Nama : Dias Amardeka Putri GavintaNIM : 151022 1025Tugas : Journal ReadingPembimbing : dr. Lucia Devianty, SpKK

Penyakit Tangan, Kaki dan Mulut pada Anak : Sebuah Studi Epidemiologi Klinis

K Bhumesh Kumar, A Geeta Kiran, B Udaya KumarDepartment of Dermatology, Venereology and Leprosy, Gandhi Medical College, Hyderabad, Telangana,

India

ABSTRAK

Latar belakang: penyebaran dari penyakit tangan, kaki, dan mulut ini (HFMD) meningkat setiap tahunnya secara global. Sekarang penyakit ini semakin meningkat dan merupakan ancaman bagi kesehatan masyarakat di seluruh dunia .Hfmd adalah penyakit menular yang disebabkan infeksi virus yang ditandai dengan gejala khas maculopapular atau erupsi vesikular pada tangan, kaki dan rongga mulut .Hal itu yang memengaruhi terutama anak anak dan atau orang dewasa yang mempunyai immunocompromised dan follows a benign self-limiting course. Namun, hfmd kasus yang parah atau dengan komplikasi yang mematikan seperti ensefalitis , meningitis , edema paru , dan myocarditis telah dilaporkan terjadi pada sebagian besar anak-nak , dan juga pada orang dewasa dengan immunocompromised. patogen yang sering menyerang adalah coxsackievirus a16, enterovirus 71, dan baru saja coxsackieviruses a6 dan a10 juga merupakan jenis patogen yang menyerang. Perbedaan dari HFMD yang diamati tergantung pada jenis virus , usia , dan status kekebalan tubuh.

Tujuan: penelitian ini bertujuan untuk melakukan peninjauan kembali atas epidemiologis klinis data HFMD diawal diagnosis dan pengobatan, untuk mencegah komplikasi dan untuk melaksanakan langkah langkah pencegahan selama wabah terjadi.

Materi dan metode: pengamatan ini dimulai dari agustus 2013 januari 2014 .Metode nya menggunakan consecutive kasus pasien yang didiagnosis sebagai HFMD, di usia kelompok anak yang ditentukan.

Hasil laporan: kami laporkan hasil dari epidemiologis klinis studi kasus terhadap 50 pasien HFMD, HFMD merupakan penyakit yang tidak berbahaya dan bisa mengalami pemulihan di antara anak yang memiliki sistem imun yang baik.

Kesimpulan: diagnosis awal yang akurat dan pengobatan HFMD bersamaan dengan pemantauan pasien penting untuk mencegah komplikasi yang parah .Oleh karena itu, tingkat kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk mendiagnosis pasien dengan HFMD.

Kata kunci: coxsackievirus, penyakit tangan , kaki dan mulut, anak dengan immunocompetent

PENDAHULUAN

Penyakit tangan, kaki, dan mulut (penyakit HFMD) , merupakan infeksi virus yang

terutama menyerang anak-anak ini ditandai oleh berbagai prodromal dan terdapat

erythematous papulovesikel yang sebagian besar berada ditelapak tangan dan telapak

kaki dengan atau tanpa ulserasi dimulut. Keterlibatan pantat , lutut , siku , dan perioral

kulit jarang sekali ditemukan. HFMD biasanya diasosiasikan dengan coxsackie a16 ,

tidak jarang oleh coxsackie a5, a10, dan oleh human enterovirus 71. Paling banyak terjadi

selama musim panas dan awal musim gugur. Sebagian besar kasus, penyakit ini

merupakan penyakit yang ringan. Lesi pada kulit dapat sembuh sendiri tanpa

menimbulkan jaringan parut. Analisis dari epidemi terbaru menunjukan spektrum

komplikasi dari sistem saraf pusat. kematian dikarenakan pada sebagian anak-anak bisa

terjadi kegagalan dari sistem cardio dan pernapasan.

MATERI DAN METODE

Observasi ini dilakukan mulai dari bulan agustus 2013 sampai januari 2014 di kota

Hyderabad. Berturut turut kasus secara klinis didiagnosis sebagai HFMD, di kelompok

usia anak-anak yang menjalani rawat jalan.

Kriteria Inklusi: semua anak-anak yang memiliki diagnosa klinis HFMD.

Kriteria eksklusi: Pasien diatas 18 tahun merupakan kriteria eksklusi.

Tujuan: penelitian ini adalah untuk melakukan peninjauan kembali atas epidemiologis

klinis data untuk HFMD untuk diagnosis dini, untuk mencegah komplikasi dan untuk

melaksanakan langkah-langkah pencegahan selama wabah.

KESIMPULAN

Total 50 kasus yang diamati selama wabah dari hfmd .Anak termuda di antara kasus yang

dipelajari berusia 7 bulan dan yang tertua adalah 16 tahun (bagan 1) .Infeksi terutama

menyerang anak-anak lebih muda dari 5 tahun ( 80 % ) .Rasio lelaki dibanding

perempuan adalah 1: 1 .Sejarah kontak dengan kasus serupa ditemukan di 84 % ( 42 )

kasus (bagan 2) . Semua 50 kasus disajikan dengan kedua enanthemas dan exanthemas

baik serial atau secara bersamaan , 44 % ( 22 ) kasus yang terkait dengan gejala seperti

prodromal demam , lekas marah , dll .(Grafik 3 dan 4) .Semua kasus dalam bentuk

ringan. Tidak ada gejala dan tanda-tanda kelainan immunodeficiency seperti kambuh

berulang atau atipikal infeksi mikroba, dan mereka tidak mendapatkan pengobatan

imunosupresif .

Enathemas

Lesi pada mulut (grafik 1 dan 2) ditemukan pada 48 % dari 50 keluhan, pada 70 % kasus

memberikan sejarah baik drooling dari air liur atau penolakan makan dikarenakan erosi

yang menyakitkan pada bayi. Dalam tujuh kasus ( 30 % ), erosi mulut yang menyakitkan

terlihat pada langit-langit mulut yang lunak, mukosa bukal, sisi lidah lateral , atau di

dorsum lidah pada anak-anak (bagan 5). Entah merupakan erosi mulut dalam jumlah

tunggal atau ganda,

Exanthemas

52 % kasus disajikan dengan manifestasi kulit (grafik 3-5) dengan keluhan seperti gatal

dan rasa sakit dikulitnya yang mengalami lesi pada 6 dan 2 kasus , pada 70 % (18)

sisanya tidak bergejala (tabel 6). Exanthemas biasanya hadir dalam 3-10 maculopapules

yang berkelompok disertai eritema pada kulit di eskstremitas.

Di tangan atau telapak tangan kemudian menyebar ke bagian lain dari tubuh seperti

pantat , kaki , lengan , dan bagian punggung, pada tangan dan sisi jari terlibat lebih

banyak daripada dibagian telapak kaki. Diagnosis HFMD klinis ini dilakukan

berdasarkan anamnesa yang terperici dan pemeriksaan. Penyelidikan profil darah rutin

lengkap , sedimentasi eritrosit, c-reaktif protein , pemeriksaan urin lengkap dan rontgn

thorax hasilnya adalah normal .Tzanck smears adalah negatif mengabaikan infeksi virus

lain seperti virus herpes simpleks , varicella , dan campak .Semua anak diperlakukan

dengan mendukung dan terapi gejala seperti dingin spons , antipiretik , banyak lisan

cairan bersama dengan jaminan dan penyuluhan orang tua mereka .Yang menjadi reda

lesi 7 -10 hari tanpa ada signifikan komplikasi seperti dehidrasi , ensefalitis , meningitis ,

myocarditis , dan paru paru edema .Semua kasus yang dirawat di dasar opd , dan tak satu

pun dari pasien hospitalization diperlukan .

DISKUSI

HFMD juga dikenal sebagai stomatitis vesikuler dengan exanthema disebabkan oleh

coxsackievirus yang sangat menular. Selama epidemi. penyebaran virus oleh garis

transmisi dengan sebuah inkubasi periode 3-6 hari. Awalnya, virus implantasi terjadi di

bukal dan mukosa ileal diikuti oleh menjalar ke kelenjar getah bening dalam 24 jam.

Ukuran lesi diawali seperti erythematous macules yang berkembang menjadi 2- 3 mm

vesikel pada sebuah erythematous dasar. Lesi vesikel mungkin terdapat dilangit langit,

mukosa bukal, gingival, bibir dan lidah.lesi vesikel jarang diamati karena mereka cepat

menjadi terkikis. Lesi yang menyakitkan dengan drooling air liur dan dapat mengganggu

dengan pengunyahan dan makan seperti diamati dalam studi kami, terutama pada lidah

bayi Paling banyak dilaporkan sebanyak 44 % kasus. viremia cepat terjadi kemudian,

dengan menjalar ke mukosa mulut dan kulit.Semua lesi akan dibersihkan selama 1-2

minggu karena setelah 7 -10 hari, antibodi akan mengeliminasi virus. Hal yang sama juga

dicatat dalam studi kami dalam bentuk kliring klinis dari lesi dalam 1 untuk 2

minggu.Biasanya tidak ada virus enterik flora pada manusia.Dalam individu, hanya ada

satu jenis dari enterovirus berada dalam usus setiap diberikan titik waktu.Telah

dieliminasi polioviruses vaksinasi polio dari usus, sehingga dapat meningkatkan peluang

enteroviruses lain seperti coxsackievirus infeksi virus dan echo.Ada kemungkinan

munculnya hfmd di india mungkin terkait dengan massa vaksinasi polio.Hfmd 9

pecahnya terbesar terjadi di suatu bagian timur bagian dari india pada 2007, sekitar 38

kasus hfmd di mana di dalam dan di sekitar kolkata dilaporkan.

Komplikasi seperti dehidrasi , meningoenchephalitis , myocarditis , edema paru dan

kematian kadang kadang terjadi di anak dengan hfmd .11 komplikasi mengandalkan

ketegangan organisme , usia dan kekebalan tubuh status anak .Dari semua komplikasi ,

dehidrasi adalah orang yang paling umum .Mungkin karena hyperpyrexia dan

penolakannya makan karena yang erosi , itu dapat dengan mudah dicegah oleh banyak

cairan lisan , dingin spons , dan antipiretik .Dalam studi kami dari hfmd , kami tidak

dapat menemukan komplikasi sejak wabah ini dapat disebabkan oleh coxsackievirus

a16 .Ini adalah sebuah jinak dan yang paling umum ketegangan dan enterovirus 71 adalah

langka ketegangan yang sering dikaitkan dengan berat komplikasi .Oleh karena itu ,

diagnosis dini dan pengobatan bersama dengan monitoring untuk parah komplikasi

merupakan keharusan karena secara klinis kita mungkin tidak tahu ketegangan

virus .Lisan lesi hfmd dapat dengan mudah misdiagnosed seperti ulkus aphthous ,

varicella atau herpangina .Namun , ulkus aphthous beragam , lebih Varicella jarang

menyajikan dengan lesi dan kulit lisan lesi lebih terkonsentrasi pada batang, jarang

mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki.Herpangina adalah infeksi virus dari

anak-anak disebabkan oleh sebuah coxsackievirus tipe a yang menyajikan dan hal yang

sama jenis lisan borok secara luas melibatkan amandel, mukosa faring, langit-langit lunak

dan bagian posterior dari mukosa bukal.12 most orang tua datang kepada kami dengan

kecurigaan dari baik campak atau varicella infeksi.

PENGOBATAN

Pengobatan obat-obatan biasanya tidak diperlukan sebagai hfmd adalah penyakit virus

yang biasanya menjadi lebih baik dengan sendirinya .Saat ini , tidak ada pengobatan

untuk hfmd tertentu .Pengelola penyakit biasanya berfokus dengan mencapai gejala

bantuan .Rasa sakit dari luka mungkin pun berkurang dengan penggunaan analgesik obat-

obatan seperti anestesi dan aplikasi topikal dari lidokain atau dyphenhydramine

kental .Infeksi pada anak-anak yang lebih tua , remaja , dan orang dewasa biasanya

ringan dan berlangsung sekitar 1 minggu ,tapi mungkin kadang-kadang menjalankan

sebuah lagi kursus .Gejala seperti demam prodromal dapat diobati dengan kondisi sumber

cairan mulut , sponging dingin , dan antipiretik .Sebagian kecil perorangan dengan hfmd

rumah sakit mungkin memerlukan dirawat karena jarang terjadi komplikasi neurologi

seperti ensefalitis , meningitis , atau kelumpuhan akut. Komplikasi nonneurologic seperti

myocarditis, efusipleura, atau perdarahan ke dalam paru-paru mungkin juga terjadi .

Komplikasi dari infeksi virus yang menyebabkan hfmd mereka sangat jarang tapi juga

membutuhkan perawatan medis segera bila ada .Hfmd infeksi yang disebabkan oleh

enterovirus 71 cenderung lebih berat dan lebih biasanya memiliki neurologi atau

komplikasi jantung , termasuk kematian dari infeksi yang disebabkan oleh coxsackievirus

a16 .13 virus atau aseptik meningitis dapat terjadi dengan hfmd dalam kasus yang jarang

dan ditandai dengan demam , sakit kepala , leher kaku , atau rasa sakit punggung, kondisi

biasanya ringan dan lesi dikulit bersih sendiri tanpa perawatan .Namun, perawatan di

rumah sakit untuk waktu yang singkat mungkin diperlukan .komplikasi serius lainnya

dari hfmd termasuk ensefalitis atau kelumpuhan merupakan keadaan yang langka .kuku

dan kuku kehilangan telah dilaporkan pada anak anak 4-8 minggu setelah hfmd .15

hubungan antara hfmd dan laporan paku kehilangan tidak jelas; namun , itu hanya

sementara , dan kuku pertumbuhan resume tanpa perawatan

PENCEGAHAN

Pencegahan saat ini, tidak ada vaksin tertentu atau antivirus terapi terhadap hfmd. Saat ini

sedang dikembangkan vaksin. virus hfmd sangat menular dan ditularkan melalui

nasofaring sekresi seperti Air liur atau lendir hidung , oleh kontak langsung , atau dengan

kotoran melalui transmisi mulut. Pencegahan termasuk menghindari kontak langsung

dengan terinfeksi individu , termasuk menjaga terinfeksi anak pulang dari sekolah ,

membersihkan peralatan dengan benar , desinfektan permukaan yang terkontaminasi ,

dan menjaga kebersihan tangan. Tindakan ini telah terbukti menjadi efektif dalam

penurunan penularan virus HFMD.

KESIMPULAN

Biasanya tidak ada enterik virus flora pada manusia .Biasanya , hanya ada satu jenis dari

enterovirus mengalikan dalam individu pada setiap titik waktu .Vaksinasi polio telah

menghilangkan virus polio dari usus sehingga dapat meningkatkan peluang yang

coxsackievirus dan enteroviral infeksi .Mungkin saja bahwa maka hfmd di india mungkin

terkait dengan massa vaksinasi polio .Coxsackievirus a16 lebih umum dan telah jinak saja

, sedangkan enerovirus 71 yang jarang dan memiliki jaringan hasil mematikan .Awal

akurat diagnosis dan pengobatan hfmd bersama dengan pemantauan penting untuk

mencegah komplikasi parah .Oleh karena itu , yang tinggi indeks kecurigaan diperlukan

untuk mendiagnosis hfmd .