LOBAR ATELECTASIS IMAGING

Pembimbing: dr.Lilis Catur S. Sp. Rad1. I Putu Bhayu Wiratma

087000142. Ni Luh Putu Paramitha 087000453. A.A.Made Berstia Anis Savitri 087001584. Gede Bagus Subha Jana Giri 08700244

Gambaran Umum

• Keadaan atelektasis didefinisikan sebagai berkurangnya volume paru, berasal dari bahasa yunani ateles dan ektasis, yang berarti adanya ekspansi yang tidak sempurna

• Atelektasis mempegaruhi semua bagian atau sebagian dari paru,dan merupakan kasus radiologis yang sering terjadi

Spesimen gros anatomi yang menunjukkan adanya paru-paru tanpa udara atau atelektasis. Atelektasis menggambarkan adanya expansi yang tidak sempurna dari paru-paru,atau kolaps dari inflasi paru sebelumnya, yang menghasilkan daerah dengan parenkhim pulmonary yang tanpa udara

Obstruktif atelektasis

• Adanya obstruktif diantara alveoli dan trachea menyebabkan reabsopsi dari gas alveolar, yang menyebabkan tejadinya atelektasis obstruktif

• Perkembangan dari atelektasis berkaitan dengan bebrapa faktor, termasuk pengembangan dari collateral ventilasi dan komposisi dari gas inspirasi.

• Right middle lobe(RML) sydromeMerupakan bentuk dari atelektasis

kronik,biasanya terjadi kompresi dari bronchial dan obstruksi yang dikelilingi limfenodi dan jaringan parut bronchial. obstruksi partial dari bronkus dan adanya infeksi yang berulang menyebabkan terjadinya atelektasis kronis dan pulmonitis akut atau kronik

Atelektasis nonobstruktive

Terlepasnya pleura visceralis dan parientalis menyebabkan terjadinya atelektasis non obstruktif. Etiologinya kemungkinan disebabkan karena adanya kompresi dari paru, hilangnya surfaktan, terjadinya jaringan parut atau penyakit paru infiltrat.

Beberapa jenis atelaktasis non obstruktif diketahui muncul dari beberapa macam penyebab

Pemeriksaan pilihan

• Radiografi dada berguna dalam mendiagnosis platelike atelektasis, atelektasis pasca operasi, dan round atelektasis, serta untuk mengobservasi perjalanan atelektasis tersebut

• CT scan dapat digunakan untuk menilai atelektasis obstruktif, modalitas ini juga membantu dalam mengevaluasi mediastinum, dinding dada, hilus, pleura, dan paru-paru yang berdekatan • Magnetic resonance imaging ( MRI ) tidak

memiliki makna tertentu dalam diagnosis lobar atelektasis, kecuali untuk membedakan obstruktif dari atelektasis nonobstruktif.

Keterbatasan Pemeriksaan

• Sebuah efusi pleura yang terjadi bersamaan, massa pleura, atau massa paru yang besar dapat membatasi kemampuan pemeriksaan radiografi dada dalam mendiagnosis atelektasis

• Keterbatasan CT scan mungkin dalam membedakan antara penyebab atelektasis obstruktif dan non obstruktif

Radiografi

• Radiografi dada dan CT scan menunjukkan tanda-tanda

langsung dan tidak langsung kolapsnya lobus.

Atelektasis lengkap

• Atelektasis lengkap seluruh paru-paru ditandai dengan kolapsnya seluruh bagian dari paru, yang menyebabkan opacifikasi dari

seluruh hemitoraks dan pergeseran mediastinum ipsilateral.

Kolapsnya Lobus Kanan Atas

• Kolapsnya lobus bagian kanan atas (RUL) akan bergeser ke sisi medial dan superior, sehingga terjadi elevasi hilus kanan dan fisura minor

• Fisura kecil dalam kolapsnya RUL biasanya berbentuk cembung pada sisi superior, tetapi mungkin juga cekung karena adanya lesi massa yang mendasarinya. Ini disebut Golden S sign

(juga dikenal sebagai S sign of the golden) • Tenting dari pleura diafragma,

disebut juxtaphrenic peak sign, adalah tanda lain yang membantu diagnosa atelektasis RUL

Kolaps Lobus Kanan Tengah

• Kolaps pada lobus kanan tengah paru akan mengaburkan batas kanan jantung pada Foto thorax PA (posteroanterior).

• Pada foto thorax lateral memperlihatkan adanya gambaran triangular radiopaque menutupi jantung karena pergeseran fisura mayor keatas dan pergeseran fisura minor kebawah.

•

• Pada kolaps yang berat, ukuran radiopaque berkurang dan kemungkinan gambaran yang tampak tidak jelas

Kolaps Lobus Kanan Bawah • Kolaps pada lobus kanan bawah paru akan

menggeser sisi posterior dan inferior, menghasilkan gambaran triangular radiopaque yang mengaburkan arteri pulmonalis pada lobus kanan bawah.

• Adanya Fisura mayor, normalnya tidak terlihat pada foto thorax PA, menjelaskan adanya kolaps lobus kanan bawah. struktur mediastinum superior akan bergeser ke kanan, membentuk tanda segitiga pada sisi superior.

• Pada sisi lateral, kolaps lobus kanan bawah mengaburkan sepertiga posterior hemidiafragma kanan dan menunjukkan adanya gambaran radiopaque yang seharusnya radiolusen pada daerah tersebut

Kolaps lobus kiri atas

• Pada atelectasis lobus kiri atas akan menggeser sisi anterior dan superior. Pada sebagian kasus, segmen superior yang mengalami hyperexpanded pada lobus kiri bawah akan menempati ruang diantara atelectasis lobus atas dan arcus aorta.

• Hal tersebut akan memberikan gambaran bulan sabit pada paru yang banyak terisi udara (aerated), disebut dengan luftsichel sign.

• Pada Foto Thorax PA, atelectasis lobus kiri atas menunjukkan

gambaran sedikit radiopaque pada hemithorax kiri atas, mengaburkan batas kiri jantung. Pada Foto Thorax lateral, fisura mayor akan bergeser

pada sisi anterior dibelakang sternum.

Kolaps lobus kiri bawah

• Pada gambaran Frontal, tampak adanya peningkatan gambaran radiopaque pada bagian retrokardia yang mengaburkan arteri pulmonalis lobus kiri bawah dan hemidiafragma kiri.

• Struktur hilus akan bergeser ke bawah, dan rotasi jantung menyebabkan lurusnya pinggang jantung, yang mana diketahui sebagai tanda flat-waist.

• Mediastinum superior mungkin akan bergeser dan mengaburkan gambaran arcus aorta; hal ini adalah tanda top-of-the-aortic-knob.

Rounded Atelektasis

• Pada kasus rounded atelectasis, atelectasis segmental atau subsegmental akan terjadi penebalan pleura visceral sekunder dan jaringan paru akan terdesak.

• Manifestasi Rounded Atelektasis adalah adanya massa subpleura, dan struktur bronkovaskuler yang menyebar keluar dari massa menuju ke hillus.

• Tampaknya bayangan bronkovaskuler seperti pusaran, disebut tanda ekor komet dan akan menunjang diagnosis.

Computer TomographyGambaran primer lobus kolaps yang terlihat pada CT scans :

• Penyempitan irregular atau oklusi bronkus, menunjukkan lobus kolaps obstruktif

• Lobus berbentuk seperti pie dibandingkan hemisperis pada bagian berlawanan

• Kemungkinan tampak gambaran struktur berbentuk V pada lobus dimana puncaknya berasal dari bronkus yang terkena

• Secara keseluruhan terjadi peningkatan radiopaque pada lobus

• Kemungkinan terjadi penonjolan pada fisura yang berdekatan (Golden sign of S) yang disebabkan oleh Massa

• Adanya pola kolaps oleh adanya adhesi pleura sebelumnya dan cairan atau udara pada ruang pleura

• Kemungkinan adanya infiltrasi dari seluruh lobus oleh karena tumor, memberikan gambaran lobus yang terdesak

Kolaps Lobus Kanan atas

• RUL ini berbatasan dengan mediastinum pada sisi medial, superior oleh dinding dada, inferior oleh fissure minor, dan posterioinferior oleh bagian superior oblique.

• Pada CT scan, Kolaps RUL terlihat sebagai opasitas paratrakeal kanan dan fisura minor akan muncul cekung ke arah lateral. RUL yang kolaps akan berlawanan dengan mediastinum, dan ini diidentifikasi sebagai irisan atenuasi merata yang membentang sepanjang mediastinum ke dinding dada anterior.

• Sebuah tonjolan di kontur RUL yang kolaps terjadi secara sekunder akibat tumor endobronkial dan memberikan gambaran S-shaped. Obstruksi endobronkial ini mudah diidentifikasi pada CT scan.

Kolaps lobus medial tengah

• RML dibatasi ke medial oleh batas jantung kanan, anterior dan lateral oleh dinding dada, posterior oleh fisura mayor, dan superior oleh fisura minor.

• Karena RML kolaps, fisura minor bergeser ke bawah dan fisura oblique berpindah ke depan. Dengan hilangnya volume yang progresif, lobus tengah yang kolaps akan kearah medial menuju batas jantung kanan. Lobus tengah yang kolaps memberikan gambaran opacity berbentuk baji yang memanjang ke lateral dari hilus menuju dinding dada lateral. • Pada CT scan, terdapat opacitas

berbentuk segitiga sepanjang perbatasan jantung kanan, dengan menunjuk apex ke lateral, ini adalah penemuan yang khas. Penampakannya menyerupai es krim cone.

Kolaps lobus kanan bawah

• RLL berbatasan dengan hemidiaphragm pada bagian inferior, posterior dan lateral oleh dinding dada, di medial oleh jantung dan mediastinum, dan anterior oleh fisura mayor.

• kolaps RLL umumnya ke arah posteromedial terhadap mediastinum posterior dan tulang belakang. Lesi endobronkial dapat mengakibatkan kontur lateral

yang cembung pada RLL yang kolaps. Fisura mayor berpindah ke posteromedial

Kolaps lobus kiri atas

• LUL dibatasi oleh mediastinum di medial, di inferior oleh batas jantung kiri, superior dan lateral oleh dinding dada, dan posterior oleh fisura mayor.

• CT scan menunjukkan lokasi inferior dari lobus yang kolaps dan pergeseran RUL di garis tengah. Kolaps LUL terjadi di anterosuperior. Hiperaerasi dari segmen superior LLL dapat menyebabkan pergeserandan perpindahan ke arah superior,

perubahan ini dapat menjelaskan lucency periaortic atau tanda luftsichel pada gambar PA

Kolaps lobus kiri bawah

• LLL dibatasi oleh hemidiaphragm pada bagian inferior, posterior dan lateral oleh lateral dinding dada, di medial oleh jantung dan mediastinum, dan anterior oleh fisura mayor.

• LLL yang kolaps di medial ke arah mediastinum dan mempertahankan kontak dengan hemidiaphragms. Fisura mayor

berpindah ke posterior.

Atelektasis pasif

Atelektasis pasif kemungkinan bentuk paling umum dari atelektasis. CT scan dengan

mudah menggambarkan efusi pleura dan paru-paru kolaps yang mendasari.

Diferensiasi dapat dilakukan lebih mudah dengan menggunakan media kontras

• Sikatriks atelektasisJaringan parut atau fibrosis dari

penyakit radang yang sembuh, contoh yang paling umum adalah TB lama

• Adesif atelektasisSekunder karena hilangnya surfaktan.

Penyebab umum adalah kolaps paru karena pneumonitis radiasi

• Replacement atelectasisReplacement atelektasis adalah

bentuk kehilangan volume di mana parenkim paru digantikan oleh infiltrasi tumor.

Rounded atelectasisRounded atelectasis adalah bentuk

atelektasis kronis yang mungkin muncul sebagai lesi massa pada radiografi dada. Meskipun ini adalah bentuk yang paling sering dikaitkan dengan paparan asbes, kondisi jinak lainnya mungkin juga muncul

Magnetic Resonance Imaging

• Peran MRI dalam membedakan tumor sentral yang menghambat kolapsnya paru-paru di perifer telah diteliti. MRI T2-weighted berguna dalam mengidentifikasi lesi endobronkial dan membedakan tumor dengan kolaps paru.

• MRI mungkin memiliki peran dalam mengevaluasi atelektasis adhesive. MRI T2-weighted dapat membantu dalam membedakan fibrosis sekunder akibat obstruksi endobronkial dari radiasi pneumonitis. Selain itu, MRI memiliki peran dalam mendiagnosa atelektasis yang luas karena MRI dapat lebihakurat menggambarkan pembuluh darah

di paru-paru.