PERBANDINGAN ANTARA GLYBURIDE DAN INSULIN PADA WANITA DENGAN DIABETES GESTASIONAL

PERBANDINGAN ANTARA GLYBURIDE DAN INSULIN PADA WANITA DENGAN DIABETES GESTASIONAL

Nama:Hanif Putra GunadiPembimbing: dr. Hascaryo Nugroho, Sp.PdAbstrak Latar belakangWanita+diabetes sulfonylurea efek teratogenik dan hipoglikemi neonatalTetapi ada beberapa informasi tentang kemanjuran obat ini pada beberapa wanita.

Metode404 wanita+kehamilan tunggal dan DM gestasionalpada kehamilan antara 11-33 minggu kehamilan (acak) glyburid atau insulin (protokol pengobatan intensif) Tujuannya utama untuk mencapai tingkat kontrol glikemik, tujuan kedua untuk melihat komplikasi ibu dan bayi.

Hasilmeans (SD) sebelum diterapi: (P = 0,33) konsentrasi glukosa darah (1 minggu) 114 19 mg/dl (glyburide) 116 22 mg/dl (insulin)

Konsentrasi mean selama pengobatan: (P = 0.99)105 16 mg/dl (glyburide) 105 18 mg/dl (insulin)makrosomia, didefinisikan sebagai berat lahir 4000 gram atau lebih (7 % dan 4 %), komplikasi paru-paru (8 % dan 6 %), hipoglikemia (9 % dan 6 %), dirawat di unit perawatan intensif neonatal (6 % dan 7 %), dan anomali janin (2 % dan 2 %). glyburide tidak terdeteksi dalam serum dari setiap bayi dalam kelompok glyburide.

Kesimpulan, pada wanita dengan diabetes gestasional, gliburide secara klinis adalah alternatif untuk terapi insulin.

Penatalaksanaan untuk kontrol glikemik pada wanita hamil dengan diabetes adalah terapi dietpenambahan insulin dapat diberikan bila diet tidak cukup

Beberapa institusi merekomendasikan bahwa obat sulfonilurea tidak diberikan selama kehamilan karena menjadi penyebab potensi hipoglikemia neonatal dan anomali pada janin

studi yang menunjukan glyburide tidak dapat melewati plasenta manusia dalam jumlah yang besar, berbeda dengan obat sulfonilurea dan metformin. Atas dasar temuan ini dan hiperglikemia relatif ringan di sebagian besar wanita hamil dengan diabetes gestasional, kita berhipotesis bahwa glyburide mungkin menjadi alternatif untuk terapi insulin pada wanita dengan diabetes gestasionalmetodeSubjek404 wanita di klinik kesehatan ibu di San Antonio, Texas. Wanita hamil di screning untuk pemeriksaan diabetes selama satu jam, dengan diberi 50 gram glukosa oral. Wanita yang memiliki konsentrasi glukosa plasma di atas 130 mg/dl pada satu jam menjalani 100 gram tes toleransi glukosa oral. Wanita dengan dua atau lebih nilai abnormal glukosa plasma didiagnosis diabetes gestasional.

Penelitian ini terbatas pada :wanita dengan kehamilan tunggal dan diabetes gestasional konsentrasi glukosa puasa plasma pada hari pengujian toleransi glukosa oral setidaknya 95 mg/dl dan kurang dari 140 mg/dlberada pada 11-33 minggu kehamilan.

Wanita dengan konsentrasi glukosa plasma puasa < 95 mg/dl awalnya diobati dengan diet, atau konsentrasi glukosa plasma postprandial mereka setidaknya 120 mg/dl

Pada awal kunjungan, secara rinci diperoleh yang termasuk data demografis, latar belakang etnis, sejarah sosial, dan ringkasan informasi kandungan dan medis masa lalu

Wanita dengan BMI sebelum kehamilan 27,3 atau lebih dianggap obese.

Maternal assessment and treatmentSemua wanita diberikan dengan standar nutrisi untuk 3 4 kali makan sehari. diet dievaluasi dan kunjungan tiap minggunya di klinik. Diet dibuat dengan memberikan 25 kcal/kg BB untuk wanita obese dan 35 kcal/kg untuk wanita non-obese. Dengan 40-45% kalori dari karbohidrat.Wanita yang menerima insulin, diberi dosis 0.7 unit/kg dari BB kurang lebih 3x sehari yang bertambah setiap minggunya jika perlu. Wanita dengan kelompok pengobatan glyberide 2,5mg oral tiap pagi. Bila perlu dosis glyberide ditambahkan pada minggu-minggu selanjutnya 2.5mg-5mg. Total 20 mg bila perlu sampai mencapai kontrol gula.

Perawat menginstruksikan wanita untuk mengukur gula darahnya dengan glucometer 7x setiap hari. (tengah malam, puasa, sebelum makan, 2 jam setelah makan dan saat tidur). Pasiennya mulai dites dengan glukosa 1 minggu sebelum diterapi pertama kali. Tambahan lagi, hemoglobin glukosalisilat dan serum c peptida diukur selama waktu ini dan tes hemoglobin glukosalisilat diulangi pada trimester ketiga.

glukosa darah diukur dengan glukometer secara terus menerus pada tiap kali kunjungan setiap minggu.

Tujuan pengobatan ini tercapai dengan rata-rata konsentrasi gula darah 40-105 mg/dl, konsentrasi kadar gula darah puasa dari 60-90 mg/dl, prepandrial konsentrasi gula darah dari 80-95 mg/dl dan konsentrasi gula darah post-pandrial 90 persentil dianggap besar dan mereka dengan berat 60%. Hiperkalsemia ditetapkan dengan serum calcium diukur secara klinis dengan 7,0 mg/desiliter (1.8 mmol/liter) atau kurang.Laboratory AnalysisSerum insulin diukur di double-antibody radioimmunoassay.

Sensitifitas dari assay adalah 1 mu/mm, dan variasi koefisien dari interaassay dan intraassay adalah 3,9% dan 5,6%.

Glyburide diukur pada serum dengan high performance liquid chromatography dengan deteksi sinar UV. Batas deteksi dengan metode ini adalah 10 mg/mm.

Statistical AnalysisAnalisis ditunjukan berdasarkan pemberian intensif.

Chi-square digunakan untuk membandingkan data kategorik antara 2 pengobatan

t-test untuk membandingkan data numerik.

RESULTS (Maternal Outcomes)Dari 404 perempuan yang terdaftar dalam penelitian ini, 201 ditugaskan untuk menerima glyburide dan 203 untuk menerima insulin.

Para wanita berkisar di usia 18-40 tahun.

Sekitar 83 persen Hispanik, sebagian besar Meksiko Amerika, 12 persen berkulit putih non-Hispanik, dan 5 persen berkulit hitam.

Tabel 1Tidak ada perbedaan yang bermakna antara kedua grup pada karakteristik dengan uji chi-square atau t-test.BMI (body mass indeks) berat dalam kilogram dan tinggi dalam meterValue glukosa plasma. Glukosa dalam milimol per liter (0,056)konversi value C peptide dalam nanomili per liter (0,33)rata-rata insulin dari diagnosis kelahiran. Berdasarkan berat sebelum hamil ke berat akhir selama minggu akhir sebelum kelahiran. Value untuk berat dalam kilogram (2.2)

value means (SD)value hasil kalkulasi dari two-tailed t-testglukosa darah di rumah selama periode satu minggu. Value glukosa milimol per liter (0,056)

value means (SD)value hasil kalkulasi dari two-taild t-testglukosa darah rata-rata yang diukur selama kehamilan. Value glukosa milimol per liter (0,056)tes diukur pada akhir trimester 3

139 perempuan kelompok glyburide (69 %) dan 146 wanita kelompok insulin (72 %) telah puasa dengan konsentrasi glukosa plasma minimal 95 mg per desiliter. Konsentrasi glukosa darah harian dan nilai-nilai glycosylat hemoglobin sama pada kedua kelompok sebelum dan selama pengobatan (Tabel 2 dan 3). Mean ( SD) konsentrasi glukosa plasma glyburide adalah 102 24 mg per desiliter (5,7 1,3 mmol per liter) pada kelompok glyburide dan 99 22 mg per desiliter (5,5 1,2 mmol per liter) pada kelompok insulin. ada hubungan yang kuat antara nilai-nilai tersebut dengan nilai-nilai glukosa darah (r = 0,96, P