LAPORAN KASUS

PURPURA TROMBOSITOPENIA IMUN AKUT

Disusun Oleh :

Vitya Resanindya

030.08.253

Pembimbing :

dr. Tjahaya Bangun, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 26 AGUSTUS – 2 NOVEMBER 2013

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

2013

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIH

STATUS PASIEN KASUS II

Nama Mahasiswa : Vitya Resanindya Pembimbing : dr. Tjahaya Bangun, Sp.A

NIM : 030.08.253 Tanda tangan :

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. N Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 2 bulan 22 hari Suku Bangsa : Jawa

Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 23 Juni 2013 Agama : Islam

Alamat : Jalan Sawo No.49 Rt 08/Rw 01, Balai Kambang, Kec. Kramat Jati

Pendidikan : -

Orang tua / Wali

Ayah :

Nama : Tn. T

Umur : 34 tahun

Alamat : Jln. Sawo No.49 Rt 08/Rw 01

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : SMA

Suku bangsa : Sumatra

Agama : Islam

Ibu :

Nama : Ny. M

Umur : 21 tahun

Alamat : Jln. Sawo No.49 Rt 08/Rw 01

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Suku bangsa : Sunda

Agama : Islam

3  

 

Hubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung

I. RIWAYAT PENYAKIT

ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ny.M (ibu kandung pasien)

Lokasi : Bangsal lantai V Timur, kamar 512

Tanggal / waktu : 14 September 2013 pk. 16.00

Tanggal masuk : 14 September 2013

Keluhan utama : Bintik-bintik merah keunguan pada tubuh sejak 1 hari Sebelum

Masuk Rumah Sakit (SMRS)

Keluhan tambahan : -

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien seorang laki-laki datang dibawa oleh orang tuanya ke Poli RSUD Budhi Asih

dengan keluhan bintik-bintik merah keunguan pada seluruh tubuh sejak 1 hari SMRS

(13/09/13). Awalnya bintik-bintik tersebut muncul pada kedua betis pasien, kemudian ke

telapak kaki dan berlanjut ke dada sampai ke perut. Keesokan harinya, pada pagi hari,

bintik-bintik itu menjalar ke bagian siku tangan kanan dan kiri, hingga leher pasien.

5 hari yang lalu, pasien mendapat imunisasi DPT combo II (DPT 1, Hepatitis B 2,

Polio 2) di bidan (09/09/13). Kemudian pasien mengalami demam tinggi yang diukur

dengan perabaan punggung tangan Ibu pasien selama 2 hari setelah melakukan imunisasi

tersebut (10-11/09/13).

Ibu pasien mengaku bahwa pasien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan apapun

sebelum pasien sakit dalam 1 bulan terakhir, kecuali obat penurun panas paracetamol

yang dikonsumsi saat pasien demam 4 hari yang lalu yang diberikan oleh bidan. Pasien

juga belum pernah menderita cacar air, campak, dan gondongan sebelumnya.

Pasien tidak memiliki riwayat batuk, pilek, diare, muntah, menangis saat buang air

kecil maupun keluar cairan dari telinga. Riwayat kejang, adanya gusi berdarah, mimisan,

BAK berdarah, dan BAB hitam disangkal oleh Ibu pasien. Pasien tidak pernah mengalami

keluhan seperti ini sebelumnya.

B. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

4  

 

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain (-)

Kesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita : pasien belum pernah menderita

keluhan yang sama seperti saat ini sebelumnya.

C. RIWAYAT KEHAMILAN / KELAHIRAN

KEHAMILAN

Morbiditas kehamilan Ibu pasien mengalami anemia dengan Hb 8

mg/dL

Perawatan antenatal ANC rutin ke Bidan setempat, 1 bulan sekali

dan sudah mendapat imunisasi vaksin TT

sebanyak 2 kali

KELAHIRAN

Tempat persalinan Rumah bersalin

Penolong persalinan Bidan

Cara persalinan Spontan

Penyulit : -

Masa gestasi 38 minggu

Keadaan bayi

Berat lahir : 3200 gr

Panjang lahir : 48 cm

Lingkar kepala : tidak tahu

Langsung menangis (+)

biru (+)

Nilai APGAR : tidak tahu

Kelainan bawaan : tidak ada

Kesimpulan riwayat kehamilan / kelahiran : Baik (Neonatus Cukup Bulan -

Sesuai Masa Kehamilan)

D. RIWAYAT PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi I : - bulan (Normal: 5-9 bulan)

Gangguan perkembangan mental : Tidak ada

5  

 

Psikomotor

Miring kanan-miring kiri : 2 bulan

Tengkurap : - bulan (Normal: 3-4 bulan)

Duduk : - bulan (Normal: 6-9 bulan)

Berdiri : - bulan (Normal: 9-12 bulan)

Berjalan : - bulan (Normal: 13 bulan)

Bicara : - bulan (Normal: 9-12 bulan)

Perkembangan pubertas

Rambut pubis : belum

Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan : Baik dan sesuai dengan

umur. Tidak ada keterlambatan tumbuh kembang.

E. RIWAYAT MAKANAN

Umur

(bulan) ASI/PASI Buah / Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

0 – 2 ASI - - -

2 – 4 ASI - - -

4 – 6

6 – 8

8 – 10

10 -12

Kesulitan makan : Menurut pengakuan ibu, pasien tidak sulit makan

Kesimpulan riwayat makanan : Pasien tidak sulit makan, asupan cukup baik.

F. RIWAYAT IMUNISASI

Vaksin Dasar ( umur ) Ulangan ( umur )

BCG 1 bulan - -

DPT / PT 2 bulan - -

Polio 0 bulan 2 bulan -

Campak - - -

Hepatitis B 0 bulan 2 bulan -

6  

 

Kesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi dasar sesuai jadwal, namun belum lengkap.

Pasien belum imunisasi DPT ke 2&3, Polio ke 3, campak, dan hepatitis B ke 3 karena

usia pasien yang baru menginjak 2 bulan.

G. RIWAYAT KELUARGA

a. Corak Reproduksi

No Tanggal lahir (umur)

Jenis kelamin Hidup Lahir

mati Abortus Mati (sebab)

Keterangan kesehatan

1. 23 Juni 2013 Laki-laki + - - - Pasien

b. Riwayat Pernikahan

Ayah / Wali Ibu / Wali

Nama Tn. T Ny. M

Perkawinan ke- 2 1

Umur saat menikah 32 tahun 19 tahun

Pendidikan terakhir SMA SMA

Agama Islam Islam

Suku bangsa Sumatra Sunda

Keadaan kesehatan Sehat Sehat

Kosanguinitas - -

Penyakit, bila ada - -

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan yang sama seperti

pasien. Ibu dan ayah tidak menderita penyakit hipertensi, penyakit jantung, dan kencing

manis.

Kesimpulan riwayat keluarga : Pasien merupakan anak pertama. Tidak ada anggota

keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

H. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN

Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan 2 kakak pasien (anak dari pernikahan pertama

ayah pasien), di sebuah rumah sewa dengan dua kamar tidur, satu kamar mandi, dapur,

7  

 

beratap genteng, berlantai keramik, berdinding tembok. Keadaan rumah agak sempit,

pencahayaan baik, ventilasi baik. Sumber air bersih dari air PAM. Air limbah rumah tangga

disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas

kebersihan.

Kesimpulan keadaan lingkungan : Cukup baik.

I. RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dengan penghasilan Rp. 1.500.000-2.000.000,-

/bulan. Sedangkan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. Menurut ibu pasien penghasilan

tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari. Sehari-hari pasien diasuh oleh

ibunya.

Kesimpulan sosial ekonomi: Cukup baik

II. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 14 September 2013 jam 17.00 WIB)

A. Status Generalis

Keadaan Umum

Kesan Sakit : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentis

Kesan Gizi : baik

Keadaan lain : anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dyspnoe (-)

Data Antropometri

Berat Badan sekarang : 6,2 kg Lingkar Kepala : 39 cm

Berat Badan sebelum sakit : tidak ingat Lingkar dada : 41 cm

Tinggi Badan : 59 cm Lingkar Lengan Atas : 14 cm

Status Gizi

- BB / U = 6,2 / 5,2 x 100 % = 119,23 % (Gizi baik)

- TB / U = 59 / 58 x 100 % = 101,72 % (Tinggi normal)

- BB / TB = 6,2 / 6 x 100 % = 103,33 % (Gizi normal)

- LK / U = 39 cm ~ -2 SD s/d +2 SD (Normocephali)

Tanda Vital

Nadi : 120 x/ menit

Tekanan Darah : - / - mmHg

8  

 

Nafas : 45 x / menit, tipe abdomino-torakal, inspirasi : ekspirasi = 1 : 2

Suhu : 36,6O C, axilla (diukur dengan termometer air raksa)

KEPALA : Normocephali, bentuk bulat, tidak ada deformitas, ubun-ubun besar belum

menutup, tidak menonjol (bulging), tidak cekung

RAMBUT : Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal

WAJAH : wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut

MATA :

Visus : sulit dinilai Ptosis : -/-

Sklera ikterik : -/- Lagofthalmus : -/-

Konjunctiva anemis : -/- Cekung : -/-

Exophthalmus : -/- Kornea jernih : +/+

Strabismus : -/- Lensa jernih : +/+

Nistagmus : -/- Pupil : bulat, isokor

Refleks cahaya : langsung +/+ , tidak langsung +/+

TELINGA :

Bentuk : normotia Tuli : -/-

Nyeri tarik aurikula : -/- Nyeri tekan tragus : -/-

Liang telinga : lapang Membran timpani : sulit dinilai

Serumen : -/- Refleks cahaya : sulit dinilai

Cairan : -/-

HIDUNG :

Bentuk : simetris Napas cuping hidung : -/-

Sekret : -/- Deviasi septum : -

Mukosa hiperemis : -/-

BIBIR : Simetris saat diam, mukosa berwarna merah muda, kering (-), sianosis (-)

MULUT : Oral higiene baik, gigi belum tumbuh, trismus (-), mukosa gusi dan pipi : merah

muda, hiperemis (-), ulkus (-), halitosis (-),

LIDAH : Normoglosia, ulkus (-), hiperemis (-) massa (-)

TENGGOROKAN : Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-), dinding

faring tidak hiperemis, ulkus (-) massa (-)

LEHER :

• Inspeksi : Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun

KGB, tidak tampak deviasi trakea, ptechie (+)

9  

 

• Palpasi : tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di tengah

THORAKS :

• Inspeksi : bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tipe pernafasan

abdomino-torakal, tampak adanya ptechie (+)

• Palpasi : tidak teraba adanya benjolan pada dinding dada

PARU :

• Inspeksi : tidak ada pernafasan yang tertinggal, tidak terlihat adanya retraksi

• Palpasi : gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus simetris sama kuat kanan

dan kiri

• Perkusi : sonor di kedua lapang paru

• Auskultasi : suara napas vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-

JANTUNG :

• Inspeksi : ictus cordis terlihat pada ICS V linea midclavicularis sinistra pulsasi

abnormal (-)

• Palpasi : teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis sinistra, denyut kuat

• Perkusi : batas jantung sulit dinilai

• Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, punctum maksimum pada ICS V 1 cm linea

midclavicularis sinistra, murmur (-), gallop (-).

ABDOMEN :

• Inspeksi : perut sedikit buncit, tidak dijumpai adanya benjolan, kulit keriput (-),

gerakan peristaltik (-), ptechie (+)

• Palpasi : supel, hepar: 2 cm di bawah arcus costae dextra/ 1 cm di bawah proc.

xiphoideus, lien tidak teraba, tidak teraba adanya massa, turgor kulit baik

• Perkusi : timpani pada seluruh kuadran abdomen, hepar: 2 cm di bawah arcus costae

dextra/ 1 cm di bawah proc. xiphoideus

• Auskultasi : bising usus (+), frekuensi 5 kali per menit

ANOGENITALIA : jenis kelamin laki-laki, fimosis (+), parafimosis (-), epispadi (-),

hipospadi (-), tanda radang (-), testis turun sempurna +/+, ulkus (-), sekret (-), fissura ani (-)

KGB :

Preaurikuler : tidak teraba membesar

Postaurikuler : tidak teraba membesar

10  

 

Submandibula : tidak teraba membesar

Supraclavicula : tidak teraba membesar

Axilla : tidak teraba membesar

Inguinal : tidak teraba membesar

ANGGOTA GERAK :

Ekstremitas : akral hangat ++/++

Tangan Kanan Kiri

Tonus otot normotonus normotonus

Trofi eutrofi eutrofi

Kekuatan 5 5

Sendi aktif aktif

Lain-lain ptechie (+) ptechie (+)

Kaki Kanan Kiri

Tonus otot normotonus normotonus

Trofi eutrofi eutrofi

Kekuatan 5 5

Sendi aktif aktif

Lain-lain ptechie (+) ptechie (+)

purpura (+) purpura (+)

KULIT : warna sawo matang merata, pucat (-), tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik,

lembab, pengisian kapiler < 2 detik, tampak adanya ptechie (+) pada leher, thorax,

abdomen, kedua ekstremitas atas bagian flexor dan seluruh ekstremitas bawah disertai

adanya purpura (+)

TULANG BELAKANG : bentuk normal, tidak terdapat deviasi, benjolan (-), ruam (-)

SUSUNAN SARAF : tremor (-), parese (-), paralisis (-), reflek kremaster (+), reflek dinding

abdomen (-)

• Refleks fisiologis Kanan Kiri

- Triceps (+) (+)

- Biceps (+) (+)

- Patella (+) (+)

- Achilles (+) (+)

11  

 

• Refleks patologis Kanan Kiri

- Babinsky (-) (-)

- Chaddok (-) (-)

- Scaeffer (-) (-)

- Oppenheim (-) (-)

- Gordon (-) (-)

• Tanda Rangsang Meningeal :

Kaku kuduk (-)

Brudzinski I (-) (-)

Brudzinski II (-) (-)

Laseq (-) (-)

Kerniq (-) (-)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium

Tanggal 14 September 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Darah Lengkap (CBC):

Leukosit

Eritrosit

Hemoglobin

Hematokrit

Trombosit

LED

Hitung Jenis :

Basofil

Eosinofil

Netrofil Batang

Netrofil Segmen

Limfosit

Monosit

FAAL HEMOSTASIS

Protombin Time (PT)

7.8

3.6

10.8

30

8

25

1

5

2

22

59

11

ribu/uL

juta/uL

g/dL

%

ribu/uL

mm/jam

%

%

%

%

%

%

6-17.5

2.8-4.8

9.2-13.6

31-43

217-497

0-10

0-1

1-5

0-8

17-60

20-70

1-11

12  

 

Kontrol

Pasien

Masa Tromboplastin

Kontrol

Pasien

13.20

15.8

33.1

41.7

detik

detik

detik

detik

12-14

20-40

Tanggal 15 September 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

URINALISIS

Urine Lengkap

Warna

Kejernihan

Glukosa

Bilirubin

Keton

pH

Berat Jenis

Albumine Urin

Urobilinogen

Nitrit

Darah

Esterase Lekosit

Sedimen Urine

Leukosit

Eritrosit

Epitel

Silinder

Kristal

Bakteri

Jamur

Kuning

Agak keruh

Negatif

Negatif

Negatif

7.0

1.010

Negatif

0.2

Negatif

Negatif

Negatif

1-20

0-1

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

EU./dL

/LPB

/LPB

/LPB

/LPK

Kuning

Jernih

Negatif

Negatif

Negatif

4.6-8

1005-1030

Negatif

0.1-1

Negatif

Negatif

Negatif

<5

<2

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Tanggal 15 September 2013

13  

 

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

FAECES RUTIN

Warna

Konsistensi

Lendir

Darah

MIKROSKOPIK

Leukosit

Eritrosit

Amoeba Coli

Amoeba Histolitika

Telur Cacing

PENCERNAAN

Lemak

Amilum

Serat

Sel Ragi

Kuning kehijauan

Lunak

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Coklat

Lunak

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Tanggal 16 September 2013

Jenis pemeriksaan : Gambaran darah tepi

Hasil : Eritrosit : Normositik normokrom

Leukosit : - Kesan jumlah : Cukup

- Morfologi : Limfosit atipik +1

Trombosit : - Kesan jumlah : Kurang

- Morfologi : Normal

Kesan : Trombositopenia

Saran : Monitor Hemoglobin, Hematokrit, Leukosit, dan Trombosit

Anti dengue IgG/IgM bila ada demam

Tanggal 17 September 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Darah Rutin 2:

14  

 

Leukosit

Hemoglobin

Hematokrit

Trombosit

12.3

10.5

32

117

ribu/uL

g/dL

%

ribu/uL

6-17.5

9.2-13.6

31-43

217-497

IV. RESUME

Pasien, An N, seorang bayi laki-laki, 2 bulan 21 hari, berat badan 6,2 kg, dibawa oleh

Ibu nya ke Poli RSUD Budhi Asih dengan keluhan bintik-bintik merah keunguan pada tubuh

pasien sejak 1 hari SMRS (13/09/13). 5 hari yang lalu, pasien mendapat imunisasi DPT

combo II (DPT 1, Polio 2, Hepatitis B 2) di bidan (09/09/13). Kemudian pasien mengalami

demam selama 2 hari yang menurut Ibu pasien demam muncul setelah melakukan imunisasi

tersebut (10-11/09/13). Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya ptechie (+) pada leher,

thorak, abdomen, dan kedua ekstremitas atas dan bawah. Selain itu, didapatkan juga purpura

(+) pada kedua ekstremitas bawah. Selain itu pada genitalia ditemukan adanya fimosis (+).

Pada pemeriksaan penunjang laboratorium darah lengkap pada tanggal 14/09/13 didapatkan

hasil trombosit yang menurun 8 ribu/uL, hematokrit 30%, Protombin Time (PT) 15,8 detik,

dan masa tromboplastin yang memanjang 41,7 detik. Pada pemeriksaan Gambaran darah tepi

tanggal 16/09/13 didapatkan morfologi leukosit yaitu limfosit atipik +1 dengan kesan

trombositopenia. Dilakukan juga pemeriksaan urin lengkap dengan hasil adanya sedimen urin

lekosit 1-20/LPB. Setelah diberikan terapi prednison, dilakukan pemeriksaan darah rutin

kembali pada tanggal 17/09/13 didapatkan trombosit dengan hasil 117 ribu/uL.

V. DIAGNOSIS BANDING

Purpura trombositopeni Imun Akut e.c vaksinasi

Purpura trombositopeni Imun Akut e.c ISK

Demam dengue

VI. DIAGNOSIS KERJA

Purpura trombositopeni Imun Akut e.c vaksinasi

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Darah rutin

Dengue blot IgM dan IgG

15  

 

Urin Lengkap

VII. PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa

1. Komunikasi-Informasi-Edukasi kepada orang tua pasien mengenai keadaan pasien

2. Bedrest total

3. Observasi tanda-tanda vital

4. Observasi perdarahan

5. Timbang Pempers setiap BAB dan BAK

Medikamentosa

1. Prednison 2 mg/kgbb 1-1-1/2

2. Transfusi trombocyte concentrate bila ada perdarahan

VIII. PROGNOSIS

Ad Vitam : ad bonam

Ad Sanationam : dubia ad bonam

Ad Fungtionam : ad bonam

FOLLOW UP

Tgl S O A P

16/09/13

Perawatan

hari 3

BB:6,2 kg

M: ASI

U:460 gr

Diuresis :

3,09

cc/kgbb/jam

-Bintik-bintik

merah pada kedua

tangan,dada,

tungkai masih ada

tapi mulai

berkurang

- Bintik-bintik

merah pada

telapak kaki sudah

hilang

- Demam (-)

- BAB cair (-),

KU : Tampak sakit

berat

KS : Compos Mentis

TV : N =130x/m, RR=

34x/m, S = 36.30C

Kepala :

normocephali, UUB

tidak menonjol

Mata : pupil bulat

isokor, RCL +/+,

RCTL +/+, CA -/-, SI

-/-

ITP akut et

causa vaksinasi

-Venvlon (+)

- Prednison 1-1-1/2

(2 mg/kgbb) : hari

ke 3

-Cek H2TL/3 hari

-Observasi

Perdarahan

16  

 

muntah (-), batuk

(-), pilek (-)

- Gusi berdarah

(- ), Mimisan (-),

BAB hitam (-)

Hidung: NCH -/-,

sekret (-), darah (-)

Mulut: Bibir kering (-)

Leher: KGB ttm,

ptechie (+)

Tho: retraksi (-), SN

vesikuler +/+, rh -/-,

wh -/-, BJ I-II reguler,

m (-), g (-), ptechie

(+)

Abd : BU (+)

5x/menit. Hepar:

teraba 2 cm b.a.c, 1

cm b.p.x. Lien tidak

teraba, turgor kulit

baik, ptechie (+)

Ext : akral hangat

(++/++). CRT <2detik

Ptechie ++/++,

purpura --/++

Genitalia : Fimosis

(+)

Hasil Lab:

- Darah lengkap

(14/09/13)

Trombosit : 8

ribu/uL

Hematokrit : 30 %

LED : 25 mm/jam

APTT : 41.7 detik

-UL : Sedimen Urine

17  

 

Leukosit 1-20/LPB

Feses rutin dalam

batas normal

(15/09/13)

17/09/2013

Perawatan

hari 4

BB:6,2 kg

M: ASI

U:1180 cc

Diuresis :

7,9

cc/kgbb/jam

-Bintik-bintik

merah pada kedua

tangan,dada, perut

tungkai masih ada

tapi berkurang

- Demam (-)

- BAB cair (-),

muntah (-), batuk

(-), pilek (-)

- Gusi berdarah (-

), Mimisan (-),

BAB hitam (-)

KU : Tampak sakit

berat

KS : Compos Mentis

TV : N =130x/m, RR=

35x/m, S = 36.50C

Kepala :

normocephali, UUB

tidak menonjol

Mata : pupil bulat

isokor, RCL +/+,

RCTL +/+, CA -/-, SI

-/-

Hidung: NCH -/-,

sekret (-), darah (-)

Mulut: Bibir kering (-)

Leher: KGB ttm,

ptechie (+)

Tho: retraksi (-), SN

vesikuler +/+, rh -/-,

wh -/-, BJ I-II reguler,

m (-), g (-), ptechie

(+)

Abd : BU (+)

5x/menit. Hepar:

teraba 2 cm b.a.c, 1

cm b.p.x. Lien tidak

teraba, turgor kulit

baik, ptechie (+)

Ext : akral hangat

ITP Akut et

causa vaksinasi

-Venvlon (+)

- Prednison 1-1-1/2

(2 mg/kgbb) : hari

ke 4

-Cek H2TL/3 hari

-Observasi

Perdarahan

BLPL:

-Kontrol ke poli

anak

-Prednison 1-1-1/2

18  

 

(++/++). CRT <2detik

Ptechie ++/++,

purpura --/++

Genitalia : fimosis

(+)

Hasil Lab :

GDT (16/09/13) :

Leukosit: jumlah

cukup, morfologi

Limfosit atipik +1

Trombosit: jumlah

kurang

Kesan :

Trombositopenia

Darah rutin (17/09/13)

Trombosit : 117

ribu/uL

Hematokrit : 32 %