Makalah Sinusitis FerizZ

8/11/2019 Makalah Sinusitis FerizZ

1/24

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.

LATAR BELAKANG

Sinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di

dunia. Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit

hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat

utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. Survey

Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran 1996 yang diadakan oleh

Binkesmas bekerja sama dengan PERHATI dan Bagian THT RSCM

mendapatkan data penyakit hidung dari 7 propinsi. Data daro Divisi

Rinologi Departemen THT RSCM januari-Agustus 2005 menyebutkan

jumlah pasien rinologi pada kurun waktu tersebut adalah 435 pasien, 69%-

nya adalah sinusitis.

Kejadian sinusitis umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis sehingga

sinusitis sering juga disebut dengan rinosinusitis. Rinosinusitis adalah

penyakit inflamasi yang sering ditemukan dan mungkin akan terus

meningkat prevalensinya. Rinosinusitis dapat mengakibatkan gangguan

kualitas hidup yang berat, sehingga penting bagi dokter umum atau dokter

spesialis lain untuk memiliki pengetahuan yang baik mengenai definisi,

gejala, dan metode diagnosis dari penyakit rinosinusitis ini.

Penyebab utama ialah infeksi virus yang kemudian diikuti oleh infeksi

bakteri. Secara epidemiologi yang paling sering terkena adalah sinus etmoid

dan maksila. Yang berbahaya dari sinusitis adalah komplikasinya ke orbita

dan intrakranial. Komplikasi ini terjadi akibat tatalaksanayang inadekuatatau faktor predisposisi yang tidak dapat dihindari.

Tatalaksana dan pengenalan dini terhadap sinusitis ini menjadi penting

karenahal di atas. Awalnya diberikan terapi antibiotik dan jika telah begitu

hipertrofi, mukosa polipoid dan atau terbentuknya polip atau kista maka

dibutuhkan tindakan operasi.


2/24

2

1.2. RUMUSAN MASALAH

1) Apa definisi sinusitis?

2)

Bagaimana epidemiologi kejadian sinusitis di Indonesia?

3)

Apa etiologi dan predisposisi sinusitis?

4) Bagaimana patofisiologi terjadinya sinusitis?

5)

Bagaimana penegakan diagnosa dan penatalaksanaan pada sinusitis?

6) Apa komplikasi dari sinusitis?

1.3. TUJUAN

1) Mengetahui definisi sinusitis.

2)

Mengetahui epidemiologi kejadian sinusitis di Indonesia.3) Mengetahui etiologi dan predisposisi sinusitis.

4) Memahami patofisiologi sinusitis.

5)

Memahami penegakan diagnosa dan penatalaksanaan pada sinusitis.

6) Mengetahui komplikasi dari sinusitis.

1.4. MANFAAT

1.4.1.Manfaat untuk Penyusun

1)

Menambah ilmu pengetahuan tentang sinusitis.

2) Khususnya dapat memahami tentang sinusitis baik itu

patofisiologi, cara penegakan diagnosa serta penatalaksanaannya.

1.4.2.Manfaat untuk Pembaca

1) Menambah ilmu pengetahuan tentang sinusitis.

2) Memahami tentang sinusitis baik itu patofisiologi, cara penegakan

diagnosa serta penatalaksanaannya.

3)

Sebagai bekal bagi para dokter muda, khususnya mahasiswa FK

Unisma dalam prakteknya dan aplikasinya di lapangan sesuai

dengan kompetensi dokter umum.

1.4.3.Manfaat untuk Ilmu Pengetahuan

1) Sebagai salah satu literatur dalam mengembangkan ilmu

pengetahuan tentang kedokteran, khususnya sinusitis.

2) Memberikan inspirasi kepada para ilmuwan untuk dapat

mengembangkan ilmu pengetahuan dalam bidang kedokteran.


3/24

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

ANATOMI DAN FISIOLOGI SINUS PARANASALIS

Manusia mempunyai sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan bagian

lateral rongga udara hidung. Sinus paranasal merupakan salah satu organ

tubuh manusia yang sulit dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi

pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasalis mulai dari yang

terbesar yaitu sinus maksilaris, sinus frontalis, sinus etmoidalis, dan sinus

sfenoidalis kanan dan kiri. Sinus paranasalis merupakan hasil pneumatisasi

tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua

sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung. Seluruh sinus

dilapisi oleh epitel saluran pernapasan yang mengalami modifikasi, dan

mampu menghasilkan mukus, dan bersilia, sekret disalurkan ke dalam

rongga hidung. Pada orang yang sehat, sinus terutama berisi udara.

Secara embriologik, sinus paranasalis berasal dari invaginasi mukosa

rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan,

kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah

ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid

anterior pada anak yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus

sfenoid dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian postero-

superior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimal

pada usia antara 15-18 tahun.

Gambar 1. Anatomi Sinus


4/24

4

1. Sinus Maksilaris

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir

sinus maksila bervolume 6-8 ml, sinus kemudian berkembang dengan

cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa.

Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus ialah

permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding

posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksila, dinding

medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya ialah

dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris dan

palatum. Ostium sinus maksila berada disebelah superior dinding medial

sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid.

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila

adalah :

1) Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas,

yaitu premolar (P1 dan P2), molar (M1 dan M2), kadang-kadang juga

gigi taring (C) dan gigi molar M3, bahkan akar-akar gigi tersebut

dapat menonjo ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi mudah

naik ke atas menyebabkan sinusitis.

2) Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.

3) Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga

drenase hanya tergantung dari gerak silia, selain itu drenase harus

melalui infundibulum yang sempit. Infundibulum adalah bagian dari

sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat radang atau alergi

pada daerah ini dapat menghalangi drenase sinus maksila dan

selanjutnya menyebabkan sinusitis.2. Sinus Frontalis

Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan

ke empat fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel

infundibulum etmoid. Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang

pada usia 8-10 tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia

20 tahun.


5/24

5

Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar

dari pada lain-nya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak digaris tengah.

Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4 cm dan

dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus

berlekuk-lekuk. Tidak adanya gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk

dinding sinus pada foto rontgen menunjukkan adanya infeksi sinus. Sinus

frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita dan fosa

serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke

daerah ini.

Sinus frontal berdrenase melalui ostiumnya yang terletak di resesus

frontal, yang berhubungan dengan infundibulum etmoid.

3. Sinus Etmoidalis

Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan

akhir-akhir ini dianggap paling penting, karena dapat menjadi focus

infeksi bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid

seperti pyramid dengan dasarnya di bagian posterior. Ukurannya dari

anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm dan lebarnya 0,5 cm dibagian

anterior dan 1,5 cm di bagian posterior.

Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang menyerupai

sarang tawon, yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid,

yang terletak di antara konka media dan dinding medial orbita. Sel-sel ini

jumlahnya bervariasi.

Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid

anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior

yang bermuara di meatus superior. Sel-sel sinus etmoid anterior biasanyakecil-kecil dan banyak, letaknya di depan lempeng yang menghubungkan

bagian posterior konka media dengan dinding lateral (lamina basalis),

sedangkan sel-sel sinus etmoid posterior biasanya lebih besar dan lebih

sedikit jumlahnya dan terletak di posterior dan lamina basalis.

Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit,

disebut resesus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal. Sel

etmoid yang terbesar disebut bula etmoid. Di daerah etmoid anterior


6/24

6

terdapat suatu penyempitan yang disebut infundibulum, tepat

bermuaranya ostium sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan di

resesus frontal dapat menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di

infundibulum dapat menyebabkan sinusitis maksila.

Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan

lamina kribrosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang

sangat tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian

belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid.

4. Sinus Sfenoidalis

Sinus sfenoid terletak dalam os sphenoid di belakang sinus etmoid

posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum

intersfenoid. Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan

lebarnya 1,7 cm. Volumenya bervariasi dari 5 sampai 7,5 ml. Saat sinus

berkembang, pembuluh darah dan nervus di bagian lateral os sfenoid

akan menjadi sangat berdekatan dengan rongga sinus dan tampak

sebagian indentasi pada dinding sinus sfenoid.

Batas-batasnya ialah, sebelah superior terdapat fosa serebri media dan

kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral

berbatasan dengan sinus kavernosus dan a. karotis interna (sering tampak

sebagai indentasi) dan di sebelah posteriornya berbatasan dengan fosa

serebri posterior di daerah pons.

Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasalis antara lain:

a) Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan danmengatur kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam

ventilasi sinus 1/1000 volume sinus pada tiap kali benapas, sehingga

dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus.

b)

Sebagai penahan suhu (thermal insulators)

Sinus paranasal berfungsi sebagian penahan (buffer) panas,

melindungi orbita dan fosa serebri dari suhu rongga hidung yang

berubah-ubah.


7/24

7

c) Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan

mendadak, misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus.

d)

Membantu produksi mukus

Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya

kecil dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif

untuk membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi

karena mukus ini keluar dari meatus medius.

2.2. DEFINISI

Sinusitis adalah inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai

atau dipicu oleh rhinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyebab

utamanya ialah selesma (common cold) yang merupakan infeksi virus, yang

selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri, tetapi dapat juga disebabkan

oleh jamur. Sinusitis bisa terjadi pada salah satu dari keempat sinus yang

ada (sinus maksilaris, frontalis, etmoidalis, atau sfenoidalis).

Sinusitis bisa bersifat akut (berlangsung kurang dari 4 minggu), sinusitis

sub-akut (berlangsung 4 minggu- 3 bulan), dan sinusitis kronis (berlangsung

lebih dari 3 bulan). Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis,

sedangkan bila mengenai semua sinus paranasalis disebut pansinusitis. Dari

semua jenis sinusitis, yang paling sering terjadi adalah sinusitis maksilaris

dan sinusitis etmoidalis.


8/24

8

Gambar 2. Perbedaan sinus norma, sinusitis akut, dan sinusitis kronis

2.3. EPIDEMIOLOGI

Sinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di

dunia. Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit

hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat

utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. Survey

Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran 1996 yang diadakan oleh

Binkesmas bekerja sama dengan PERHATI dan Bagian THT RSCM

mendapatkan data penyakit hidung dari 7 propinsi. Data dari Divisi Rinologi

Departemen THT RSCM Januari-Agustus 2005 menyebutkan jumlah pasien

rinologi pada kurun waktu tersebut adalah 435 pasien, 69%-nya adalah

sinusitis.

2.4. ETIOLOGI DAN PREDISPOSISI

Beberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain ISPA akibat virus,

bermacam rhinitis terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada wanita

hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi

konka, sumbatan komplek ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi gigi,

kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada sindrom kartagener, dan di

luar negeri adalah penyakit fibrosis kistik.


9/24

9

Pada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor penting penyebab

sinusitis sehingga perlu dilakukan adenoidektomi untuk menghilagkan

sumbatan dan menyembuhkan rinosinusitisnya. Hipertrofi adenoid dapat

didiagnosis dengan foto polos leher posisi lateral.

Faktor lain yang juga berpengaruh adalah lingkungan berpolusi, udara

dingin dan kering serta kebiasaan merokok. Keadaan ini lama-lama

menyebabkan perubahan mukosa dan merusak silia.

Agen etiologi sinusitis dapat berupa:

a. Virus. Sinusitis virus biasanya terjadi selama infeksi saluran napas

atas. Virus yang lazim menyerang hidung dan nasofaring juga

menyerang sinus. Mukosa sinus paranasalis berjalan kontinu dengan

mukosa hidung, dan penyakit virus yang menyerang hidung perlu

dicurigai dapat meluas ke sinus.

b. Bakteri. Edema dan hilangnya fungsi silia normal pada infeksi virus

menciptakan suatu lingkungan yang ideal untuk perkembangan

infeksi bakteri. Infeksi ini seringkali melibatkan lebih dari satu

bakteri. Organism penyebab sinusitis akut mungkin sama dengan

penyebab otitis media. Yang sering ditemukan dalam frekuensi yang

makin menurun adalah Streptococcus pneumonia, Haemophilus

influenza,bakteri anaerob, Branhamella catarrhalis, streptokok alfa,

Staphylococcus aureus, dan Streptococcus pyogenes.

c. Jamur. Jenis jamur yang paling sering menyebabkan infeksi sinus

paranasalis adalah spesies Aspergilus dan Kandida. Angka kejadian

sinusitis jamur meningkat dengan meningkatnya pemakaianantibiotic, kortikosteroid, obat-obat imunosupresi dan radioterapi.

2.5. PATOFISIOLOGI

Virus yang menginfeksi tersebut dapat memproduksi enzim dan

neuraminidase yang mengendurkan mukosa sinus dan mempercepat difusi

virus pada lapisan mukosilia. Hal ini menyebabkan silia menjadi kurang

aktif dan sekret yang diproduksi sinus menjadi lebih kental, yang


10/24

10

merupakan media yang sangat baik untuk berkembangnya bakteri patogen.

Silia yang kurang aktif fungsinya tersebut terganggu oleh terjadinya

akumulasi cairan pada sinus. Terganggunya fungsi silia tersebut dapat

dipengaruhi oleh beberapa factor seperti kehilangan lapisan epitel bersilia,

udara dingin, aliran udara yang cepat, viris, bakteri, environmental

ciliotoxins, mediator inflamasi, kontak antara dua permukaan mukosa, parut,

primary cilliary dyskinesia (Kartagener syndrome).

Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang abnormal meningkatkan

kemungkinan terjadinya reinfeksi atau reinokulasi dari virus. Konsumsi

oksigen oleh bakteri akan menyebabkan keadaan hipoksia di dalam sinus

dan akan memberikan media yang menguntungkan untuk berkembangnya

bakteri anaerob. Penurunan jumlah oksigen juga akan mempengaruhi

pergerakan silia dan aktivitas leukosit. Sinusitis kronis dapat disebabkan

oleh fungsi lapisan mukosilia yang tidak adekuat, obstruksi sehingga

drainase sekret terganggu, dan terdapatnya beberapa bakteri patogen.

2.5.1. Patofisiologi Sinusitis Akut

Didahului oleh infeksi virus pada rhinitis akut, terjadi edema

mukosa pada dan disekitar ostium sinus, diikuti oleh obstruksi ostium

yang menyebabkan hipoksi pada rongga sinus. Selanjutnya terjadi

disfungsi silia, pengentalan serta penumpukan sekret.

Pada permulaan terjadi kenaikan tekanan intrasinus yang kemudian

diikuti terjadiya tekanan negatif. Pada saat bersin, mengeluarkan ingus

atau menghirup udara, sehingga kuman dapat masuk ke dalam sinus

yang kemudian terjadi sinusitis bakteria.

Faktor penyebab yang lain adalah infeksi apeks gigi geraham atas,atresia koane, barotraumas, polip hidung, benda asing, atau tampon

hidung yang lama.

Kuman penyebab yang sering di dapatkan adalah S. pneumonia, H.

influenza, dan B. catarrhalis. Kuman lain yang lebih jarang adalah S.

aureus dan kuman anaerob.


11/24

11

2.5.2. Patofisiologi Sinusitis Kronis

Sinusitis paranasalis akut dapat menjadi kronis oleh berbagai faktor

yaitu faktor alergi, faktor gangguan pada Komplek Ostio Meatal

(KOM) yang mengganggu patensi ostium (deviasi septum nasi, polip

nasi, konka bulosa dan sebagainya). Terjadi perubahan mukosa sinus

(penebalan, degenerasi polip, kista, mukokel). Batasan infeksi dan non

infeksi sering tidak jelas.

Kuman penyebab: campuran kuman aerob dan anaerob. Kuman

dominan adalah P. auruginosa dan kuman anaerob. Pada sinusitis

maksila dentogen kuman anaerob sangat dominan.

2.5.3.

Patofisiologi Sinusitis DentogenMakanan yang mengandung karbohidrat, didalam rongga muut

akan difermentasi sucrose, fructose, glucose dan menghasilkan asam

laktat. Keadaan ini akan mengakibatkan penurunan PH didalam rongga

mulut sehingga akan terjadi proses demineralisasi yang lebih cepat

dibandingkan remineralisasi dan terbentuklah karies. Kondisiasam

juga merupakan suasana yang baik untuk pertumbuhan

mikroorganisme didalam rongga mulut. Melalui kavitas dari caries,

Sumbatan

Hipoksia

Disfungsi silia

Stagnasi sekret

Penumpukan sekret

Sekret

Disfungsi

kelenjar mukus

Transudasi

Vasodilatasi


12/24

12

bakteri memasuki jaringan yang lebih dalam dan menginfeksinya

sehingga terbentuk pulpitis yang semakin lama semakin kedalam

sehingga terjadi periodontitis. Jika infeksi ini terus berlanjut dan

lo0kasi infeksi pada gigi molar 2, molar 1, pre molar 1 maupun

premolar 2 maka bakteri akan menembus dinding sinus maksilaris dan

asenden sehingga menginfeksi sinus yang disebut dengan sinusitis.

2.6. KLASIFIKASI DAN PENEGAKAN DIAGNOSA

A.

Sinusitis AkutI.

Definisi

Sinusitis paranasalis akut merupakan proses infeksi dari mukosa sinus

paranasal yang akut, yaitu kurang dari 4 minggu yang disebabkan

oleh mikroorganisme.

II. Subjektif

1. Nyeri pada daerah hidung, pipi, atau dahi (tergantung lokasi

sinus), dan dapat terjadi pada gigi atas (pada sinusitis maksila).

Hilangny

a silia

Perubahanmukosa

Infeksi

Drainaseyangtidak

memadai

Polusi, zat kimia

Pengobatan yang tidak memadai

Sepsis Residual

Sumbatan

Mekanik

Alergi,

Def. imun


13/24

13

2. Dapat terjadi hidung buntu, pilek, nafas berbau, badan panas,

malaise, dan lelah.

3.

Pilek berbau busuk pada sinus maksila dentogen.

4.

Sekret mukopurulen, dapat terjadi periorbital udema pada infeksi

yang berat.

III.

Objektif

1. Nyeri tekan daerah fosa kanina dan sulkus gingivobukalis (pada

sinusitis maksila), nyeri tekan supra orbita (pada sinusitis frontal).

2.

Rinoskopi anterior: mukosa edema dan hiperemi, sekret

mukopurulen terutama di meatus medius.

3.

Rinoskopi posterior: sekretpost nasalpurulen.

IV. Pemeriksaan penunjang

1. Transiluminasi: pada sinus yang terkena gelap.

2. Foto polos sinus (posisi Water): penebalan mukosa, air fluid level

atau perselubungan.

3. CT-Scan: walaupun dapat memberi gambaran yang lebih jelas,

tetapi tidak diperlukan sebagai penentu diagnosis.

1)

Sinusitis Maksilaris

I. Etiologi: lanjutan dari ISPA, rhinitis alergi kronik, benda asing,

deviasi septum nasi, infeksi nasofaring atau sinus kronis, dan

gangguan geligi. Deformitas rahang wajah, terutama

palatoskisis dapat menimbulkan masalah pada anak.

II. Gejala infeksi sinus maksilaris akut:

a. Demam, malaise, dan nyeri kepala yang tak jelas yang

biasanya reda dengan pemberian analgetik biasa sepertiaspirin.

b. Wajah terasa bengkak, penuh, dan gigi terasa nyeri pada

gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu naik dan

turun tangga.

c. Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan

menususk, serta nyeri pada palpasi dan perkusi.


14/24

14

d. Sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang

berbau busuk.

e.

Batuk iritatif non-produktif seringkali ada.

III.

Pemeriksaan Fisik: Adanya pus dalam hidung, biasanya dalam

meatus media, atau pus atau mukopurulen dalam nasofaring.

Sinus maksilaris terasa nyeri pada palpasi dan perkusi.

IV. Pemeriksaan Penunjang:

a. Transiluminasi berkurang bila sinus penuh cairan.

b.

Gambaran radiologik, mula-mula berupa penebalan

mukosa, selanjutnya diikuti opasifikasi sinus lengkap akibat

mukosa yang membengkak hebat, atau akibat akumulasi

cairan yang memenuhi sinus. Akhirnya terbentuk gambaran

air-fluid level yang khas akibat akumulasi pus yang dapat

dilihat pada foto tegak sinus maksilaris.

2)

Sinusitis Edmoidalis

a. Sinusitis edmoidalis akut terisolasi lebih lazim pada anak,

seringkali bermanifestasi sebagai selulitis orbita. Pada dewasa,

sering bersama dengan sinusitis maksilaris dan sinusitis frontalis.

b. Gejala berupa nyeri dan nyeri tekan diantara kedua mata dan di

atas jembatan hidung, drainase dan sumbatan hidung.

c. Pada anak, dinding lateral labirin etmoidalis (lamina papirasea)

seringkali merekah dank arena itu cenderung lebih sering

menimbulkan selulitis orbita.

3) Sinusitis Frontalis

a.

Sinusitis frontalis akut hampir selalu bersama-sama denganinfeksi suns etmoidalis anterior. Penyakit ini terutama ditemukan

pada dewasa.

b. Gejala infeksi yang umum serta terdapat nyeri kepala yang khas,

nyeri berlokasi di atas alis mata, biasanya pada pagi hari dan

memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan

mereda hingga menjelang malam.


15/24

15

c. Pasien biasanya menyatakan bahwa dahi terasa nyeri bila

disentuh, dan mungkin terdapat pembengkakan supraorbita.

d.

Tanda patognomonik adalah nyeri yang hebat pada palpasi atau

perkusi di atas daerah sinus yang terinfeksi.

e. Transiluminasi dapat terganggu, dan radiografi sinus memastikan

adanya penebalan periosteum atau kekeruhan sinus menyeluruh,

atau suatu air-fluid level.

4) Sinusitis Sfenoidalis

a.

Sinusitis sfenoidalis akut terisolasi amat jarang, lebih lazim

menjadi bagian dari pansinusitis, dan oleh karena itu gejalanya

menjadi satu dengan gejala infeksi sinus lainnya.

b. Sinusitis ini dicirikan oleh nyeri kepala yang mengarah ke vertex

cranium.

B.

Sinusitis Kronis

I. Definisi

Sinusitis paranasalis kronis adalah proses keradangan dari mukosa

sinus paranasal yang kronis, yaitu lebih dari 3 bulan.

II. Subjektif

1. Gejala utama adalah rinore yang kronik dengan sekret

mukopurulen.

2. Kadang-kadang terjadi sakit kepala.

3. Gejala lain adalah buntu hidung, kadang-kadang terjadi

penurunan penciuman dan pengecapan.

4.

Dapat terjadi sekret bercampur darah dari hidung atau sekretyang turun ke faring (post nasal drip).

III. Objektif

1. Rinoskopi anterior:

a.

Dapat ada sekret mukopurulen/ kekuningan yang kadang-

kadang bercampur darah terutama pada meatus medius.

b. Dapat terjadi polip yang tampak pada meatus medius.

c.

Dapat juga terlihat deviasi septum nasi.


16/24

16

2. Rinoskopi posterior: post nasal drip dengan sekret

mukopurulen, kadang-kadang bercampur darah.

3.

Evaluasi untuk adanya latar belakang alergi.

IV.

Pemeriksaan penunjang

1. Transiluminasi: pada sinus yang terkena gelap.

2.

Foto polos sinus (posisi Water): penebalan mukosa,

perselubungan, atau bentukan polip/ mukokel.

3. Endoskopi nasal: melihat rongga hidung dan meatus media

lebih jelas. Kondisi KOM dapat dievaluasi lebih cermat.

4. CT-Scan kadang-kadang diperlukan khususnya pada unilateral

untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan atau bila

disiapkan untuk tindakan pembedahan

5. Pemeriksan gigi atas untuk mencari kemungkinan penyebab

dari gigi (dentogen).

Sedangkan berdasarkan penyebab sinusitis dibagi menjadi dua, yaitu:

a.

Rhinogenik (penyebab kelainan atau masalah di hidung), suatu

kelainan pada hidung yang menyebabkan sumbatan pada hidung

dapat menyebabkan sinusitis, seperti rhinitis alergi (kronis).

b.

Dentogenik/ odontogenik (penyebabnya kelainan gigi), yang

sering menyebabkan sinusitis infeksi adalah pada gigi premolar

(P1 dan P2), molar (M1 dan M2), kadang-kadang juga gigi taring

(C) dan gigi molar M3. Bakteri penyebabnya adalah

Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza, Streptococcus

viridians, Staphylococcus aureus, Branchamella catarhatis.

2.7. PENATALAKSANAAN

Tujuan utama penatalaksaaan sinusitis, yaitu:

1.

Mempercepat penyembuhan

2. Mencegah komplikasi

3. Mencegah perubahan menjadi kronis

Prinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di KOM sehingga drenase dan

ventilasi sinus-sinus pulih secara alami.


17/24

17

I. Penatalaksanaan sinusitis akut

a. Antibiotik:

1.

Lini pertama: Amoxycilline, trimethoprin, sulfamethoxazol

(cotrimoxazole), dan erythromysine.

2. Lini Kedua: Bila ditemukan kuman menghasilkan enzyme

beta-laktamase dilakukan kombinasi amoxycilline + clavulanic

acid, cefaclor atau cephalosporine generasi II atau III oral.

b. Antibiotik diberikan minimal 2 minggu.

c.

Dekongestan:1. Topikal: sol efedrine 1% tetes hidung, oxymethazoline 0.025%

tetes hidung untuk anak atau 0,05% semprot hidung. Jangan

digunakan lebih dari 5 hari.

2. Sistemik: fenil propsndsmin, pseudo-ephedrine.

d.

Mukolitik: N-acetytileystein, bromhexine.

e. Analgetik/ Antipiretik bila perlu


18/24

18

f. Antihistamin: diberikan pada penderita dengan latar belakang

alergi.

g.

Irigasi sinus maksila: bila resopsi sekret sinus maksila tidak

adekuat.

h. Ekstraksi gigi dan Perawatan gigi bila pada sinusitis maksila

dentogen.

II. Penatalaksanaan sinusitis kronik

a.

Terutama menghilangkan faktor penyebab. Perlu pembedahan

untuk patologi di KOM. Bedah Sinus Endoskopi Fungsional

(BSEF) untuk mengembalikan fungsi drenase dan ventilasi sinus.

b. Irigasi sinus maksila (untuk sinusitis maksila).

c. Bedah Caldwell Law untuk sinusitis maksila kronik.

d. Pemberian antibiotic disesuaikan dengan kuman penyebab,

terutama juga untuk eradikasi kuman penghasil -laktamase dan

kuman anaerob. Dapat diberikan amoxycilline + clavulanic acid,

cephalosporine generasi II/III oral, clindamycine. Bila diperlukan

penambahan metronidazole untuk infeksi kuman anaerob.

e. Ekstraksi gigi dan Perawatan gigi bila ada penyebab dentogen.

2.8. KOMPLIKASI

a. Komplikasi Orbita

Sinus etmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita yang

tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi

etmoiditis akut, namun sinus frontalis dan maksilaris juga terletakdidekat orbita dan dapat pula menimbulkan infeksi isi orbita.

Terdapat lima tahapan:

1. Peradangan atau reaksi edema yang ringan.

Terjadi pada isi orbita akibat infeksi sinus etmoidalis di

dekatnya. Keadaan ini terutama ditemukan pada anak, karena

lamina papirasea yang memisahkan orbita dan sinus

etmoidalis seringkali merekah pada kelompok umum ini.


19/24

19

2. Selulitis orbita.

Edema bersifat difus dan bakteri telah secara aktif

menginvasi isi orbita namun pus belum terbentu.

3.

Abses subperiosteal.

Pus terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang orbita

menyebabkan proptosis dan kemosis.

4. Abses orbita.

Pus telah menembus periosteum dan bercampur dengan isi

orbita. Tahap ini disertai gejala sisa neuritis optik dan

kebutaan unilateral yang lebih serius. Keterbatasan gerak otot

ekstraokuler mata yang terserang dan kemosis konjungtiva

merupakan tanda khas abses orbita, juga proptosis yang

makin bertambah.

5. Trombosis sinus kavernosus.

Komplikasi ini merupakan akibat penyebaran bakteri melalui

saluran vena ke dalam sinus kavernosus di mana selanjutnya

terbentuk suatu tromboflebitis septik. Secara patognomonik,

thrombosis sinus kavernosus terdiri dari oftalmoplegia,

kemosis konjungtiva, gangguan peglihatan yang berat,

kelemahan pasien dan tanda-tanda meningitis oleh karena

letak sinus kavernosus yang berdekatan dengan saraf kranial

II, III, IV, dan VI, serta berdekatan juga dengan otak.

b. Mukokel

1.

Mukokel adalah suatu kista yang mengandung mukus yangtimbul dalam sinus. Kista ini paling sering ditemukan pada

sinus maksilaris, sering disebut sebagai kista retensi mukus

dan biasanya tidak berbahaya.

2.

Dalam sinus frontalis, edmoidalis, dan sfenoidalis, kista ini

dapat membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur

di sekitarnya.


20/24

20

3. Manifestasi klinis: pembengkakan pada dahi atau fenestra

nasalis dan dapat menggeser mata ke lateral. Dalam sinus

sfenoidalis, kista ini dapat menimbulkan diplopia dan

gangguan penglihatan dengan menekan saraf di dekatnya.

c.

Komplikasi Intrakranial

1. Meningitis akut

Infeksi dari sinus paranasalis dapat menyebar sepanjang

saluran vena atau langsung dari sinus yang berdekatan,

seperti lewat dinding posterior sinus frontalis atau melalui

lamina kribriformis di dekat sistem sel udara etmoidalis.

2. Abses Dura

Kumpulan pus di antara dura dan tabula interna kranium,

seringkali mengikuti sinusitis frontalis. Proses ini mungkin

timbul lambat sehingga pasien mungkin hanya mengeluh

nyeri kepala, dan sebelum pus yang terkumpul mampu

menimbulkan tekanan intracranial yang memadai, mungkin

tidak terdapat gejala neurologik lain. Abses subdural adalah

kumpulan pus di antara dura meter dan araknoid atau

permukaan otak. Gejala-gejala kondisi ini serupa dengan

abses dura yaitu nyeri kepala yang membandel, dan demam

tinggi dengan tanda-tanda rangsangan meningen. Gejala

utama tidak timbul sebelum tekanan intrakranial meningkat

atau sebelum abses memecah ke dalam ruang subaraknoid.

3.

Abses OtakSetelah sistem vena dalam mukoperiosteum sinus terinfeksi,

maka dapat dimengerti bahwa dapat terjadi perluasan

metastastik secara hematogen ke dalam otak. Namun, abses

otak biasanya terjadi melalui tromboflebitis yang meluas

secara langsung. Dengan demikian lokasi abses yang lazim

adalah pada ujung vena yang pecah, meluas menembus dura


21/24

21

dan araknoid hingga ke perbatasan antara substansia alba dan

grisea korteks serebri.

d.

Osteomielitis dan Abses Subperiosteal

1.

Penyebab tersering adalah infeksi sinus frontalis.

2. Nyeri dan nyeri tekan dahi setempat sangat berat.

3.

Gejala sistemik berupa malaise, demam, dan menggigil.

4. Pembengkakan di atas alis mata juga lazim terjadi dan

bertambah hebat bila terbentuk abses subperiosteal, terbentuk

edema supraorbita dan mata menjadi tertutup.

5. Timbul fluktuasi dan tulang menjadi sangat nyeri tekan.

Radiografi dapat memperlihatkan erosi batas-batas tulang

dan hilangnya septa intrasinus dalam sinus yang keruh.

6. Pada stadium lanjut, radiografi memperlihatkan gambaran

seperti digerogoti rayap pada batas-batas sinus,

menunjukkan infeksi telah meluas melampaui sinus, detruksi

tulang dan pembengkakan jaringan lunak, demikian pula

cairan atau mukosa sinus yang membengkak paling baik

dilihat dengan CT-Scan.


22/24

22

BAB III

PENUTUP

3.1.

KESIMPULAN

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit

dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada

empat pasang sinus paranasalis mulai dari yang terbesar yaitu sinus

maksilaris, sinus frontalis, sinus etmoidalis, dan sinus sfenoidalis kanan dan

kiri. Sinus paranasalis merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala,

sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara

(ostium) ke dalam rongga hidung.

Fungsi sinus paranasalis antara lain (1) sebagai pengatur kondisi udara,

(2) sebagai penahan suhu, (3) membantu keseimbangan kepala, (4)

membantu resonansi suara, (5) peredam perubahan tekanan udara dan (6)

membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung.

Sinusitis adalah inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai

atau dipicu oleh rhinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyebab

utamanya ialah selesma (common cold) yang merupakan infeksi virus, yang

selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri, tetapi dapat juga disebabkan

oleh jamur.

Sinusitis bisa bersifat akut (berlangsung kurang dari 4 minggu), sinusitis

sub-akut (berlangsung 4 minggu- 3 bulan), dan sinusitis kronis (berlangsung

lebih dari 3 bulan). Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis,

sedangkan bila mengenai semua sinus paranasalis disebut pansinusitis. Dari

semua jenis sinusitis, yang paling sering terjadi adalah sinusitis maksilarisdan sinusitis etmoidalis. Sedangkan berdasarkan penyebabnya dibagi

menjadi rhinogenik (penyebab kelainan atau masalah di hidung) dan

dentoigenik/ odontogenik (penyebab kelainan gigi).

Beberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain ISPA akibat virus,

bermacam rhinitis terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada wanita

hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi

konka, sumbatan komplek ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi gigi,


23/24

23

kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada sindrom kartagener, dan di

luar negeri adalah penyakit fibrosis kistik.

Tujuan utama penatalaksaaan sinusitis, yaitu: (1) Mempercepat

penyembuhan, (2) Mencegah komplikasi, (3) Mencegah perubahan menjadi

kronis. Prinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di KOM sehingga

drenase dan ventilasi sinus-sinus pulih secara alami. Terapi medikamentosa

pada sinusitis adalah antibiotik, analgetik, dekongestan, antihistamin kalau

ada alergi, mukolitik kalau perlu. Selain itu, bisa dilakukan irigasi antrum,

pembedahan kalau sudah kronik. Komplikasi sinusitis diantaranya adalah

komplikasi orbita, komplikasi intrakranial, mukokel, osteomielitis dan abses

subperiosteal.


24/24

2

DAFTAR PUSTAKA

Adams, Boies, and Higler, 1997,Boies Buku Ajar THT,edisi 6,EGC. Jakarta.

American Academy of Allergy Asthma & Immunology, 2012, Treating Sinusitis

Dont rush to Antibiotics,An initiative of the ABIM Foundation.Higler, Peter

A., 1997,Boies Buku Ajar THT,edisi 6,EGC. Jakarta.

Burnside, J.W., et.al.,1995, Diagnosis fisik, alih bahasa Henny Lukmanto,edisi

17, ECG, Jakarta.

Ghorayeb B. Sinusitis. Dalam Otolaryngology Houston, Diakses dari

www.ghorayeb.com/anatomiSinunes.html

Mangunkusumo, dkk, 2010, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,

Tenggorokan, Kepala dan Leher: Kelainan telinga tengah, Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Mangunkusumo, dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,

Tenggorokan, Kepala dan Leher: Kelainan telinga tengah, Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

McPhee, Stephen J., et.al., 2009, Current Medical Diagnosis & Treatment,

McGraw-Hill Companies, USA.

Medical Associates Clinis & Health Plans, 2012, Clinical Practice Guideline for

Sinusitis Treatment (Rhinosinusitis), Practice Guidelines.

PERHATI,Fungsional Endoscopic Sinus Surgery, HTA Indonesia, 2006. Hal 1-6

Pletcher SD, Golderg AN, 2003, The Diagnosis and Treatment of Sinusitis, In

advanced Studies in Medicine. Vol 3 no.9. PP. 495-505

Siswantoro, dkk, 2005, Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit

Telinga, Hidug, dan Tenggorokan. Edisi III, Rumah Sakit Umum Dokter

Soetomo Surabaya,Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya.

Soetjipto, dkk, 2010, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorokan,

Kepala dan Leher: Kelainan telinga tengah, Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia, Jakarta.

Suwento R, 2001, Epidemiologi Penyakit THT di7 Propinsi Indonesia dalam

KumpulanAbstrak Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT)2001, PERHATI, Bagian

THT-KL, Palembang.

Makalah Sinusitis FerizZ

Documents

Transcript of Makalah Sinusitis FerizZ