USG Perut Bagian Atas dalam Praktek Umum:

Indikasi, Hasil Diagnostik dan Konsekuensi

Manajemen Pasien

Latar Belakang : Pemeriksaan suara perut sering dilakukan di kalangan Barat. Ada

kurangnya pengetahuan nilai diagnostik dalam hal perubahan dalam keputusan

manajemen pasien dalam perawatan primer.

Tujuan. Untuk menilai pengaruh pemeriksaan suara perut atas pada manajemen

pasien dalam praktek umum.

Metode. Sebuah studi kohort prospektif dengan 76 dokter dan tiga rumah sakit umum

di Belanda. Sebanyak 395 pasien yang berusia> 18 tahun dirujuk oleh dokter mereka

untuk upper US perut dimasukkan. Hasil utama adalah perubahan dalam manajemen

pasien diantisipasi dinilai melalui kuesioner yang diisi oleh dokter sebelum dan

sesudah US perut.

Hasil. Rata-rata usia dari s pasien adalah 54,0 ± 15,8 tahun, 35% adalah laki-laki.

klinis relevan kelainan yang ditemukan di 29% dari AS perut, terutama cholelithiasis.

Diduga manajemen pasien berubah dalam 64% dari pasien setelah perut AS.

perubahan utama termasuk sedikit rujukan ke seorang dokter spesialis (45-30%), dan

lebih sering kepastian dari pasien (15-43%). Namun, kepastian ini tidak dianggap

sebagai tersebut dalam hampir 40% dari pasien tersebut. Perubahan dalam

manajemen pasien diantisipasi terjadi cukup signifikan y lebih sering pada pasien

dengan kolesistektomi sebelumnya (82%).

Kesimpulan. Manajemen pasien diantisipasi oleh GP berubah dalam 64% dari pasien

setelah US perut bagian atas. US perut secara substansial mengurangi jumlah rujukan

1

dimaksudkan untuk seorang dokter spesialis, dan lebih banyak pasien dapat

meyakinkan red oleh dokter mereka.

Kata kunci. USG perut, praktik umum, manajemen perawatan pasien.

2

A. Pendahuluan

USG abdomen (US) adalah diagnostik yang penting metode untuk evaluasi

banyak struktur dalam perut, seperti hati, kandung empedu, saluran empedu,

pankreas dan ginjal. Indikasi termasuk perut, panggul dan / atau nyeri punggung,

kelainan teraba, nilai-nilai laboratorium abnormal sugestif untuk patologi perut,

tindak lanjut dari kelainan diketahui atau diduga dan mencari penyakit metastasis

atau primer okultisme. US perut sering dilakukan di Western masyarakat. Setiap

tahun, sekitar 200 000 ultrasound perut diminta oleh dokter di Belanda, biasanya

dilakukan di rumah sakit rujukan.

Frekuensi tes diagnostik yang bahkan relatif murah dan non invasif dilakukan

jelas menempatkan beban pada perawatan kesehatan. Ther se elum diter itu

penting bahwa pengaruh mereka pada manajemen pasien dinilai. Investigasi

diagnostik yang tidak perlu dapat menyebabkan temuan insidentil, atau tambahan

yang tidak perlu prosedur diagnosistic atau bahkan lebih pengobatan.

Evaluasi dari US perut pada pasien dirujuk oleh Dokter telah dilaporkan hampir

dalam literatur ilmiah. Ada kurangnya pengetahuan yang diagnostik nilai dalam

hal perubahan dalam manajemen pasien keputusan dalam perawatan primer.

Kami adalah ware empat studi retrospektif yang meneliti keluhan perut dan

rujukan oleh dokter untuk perut US. The persen usia kelainan klinis yang relevan

terdeteksi pada perut US berkisar antara 25 sampai 30%. Jelas, nilai penuh dari

perut US tidak dapat dinilai dalam hal temuan positif saja. Pertama, relevansi

kelainan terdeteksi harus dinilai dengan sehubungan dengan praktek klinis,

karena temuan positif mungkin insidentil dan tanpa konsekuensi. Temuan positif

yang relevan hanya ketika mereka menghasilkan perubahan manajemen pasien.

Di sisi lain, pemeriksaan negatif juga dapat memiliki nilai potensial ketika

mereka menghasilkan perubahan manajemen pasien dan dapat sangat membantu

pada pasien meyakinkan. Tak satu pun dari studi ini namun dikutip baik positif

3

maupun temuan negatif secara rinci, atau dinilai nilai perut US dalam hal

perubahan dalam manajemen pasien. Selain itu, konsekuensi dari perut US

menurut pasien tidak dipelajari sebelumnya.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh temuan baik positif dan

negatif atas US perut pada perubahan dalam manajemen pasien dalam praktek

umum dan untuk mengevaluasi konsekuensi dari US perut sesuai dengan pasien.

B. Metode

Populasi

Studi kohort prospektif ini dilakukan dari Apri l 2003 sampai Desember 2004.

Secara total, 76 dokter di daerah tangkapan air dari salah satu dari tiga yang

berpartisipasi rumah sakit umum yang terletak di tiga kota utama di Belanda

(rumah sakit Jeroen Bosch di 's-Rumah sakit Gelre di Apeldoorn;;

Hertogenbosch 'Onze Lieve Vrouwe Gasthuis 'di Amsterdam) adalah terlibat, 25

dokter (33%) bekerja di praktek solo, 54 (71%) adalah laki-laki, 32 dokter (42%)

lulus antara 1968 dan 1980, 23 (30%) antara tahun 1980 dan 1990, dan 21 (28%)

antara tahun 1990 dan 19 97. Semua pasien 18 tahun dan lebih tua yang dirujuk

untuk upper US perut oleh dokter mereka ke salah satu rumah sakit ini dilibatkan

dalam penelitian tersebut. Para pasien menerima bentuk pengecualian dari dokter

mereka, yang mereka bisa kembali kepada koordinator studi jika kami tidak

diperbolehkan untuk menggunakan data mereka untuk penelitian ini. Penelitian

ini telah disetujui oleh Review Dewan Etika Medis.

Pengukuran

Semua dokter diminta untuk mengisi formulir standar sebelum meminta sebuah

US perut bagian atas, termasuk informasi tentang sejarah, pemeriksaan fisik,

4

indikasi, diduga diagnosis dan pasien yang diusulkan manajemen. Manajemen

pasien diantisipasi diisi sebagai jika tidak ada US perut akan dilakukan. Pilihan

manajemen termasuk rujukan ke seorang dokter spesialis, inisiasi atau perubahan

dalam terapi; menindaklanjuti dengan GP (menunggu waspada atau tambahan tes

diagnostik), dan kepastian dari pasien. GP bisa memilih hanya satu dari

manajemen ini pilihan. Setelah GP menerima laporan (dalam waktu 1-4 hari

setelah US) dia mengisi kuesioner kedua, lagi termasuk dugaan diagnosis suatu

diantisipasi rencana pengelolaan pasien.

Laporan dari atas abdominal US dikumpulkan di tiga rumah sakit untuk

menentukan temuan AS. Temuan ini dikelompokkan menjadi enam kelompok:

(i) keganasan, (ii) cholelithiasis, (iii) nefrolitiasis; (iv) kelainan penting lainnya

(misalnya perut aneurisma aorta dan kelainan jelas yang dibutuhkan penyelidikan

lebih lanjut menurut ahli radiologi); (v) tindak lanjut dari kelainan terdeteksi

sebelumnya pada US perut, dan (vi) tidak ada kelainan. Empat pertama

kelompok dianggap kelainan klinis yang relevan.

Enam bulan setelah US perut kuesioner singkat dikirim ke semua pasien, untuk

menilai nilai v dan konsekuensi dari US perut menurut kepada pasien (tingkat

respon 81%). Mereka bisa memilih salah satu dari pilihan berikut: diagnosis

pasti, lebih baik pengobatan; kepastian, tidak ada, atau lainnya. dengan ini

informasi yang kami bisa memeriksa apakah rance reass dari pasien seperti

dilansir GP itu benar-benar dirasakan sebagai jaminan oleh pasien.

Secara total, 430 pasien dari 18 tahun atau lebih tua dirujuk untuk US perut

bagian atas. manajemen pasien rencana untuk 35 pasien (8%) tidak diisi oleh GP

sebelum dan / atau setelah perut US. pasien-pasien ini dikeluarkan dari

penelitian, sehingga penelitian populasi 395 pasien. Karakteristik pasien mereka

yang kompatibel dengan pasien termasuk.

5

Metode Statistik

Ukuran Hasil utama dari penelitian kami adalah proporsi pasien yang ada

perubahan manajemen pasien diantisipasi oleh GP berikut AS perut bagian

atas. Proporsi ini dan 95% confidence interval yang sesuai dihitung

menggunakan program statistik Confidence Interval Analysis. Selain itu,

analisis subkelompok dilakukan untuk menilai apakah pasien merupakan

karakteristik d GP mempengaruhi proporsi perubahan diantisipasi manajemen

pasien. Asosiasi diuji dengan tes chi-square dan dianggap signifikan bila P-

value adalah <0,05. Data dianalisis menggunakan SPSS for Windows versi

11.0.

C. Hasil

Rata-rata usia pasien pada saat US perut adalah 54 tahun (SD 15,8) dan 35 %

berjenis kelamin laki-laki. Sepuluh persen dari pasien memiliki diagnosis

cholelithiasis atau nefrolitiasis dan 7 % memiliki riwayat kolesistektomi

sebelumnya. Hampir 80 % dari pasien mengalami keluhan nyeri perut. Kelainan

pada pemeriksaan fisik ditemukan pada 44 % pasien. Indikasi yang paling umum

untuk US perut adalah cholelithiasis (47 %) dan nefrolitiasis (13 %) ( Tabel 1).

6

Laporan radiologi dari US perut tidak menunjukkan kelainan pada 269 pasien (68

%) dan tindak lanjut dari kelainan terdeteksi sebelumnya pada US perut pada 12

pasien (3 %). Kelainan klinis relevan ditemukan di 114 US perut (29 %),

termasuk keganasan (n = 9; 2 %), cholelithiasis ( n = 74; 19 %), nefrolitiasis (n =

7 , 2 %) dan kelainan klinis lain yang relevan bahwa penyelidikan yang

dibutuhkan lebih lanjut sesuai dengan ahli radiologi (n = 24; 6 %). Lima dari

sembilan keganasan yang terdeteksi dalam hepar, tiga di pankreas dan satu di

ginjal. Kelainan klinis lain yang relevan yaitu delapan lesi solid di hepar, enam

kelainan lain dari ginjal (misalnya kista besar), tiga polip kandung empedu, tiga

kelainan perut (misalnya penyakit Crohn), satu AAA, satu hernia umbilikalis,

satu pasien dengan lesi nodular kecil dari limpa dan satu pasien dengan ascitis.

7

Seperti yang diharapkan, semua pasien dengan keganasan dirujuk ke dokter

spesialis setelah US perut. 52 pasien (70 %) dengan cholelithiasis dan 2 dari 7

pasien dengan nefrolitiasis dirujuk ke seorang dokter spesialis oleh dokter

mereka setelah US perut. Yang menarik adalah bahwa 16 pasien (4 %) dengan

tanpa kelainan pada US perut dirujuk ke dokter spesialis. Pada 10 pasien GP itu

tidak bisa terdiagnosis setelah US perut dan mereka dirujuk ke dokter spesialis

untuk pemeriksaan diagnostik lebih lanjut, dan pada 6 pasien yang diduga

diagnosis GP itu dikonfirmasi oleh pengecualian patologi lain dan pasien tersebut

kemudian dirujuk ke spesialis medis tertentu, misalnya pencernaan. Proporsi

pasien yang US perut bagian atas mengakibatkan perubahan dalam manajemen

antisipasi pasien yaitu sebesar 64 % (95 % CI 59-68 %). Perubahan utama dalam

rencana manajemen pasien setelah US perut termasuk pengurangan arahan dapat

diantisipasi untuk seorang dokter spesialis yaitu dari 179 (45 %) menjadi 119 (30

%), dan lebih sering kepastian pasien dari 58 (15 %) 170 (43 %) pasien (Tabel

2 ).

8

Proporsi pasien yang US perut menyebabkan perubahan dalam manajemen

pasien yang diantisipasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan temuan

US negatif, dibandingkan dengan pasien dengan temuan klinis yang relevan pada

US perut, masing-masing 72 % (95 % CI 68-76 %) dan 43 % (95 % CI 36-51 %).

Subkelompok analisis menunjukkan bahwa proporsi pasien yang manajemen

pasien berubah setelah US perut bagian atas secara signifikan lebih tinggi di

antara pasien dengan kolesistektomi sebelumnya (82 %) (Tabel 3).

9

Hal ini terutama disebabkan oleh penurunan yang lebih besar dari arahan yang

dapat diantisipasi untuk seorang dokter spesialis setelah US perut (48-22 %),

karena tidak ada kelainan yang terdeteksi dengan pemeriksaan US di hampir 90

% dari pasien tersebut. Tak satu pun dari karakteristik pasien lain dipengaruhi

proporsi perubahan manajemen. Karakteristik dari dokter (sendiri atau praktek

bersama, gender dan tahun kelulusan) memiliki pengaruh yang kecil pada

proporsi perubahan dalam pengelolaan 64 %. Hampir sepertiga dari pasien yang

mengembalikan kuesioner melaporkan bahwa US perut tidak memiliki

konsekuensi untuknya. Secara keseluruhan, 46 % dari pasien dengan temuan

negatif pada US perut merasa diyakinkan oleh US. Telah dicatat bahwa 37 %

dari 170 pasien yang dilaporkan diyakinkan oleh dokter mereka setelah US perut

gagal untuk melihat hasil dari US sebagai jaminan.

D. Pembahasan

Proporsi dari pasien untuk manajemen pasien diantisipasi diganti setelah perut

bagian atas US adalah 64%. Perubahan utama termasuk arahan sedikit kepada

seorang dokter spesialis (45-30%) dan lebih sering kepastian dari pasien (15-

43%). Untuk pengetahuan yang lebih mendalam dilakukan studi pertama yang

meneliti pengaruh US perut atas pada manajemen pasien dalam praktek umum.

Studi dari Charlesworth et al, Colquhoun et al, connor et al dan pabrik et al.

melaporkan jumlah kelainan klinis yang relevan dalam 25, 30, 28, 27% masing-

masing, pasien dirujuk untuk US perut oleh dokter umum (GP). Pada 29%

kelainan klinis yang relevan ditemukan dalam penelitian kami sebanding. Di

samping itu, penelitian kami menunjukkan bahwa nilai kebanyakan dari US perut

bagian atas tidak dapat dinilai dalam hal temuan positif saja. Temuan negatif

yang penting untuk ekslusi penyakit dan oleh karena itu, untuk meyakinkan

pasien. Namun, temuan tersebut juga dapat mengakibatkan baik dalam rujukan

pasien untuk amedical spesialis untuk evaluasi lebih lanjut dari keluhan mereka

10

ketika US perut gagal untuk menunjukkan kelainan atau dalam rujukan pasien ke

dokter spesialis cocok bila patologi tertentu dikecualikan.

Analisis subkelompok mengungkapkan bahwa proporsi dari pasien yang

manajemen pasien berubah setelah US perut bagian atas secara signifikan lebih

tinggi di antara pasien dengan kolesistektomi sebelumnya (82%). Ini terutama

disebabkan oleh penurunan yang lebih besar dari arahan diantisipasi untuk

seorang dokter spesialis setelah US. Jelas, pada pasien tersembunyi dengan

postcholecystectomy patologi batu empedu dikeluarkan oleh tidak adanya

dilatasi choledochus atau batu intrahepatik.

Lebih dari 80% dari kuesioner dikembalikan oleh pasien yang meningkatkan

keabsahan hasil tersebut. tercatat bahwa hampir 40% dari 170 pasien yang

dilaporkan diyakinkan oleh dokter mereka setelah perut US gagal untuk melihat

hasil dari US sebagai jaminan. Oleh karena itu, tampaknya US perut tidak

memiliki banyak nilai untuk pasien ini, karena tidak ada rujukan atau pengobatan

diikuti setelah penyelidikan radiologi dan jaminan tidak tercapai.

Sebelum kita dapat mencapai kesimpulan, penting untuk dicatat bahwa studi ini

memiliki beberapa keterbatasan. itu tidak mungkin untuk memverifikasi apakah

GP benar-benar akan conduted manajemen pasien diantisipasi sesuai dengan

rencana yang dibuat pada formulir standar sebelum US perut dilakukan. Ini dapat

menyebabkan terlalu tinggi arahan ke dokter spesialis. Furthermor, studi ini tidak

membuktikan bahwa pasien sebenarnya manfaat dari prosedur diagnostik,

misalnya dalam hal morbiditas, mortalitas atau kualitas hidup. Namun, penelitian

ini adalah penelitian pertama untuk menunjukkan bahwa prosedur sering

menyebabkan perubahan dalam manajemen pasien diantisipasi, yang merupakan

salah satu prasyarat untuk berhasil mempengaruhi hasil pasien secara klinis

relevan.

11

Dalam kesimpulan, strategi manajemen mengantisipasi GP diubah untuk 64%

dari pasien setelah US perut bagian atas. US perut secara substansial mengurangi

jumlah rujukan ditujukan ke dokter spesialis dan lebih banyak pasien dapat

diyakinkan oleh dokter mereka.

12