IKTERUS NEONATORUS

7/28/2019 IKTERUS NEONATORUS

1/29

Oleh :

Dr. H. Zahedi Affandi, SpA


2/29

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Dr. H. Zahedi Affandi, SpA

Lahir : Bukit Tinggi, 26 September 1953

Pendidikan :

SD/SMP Adabiah Padang

SMA Donbosco Padang

FK Unand 1983 (S 1)

FK Unpad 1993 (S 2)

Pelatihan Maternal Perinatal Medicine di Kobe Jepang 2001

Pekerjaan :

Puskesmas Tegineneng Lampung 1983 1985

RS Abd. Muluk Lampung 1985 1988

Residen Bag. Ilmu Kesh Anak FK Unpad 1988 1993

RSUD Karawang 1994 s.d sekarang

Dosen FK Univ. Yarsi 2002 s.d sekarang

Jabatan : Ketua KSM Ilmu Kesehatan Anak RSUD Karawang 2004 s.d sekarang

Ketua IDAI Jabar Komwil Sukapurba 2007 s.d sekarang

Pengurus IDI Karawang 2008-2011.


3/29

BATASAN

Disklorasi kulit, mukosa membran dan

sklera oleh karena peningkatan kadar

bilirubin dalam serum (>2mg/dl). Ikterussecara klinis akan tampak pada bayi baru

lahir bila kadar bilirubin darah 5 7 mg/dl.


4/29

METABOLISME BILIRUBIN

Bilirubin berasal dari pemecahan protein

yang mengandung heme di sistem

retikuloendotelial. Bayi baru lahir

memproduksi bilirubin 6-10 mg/kgBB/hari,sedangkan orang dewasa sekitar 3-4

mg/kgBB/hari


5/29


6/29

METABOLISME BILIRUBIN

1. Transportasi bilirubin

2. Pengambilan bilirubin oleh sel hati

3. Konjugasi4. Ekskresi


7/29


8/29


9/29

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KADAR

BILIRUBIN

Genetik: pada orang Asia kadar bilirubinbiasanya lebih tinggi

Kejadian perinatal, misalnya pada

keadaan terlambatnya jepitan tali pusat,lahir dgn vakum ekstraksi atau forcep, dll.

Penyakit Ibu (penyakit DM)

Obat-obatan yang dimakan ibu

( Pengobatan oksitoksin)


10/29

KLASIFIKASI

Ikterus Fisiologis

Timbul pd bayi cukup bulan dgn kadarbilirubin yg meningkat perlahan-lahan &mencapai puncak 6 8 mg/dl.pada hari ke 3

s.d ke 4, sebagian besar hari ke 5.

Ikterus Patologis

Timbul 24 jam pertama kehidupan.Peningkatan/akumulasi bilirubin serum >5mg/dl/hari.


11/29

ETIOLOGI IKTERUS FISIOLOGIS

A. Peningkatan pembentukan bilirubin ygberlebihan :

Volume eritrosit BB bayi > dewasa

Masa hidup eritrosit bayi (90 hr) lebihpendek dari dewasa (120 hr)

B. Defek pengambilan bilirubin plasma

C. Defek konjungasi bilirubin

D. Eksresi bilirubin menurun.


12/29

ETIOLOGI IKTERUS PATOLOGIS

A.Anemia hemolitik : isoimunisasi, defekeritrosit, peny. bawaan, sekunder dari

infeksi, obat & mikroangiopati

B. Ekstravasasi darah : hematoma,petekie, perdarahan paru, otak &

retroperitoneal & sefal hematom

C. PolisitemiaD. Sirkulasi enterohepatik


13/29


14/29

A. Pembentukan bilirubin berlebihan

Konjungasi & transfer pigmen empedu berlangsung normal tetapi supplybilirubin tak terkonjungasi lebih besar dibandingkan kemampuan hati, sehinggakadar bilirubin tak terkonjungasi meningkat.

B. Defek pengambilan bilirubin

Gangguan pengambilan bilirubin akan berkurang ligandin, pengikatan aseptor y& z protein oleh anion lain/pd keadaan asupan kalori yg menurun 24 jam 72jam pertama kehidupan.

C. Defek konjungasi bilirubin

Gangguan konjungasi didalam sel hati akibat berkurangnya aktivitas enzimglunokronil.

D. Eksresi bilirubin menurun

disebabkan faktor fungsional /obstruktif, sehingga terjadinya hiperbilirubinemiaterkonjungasi yg larut dalam air & di eksresikan ke urin shg timbul bilirubin uria

E. Campuran

Peningkatan kadar bilirubin terjadi oleh karena produksi yg berlebihan & sekresiyang menurun. Dapat ditemukan pada : sepsis, infeksi intra uterin, asfiksia, dll.


15/29

FAKTOR PREDISPOSISIKeadaan yg mengurangi kapasitas ikat bilirubin

AsidosisAsfiksia

Hipoalbuminemia

Infeksi

Prematuritas

Hipoglikemia

Obat yang menghambat daya kerja glukoronil

transferase : Novobiosin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Klinis : Ikterometer dari Kramer / dgn bilirubinmeter.


16/29


17/29

KOMPLIKASIKern Icterus adl. sindroma neurologik yg disebabkan

oleh menumpuknya bilirubin indirek dlm sel otak.

Stadium 1 :reflek moro jelek, hipotoni, letargi, poorfeeding,vomitus, high pitched cry, kejang.

Stadium 2 :

Opistotonus, panas, rigiditas, occulogyriccrises,mata cenderung deviasi ke atas.

Stadium 3 :

Spastisitas menurun, pada sekitar 1 mingguStadium 4 :

Gejala sisa lanjut, spastisitas, atetosis, tuliparsial/komplit, retardasi mental, paralisis bola

mata ke atas, displasia dental.


18/29

TERAPI

Prinsip pengelola hiperbilirubin neonatal yaitusegera menurunkan kadar bilirubin indirek untukmencegah jangan sampai timbul penyulit KernIcterus :

Bayi sehat & cukup bulanKadar bilirubin tidak diperiksa secara rutin, kecualijika icterus timbul dalam 2 hari pertamakehidupan. Umumnya bayi sehat dipulangkan dari

RS pada usia 24-48 jam, oleh karena itu orang tuaharus diberitahu mengetahui ikterus sebelumdipulangkan.


19/29

Jika secara klinis tampak ikterus yg signifikan, periksa

kadar bilirubin. Penanganan seperti tampak pd tabel

dibawah :

Umur

(Jam)

Dipertimbangkan

u/ fototerapi

Fototerapi Transfusi

ganti jika

fototerapi

gagal

Transfusi &

fototerapi

25-48 > 12 > 15 > 20 > 25

49-72 > 15 > 18 > 25 > 30

> 72 > > > >


20/29

BAYI PREMATURBB (g) Terapi

< 1000

1000 1500

1500 2000

2000 - 2500

Fototerapi dimulai umu 24 jam pertama

Transfusi ganti pada kadar bilirubin10-12 mg/dl.

Fototerapi pada kadar 7-9 mg/dl

Transfusi ganti pada kadar 12-15 mg/dl

Fototerapi pada kadar 10 - 12 mg/dl

Transfusi ganti pada kadar 15 -18 mg/dl

Fototerapi pada kadar 13 - 15 mg/dl

Transfusi ganti pada kadar 18 -20 mg/dl


21/29

BAYI DENGAN PENYAKIT HEMOLITIK

Ketidaksesuaian Rhesus

Fototerapi dilakukan sesegera mungkin.Transfusi ganti, jika kadar bilirubindiperkirakan akan mencapai 20 mg/dl

Inkompatibilitas ABO

Fototerapi, jika kadar bilirubin 10 mg/dl pada

usia 12 jam, 12mg/dl pada usia 18 jam,14mg/dl pada usia 24 jam & 15 mg/dl padasetiap waktu. Transfusi ganti jika kadarbilirubin 20 mg/dl.


22/29


23/29


24/29

KONTRAINDIKASI

Hiperbilirubinemia karena bilirubin direk(hepatitis)

Hiperbilirubinemia obstruktiva (atresia

biliaris)


25/29


26/29

Kelainan Mekanisme yang mungkin terjadi

Bronze baby

Syndrome

Diare

Hemolisis

Dehidrasi

Ruam kulit

Berkurangnya eksresi hepatik dari photo

product bilirubin

Bilirubin inderek menghambat laktase

Fotosensitivitas mengganggu sirkulasi eritrosit

Bertambahnya insensible water loss karena

menyerap energi foton

Gangguan fotosensitasi terhadap sel mast kulit

dengan pelepasan histamin

KOMPLIKASI TERAPI SINAR


27/29

TRANSFUSI

Indikasi transfusi ganti pada bayi dgn resiko :

Berat lahir (gram)

2500

Kadar Billirubin 10 13 15 17 18

PROGNOSIS

Buruk bila telah timbul Kern Icterus


28/29


29/29

IKTERUS NEONATORUS

Documents

Transcript of IKTERUS NEONATORUS