Presentation HNP

28
 HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

Transcript of Presentation HNP

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 1/28

 

HERNIA NUKLEUS

PULPOSUS

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 2/28

 

PendahuluanPendahuluan

y Nyeri pinggang merupakan salah satu keluhan yang

sering dijumpai di masyarakat

y Banyak sekali penyebab nyeri pinggang pada manusia.

y

Salah satu yang faktor tersering adalah yang dinamakanHerniasi Nucleus Pulposus (HNP).

y Insidens puncak pada umur 40 tahun sampai 50 tahun

y tetapi bisa juga dijumpai pada remaja atau dewasa

muda berkaitan dengan trauma atau karena salah

menggerakan pinggang, gerakan mendadak, tekanan

kuat dan kasar gerakan mendadak seperti bersin dan

menyentak dapat menimbulkan keluarnya nukleus

pulposus.

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 3/28

 

y Tempat

herniasi nukleus pulposus bervariasikarena itu radiks posterior dapat tertekan dari

samping. Dari medial atau dari posterior .

Manisfestasi klinisnya bervariasi juga antara nyeri

radikular serta parestesia dan nyeri radikularserta hipestesia.

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 4/28

 

ANATOMI VERTEBRAANATOMI VERTEBRA

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 5/28

 

y Struktur tulang belakang terdiri dari 33-34

ruas tulang. 7 di daerah leher, 12 daerah

dada, 5 daerah pinggang, 5 daerah sakrum,

dan 4-5 tulang ekor.

y Diantara setiap tulang belakang dari leher

hingga pinggang terdapat intervertebral disk

yang berfungsi untuk membantu tulangbelakang menopang beban tubuh, terdapat

suatu inti yang dinamakan nucleus pulposus.

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 6/28

 

Diantara 2 korpusvertebra

dihubungkan oleh

diskus

intervertebralis, yang

bentuknya seperticakram,

konsistensinya

kenyal dan berfungsi

sebagai peredam

kejut ( shock absorber ).Diantara 2 korpus vertebra dihubungkan oleh diskusintervertebralis.

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 7/28

Diskus intervertebralis terdiri dari anulus fibrosus dan

nukleus pulposus.

Mulai usia dekade kedua, anulus dan nukleus tersebut

mengalami perubahan.

Nukleus pulposus mengalami perubahan, yaitu kadar airnya

berkurang, dengan demikian terjadi penyusutan nukleus dan

bertambahnya ruangan dalam anulus sehingga terjadi

penurunan tekanan intradiskus.

 Anulus fibrosus berubah yaitu serabut fibroelastik mulai

putus dan sebagian diganti oleh jaringan dan sebagian lagi

rusak. Hal ini berlangsung terus menerus sehingga terbentuk

rongga-rongga dalam anulus yang kemudian diiisi bahan dari

nukleus pulposus.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 8/28

EpidemiologiEpidemiologiHNP umumnya terjadi pada dekade ke empat dan kelima, jarang pada usia dibawah 25 tahun dan diatas 60tahun.

Kira-kira 70 % terjadi pada pria. Secara teoritis dapatterjadi pada semua segmen kolumna vertebralis dengan jumlah perbandingan segmen cervikal 10 %, segmenthorakal 5 %, dan segmen lumbal 85%. Untuk segmenlumbal lebih dari 90 % pada L4-5 dan L5-S1,sedangkan+10 % di daerah L3-4.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 9/28

HERNIA NUKLEUS PULPOSUSHERNIA NUKLEUS PULPOSUS

y HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu : keadaan dimananucleus pulposus keluar menonjol kemudian menekan ke arahkanalis spinalis melalui anulus fibrosus yang robek.

y Sela vertebra (intervertebra) L4-L5 dan L5-S1 adalah yangpaling sering terkena, terutama L5-S1 kemudian baru L3-L4 .

y Gangguan dan kerusakan ini dapat menyebabkan keluhan sakitpinggang yaitu penyakit yang sering dialami oleh orang di

atas umur 50 tahun yang berkaitan dengan prosesdegeneratif, tetapi bisa juga dijumpai pada remaja atau dewasamuda berkaitan dengan trauma atau karena salahmenggerakan pinggang, gerakan mendadak, tekanan kuat dankasar gerakan mendadak seperti bersin dan menyentak dapatmenimbulkan keluarnya nukleus pulposus.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 10/28

ETIOLOGIETIOLOGI

y Gejala yang timbul tergantung letak lesi.

y Trauma berat pada kolumna vertebralis, dapat juga dicetuskan oleh kebiasaan mengangkat

benda berat atau kecelakaan.y Trauma ringan yang berulang-ulang seperti

batuk yang terlalu lama

y Perubahan degeneratif pada diskus yang

terjadi pada proses penuaan yaitu penciutannukleus pulposus akibat berkurangnyakomponen air dan penebalan anulus fibrosus.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 11/28

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

y Herniasi atau ruptur dari diskus

intervertebra merupakan protrusi nukleus

pulposus bersama dengan beberapa bagian

anulus ke dalam kanalis spinalis atau

foramen intervertebralis karena ligamentum

longitudinalis anterior  jauh lebih kuat

daripada ligamentum longitudinalis posterior ,maka herniasi diskus hampir selalu terjadi

ke arah posterior atau posterolater al.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 12/28

nukleus pulposus

yang masuk ke

dalam rongga-rongga di anulus

fibrosus makin

banyak dan makin

mendekati lapisan

terluar sehingga bilasecara mendadak 

tekanan intradiskus

meningkat maka isi

nukleus akan

menonjol keluar dan

terjadilah hernia

nukleus pulposus.Secara teoritis HNP dapat terjadi kesemuaarah. Yang sering memberikan gejala klinis :kearah posterolateral dan kearah posterosentral .

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 13/28

MANISFESTASI KLINISMANISFESTASI KLINIS

Keluhan awal biasanya nyeri punggung bawah yangonsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasatidak enak, sering intermitten, walaupun kadang-kadang nyeri tersebut onsetnya mendadak dan berat.

Nyeri ini terjadi akibat regangan ligamentumlongitudinalis posterior , karena diskus itu sendiri tidak memiliki serabut nyeri.

Nyeri tersebut khas yaitu diperhebat oleh aktivitasatau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk, ataubersin yang disebabkan oleh meningkatnya tekananintratekal atau tekanan intra abdominal .

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 14/28

TANDA LOKAL HNPTANDA LOKAL HNP� Diskus L2-L3 menimbulkan nyeri radikular pada

Pinggangpantatpahabgn blk  lutut bgn depan

Gangguan sensibilitas : Hipalgesia daerah lutut

� Diskus L3-L4 menimbulkan nyeri radikular pada

Pinggang pan-tatpaha blk  bag.medial tungkai bawah.

gangguan sensibilitas : Hipalgesia bgn medial tungkai

bawah.

� Diskus L4-L5 : Pinggangpantat dorsum pedis ibu jari

kaki.

Gangguan sensibilitas : Dorsum pedis dan ibu jari kaki.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 15/28

y Diskus L5-S1 menimbulkan nyeri radikular

pada Pinggangpantat

telapak kaki dan

tumit.

Gangguan sensibilitas: Hipalgesi tumit dan

bgn lateral kaki

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 16/28

Tes untuk diagnosa HNPTes untuk diagnosa HNP

y Test Lasegue, tungkai diangkat lurus pada

posisi dimana pasien berbaring terlentang.

Pada pasien normal, tungkai dapat

diangkat >700 tanpa mengalami nyeri,sedangkan pada pasien dengan HNP nyeri

dapat timbul dengan pengangkatan pada

sudut <700

.Akhirnya, defisit sensorik,kelemahan otot dan gangguan refleks

dapat terjadi.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 17/28

Test Naffziger,

dengan menekankedua vena jugularis

maka tekanan

cairan serebrospinal

akan meningkat. Hal

ini menyebabkantekanan pada radiks

bertambah,

sehingga timbul

nyeri radikular .

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 18/28

y Test valsava

Penderita disuruh mengejan kuat maka mengejan,

maka tekanan dalam cairan serebrospinal akanmeningkat, dan hasilnya sama dengan percobaanNaffziger .

y Test patrick

Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut sementara

tumit diletakkan diatas lutut tungkai sebelahnya,kemudian lutut tungkai yang difleksikan tadi ditekanke bawah. Penderita dalam posisi berbaring, apabilaada kelainan di sendi panggul maka penderita akanmerasakan nyeri di sendi panggul tadi.

y T

est kontra patrickTungkai yang dalam posisi fleksi di sendi lutut dansendi panggul, kemudian lutut didorong ke medial ; biladi sendi sakroiliaka ada kelaianan maka akan terasasakit.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 19/28

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

y Rontgen lumbosakral :

y Mielografi :

y EMG untuk melihat iritasi/kompresi radiks

yang terkena, atau ada tidaknya gangguan

saraf tepi.

y CT Scan lumbosakral 

y MRI lumbosakral 

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 20/28

MRI tidak 

menggunakan sinar X, tetapi

menggunakan

respons proton

 jaringan pada

medan magnetik 

kuat terhadap efek 

sinyal radio

frekuensi cepat.

memberi informasi

mengenai sifat fisik 

 jaringan, terutamayang mengandung

cairan.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 21/28

Pengobatan HNPPengobatan HNP

1. Konservatif 

� Bed rest total selama 1-6 minggu dengan posisi semi

fowler (kepala elevasi dan lutut flexi);

�Tidur dengan alas kasur keras dan datar, dapat

dilandasi dengan papan

Fisioterapi bila nyeri telah hilang, terapi fisik yangmeliputi terapi panas (sinar infra merah,diatermi),

traksi pelvis (manual, intermiten),TENS.Terapi okupasi,

ortotik prostetik, sosial medik, dan psikologi

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 22/28

y Injeksi steroid epidural.

y Mobilisasi: pada permulaan dilakukandengan bantuan korset

lumbal untuk mencapai kurve fisiologis

tulang belakang.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 23/28

2. medikamentosa

y Kasus yang kambuh kembali, Kasus yangmenolak operasi, atau terdapat kontra

indikasi untuk operasi misalnya penyakit

sistemik.y Pengobatan yang diberikan :

y Simptomatik : NSAID (obat pelemas

otot,minor tranquilizer, roborantia.)

y Metyl prednisolon 64 mg

y Dexamethason 40 mg

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 24/28

3.Operasi operasi merupakan pilihanterakhir karena hal sebagai berikut:

y Nyeri hebat dan berulang.

y Iskhialgia lebih menonjol dari pada nyeripinggang.

y Terdapat defisit neurologi / berkembangprogresif.

y Gagal terapi medikamentosa.

y Defek pada myelografi yang sesuai dengan

keadaan klinis.y Lasegue yang positif.

y C auda equina syndrome.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 25/28

Gambar disamping

merupakan salah

satu cara operasi

yaitu dengan

membuang bagian

yang mengalamiherniasi.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 26/28

�Tehnik operasi yang menghasilkan suatu sayatan yang

minimal, atau bahkan tanpa sayatan.�Tehnik ini dinamakan minimally invasive surgery .Tehnik 

ini memungkinkan masa perawatan yang jauh lebih

cepat daripada operasi terbuka dan bagi pasien yang

mengutamakan segi estetik, tehnik ini dapat dibuatdengan sayatan dan bekas luka yang sangat kecil.

�Perkembangan tehnik ini di dunia penyakit HNP

menghasilkan berbagai macam tehnik, antara lain

nucleotome, laser central decompression, dan directed fragmentectomy . Setiap tehnik pastinya mempunyai

kelebihan dan kekurangannya tersendiri.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 27/28

PrognosaPrognosa

y 5% pasien yang pernah mengalami HNP akanmengalami rekurensi pada tingkat diskus yang sama,dan insidens yang lebih rendah dengan herniasidiskus di tingkat yang lain.

y

90%) tidak membutuhkan operasi, dan akansembuh dengan pengobatan konservatif,pengobatan non operatif, tanpa gejala sisa jangkapanjang yang signifikan. 5% dari pasien denganHNP akan mengalami gejala nyeri pinggang yang

berat,y Setelah operasi, 80-85% pasien mempunyai

prognosis yang baik dan dapat kembali kepadakehidupan normal.

 

5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 28/28

TERIMA KASIHTERIMA KASIH