SINUSITIS MAKSILARIS SINISTRA KRONIS

Refleksi Kasus

Pembimbing :Dr.Rahmawati,Sp.THT-KLOleh : Irana Priska

PENDAHULUANAnatomi sinus

Batas sinus : Anterior: per.fasial os maksila Posterior: per.infra temporal maksila Medial: dinding lateral rongga hidung Superior: dasar orbita Inferior: prosesus alveolaris

Kompleks osteomeatal( KOM )

Di meatus medius InfundibulumResesus frontalisOstium sinus etmoid

dan sinus maksila

Patogenesis sinusitis

Faktor rhinogen

• edema KOM hambatan drainase tek.negatif transudasi infeksi bakteri anaerob

Faktor dentogen

•Infeksi apikal dan periodontal premolar dan molar PD dan Pembuluh limfe masuk sinus

Gambaran klinis ( subyektif )

Sinusitis akut• Tanda

inflamasi• Sekret

mukopurulen• Hari hingga 4

minggu

Sinusitis subakut• Tanda

inflamasi sudah mulai reda

• 4-12 minggu

Sinusitis kronis• Keluhan tidak

khas mengeluh bau busuk (amis)/foetor, obstruksi nasi, kadang sakit kepala

• > 3 bulan

Pemeriksaan fisik ( obyektif )

RA mukosa konka hiperemis & edema

RP mukopus pada meatus medius & nasofaring

Transluminasi gelap homolateral manfaat terbatas

Pemeriksaan gigi karies / gangren geraham

Pemeriksaan penunjang

posisi water’s ( oksipitomental ) CT-scan kepala Sinoskopi endoskopi dimasukkan

melalui lubang yang dibuat di meatus inferior atau di fosa kanina

Penatalaksanaan

Sinusitis akut konservatif ( antibiotik spektrum luas , analgetik, dekongestan, mukolitik )

Subakut konservatif + diatermi dan pungsi dan irigasi sinus

Kronik konservatif + operatif ( anthrostomi intranasal, Caldwell-Luc, BESF ) + odontektomi (dentogen )

LAPORAN KASUSIdentitas Nama : Tn.RM Usia : 63 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Pensiunan PNS Alamat : Jl.Pemuda

III,Samarinda MRS : 12 Mei 2012

Anamnesis

• Telinga kiri berdenging ± 1 minggu• Tidak nyaman pada sisa akar gigi pada rahang

atas kiri• Nyeri disekitar pipi (-), batuk-pilek (-), nafas

berbau, nyeri tenggorokan (-)

RPS

Pemeriksaan fisik

Tanda Vital:Frekuensi nadi : 78 x/menit, regulerTekanan darah : 130/80 mmHgFrekuensi nafas : 16 x/menit, regulerSuhu : 36º C (per axiller)

Status generalis : dalam batas normal

Status Lokalis THTTELINGA

AurikulaRadang (-), nyeri tekan

tragus (-)

Radang (-), nyeri tekan

tragus (-)

Retroaurikula Radang (-), nyeri tekan (-),

sulkus retroaurikula (+)

Radang (-), nyeri tekan

(-), sulkus retroaurikula

(+)

Meatus

akustikus

eksternus

Mukosa hiperemi (-) Mukosa hiperemi (-)

Membran

timpaniTidak diperiksa Tidak diperiksa

HIDUNG

Fetor - -

Septum nasi Tidak diperiksa Tertutup tampon

Vestibulum nasi Tidak diperiksa

Tertutup tamponMukosa rongga

hidungTidak diiperiksa

Konka nasi Tidak diperiksa

Regio Fasialis:

Inspeksi : pembengkakan pipi (-), deformitas

wajah (-)

Palpasi : nyeri tekan maksila sinistra (-)

Perkusi : nyeri ketok maksila sinistra (-)

Pemeriksaan Gigi: Gangren pulpa 45 sisi kiri atas

FARING

Fetor - -

Tonsil

T0, hiperemi (-),

kripta (-),

detritus (-),

permukaan rata

T0, hiperemi (-),

kripta (-),

detritus (-),

permukaan rata

Uvula Simetris, hiperemi (-), oedem (-)

Palatum mole Simetris, hiperemi (-)

Dinding faringMukosa halus, hiperemi (-), refleks muntah

+/+

Pemeriksaan penunjang

Interpretasi radiolog:perselubungan sinus maksilaris sinistra. Aerasi ossa mastoid normal, sinus paranasalis lainya normal. Deviasi septum nasi dan estruksi tulang (-).

Kesimpulan: Sinusitis maksilaris sinistra

Diagnosis

Sinusitis maksila sinistra kronik ec. Dentogen

Penatalaksanaan

• Antrostomi intranasal ( drainase + spoeling sinus )• Odontektomi gigi 45 rahang kiri atas• Antibiotik Taxegram 2x1 gram• Analgetik Antrain 3x1 ampul• Rhinos 2x1 tablet

PEMBAHASANFakta Teori

i. keluhan telinga berdenging dan pendengaran menurun sejak 1 minggu terakhir.

ii. Nyeri disekitar pipi, batuk-pilek, nafas berbau, nyeri tenggorokan (-)

iii. rasa tidak nyaman akibat sisa akar gigi pada rahang kiri atas

i. Gejala subyektif sinusitis kronik tidak khas, ringan sampai berat. Sumbatan kronik tuba Eustachius Tinnitus dan penurunan pendengaran

ii. sinusitis kronis tanda radang akut (-)

iii. penyebab sinusitis rinogen dan dentogen, pada kasus faktor dentogen.

Fakta Teori I. pemeriksaan fisik status

lokalis maksila normal II. Dari pemeriksaan gigi

gangren pulpa 45 pada rahang kiri atas.

faktor odontogen Infeksi pada gigi rahang atas M1, M2, M3 serta P1 dan P2

Pemeriksaan penunjang head CT Scan sinusitis maksilaris sinistra

posisi water’s ( oksipitomental )CT-scan kepalaSinoskopi

Fakta Teori I. Terapi farmakologis

Rhinos 2x 1 tablet, Taxegram 2x1 gram , Antrain 3x1 ampul setelah operasi.

II. Anthrostomi intranasal untuk drainase dan spoeling sinus maksila dan odontektomi

i. Taxegram ( Cefotaxim ) olongan sefalosporin generasi ke III antibiotik broad spectrum

ii. Rhinos SR ( pseudoefedrin dan loratadin ) efek dekongestan

iii. Antrain ( metamizol natrium ) analgetik

iv. Sinusitis kronik tindakan operatif untuk mengeluarkan sekret yang terakumulasi dalam sinus maxilaris , perbaikan faktor dentogen.

Terima kasih