PORTOFOLIO HNP

download PORTOFOLIO HNP

of 15

  • date post

    02-Mar-2018
  • Category

    Documents

  • view

    230
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of PORTOFOLIO HNP

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    1/15

    No. ID dan Nama Peserta :dr. Rimasari Istiqomah Polhaupessy

    No. ID dan Nama Wahana :RSAD R.W. Mongonsidi Manado

    Topik :HNP

    Tanggal (kasus) :1 Feruari !"1# Presenter :dr. Rimasari Istiqomah Polhaupessy

    Nama Pasien :Nn. I No. RM :"$%1"%&'Tanggal Presentasi :1 Feruari !"1# Pendamping :dr. Adol( Antonius R) D*) M.*es

    Tempat Presentasi :RSAD R.W. Mongonsidi Manado

    Obekti! Presentasi :

    "eilmuan *etrampilan Penyegaran Tin#auan Pustaka

    Diagnostik Mana#emen Masalah Istime+a

    Neonatus ,ayi Ana- Remaa De$asa /ansia ,umil

    Des-ripsi 0 Wanita umur ! tahun datang dengan -eluhan nyeri pada punggung ela-ang

    a+ah yang sudah dirasa-an sea- 1 minggu SMRS. Nyeri dirasa-an menalar dari

    punggung a+ah -e -a-i -iri) nyeri sering mun2ul saat setelah erdiri terlalu lama atau

    dudu- terlalu lama. Ri+ayat atuh dalam posisi dudu- seanya- 3 -ali

    4uuan 0 menega--an diagnosis dan menetap-an manaemen pasien s2oliosis

    %ahan bahasan : 4inauan

    Pusta-a

    Riset "asus Audit

    &ara membahas : Dis-usi Presentasi dan

    diskusi

    5%mail Pos

    Data pasien : Nama 0 Nn. I No RM 0"$%1"%&'

    Nama -lini- 0 67D RSAD R.W.

    Mongonsidi Manado

    4elp 0 4erda(tar

    sea- 0

    Data utama untuk bahan diskusi :

    Suye-ti( 0

    1. Diagnosis8 7amaran -linis 0

    Wanita umur ! tahun datang dengan -eluhan nyeri pada punggung ela-ang a+ah yang

    sudah dirasa-an sea- 1 minggu SMRS. Nyeri dirasa-an menalar dari punggung a+ah -e

    -a-i -iri) nyeri sering mun2ul saat setelah erdiri terlalu lama atau dudu- terlalu lama.

    A+alnya 3 tahun SMRS pasien teratuh dari motor dengan posisi dudu- dan ! tahun SMRS

    pasien terpeleset dan tertimpa enda erat dalam posisi dudu- -emudian 1 tahun SMRS

    pasien mulai mengeluh nyeri punggung yang hilang timul i-a pasien erdiri terlalu lama)

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    2/15

    1 minggu SMRS nyeri dirasa-an terus menerus dan menetap. Pasien sudah pernah eroat

    -edo-ter tetapi -eluhan tida- menghilang namun sedi-it er-urang. Demam 9%:

    !. Ri+ayat Pengoatan 0Pasien pernah ! -ali eroat -edo-ter -eluhan hanya er-urang tetapi tida- menghilang

    3. Ri+ayat -esehatan8penya-it terdahulu0

    %

    . Ri+ayat -eluarga 0%

    &. Ri+ayat pe-eraan 0pe-eraan pasien menuntut pasien untu- anya- erdiri

    #. /ain%lainP5M5RI*SAAN FISI* 0

    "esadaran : *ompos Mentis 9Saatdatang -e I7D:

    'ital signs

    4D 0 11"8$" mmHg

    N 0 ;&

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    3/15

    P5M5RI*SAAN P5N6NBAN7 0

    /eu-osit 0 ;.& < 1"3 9N:

    5ritrosit 0 .'' < 1"# 9N:

    Hemogloin 0 13. g8dl 9N:

    Hemato-rit 0 3'.$ C 9N:

    4romosit 0 !$!.""" mm3 9N:

    M>@ 0 ;'.$ 9N:

    M>H 0 !') pg 9N:

    M>H> 0 33)# g8dl 9N:

    S74 0 !& 68l 9N:

    S7P4 0 !3 68l 9N:

    Hasil MRI /umosa-ral 0

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    4/15

    Hasil dari -eluhan pasien) pemeri-saan (isi-) dan pemeri-saan penunang yang mendu-ung

    diagnosis -e HNP ma-a pemeri-saan penunang dan penatala-sanaanya adalah0

    4uuan pemeri-saan radiogra(i dan imaging pada HNP untu- menega--an diagnosis

    tempat teradinya pene-anan ner(us) melihat anormalitas lain yang -emung-inan

    menyertainya) memonitor seerapa parahnya pene-anan) menetap-an perlunya tinda-an

    operati() dan mengetahui -ompli-asi dan follow-upsetelah terapi.

    Pemeri-saan penunang yang dapat dila-u-an untu- menega--an diagnosis pasti dari

    hernia nu-leus pulposus yaitu 0

    A. Foto pinggang polos

    Foto pinggang polos -adang%-adang sudah menunu--an indi-asi HNP ila sudut ruas

    tulang ela-ang miring -esalah satu sisi. Pada umumnya ila pasien 2enderung

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    5/15

    memiring-an tuuh -e -iri ma-a erarti HNP di -anan. Foto polos Eertera tida- lagi

    dila-u-an sesering masa seelum >4%s2an. *adang%-adang pemeri-saan ini erman(aat

    untu- menying-ir-an anomali atau de(ormitas -ongenital) penya-it reumati- tulang

    ela-ang) tumor metastati- atau primer. Pada penya-it dis-us) (oto ini normal atau

    memperlihat-an peruahan degenerati( dengan penyempitan sela interEertera dan

    pementu-an osteo(it.

    ,. Foto 2audogra(i 8 Radi2ulogra(i

    Foto 2audogra(i adalah (oto dengan memeri-an -ontras -e dalam rongga

    suara-hnoid yang dimasu--an dengan arum pungsi lumal antara /3%/) /%/& atau

    /&%S1. Setelah -ontras dimasu--an ma-a dila-u-an (oto dan a-an terlihat pada (oto ada

    agian yang tida- terisi -ontras yaitu daerah yang ter-ena HNP 9filling defects:. Foto ini

    sangat populer pada tahun 1'$" an namun dengan masu-nya tehni- >4 S2an dan MRI

    9magnetic resonance imaging: mulai er-urang permintaan untu- (oto 2audogra(i ini.

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    6/15

    >. Foto MRI

    MRI mampu memperlihat-an daerah yang ter-ena HNP dengan elas tanpa pasien

    merasa -esa-itan) hanya proses (oto 2u-up lama dan iaya esar. MRI terutama erman(aat

    untu- diagnosis -ompresi medula spinalis atau -auda e-uina. Alat ini sedi-it -urang teliti

    ila dianding-an dengan >4 s2an dalam hal mengeEaluasi gangguan radi-s sara(.

    D. *adar serum -alsium) (os(at) al-ali) dan asam (os(atase) serta -adar gula harus diperi-sa

    pada setiap pasien sea penya-it tulang metaoli-) tumor metastati-) dan mononeurotis

    diaeti- dapat menyerupai penya-it dis-us interEertera.

    5. Pun-si lumalWalaupun 2airan sererospinal dapat memperlihat-an pening-atan -adar protein ringan

    dengan adanya penya-it dis-us) pun-si lumal iasanya hanya -e2il man(aatnya untu-

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    7/15

    diagnosti-. Bi-a terdapat lo- spinal total) -adar protein dapat mening-at sedi-it dengan

    manuEer ue2-endstedt yang anormal.

    F. Pemeri-saan neuro(isiologis

    5M7 dapat normal pada penya-it dis-us) atau potensial (irilasi dan gelomang taam

    positi( dapat diumpai pada otot%otot yang dipersara(i radi-s yang ter-ena setelah eerapa

    minggu.

    7. Mielogra(i,ila diagnosis sindrom dis-us sudah pasti) dan tida- ada -emung-inan tumor -auda

    e-uina atau eerapa -elainan lain) mielogra(i tida- perlu dila-u-an -e2uali operasi

    dipertimang-an. Mielogra(i untu- menentu-an ting-at protrusi dis-us.

    P*NT"+NN ,NP

    a. 4erapi *onserEati(

    4uuan terapi -onserEati( adalah mengurangi iritasi sara() memperai-i -ondisi (isi-

    pasien dan melindungi serta mening-at-an (ungsi tulang punggung se2ara -eseluruhan.

    Pera+atan utama untu- dis-us hernia adalah dia+ali dengan istirahat dengan oat%

    oatan untu- nyeri dan anti in(lamasi) dii-uti dengan terapi (isi-. Dengan 2ara ini) leih

    dari '&C penderita a-an semuh dan -emali pada a-tiEitas normalnya. ,eerapa

    persen dari penderita utuh untu- terusmendapat pera+atan leih lanut yangmeliputiine-si steroid atau pemedahan. 4erapi -onserEati( meliputi G

    o 4irah aring

    4uuan tirah aring untu- mengurangi nyeri me-ani- dan te-anan intradis-al)lama yang

    dianur-an adalah !% hari. 4irah aring terlalu lama a-an menyea-an otot melemah.

    Pasien dilatih se2ara ertahap untu- -emali -e a-ti(itas iasa. Posisi tirah aring yang

    dianur-an adalah dengan menyandar-an punggung)lutut dan punggung a+ah pada

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    8/15

    posisi sedi-it (le-si. Fle-si ringan dari Eertera lumosa-ral a-an memisah-an

    permu-aan sendi dan memisah-an apro-simasi aringan yang meradang.

    . Medi-amentosa

    o Analgeti- dan NSAID.

    o Pelemas otot0 diguna-an untu- mengatasi spasme otot.o pioid0 tida- teru-ti leih e(e-ti( dari analgeti- iasa. Pema-aian ang-a

    panang dapat menyea-an -etergantungan.

    o *orti-osteroid oral0 pema-aian masih menadi -ontroEersi namun dapat

    dipertimang-an pada -asus HNP erat untu- mengurangi in(lamasi.

    o Analgeti- auEan0 dipa-ai pada HNP -ronis

    2. 4erapi Fisi-

    o 4ra-si pelEis

    Menurut panel penelitian di Ameri-a dan Inggris tra-si pelEis tida- teru-ti

    erman(aat.

    Penelitian yang memanding-an tirah aring) -orset dan tra-si dengan tirah

    aring dan -orset saa tida- menunu--an peredaan dalam -e2epatan

    penyemuhan.

    o Diatermi atau -ompres panas8dingin

    4uuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi in(lamasi dan spasme otot.

    -eadaan a-ut iasanya dapat diguna-an -ompres dingin) termasu- ila terdapat

    edema.6ntu- nyeri -roni- dapat diguna-an -ompres panas maupun dingin.

    o *orset lumal

    *orset lumal tida- erman(aat pada HNP a-ut namun dapat diguna-an

    untu- men2egah timulnya e-saserasi a-ut atau nyeri HNP -ronis. Seagai

    penyangga -orset dapat mengurangi ean dis-us serta dapat mengurangi

    spasme.

    o

    /atihanDire-omendasi-an mela-u-an latihan dengan stres minimal punggung seperti

    alan -a-i) nai- sepeda atau erenang. /atihan lain erupa -elenturan dan

    penguatan. /atihan ertuuan untu- memelihara (le-siilitas (isiologi-)

    -e-uatan otot) moilitas sendi dan aringan luna-. Dengan latihan dapat teradi

    pemanangan otot) ligamen dan tendon sehingga aliran darah sema-in

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    9/15

    mening-at.

    o Proper ,ody Me2hani2s

    Pasien perlu mendapat pengetahuan mengenai si-ap tuuh yang ai-

    untu- men2egah teradinya 2edera maupun nyeri. ,eerapa prinsip dalam

    menaga posisipunggung adalah seagai eri-ut0

  • 7/26/2019 PORTOFOLIO HNP

    10/15

    Dalam posisi dudu- dan erdiri) otot perut ditegang-an) punggung tega-

    danlurus. Hal ini a-an menaga -elurusan tulang punggung.

    *eti-a a-an turun dari tempat tidur posisi punggung did