Karsinoma kolon sigmoid

Click here to load reader

  • date post

    02-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    356
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Karsinoma kolon sigmoid

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG 2010 A. IDENTITAS1. Nama 2. Umur 3. Jenis kelamin 4. Agama 5. Alamat 6. Tanggal Periksa 7. No CM : Ny. Jamini : 53 tahun : Perempuan : Islam : Demak : 25 November 2010 : 631531

B. ANAMNESA1. Keluhan Utama Tidak kentut dan dan BAB sejak kemarin 2. Riwayat Penyakit Sekarang Sejak kemarin pasien mengeluh tidak bisa kentut dan buang air besar. Pasien merasa nyeri di perut kanan atas, dan perut terasa kembung. Mual dan muntah disangkal. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal. 4. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal. 5. Riwayat Sosial Ekonomi Biaya pengobatan mengunakan biaya asuransi gakin. Kesan ekonomi : kurang.

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 1

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus C. PEMERIKSAAN FISIKPasien masuk ke bangsal Gading RSUD Soewondo Pati lewat UGD tanggal 25 November 2010 Status Present Kesadaran Vital Sign y y y y Tekanan darah Nadi RR Suhu : 110/70 mmHg : 80 x/menit : 16 x/menit : 36 oC : compos mentis

Status Internus y y y y y y y y y Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Tenggorok Leher Dada Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris, statis dinamis, tidak ada retraksi : Stem fremitus kanan = kiri : Sonor seluruh lapangan paru : Suara dasar vesikuler Suara tambahan wheezing (-/-), ronkhi (-/-) Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak : Mesocephale : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) : Tidak ada discharge : Nafas cuping hidung tidak ada, discharge (-) : Tidak sianosis, gusi berdarah (-), sariawan (-) : T1-1, hiperemis (-/-) : Simetris : Hemithorax dextra dan sinistra simetris

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 2

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusPalpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V, 2 cm medial linea midklavicula sinistra, kuat angkat (-), melebar (-) Perkusi Auskultasi y Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi y Extremitas : Datar, venektasi tidak ada : Bising usus (+) normal : Timpani, pekak sisi (+) normal : Supel, hepar dan lien tidak teraba : akral dingin -/- -/: Konfirgurasi jantung dalam batas normal : Bunyi jantung I dan II normal, gallop (-), bising (-)

Follow up tanggal 26 November 2010 TD N T Keluhan : 140/80 mmHg : 88 x/menit : 36 oC : Pasien mengeluh mual dan muntah sebanyak lebih dari 6 kali, buang air besar lebih dari 6 kali, perut terasa kembung, flatus (+), BAB darah (-) Keadaan umum Kesadaran Colok dubur : Lemah : compos mentis : Mukosa licin, ampulla tak kolaps, teraba massa tumor kolon sigmoid 8 cm dari ampulla. Infiltrasi? Anal verge+ Ca cervix? Intra luminal fixed? Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 3

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus

Follow up tanggal 27 November 2010 TD N T Keluhan : 140/80 mmHg : 75 x/menit : 36 oC : pasien mengeluh sesak nafas, perut terasa sakit seperti diremas-remas, kepala terasa pusing. Mual dan muntah (-) flatus (-), buang air besar (+) cair. Keadaan umum : tampak sesak Pemeriksaan fisik : palpasi abdomen: supel, nyeri tekan (-) teraba massa padat sebatas pusat, imobil, batas kanan/ kiri midclavicula sin/ dex, batas bawah kesan masuk panggul. Periksa dalam : VU tenang, dinding vagina licin, cervix berbenjol-benjol, darah (+), fornix kanan/kiri keras (kaku) Diagnosa : tumor kolon sigmoid infiltrasi + Ca Cervix

Follow up tanggal 28 November 2010 TD N T Keluhan Keadaan umum : baik : 120/80 mmHg : 88 x/menit : 36,9 oC : (-), infus pasien dilepas

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 4

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusFollow up tanggal 29 November 2010 TD N T Keluhan : 120/80 mmHg : 72 x/menit : 36,3 oC : pasien mengeluh perut terasa kemeng dan kepala teras pusing berputar, buang air besar (+), buang air kecil lancar, flatus (+), muntah (-) Keadaan umum : baik

Follow up tanggal 30 November 2010 TD N T Keluhan : 130/80 mmHg : 76 x/menit : 36,5 oC : pasien mengeluh perut terasa kemeng kadang-kadang, dan terasa pusing Keadaan umum : baik kepala

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Lab darah (25 November 2010) Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Leukosit : 13,2 g/ dl (12-15 g/dl) : 37,8 % (35-47%) : 4,46 x106/mm3 : 13.800 / mm3 (4-11 ribu/ mm3)

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 5

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusTrombosit VER HER KHER Golongan darah LED 1 jam 2 jam Hitung jenis n. batang n. segmen limfosit SGOT SGPT Cholesterol Trigliserida Gula Darah Sewaktu Ureum Kreatinin Uric Acid :1 : 81 : 18 : 13,6 mg/dl : 23,9 mg/dl : 17,2 mg/dl : 140 mg/dl : 96 mg/dl : 18 mg/dl : 1,2 mg/dl : 5,4 mg/gl : 35 mm/jam : 69 mm/jam : 288.000 / mm3 (150-400 ribu/mm3) : 84,7 % : 29,6 % : 35 % :A

2. Colon in Loop (26 November 2010) Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 6

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusBNO: Tampak gambaran usus halus dan kolon yang melebar. Zat kontras masuk melalui anus mengisi rektum s/d sekum dimana sebagian masuk usus halus. Pasase zat kontras sedikit terhambat pada kolon sigmoid. Tampak penyempitan pada kolon sigmoid dengan tepi ireguler tipe napkin ring. Haustra dan insisura dbn. Kesan: tumor intra luminer pada kolon sigmoid. Curiga alignment Ca colon?

3. USG Abdomen Hepar : ukuran dbn, permukaan rata, tepi tajam, parenkim homogen v. porta/ hepa/ duct. Bilier tak melebar, nodul (-) GB Lien Pankreas Ren dx dan sin Ren dx dan sin : double wall (-), sludge (-), batu (-) : tak membesar, v. Lienalis dbn : tak membesar, kalsifikasi (-) : ukuran dbn, batas korteks medulla jelas, PCS tak melebar, batu (-) : ukuran dbn, batas korteks medulla jelas, PCS dan ureter melebar, batu (-) VU : dinding tak melebar, batu (-), massa (-) Tampak massa padat intraabdominal, ukuran besar, dinding berbenjolbenjol dengan ekostruktur padat dan kistik pada suprapubik. Kesan : tumor intraabdominal (causa tak jelas) curiga suatu tumor uterus DD : tumor kolon sigmoid Hidronefrosis sn Hidroureter sn

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 7

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus E. DIAGNOSACuriga Ca colon dan tumor uterus

F. USULAN PEMERIKSAANBiopsi usus

G. TERAPIInfus RL 20 tpm Alinamin 3x25 mg (inj) Buscopan 2x20mg (inj)

H. Prognosisy y y Ad vitam Ad fungsionam Ad sanam : ad malam : ad malam : ad malam

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 8

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus

K a r s i no m a K o l o r e kt a lMaitri Karuna Rahardjo* Mufidatullaily* Dr. Rochmad Widiatma, Sp Rad**

ABSTRAK Acco rding to WHO, mo re than 9 40,00 0 new ca ses ea ch yea r and 500,00 0 deaths per year caused by colorectal cancers. Colorectal cancer is the third type of cancer that common and cause of death after prostate cancer a n d l u n g c a n c e r i n m e n a n d a f t e r b r e a s t a n d l u n g c a n c e r i n wo m e n i n t h e United Stat es. Th e hi ghest rat es of colorect al ca ncer i s th e Western ize Country such as North America, Northern Europe, Australia, New

Z e a l a n d . T h e l o we s t l e v e l s a r e A f r i c a a n d A s i a . T h e d i s e a s e i s n o t r e l a t e d to race, but the low fiber and high fat life style does, just like in W e s t e r n i z e c o u n t r y . B e c a u s e o f t h i s s i t u a t i o n , we n e e d t o k n o w t h e radiological diagnostic of colorectral cancer. K e y wo r d s : C o l o r e c t a l C a n c e r , r a d i o l o g i c a l d i a g n o s t i c M e n u r u t WH O , l e b i h d a r i 9 4 0 . 0 0 0 k a s u s ba r u s e t i a p t a hu n d a n 5 0 0 . 0 0 0 k e m a t i a n p e r t a hu n ya n g d i s e ba b k a n k a nk e r k o lo r e k t a l . 5 Ka n k e r k o lo r e k t a l a d a l a h j e n i s k a n k e r k e t i g a ya n g s e r i n g d i j u m p a i d a n p e n ye b a b k e m a t i a n t e r b a n y a k s e t e l a h k a nk e r p r o s t a t d a n p a r u p a r u p a d a p r i a d a n s e t e l a h k a n k e r p a yu d a r a k a n k e r p a r u p a r u p a d a w a n it a d i A m e r i k a S e r i k a t . 2Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 9

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusT i n g k a t p e n d e r it a k a nk e r k o lo r e k t a l t e r t i n g g i a d a l a h N e g a r a B a r a t s e p e r t i A m e r i k a U t a r a , E r o p a U t a r a , Au s t r a l i a , S e l a n d i a B a r u . T i n g k a t t e r e n d a h a d a l a h A f r i k a d a n A s i a . P e n ya k it i n i t id a k b e r k a it a n d e ng a n R a s , t e t a p i p o la h i d u p r e nd a h s e r a t d a n t i n g g i l e m a k m e n j a d i p e n ye b a b k a nk e r i n i , h a l i n i t a m p a k p a d a p e n i n g k a t a n p e nd e r it a k a n k e r k o lo r e k t a l p a d a ne g a r a n e g a r a ya ng m e n g a l a m i w e s t e r n i s a s i . 5 D e n g a n a d a n ya s it u a s i s e p e r t i i n i m a k a k i t a p e r l u m e ng e t a hu i d i a g no s t i k r a d io lo g i d a r i k a n k e r k o lo r e k t a l . K a t a K u nc i : K a nk e r k o lo r e k t a l, d i a g n o s t i c r a d io lo g i

1) PENDAHULUAN a) Anato mi Usus Besa r Usus Besar t erd ir i dari c o lo n, rectum dan anus. Ko lo n

a s c e n d e n, d e s c e n d e n d a n r e c t u m m e r u p a k a n o r a n r e t r o p e r it o n e a l . Ko lo n t r a n s ve r s u m dan s i g mo i d me milik i m e s e nt e r i u m ya ng

t e r be nt u k d a r i d u a l a p i s p e r i t o ne u m v i s c e r a l ya n g me l e k a t d a n m e n g a p it jar ing a n jar ing a n limfe. a d ipo se d isert a i pe mbu lu h dan d a r a h, fle xura saraf da n

C a e c u m,

fle xura

he p a t i s

sp le n ik u s

m e m l i k i m e s e nt e r i u m p e n d e k . 3 M u k o s a k o lo n t e r d i r i a t a s s e l k o lu m n e r d e n g a n s e l g o b l e t d a n s e l s e l e nt e r o c hr o ma f f i n ya n g m e m b e nt u k k r i p t e ( L i e b e r k u h n ) . P o l a p e r m u k a a n t e r d i r i d a r i a l u r ya n g b e r j a j a r s e c a r a t r a n s ve r s a l d e ng a n c a b a ng c a ba n g p e nd e k ya n g s a l i n g t e r hu bu n g d a n d i s e b u t p o la a l u r i no m i n a t a . L a m i n a p r o p r i a t e r d ir i a t a s fo l i k e l l i m f o i d , j a r i n g a n s u b m u k o s a ( t e r d ir i d a r i j a r i n g a n l e m a k d e ng a n p l e x u s Me issner, p e mbu lu h pe mbu lu h d ara h da n ja r ing a n limfe ), jar inga n o t o t ya ng t e r d i r i d a r i d u a l a p i s ya it u ba g i a n d a l a m s i r k u l e r d a n bag ia n lu ar lo n g it u d i n a l dengan p l e xu s m e s e nt e r i k u s Au e r b a c h

d i a nt a r a n ya . L a p i s a n l u a r t i p i s k e c u a l i a d a ba g i a n ya n g m e n e b a lMaitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 10

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterusm e n j a d i t ig a p it a s e m p i t ya n g d i s e b u t t a e n i a c o l l i , t a e n i a c o l l i l e b i h b a n ya k t e r b e nt u k d a r i j a r i n g a n k o l a g e n d a n j a r i n g a n e l a s t i c d a r i p a d a o t o t . Ko lo n i nt r a p e r io n e a l d i l a p i s i o l e h m u k o s a m e s e nt e r i c . L e m a k s u b s e r o s a p a d a c a e c u m d a n k o lo n s i g mo i d t e r a k u m u l a s i d i k a nt o n g p e r it o n e a l kecil m e m b e nt u k a p p e nd i x pada k o lo n e p i p lo i c a s i g mo i d . ya n g dapat Ko lo n

me mbu ngku s

d i v e r t ik u l u m

r e t r o p e r it o ne a l m e m i l i k i l a m i n a a d v e n t it it a ya n g m e m i s a hk a n a n t a r a o t o t d a n l e m a k p e r it o ne a l. 3 Ar t e r i m e s e nt e r i k a s u p e r io r m e n yu p l a i d a r a h c o lo n p r o x i m a l sa mp a i fle xur a sp le n ik a me la lu i ca ba ng art er i ileo co lic a, ileo co lic a d e xt r a d a n c o l i c a m e d i a . Ko lo n d i s t a l d i s u p l a i o l e h a t e r i c o l i c a s i n i s t r a , s i g mo i d a l i s d a n r e c t a l i s s u p e r io r ya n g m e r u p a k a n c a b a n g d a r i a r t e r i m e s e nt e r i k a i n f e r io r . Ar t e r i m a r g i n a l i s a d a l a h j a l i n a n p e m b u l u h d a r a h p a d a t e p i m e s e nt e r i u m ya n g m e n c a ba n g k a n v a s a r e c t a ya n g m e n e m b u s l a p i s a n o t o t d e k a t t a e n i a m e s o k o l i k a d a n c a b a ng p a n j a n g n ya m a s u k d i a nt a r a v e n a r e t a i l s m e d i a m e n u j u v e n a i l i a c a i nt e r na m a s u k k e s i r k u l a s i s i s t e m i u k m e l a l u i v e na c a v a . J a r i g a n l i m f e r e c t u m s u p e r io r m a s u k k e a r t e r i r e k t a l i s s u p e r i o r m e n u j u k e a r t e r i m e s e nt e r i k a i n f e r i o r , j a r i n g a n l i m f e p o s t e r io r ma suk ke art er i sakra lis me d ia me nu ju art er i illia ka int er na.3 Tae nia co lli bert e mu d i bag ia n pro xim a l appe nd ix da n me n yat u d i b a g i a n d i s t a l m e n u j u o t o t lo ng it u d i n a l r e c t u m . T a e n i a l e b i h t e b a l p a d a b a g i a n p r o k s i m a l k o lo n k a r e na m e r e k a t e r h u bu n g d e g a n o t o t s i r k u l e r . T i g a b a r i s p e ng a nt o ng a n ha u s t r a m e no n jo l d i a nt a r a t a e n i a d e ng a n c e l a h ha u s t r a d i a nt a r a p e ng a nt o ng a n. P a d a k o lo n d i s t a l h a u s t r a t e r b e nt u k h a n ya j i k a t a e n i a k o nt r a k s i . S e r in g t id a k t e r d a p a t h a u s t r a p a d a c o lo n t r a ns v e r s u m t e n g a h s a m p a i d i s t a l s a a t b a r i u m e n e m a d o u b l e c o nt r a s t , t e t a p i k e t ia d a a n h a u s t r a d i k o lo n p r o x i m a l s e l a l u a b no r m a l. 3

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 11

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusRectum d imu la i dari sacra l III me sk ipu n p r o mo nt o r i u m

sakr a lis ser ing d ijad ik a n r e fere nsi sa at o perasi. T idak ada hau st ra d i r e c t u m, t e t a p i p i p a H o u s t o n m e n i m b u l k a n l i p a t a n d i r e c t u m. L i p a t a n t e n g a h b e r hu b u ng a n d e n g a n t i ng k a t r e f l e k s i a nt e r io r d a r i c a v u m d o u g l a s . C a v u m p r e s a k r a l i s no r m a l n y a be r u k u r a n k u r a n g d a r i 1 c m p a d a s e g m e n s a c r a l I V , j i k a d i u k u r d e ng a n p a nd a n g a n l a t e r a l p e l v i s s a a t p e m e r i k s a a n d o u b l e c o nt r a s t , t et a p i p a d a o r a ng t u a d a n o b e s it a s d a p a t l e b i h d a r i 2 c m . F a s c i a m e s o r e k t a l b a g i a n p o s t e r io r t e r p i s a h d a r i f a s c i a p r e s a k r a l i s o le h s p a t i u m r e t r o r e c t a l ya ng t ip i s , b a g i a n a n t e r io r b e r s a t u d e ng a n f a s c i a d e no n v i l l i e r d a n m e la n j u t k e s u p e r io r d e ng a m e s e nt e r io u m k o lo n s i g mo i d , ba g i a n p o s t e r io r m e n g h i l a n g d e k a t a nu s p a d a f a c i a p a r i e t a l ya n g m e l a p i s i m u s k u lu s l e v a t o r a n i . 3 A n u s m e m i l i k i s u s u n a n s f i n g t e r ya ng u n i k d e ng a n m u s k u l u s s f i n g t e r i n t e r n a ya n g t e r d i r i d a r i o t o t p o lo s d a n ba g i a n e xt e r n a l y a n g t e r d i r i d a r i o t o t lu r i k . D i a nt a r a d u a l a p i s a n ya n g t e r s u s u n lo n g it u d i n a l i n i t e r d a p a t j a l i n a n o t o t p lo s d a n l u r i k ya n g d i s e r t a i d e ng a n j a r i n g a n f i b r o e l a s t ik l u a s ya n g me m b u a t p o s is i a n u s t e t a p d it e m p a t n ya . Jar ing a n pe mbu lu h darah s u be p it e l3

ya n g

terdapat

d i s e k it a r k a na l m e m p e r t a h a nk a n k o nt i n e ns i a a n i. b) Fi sio lo gi U sus B e sa r

K u r a ng l e b i h 1 5 0 0 m l k i m s e t i a p h a r i m e l e w a t i p i p a i l e o c a e c a l k e u s u s be s a r t ia p ha r i . S e ba g i a n b e s a r a ir d a n e l e k t r o l it d a l a m k i m d i s e r a p d a l a m k o lo n, d a n m e n i n g g a l k a n k u r a n g d a r i 1 0 0 m l c a i r a n y a n g d i e k s r e s i k a n m e l a l u i f e s e s d a n h a n ya 1 5 m e q V N a + d a n C l ya ng hila ng d i fe s es.4 Ha mp ir se mua pro se s a bso rbsi t er ja d i d i u su s be sar bag ia n pro xima l se hing ga bag ia n in i s e r i ng d ise but k o lo n a bso r bs i,

s e d a ng k a n b a g i a n d i s t a l k o lo n be r f u ng s i m e n y i m p a n f e s e s s a m p a i s a a t ya n g d it e nt u k a n u nt u k d i e k s k r e s i , s e h i n g g a b a g i a n i n i d i s e b u t k o lo n p e n y i m p a n a n. 4Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 12

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusMuko sa dar i u su s be sar me milik i k e ma mpu a n me nga bso rbsi Na+

da n C l- le b ih ba ik dar ip ad a mu ko sa u su s ke c il ba hka n da pat

m e n ye r a p N a + m e s k i p u n d e ng a n g r a d i e nt k o n s e nt r a s i l e b i h t i n g g i d a r i i nt r a s e l k a r e n a c e l a h a nt a r a s e l s e l e p it e l m u k o s a u s u s b e s a r s a n g a t s e m p it , l e b i h s e m p i t d a r i p a d a d i u s u s k e c i l d it a m b a h d e n g a n a d a n ya a l d o s t e r o ne ya n g m e m b u a t t r a ns p o r t a k t i f N a + l e b i h b a i k . P a d a b a g i a d i s t a l u s u s b e s a r , m u k o s a n ya m e n g e k s r e s i b i k a r b o n a t y a n g m e n e t r a l i s i r p r o d u k a k h i r b a k t e r i ya n g be r s i f a t a s a m . A b s o r b s i N a + d a n C l - m e n c i p t a k a n g r a d i e nt o s m o t ic d i s e l u r u h p e r m u k a a n u s u s b e s a r s e h i n g g a m e n ye b a b k a n t e r j a d i n y a a b s o r b s i a i r . 4 U s u s b e s a r d a p a t m e n ye r a p a ir d a n e l e k t r o l it t e r l a r u t m a x i m u m 5 8 l i t e r s e t i a p ha r i . J i k a j u m l a h i n i t e r l a m p a u i m a k a f e s e s y a n g d i p r o d u k s i a k a n N a m p a k s e p e r t i d i a r e . P e r l u d i k e t a hu i p u l a b a h w a t o x i n ba k t e r i s e p e r t i k o l e r a m e n ye b a bk a n k r i p t e d i i l e u m t e r m i n a l d a n u s u s be s a r m e n s e k r e s i l e b i h d a r i 1 0 l it e r c a ir a n s e t i a p a r i s e h i n g g a m e n ye b a bk a n d i a r e ya n g p a r a h b a hk a n m e m a t ik a n. 4 B a n ya k ba k t e r i t e r u t a m a ba k s i l k o lo n m e n j a d i f lo r a no r m a l d a l a m k o lo n a b s o r bs . B a k t e r i b a k t e r i i n i m a m p u m e n c e r n a s e l u lo s a s e b a g a i s u m b e r e ne r g y m e r e k a d i s e r t a i p r o d u k s a m p i n g a n be r u p a v i t a m i n K, B 1 2 , t h i a m i n , r i bo f l a v i n, d a n be r m a c a m m a c a m g a s ya ng me mber ik a n k o nt r i b u s i da la m flat us t erut a ma CO2, H2, m e t ha n e . 4 Fe ses no r ma l tersusun t ig a per e mp at a ir dan s e p e r e mp a t

m a t e r i a l p a d a t . M a t e r ia l p a d a t t e r s e b u t t e r s u u s n d a r i 3 0 % b a k t e r i mat i, 10 20 % le ma k, 10 20 % mat er ia l ino rga n ic, 2 3 % p r o t e i n, 3 0 % m a k a n a n ya n g t id a k t e r c e r na s e p e r t i ma k a n a n y a n g k e r a s , p i g m e n s a yu r d a n b u a h, p i g m e n e m p e d u , s e l s e l e p it e l u s u s . W a r na c o k l a t p a d a f e s e s d i s e b a b k a n p i g m e n s t e r k o b i l i n d a n u r o b i l i n h a s i l p e m e c a h a n b i l i r u b i n. B a u p a d a f e s e s t e r g a nt u ng d a r i p o p u l a s i b a k t e r i ya n g a d a p a d a o r a ng t e r s e bu t k a r e n a p a d a p r i n s i p n ya t e r j a d iMaitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 13

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uteruskarena produk sa mp ing a n4

bakteri

d i a nt a r a n ya

indo le,

sk at o le.

Mercaptans, H2S. 2) PEMBAHAS AN

a) Adeno ka rsino ma K olo re kta l i ) S e p i n t a s K a ra k t e ri s t i k U m u m K a n k e r P a d a s e l no r m a l, p e r t u m b u ha n d a n p r o l i f e r a s i d i k o n t r o l s e c a r a k e t a t . P a d a s e l k a nk e r s e l m e n j a d i t id a k r e s p o n s i f t e r ha d a p k o nt r o l p e r t u m b u ha n no r m a l s e h i n g g a p r o s e s p e r t u m b u ha n d a n p r o l i f e r a s i m e n j a d i t i d a k t e r k o nt r o l. 1 S e l m a n u s i a m e m e r l u k a n b e be r a p a p e r u b a ha n g e n e t ik sehingga me nja d i se l ne o p l a s m a

ya it u i n i s i a s i, p r o mo s i d a n p r o g r e s i . M e s k i p u n t e r d a p a t > 1 0 0 j e n i s k a n k e r t e t a p i a d a 6 p e r u b a ha n d a s a r p a d a s e l ya n g d i k a t a k a n s e b a g a i p r o s e s k e g a n a s a n. P r o s e s it u a d a l a h S i n ya l p e r t u m bu h a n m a n d i r i , P e n u r u n a n s e n s it i v it a s s e l t e r ha d a p s i n ya l p e n g h a m b a t p e r t u m b u ha n, T ida k b e r j a l a n n ya a po pto sis / ke mat ia n sel

t e r p r o g r a m, P o t e n s i r e p l i k a s i ya n g t id a k t e r ba t a s , A n g io g e ne s i s , Invasi dan Metastase.2 ii) K arsinog ene si s K anke r K olo re kta l S t u d i t e nt a n g k a r s i no g e n e s i s k a nk e r k o lo r e k t a l m e m b e r i k a n p e t u n j u k t e nt a ng m e k a n i s m e u m u m e vo lu s i k a nk e r . Ko mb i n a s i d a r i k e j a d i a n mo l e k u l e r ya n g m e n g a r a h p a d a a d e no k a r s i n o m a k o lo n heterogen dan t er masuk a b no r m a l it a s n ge net ic da n

e p i g e ne t i c . S e t id a k n ya d u a j a l u r g e n e t ik ya g t e l a h d it e m u k a n ya it u j a l u r AP C / - c a t e n i n ya n g be r k a i t a n d e n g a n W N T d a n j a l u r k l a s i k a d e no k a r s i no m a s e r t a j a l u r i s t a b i l it a s m i k r o s a t e l it y a n g berka it a n dengan d efek pada me ka nis me per ba ik a n DN A

m i s m a t c h. K e d u a j a l u r m e l i b a t k a n a k u m u l a s i b e r t a ha p d a r i m u t a s i m u lt i p e l, t e t a p i g e n ya n g t e r l i b a t da n me ka nis me aku mu la si

m u t a s i n ya be r b e d a . K e j a d i a n e p i g e n e t i c ya ng p a l i n g s e r i n g a d a l a h

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 14

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterusp e m b u n g k a m a n g e n t e r k a i t m e t h y l a s i ya ng d a p a t m e n i n g k a t k a n p r o g r e s i f it a s k e d u a j a l u r . (1) Ja lu r kla si k ad eno ka rsino ma me lib atkan muta si g en A P C ( g e n s u p r e s o r t u m o r)

(2)

Ja lu r

yang

me libat kan

defek

pada

me ka nisme

p e rb a i k a n D N A m i s m a t c h

iii)

M orfo logi K anke r K olo re kta l S e k it a r 2 5 % k a r s i n o m a k o lo r e k t a l t e r le a k d i s e k u m a t a u

k o lo n a s c e nd e n d e ng a n p r o p o r s i s e t a r a d i r e c t u m d a n s i g m o i d d i s t a l . S e ba n ya k 2 5 % l a i n n ya t e r l e t a k d i k o lo n a s c e n d e n d a n s i g mo i d p r o k s i m a l , s i s a n ya t e r s e ba r d i t e m p a t l a i n . O l e h k a r e n a it u , cukup ba n ya k kanker ya n g t id a k terdeteksi d e nga n

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 15

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterusp e m e r i k s a a n j a r i a t a u p r o k t o s ig mo i d e s k o p i. S e b a g i a n k a r s i n o m a t i m b u l t u ng g a l d a n s e r i n g m e l e n ya p k a n a d e no m a ya n g m e n j a d i a s a l n ya . Ap a b i l a k a r s i no m a ya n g d i t e mu k a n b a n ya k , le t a k n y a s e r i n g t e r p i s a h j a u h. 6 M e s k i p u n s e m u a k a r s i no m a k o lo r e k t u m b e r a w a l s e ba g a i l e s i i n s it u , l e s i t e r s e bu t b e r k e m b a n g d e n g a n p o l a mo r fo lo g i k y a n g b e r be d a be d a . K a r s i no m a d i k o lo n p r o k s i m a l c e n d e r u n g t u m b u h s e b a g a i m a s s a p o l i p o id e k s o f i l i k ya n g m e l u a s d i s e p a n j a n g s a l a h s a t u d i n d i n g s e k u m d a n k o lo n a s c e nd e n s e h i n g g a j a r a ng t e r j a d i o bs t r u k s i. B i l a t e r l e t a k d i k o lo n d i s t a l, k a r s i no m a c e n d e r u n g b e r be nt u k l e s i a nu l a r m e l i n g k a r ya n g m e n i m b u l k a n k o n s t r i k s i n a p k i n- r i n g p a d a u s u s be s a r k a r e n a t e r j a d i p e n ye m p it a n l u m e n . Kedua je nis kar sino ma tersebut m e ne m b u s d ind ing s e ir i n g

b e r j a l a n n ya w a k t u ( s e t e l a h b e r t a hu n t a hu n) d a n m u n g k i n n a m p a k sebagai ma ssa padat di p er muk aa n mu k o s a . Ap a p u n b e nt u k

m a k r o s k o p i k n ya ,

be nt u k

mik ro sko pik

k a r s i no m a

k o lo r e k t a l

s e r u p a d a r i a d e no k a r s i no m a ya n g b e r d i f e r e n s i a s i d e ng a n b a i k h i n g g a t id a k b e r d i f e r e n s i a s i s a m p a i ya ng j e l a s a n a p l a s t i k . B a n y a k k a r s i no m a k o lo r e k t a l ya n g m e n g ha s i l k a n m u s i n ya n g d i s e k r e s i k a n k e d a l a m l u m e n k e l e n j a r a t a u k e d a l a m d i nd i n g i nt e r s t i s i s u m u s u s se h ingg a d ind ing usu s me rek a h (d is e k s i) da n me n jad ika n ka nker m u d a h m e l u a s d a n m e m p e r bu r u k p r o g n o s i s . 6 b) Radio lo gi K anke r K olo re kta l T u ju a n r a d i o lo g i pada kanker k o lo r e k t a l ada la h u nt uk

m e m b a nt u m e n e g a k k a n d i a g no s i s k a nk e r d a n s t a g i n g k a nk e r t e r s e b u t s e h i n g g a d a p a t m e m b a n t u m e n e t a p k a n t e r a p i ya n g t e p a t . K l a s i f i k a s i s t a g i n g k a n k e r ya ng d i p a k a i a d a l a h k r it e r i a T N M . Ta nda ya ng

s e c a r a u m u m d i d a p a t k a n p a d a k a n k e r k o lo r e k t a l a d a l a h p e r u b a h a n p o la b u a ng a i r be a r , p e r d a r a h a n r e k t a l ( h e m a t o s c he z i a ) d a r i t i n g k a t o c c u lt (sa mar / mik ro sko p ik) sampai ma kro sko p ik, dan n yer i

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 16

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterusa b d o m e n, t e t a p i s i mt o m i n i r e l a t i f s e r i ng d i j u m p a i p a d a l a n s i a t a n p a k a nk e r . 7 Staging K anke r K olo re kt a l Tumor Primer (T) TX Tumor primer tidak dapat diasesmen T0 Tidak adanya bukti tumor primer Tis Carcinoma in situ: intraepithelial / invasi dari lamina propria[*] T1 Tumor menginvasi submucosa T2 Tumor menginvasi muscularis propria T3 T4 Tumor menginvasi menembus muscularis propria ke subserosa, / menuju jaringan pericolic nonperitonealized / perirectal Tumor langsung menginvasi organ lain / struktur dan/ perforasi peritoneum visceral [] Nodus Limfe Regional (N)[] NX Nodus limfe regional tidak dapat diasesmen N0 Tidak ada metastasis ke nodus limfe regional N1 Metastasis pada 1 - 3 nodus limfe regional N2 Metastasis 4 nodus limfe regional Distant Metastasis (M) MX Metastasis jauh tidak dapat diasesmen M0 Tidak ada metastasis M1 Metastasis Jauh Pengelompokan Staging STAGE 0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV T Tis T1 T2 T3 T4 T1-T2 T3-T4 Any T Any T N N0 N0 N0 N0 N0 N1 N1 N2 Any N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 DUKES[] A A B B C C C MAC[] A B1 B2 B3 C1 C2/C3 C1/C2/C3 D

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 17

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker UterusGrade Histologi (G) GX G1 G2 G3 G4 Grade tidak dapat diasesmen Terdeferensiasi dengan baik Terdeferensiasi Moderat Terdeferensiasi Buruk Tidak Terdefernsiasi r a d i o lo g i t u mo r pr ime r pada u m u m n ya m e l a lu i

D i a g no s i s

B a r i u m E ne m a , s e t i a p b a ya n g a n i nt r a l u m i n a l a t a u g a r i s ya n g t i d a k dapat d i g o lo ng k a n s e ba g a i va r i a s i no r m a l harus d ic ur iga i.

K a r s i no m a b i a s a n ya b e r m a n i f e s t a s i s e a g a i l e s i a nu l a r , i r r e g u l a r d a n u l s e r a s i s a m p a i be nt u k k l a s i k a p p l e - c o r e a p p e a r a n c e . Denga n

m e n g a m a t i k o nt r a s , k it a d a p a t me m p e r k i r a k a n s t r i k t u r e k s t r i n s i k , k a r s i no m a m e m i l i k i ba t a s ya n g t id a k j e l a s d a n t a m p a k m e n e b a l , b e r be d a dengan spa sm. Lip at a n mu ko sa ya n g t idak dapat

d i p e r k i r a k a n s e b a g i s t r i k t u r l u m e n, m e n g i n d i k a s i k a n m u k o s a a s a l d i s e r t a i k e r u s a k a n m u k o s a . B a n ya k k a nk e r m u n c u l s e b a g a i m a s a t u mo r ekst re nsik ya n g k a d a ng tersebar secara lo k a l d isert a i

i n f i l t r a s i j a r i n g a n s e h i n g g a t id a k n a m p a k t a nd a e l e v a s i j a r i n g a n s e h i n g g a s u l it j i k a d i l i h a t s e c a r a l a n g s u n g . 7 S e c a r a k e s e l u r u h a n B a r i u m E n e m a m u ng k i n m e n d e t e k s i 8 5 % d a r i k a n k e r k o lo r e k t a l . M e s k i p u n f a k t o r f a k t o r t e k n i s s e p e r t i d i s t e n s i ya n g b u r u k , p e l a p i s a n k o nt r a s ya n g t i d a k a d e k u a t d a n l a p i s a n u s u s ya n g o ve r l a p p i n g m e n g g a ng g u i n e r p r e t a s i. K e b a n ya k a n k e s a l a h a n m e r u p a k a n k e s a l a h a n p e r s e p s i, s e h i n g g a p e nt i n g u n t u k m e m p e r h a t ik a n a r e a d i m a n a m a s a l a h b i a s a m u n c u l t e r u t a m a r e a k o lo n s i g mo i d t e r u t a m a j i k a a d a p e n ya k it d i v e r t i k u le r , i l e o c a e c a l va lve dan rectum d ima na e nd a p a n e ne m a d id ap at ka n ba c a a n

p a t o lo g i k . K e m u n g k i n a n k a n k e r l a n j u t a n ( 5 % ) a t a u p o l i p ( 2 5 % ) h a r u s s e g e r a d i c u r i g a i j i k a t e r d e t e k s i l e s i . T u mo r m e n ye b a r m e l a l u iMaitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 18

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uteruse k s t e n s i lo c a l , j a r i n g a n l i m f e ( b a i k no d u l l o c a l m a u p u n j a u h ) , v e n a ( b i a s a n ya h e p a r , p a r u d a n t u l a ng ) , s e r t a p e r it o ne u m. M e s k i p u n

p e na m p i l a n k a n k e r k o lo r e k t a l k ha s , a d a d i f e r e n s i a l d i a g no s i s j i k a mo r fo lo g i r a d io l o g i ya n g t i d a k b i a s a s e p e r t i s t r ik t u r ya n g a n e h a t a u d i d a p a t i a n g u l a s i. Kanker s e k u nd e r d i p a yu d a r a , l a mb u n g atau p a nc r e a s d a p a t me n ye r u p a i t u mo r p r i m e r . 7 3) K ESIMPULAN T u ju a n r a d io l o g i p a d a k a nk e r k o lo r e k t a l a d a l a h u nt u k m e m b a n t u m e n e g a k k a n d i a g no s i s k a n k e r d a n s t a g i n g k a n k e r t e r s e bu t s e h i n g g a d a p a t m e m b a nt u m e n e t a p k a n t e r a p i ya n g t e p a t . K l a s i f i k a s i s t a g i n g k a n k e r ya ng d i p a k a i a d a l a h k r it e r i a T N M . P a d a s e l no r m a l, p e r t u m b u h a n d a n p r o l i f e r a s i d i k o nt r o l s e c a r a k e t a t . P a d a s e l k a nk e r s e l m e n j a d i t i d a k r e s p o n s i f t e r h a d a p k o n t r o l p e r t u m b u ha n no r m a l s e h i n g g a p r o s e s p e r t u m bu h a n d a n p r o l i f e r a s i

m e n j a d i t id a k t e r k o nt r o l. K a r s i no m a d i k o lo n p r o k s i m a l c e nd e r u n g t u m b u h s e b a g a i m a s s a p o l i p o i d e k s o f i l i k ya n g m e l u a s d i s e p a n j a n g s a l a h s a t u d i n d i n g s e k u m d a n k o lo n a s c e nd e n. Ka r s i n o m a d i k o lo n d i s t a l b e r be nt u k l e s i a n u l a r m e l i n g k a r ya n g m e n i m b u l k a n k o n s t r i k s i n a p k i n - r i n g p a d a u s u s b e s a r k a r e n a t e r ja d i p e n ye m p it a n l u m e n. K e d u a j e n i s k a r s in o m a t e r s e b u t me ne mbu s d ind ing t ahu n) mu ko sa. . dan se ir ing b e r j a l a n n ya w a k t u ( s e t e l a h be r t a hu n sebagai ma ssa padat di per mu ka a n

mu ngk in

na mpa k

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 19

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus

Daft a r Pust a ka

1. Beauchamp et al; Sabiston Texbook of Surgery; 2007; Saunders 2. Brunicadi, Carles F. Et al; Schwartz s Principle of Surgery edisi 9; 2010; McGrawHill 3. Grainger & Allison; Diagnostik Radiologi edisi V; 2008; Churchill Livingstone 4. Guyton, Arthur C., Hall, John E.; Textbook of Medical Physiology edisi 11; 2006; Elsevier 5. Hassan, Issaac; Colon, Adenocarcinoma;2009; http://www.emedicine.com 6. Robbins and Cotran; Pathologic Bases of Diseases edisi 8; 2010; Saunders Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 20

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus7. Sutton, David; Textbook of Radiology and Imaging; 2003; Churchill Livingstone

Maitri Karuna Rahardjo 01.202.4409 Mufidatullaily 01.203.4621 Unissula Desember 2010

Page 21