Hernia Nucleus Pulposus

Oleh : Jessica Intan C

Pembimbing :

dr. Laksitarini, Sp.S

Pendahuluan Hernia Nucleus Pulposus (HNP) atau herniasi diskus

intervertebralis, yang sering pula disebut sebagai Lumbar Disc Syndrome atau Lumbosacral radiculopathies adalah penyebab tersering nyeri pugggung bawah yang bersifat akut, kronik atau berulang.

Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nucleus Pulaposus) mengalami tekanan di salah satu bagian posterior atau lateral sehingga nucleus pulposus pecah dan luruh sehingga terjadi penonjolan melalui anulus fibrosus kedalam kanalis spinalis dan mengakibatkan penekanan radiks sara

ANATOMIColumna Vertebralis

Definisi Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nucleus Pulposus) mengalami tekanan di salah satu bagian posterior atau lateral sehingga nucleus pulposus pecah dan luruh sehingga terjadi penonjolan melalui anulus fibrosus ke dalam kanalis spinalis dan mengakibatkan penekanan radiks saraf

EPIDEMIOLOGI Pria dewasa (dekade ke 4 dan ke 5) Pekerjaan yang banyak membungkuk dan

mengangkat Terjadi pada daerah L4-L5 DAN L5-SI Pada remaja usia 20th terjadi hernia

lumbosakral (>90%), hernia servikalis (5-10%)

Etiologi Trauma

1. Tulang belakang→ jatuh, mengangkat beban berat dengan posisi yang salah (membungkuk), obesitas

2. Tulang leher (Whiplash Injury)→ kecelakaan mobil

Proses degeneratif (usia) Kelainan congenital ♂ > ♀, segala usia, muda>>

PATOFISIOLOGIBag. Posterior anulus fibrosus discus Ruptur

↓

nucleus pulposus centralis Tertekan ke posterior

↓

Menonjol (protrusio)

↓

Keluar dari anulus dan masuk ke kanalis spinalis (prolapsus)

↓

Menjepit akar saraf ipsilaterlal

↓

Nyeri radikuler

Sebagian besar HNP terjadi pada L4-L5 dan L5-S1 karena:

Daerah lumbal, khususnya daerah L5-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga berat badan. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sendi L5-S1.Mobilitas daerah lumabal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi. Diperkirakan hampir 57% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L5-S1.Daerah lumbal terutama L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinal posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. Arah herniasi yang paling sering adalah postero lateral.

KLASIFIKASI

Menurut lokasi penonjolan Nucleous Pulposus, terdapat 3 tipe :CentralPosterolateralFar-laterall

Berdasarkan lesi terkenanya terbagi atas :Hernia LumbosacralisHernia ServikalisHernia Thorakalis

Gejala Klinis :

Hernia lumbosakralis

Kekakuan atau ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang.

Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki (nyeri radikuler)

Kombinasi paresthesiasi,  lemah, dan kelemahan refleks.

Hernia Servicalis

1. Leher : Nyeri; menyebar → scapula (sering)

oksiput (jarang) + sakit kepala tumpul yang menetap, bitemporal ~ migren

Kaku (terfiksasi miring kedepan dan samping) → Otot nyeri dan pergerakan terbatas

2. Ekstremitas superior :

• Nyeri

• Paraestesia → penyebaran pada atas siku, punggung tangan pada jari bagian tengah → sering unilateral

• Lhermitte sign’s : Sensasi listrik yang tiba-tiba pada bawah leher yang diakibatkan oleh fleksi leher.

• Spurling sign’s : Rasa nyeri pada leher yang diakibatkan kepala didorong kebawah dan tekukan tersebut kearah sisi yang terkena

Hernia thorakalis

• Nyeri radikal.

• Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis.

• Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia.

DIAGNOSAAnamnesa Nyeri mulai dari pantat, menjalar kebagian belakang lutut,

kemudian ke tungkai bawah (sifat nyeri radikuler). Nyeri semakin hebat bila penderita mengejan, batuk,

mengangkat barang berat. Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah disebelah L5

– S1 (garis antara dua krista iliaka). Nyeri Spontan Sifat nyeri adalah khas, yaitu dari posisi berbaring ke

duduk nyeri bertambah hebat, sedangkan bila berbaring nyeri berkurang atau hilang.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik terlihat gaya jalan yang

khas, membungkuk dan miring ke sisi tungkai

yang nyeri dengan fleksi di sendi panggul dan

lutut, serta kaki yang berjingkat

Tes Laseque

Normsl : fleksi tungkai dapat mencapai 70 derajat

Laseque + : bila belum mencapai 70 derjat sudah dirasa ada tahanan atau pasien merasa sakit.

Tes Braggard Tes Siccard

Tes Refleks

Refleks tendon achilles menurun atau menghilang

jika radiks antara L5 – S1 terkena.

Tes lainnya :

• Tes patrick dan contra patrick

• Tes valsalva

• Tes naffziger

Pemeriksaan Anjuran :

1. Foto polos

2. mylogram

3. MRI

4. CT scan

5. Elektromyografi

Penatalaksanaan Konservatif :1. Tirah baring

2. Asetaminofen

3. NSAID

4. Relaksan otot

5. Opioid

6. Antidepresan ajuvan dan antikonvulsan

7. Hipnotik sedatif

Non Konservatif1. latihan (jalan kaki, naik sepeda atau berenang) → dengan stres

minimal

2. Proper body mechanics

OperatifTindakan operatif  HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu

berupa:

•Defisit neurologik memburuk.•Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual).•Paresis otot tungkai bawah.

1.Laminectomy2.Discectomy3.Mikrodiskectomy

Edukasi