HNP lengkap

8/20/2019 HNP lengkap

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Secara anatomik pinggang adalah daerah tulang belakang L-1 sampai seluruh tulang

sakrum dan otot-otot sekitarnya. Tulang belakang lumbal sebagai unit struktural dalam

berbagai sikap tubuh dan gerakan ditinjau dari sudut mekanik. Daerah pinggang mempunyai

fungsi yang sangat penting pada tubuh manusia. Fungsi penting tersebut antara lain, membuat

tubuh berdiri tegak, pergerakan, dan melindungi beberapa organ penting.

eranan otot-otot erektor trunksi adalah mmberikan tenaga imbangan ketika

mengangkat benda. Dengan menggunakan alat petunjuk tekanan yang ditempatkan di dalam

nukleus pulposus manusia, tekanan intradiskal dapat diselidiki pada berbagai sikap tubuh dan

keadaan. Sebagai standar dipakai tekanan intradiskal ketika berdiri tegak. Tekanan intradiskal

yang meningkat pada berbagai sikap dan keadaan itu diimbangi oleh tenaga otot abdominal

dan torakal. !asil penyelidikan tersebut mengungkapkan bah"a #$% sampai &$% dari

tekanan intradiskal torakal dan lumbal dapat dikurangi dengan mengencangkan otot-otot

torakal dan abdominal se"aktu melakukan pekerjaan dan dalam berbagai posisi.

'ontraksi otot-otot torakal dan abdominal yang sesuai dan tepat dapat meringankan

beban tulang belakang sehingga tenaga otot yang rele(an merupakan mekanisme yang

melindungi tulang belakang. Secara sederhana, kolumna (etebralis torakolumbal dapat

dianggap sebagai tong dan otot-otot torakal serta lumbal sebagai simpai tongnya.

!ernia )ukleus pulposus *!)+ merupakan salah satu dari sekian banyak lo" back

pain akibat proses degeneratif. enyakit ini banyak ditemukan di masyarakat. iasanya

mereka mengobatinya dengan pijat urat dan obat-obatan gosok, karena anggapan yang salah

bah"a penyakit ini hanya sakit otot biasa atau karena capek bekerja. enderita penyakit ini

sering mengeluh sakit pinggaang yang menjalar ke tungkai ba"ah terutama pada saat aktifitas

membungkuk *sholat,mencangkul+. enderita mayoritas melakukan suatu aktifitas

mengangkat beban yang berat dan sering membungkuk.

!ernia )ukleus ulposus *!)+ merupakan salah satu penyebab nyeri punggung

yang penting. re(alensinya berkisar antara 1-/% dari populasi. !) lumbalis paling sering

*0$%+ mengenai diskus intra(etebralis L&-S1 dan L-L&. iasanya nyeri punggung oleh

karena !) lumbalis akan membaik dalam "aktu kira-kira 2 minggu. Tindakan pembedahan

jarang diperlukan kecuali pada keadaan tertentu.

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI VERTEBRAE

3natomi tulang belakang perlu diketahui agar dapat ditentukan elemen yang

terganggu pada timbulnya keluhan nyeri punggung ba"ah.

4olumna (ertebralis adalah pilar utama tubuh. 5erupakan struktur fleksibel yang

dibentuk oleh tulang-tulang tak beraturan, disebut (ertebrae.

6ertebrae dikelompokkan sebagai berikut 7

- 4er(icales *8+

- Thoracicae *1/+

- Lumbales *&+

- Sacroles *&, menyatu membentuk sacrum+

- 4occygeae *, # yang ba"ah biasanya menyatu+

2


3/18

Tulang (ertebrae merupakan struktur kompleks yang secara garis besar terbagi atas /

bagian.agian anterior tersusun atas korpus (ertebra, diskus inter(ertebralis *sebagai

artikulasi+, dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior.Sedangkan

bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis (ertebralis, serta prosesus tran(ersus

dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna (ertebrale. agian posterior (ertebrae antara satu dan lain dihubungkan dengan sendi apofisial *fascet joint+.

3


4/18

Tulang (ertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang

ra"an. agian anterior columna (ertebralis terdiri dari corpus (ertebrae yang dihubungkan

satu sama lain oleh diskus fibrokartilago yang disebut discus in(ertebralis dan diperkuat oleh

ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum longitudinalis posterior.

Diskus in(ertebralis menyusun seperempat panjang columna (ertebralis. Diskus ini

paling tebal di daerah cer(ical dan lumbal, tempat dimana banyak terjadi gerakan columna

(ertebralis, dan berfungsi sebagai sendi dan shock absorber agar kolumna (ertebralis tidak

cedera bila terjadi trauma.

Diskus inter(ertebralis menghubungkan korpus (ertebra satu sama lain. Diskus ini

berfungsi sebagai penyangga beban dan bantalan. Diskus inter(ertebralis terdiri dari dua

bagian utama yaitu 7*1+

1. 3nulus fibrosus, terbagi menjadi tiga lapis 7

- Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan menyilang

konsentris mengelilingi nukleus pulposus sehingga bentuknya seakan-akan

menyerupai gulungan per.

- Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagneus

- Daerah transisi

/. )ukleus pulposus terdiri dari proteoglycan yang mengandung air sangat tinggi*9$

persen+ dan mempunyai sifat sangat higroskopis. )ukleus pulposus berfungsi sebagai

bantalan dan berperan dalam menahan beban. 'emampuan nukleus pulposus

berkurang secara progresif akibat dari proses degeneratif yang ditandai dengan

penurunan (askularisasi dalam diskus disertai kurangnya kadar air didalam nukleus

sehingga diskus mengkerut, sehingga nukleus menjadi elastis.

4


5/18


6/18

2.5 MANIFESTASI KLINIK

5anifestasi klinis yang timbul tergantung lokasi lumbal yang terkena. !) dapat

terjadi kesegala arah, tetapi kenyataannya lebih sering hanya pada / arah, yang pertama ke

arah postero-lateral yang menyebabkan nyeri pinggang, sciatica, dan gejala dan tanda-tanda

sesuai dengan radiks dan saraf mana yang terkena. erikutnya ke arah postero-sentral

menyebabkan nyeri pinggang dan sindroma kauda e:uina.

;ejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia *nyeri radikuler sepanjang

perjalanan ner(us iskhiadikus+. )yeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut

menjalar sampai di ba"ah lutut. ila saraf sensorik yang besar *3 beta+ terkena akan timbul

gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya.

6


7/18

;ejala yang sering ditimbulkan akibat ischialgia adalah 7

• )yeri punggung ba"ah.

• )yeri daerah bokong.

• tungkai ba"ah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai

• ba"ah dan hilangnya refleks tendon patella *'


8/18

Diagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan

neurologik dan pemeriksaan penunjang.

1 3namnesis

- 5ula timbul nyeri7 apakah didahului trauma atau akti(itas fisik, ataukah spontan.

- Sifat nyeri7 nyeri tajam, menusuk dan berdenyut sering bersumber dari sendi,

tulang dan ligamen? sedangkan pegal, biasanya berasal dari otot.

- Lokasi nyeri7 nyeri yang disertai penjalaran ke arah tungkai menunjukkan

keterlibatan radiks saraf.-

- !al-hal yang meringankan atau mempro(okasi nyeri7 bila berkurang setelah

melakukan tirah baring mungkin !) tetapi bila bertambah, mungkin disebabkan

tumor? bila berkurang setelah berjalan jalan mungkin tumor dalam kanalis

(ertebralis? nyeri dan kaku "aktu bangun pagi dan berkurang setelah melakukan

gerakan tubuh mungkin disebabkan spondilitis ankilopoetika? batuk, bersin dan

mengejan akan mempro(okasi nyeri pada !).

- 'laudikasio intermitens dibedakan atas jenis (askuler dan neurogenik, jenis

neurogenik memperlihatkan pulsasi pembuluh darah perifer yang normal dan

nyeri berkembang menjadi parestesia dan kelumpuhan.

- 3danya demam selama beberapa "aktu terakhir menyokong adanya infeksi,

misalnya spondilitis.

- )yeri bersifat stasioner mungkin karena gangguan mekanik kronik? bila progresif

mungkin tumor.

- 3dakah gangguan fungsi miksi dan defekasi, fungsi genitalia, siklus haid,

penggunaan 3'D< *@AD+, fluor albus, atau jumlah anak.

- )yeri berpindah-pindah dan tidak "ajar mungkin nyeri psikogenik.

-


9/18

tulang panggul kanan dan kiri tidak sama tinggi, atrofi otot.

- Derajat gerakan (range of motion) dan spasmus otot.

- !ipersensitif dener(asi *piloereksi terhadap ha"a dingin+.

- alpasi untuk mencari trigger zone, nodus miofasial, nyeri pada sendi sakroiliaka,

dan lain-lain.

- erhatikan cara penderita berjalan>gaya jalannya.

• osisiduduk7

- erhatikan cara penderita duduk dan sikap duduknya.

- erhatikan bagian belakang tubuhnya.

• osisi berbaring 7

- erhatikan cara penderita berbaring dan sikap berbaringnya.

- engukuran panjang ekstremitas inferior.

- emeriksaan abdomen, rektal, atau urogenital.

# emeriksaan neurologik,

a emeriksaan sensorik

b emeriksaan motorik B dicari apakah ada kelemahan, atrofi atau fasikulasi otot

c emeriksaan tendon

d emeriksaan yang sering dilakukan

- Tes untuk meregangkan saraf ischiadikus *tes lase:ue, tesbragard, tes Sicard+- Tes untuk menaikkan tekanan intratekal *tes )afCigger, tes 6alsa(a+

- Tes atrick dan Tes 4ontra atrick

- Tes Distraksi dan Tes 'ompresi

emeriksaan penunjang

a emeriksaan neurofisiologi. Terdiri dari7 lektromiografi *5;+

isa mengetahui akar saraf mana yang terkena dan sejauh mana gangguannya,

masih dalam tahap iritasi atau tahap kompresi

b Somato Sensoric Evoked Potential (SSEP)

erguna untuk menilai pasien spinal stenosis atau mielopati

c. 5yelogram

9


10/18

erguna untuk menjelaskan ukuran dan lokasi dari hernia. ila operasi

dipertimbangkan maka myelogram dilakukan untuk menentukan tingkat

protrusi diskus. =uga digunakan untuk membedakan kompresi radiks dari

neuropati perifer.

d. 5


11/18

akan memisahkan permukaan sendi dan memisahkan aproksimasi jaringan yang

meradang.

2. Me,"-e$'#%

1. 3nalgetik dan )S3@D

/. elemas otot7 digunakan untuk mengatasi spasme otot

#. Epioid7 tidak terbukti lebih efektif dari analgetik biasa. emakaian jangka

panjang dapat menyebabkan ketergantungan

. 'ortikosteroid oral7 pemakaian masih menjadi kontro(ersi namun dapat

dipertimbangkan pada kasus !) berat untuk mengurangi inflamasi.

&. 3nalgetik aju(an7 dipakai pada !) kronis

3. Ter!" ("%"-

Tr-%" !e/&"%

5enurut panel penelitian di 3merika dan @nggris traksi pel(is tidak terbukti

bermanfaat.enelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi dengan

tirah baring dan korset saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan

penyembuhan.

D"'er"0-#!re% !$%0,"$+"$

Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme

otot. keadaan akut biasanya dapat digunakan kompres dingin, termasuk bila terdapat

edema. Antuk nyeri kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin.

K#r%e' /*/

'orset lumbal tidak bermanfaat pada !) akut namun dapat digunakan untuk

mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri !) kronis.Sebagai penyangga

korset dapat mengurangi beban diskus serta dapat mengurangi spasme.

L'")$

Direkomendasikan melakukan latihan dengan stres minimal punggung seperti

jalan kaki, naik sepeda atau berenang. Latihan lain berupa kelenturan dan penguatan.

Latihan bertujuan untuk memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot, mobilitas

11


12/18

sendi dan jaringan lunak.Dengan latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan

tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

• Pr#!er *#, e)$"%

asien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik untuk mencegah

terjadinya cedera maupun nyeri.eberapa prinsip dalam menjaga posisi punggung adalah

sebagai berikut7

• Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan, punggung tegak dan lurus.

!al ini akan menjaga kelurusan tulang punggung.

• 'etika akan turun dari tempat tidur posisi punggung didekatkan ke pinggir tempat

tidur. ;unakan tangan dan lengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisiduduk. ada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha untuk membantu posisi

berdiri.

• osisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkat dan menggeser posisi

panggul.

• Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saat akan berdiri badan diangkat

dengan bantuan tangan sebagai tumpuan.

•

Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut ditekuk seperti hendak jongkok, punggung tetap dalam keadaan lurus dengan mengencangkan otot perut. Dengan

punggung lurus, beban diangkat dengan cara meluruskan kaki. eban yang diangkat

dengan tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.

• =ika hendak berubah posisi, jangan memutar badan. 'epala, punggung dan kaki harus

berubah posisi secara bersamaan.

• !indari gerakan yang memutar (ertebra. ila perlu, ganti "c jongkok dengan "c

duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak membebani punggung saat bangkit.

Ter!" O!er'"(

Terapi bedah berguna untuk menghilangkan penekanan dan iritasi saraf

sehingga nyeri dan gangguan fungsi akan hilang. Tindakan operatif !) harus

berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa7

12


13/18

• Defisit neurologik memburuk.

• ;angguan otonom *miksi, defekasi, seksual+.

• aresis otot tungkai ba"ah.

L"$e'#

Laminectomy, yaitu tindakan operatif membuang lamina (ertebralis, dapat dilakukan

sebagai dekompresi terhadap radi spinalis yang tertekan atau terjepit oleh protrusi nukleus

pulposus.

D"%e'#

13


14/18

ada discectomy, sebagian dari discus inter(ertebralis diangkat untuk mengurangi

tekanan terhadap ner(us.Discectomy dilakukan untuk memindahkan bagian yang

menonjol dengan general anesthesia. !anya sekitar / G # hari tinggal di rumah sakit.

3kan diajurkan untuk berjalan pada hari pertama setelah operasi untuk mengurangi resiko

pengumpulan darah. Antuk sembuh total memakan "aktu beberapa minggu. =ika lebih

dari satu diskus yang harus ditangani jika ada masalah lain selain herniasi diskus. Eperasi

yang lebih ekstensif mungkin diperlukan dan mungkin memerlukan "aktu yang lebih

lama untuk sembuh *reco(ery+.

M"-r#,"%-e'#

ilihan operasi lainnya meliputi mikrodiskectomy, prosedur memindahkan

fragmen of nucleated disk melalui irisan yang sangat kecil dengan menggunakan G ray

dan chemonucleosis. 4hemonucleosis meliputi injeksi enCim *yang disebut chymopapain+

ke dalam herniasi diskus untuk melarutkan substansi gelatin yang menonjol. rosedur ini

merupakan salah satu alternatif disectomy pada kasus-kasus tertentu.

Lr$+$

14


15/18

eregangan yang mendadak pada punggung. =angan sekali-kali mengangkat benda

atau sesuatu dengan tubuh dalam keadaan fleksi atau dalam keadaan membungkuk. !indari

kerja dan aktifitas fisik yang berat untuk mengurangi kambuhnya gejala setelah episode a"al.

BENAR

15


16/18

16


17/18

BAB III

KESIMPULAN

1. !ernia )ukleus ulposus merupakan salah satu dari sekian banyak Lo" ack ain

akibat proses degeneratif. enyakit ini banyak ditemukan di masyarakat.

/. enderita penyakit ini sering mengeluh sakit pinggang menjalar ke tungkai ba"ah

terutama pada saat aktifitas membungkuk *sholat, mencangkul+. enderita mayoritas

melakukan suatu aktifitas mengangkat beban berat dan sering membungkuk.

#. re(alensinya berkisar antara 1-/% dari populasi. !) lumbalis paling sering *0$%+

mengenai diskus intra(etebralis L&-S1 dan L-L&. iasanya !) lumbalis akan

membaik dalam "aktu kira-kira 2 minggu. Tindakan pembedahan jarang diperlukan

kecuali pada keadaan tertentu.

. Terapinya meliputi medikamentosa dan rehabilitas medik. Terapi medikamentosa

seperti obat 3@)S untuk pemberian jangka pendek.

&. rognosisnya pada sebagian besar pasien akan membaik dalam 2 minggu dengan

terapi konser(atifnya.

17


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1 Sidharta, riguna. )eurologi 'linis Dasar, edisi @6, cetakan kelima. =akarta 7 T Dian

/$$9>1$>$/>hernia-nukleus-pulposus-hnp> Hdiakses 0

Desember /$1$I

9 eberapa Segi 'linik dan enatalaksanaan )yeri inggang a"ah. @n 7

http7>>""".kalbe.co.id Sidharta, riguna., /$$.

0 http7>>""".inna-ppni.or.id>inde.phpJnameK)e"sfileKarticlesidK1#$ 5ansjoer,

3rif, et all., /$$8.

18
http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://kliniksehat.wordpress.com/2008/10/02/hernia-nukleus-pulposus-hnp/http://www.kalbe.co.id/http://www.inna-ppni.or.id/index.php?name=News&file=article&sid=130http://kliniksehat.wordpress.com/2008/10/02/hernia-nukleus-pulposus-hnp/http://www.kalbe.co.id/http://www.inna-ppni.or.id/index.php?name=News&file=article&sid=130http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/

HNP lengkap

Documents

Transcript of HNP lengkap