HEPATOLOGIHEPATOLOGI

PENYAKIT HATIPENYAKIT HATI

1.1. HEPATITIS ( Akut & Kronik ) HEPATITIS ( Akut & Kronik )

2.2. SIROSIS HATISIROSIS HATI

3.3. KARSINOMA HATIKARSINOMA HATI

4.4. ABSES HATI ABSES HATI

HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT

DIF : DIF : PERADANGAN HATI YANG PERADANGAN HATI YANG BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BEBERAPA SEBABBEBERAPA SEBAB

Transmisi : horizontal & vertikalTransmisi : horizontal & vertikalEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TTEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TT 2. Obat-obatan2. Obat-obatan 3. Bakteri3. Bakteri 4. parasit4. parasit

Gambaran KlinikGambaran Klinik

1. 1. Std preikterikStd preikterik Gejala umum infeksi virus Gejala umum infeksi virus - demam ,anoreksia, atralgia,lesu- demam ,anoreksia, atralgia,lesu mialgia, mual,muntah dsb mialgia, mual,muntah dsb 2. Std Ikterik2. Std Ikterik - ikterus, hepatomegali,adenopati- ikterus, hepatomegali,adenopati 3.3. Std rekovalesensiStd rekovalesensi - std. penyembuhan - std. penyembuhan

Petanda hepatitis ( hepatitis Petanda hepatitis ( hepatitis marker )marker )Hepatitis AHepatitis A : Anti-HAV : Anti-HAVHepatitis BHepatitis B : :

HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHepatitis CHepatitis C : Anti HCV , RNA-HCV : Anti HCV , RNA-HCVHepatitis DHepatitis D : Anti HDV : Anti HDV

Laboratorium :Laboratorium :

Fungsi Hati : - SGOT( AST) , - SGPT (ALT) - Bilirubin - Albumin , globulin

Perjalanan Hepatitis virusPerjalanan Hepatitis virus

Sembuh (90%) B Kronik (10%) Hepatitis kronik

Hepatitis Sirosis hatiAkut Kanker hati C Kronik (90%) Sembuh (10 % )

Pencegahan/ PreventifPencegahan/ Preventif

1. Vaksinasi hepatitis1. Vaksinasi hepatitis - Hepatitis A - Hepatitis A - Hepatitis B- Hepatitis B2. Imunoglobulin2. Imunoglobulin

Pengobatan Hepatitis akutPengobatan Hepatitis akut

1. Istirahat2. Diet : DH1 DH43. Obat-obatan : - hepatoprotektor

Hepatitis KronikHepatitis Kronik

Dif : Hepatitis dengan perjalanan Dif : Hepatitis dengan perjalanan penyakit lebih dari 6 bulanpenyakit lebih dari 6 bulan

Terdiri : Terdiri : 1. Hepatitis kronik persisten1. Hepatitis kronik persisten2. Hepatitis kronik lobuler2. Hepatitis kronik lobuler3. Hepatitis kronik aktif3. Hepatitis kronik aktif

Gamb.Klinik Hepatitis Gamb.Klinik Hepatitis kronikkronik

Gambaran klinik tidak Gambaran klinik tidak khas ,lesu ,ikterik ,hepatomegalikhas ,lesu ,ikterik ,hepatomegali

Perjalanan hepatitis lebih 6 Perjalanan hepatitis lebih 6 bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) atau Anti HCV (+) atau Anti HCV (+)

HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT

Penatalaksanaan HKPenatalaksanaan HK

Istirahat pada fase aktif (HKA)Istirahat pada fase aktif (HKA)Obat –obatan :Obat –obatan : 1. Hepatoprotektor1. Hepatoprotektor 2. Imunomodulator2. Imunomodulator 3. Anti viral3. Anti viralEvaluasi / monitoring regulerEvaluasi / monitoring reguler

SIROSIS HATISIROSIS HATI

Difinisi :Difinisi :

Penyakit hati kronis yang ditandai Penyakit hati kronis yang ditandai dengan gambaran :dengan gambaran :

degeneratifdegeneratifNekrosisNekrosisdestruksi struktur hati destruksi struktur hati

pseudolobuluspseudolobulusserta fibrosis difusserta fibrosis difus

InsidenInsiden

Cina dan India 4-7%Cina dan India 4-7%Afrika timur 6.7%Afrika timur 6.7%Amerika Serikat 2-4%Amerika Serikat 2-4% Indonesia 3- 7 %Indonesia 3- 7 %RS.M.Djamil 5-6%RS.M.Djamil 5-6%Umur : 30-50 tahun ( Indonesia)Umur : 30-50 tahun ( Indonesia) >60 tahun ( LN)>60 tahun ( LN)

EtiologiEtiologi

Yang pasti : ?Yang pasti : ?Faktor etiologi :Faktor etiologi : - Hepatitis virus- Hepatitis virus - Alkohol- Alkohol - Nutrisi- Nutrisi - parasit ( schistosomiasis )- parasit ( schistosomiasis ) - Kriptogenik - Kriptogenik

KlasifikasiKlasifikasi

Morfologi :Morfologi : 1. Makronoduler1. Makronoduler 2. Mikronoduler2. Mikronoduler 3. Kombinasi3. Kombinasi

Klinis/etiologi :Klinis/etiologi : 1. Postnekrotik /posthepatitis1. Postnekrotik /posthepatitis 2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec 3. Bilier 3. Bilier

Gambaran klinikGambaran klinik

StadiumStadium : :1. Kompensata1. Kompensata2. Dekompensata2. DekompensataGambaran klinis akibat :Gambaran klinis akibat :1. Kegagalan sel hati1. Kegagalan sel hati2. Hipertensi portal2. Hipertensi portal

Akibat kegagalan sel hatiAkibat kegagalan sel hati

Ikterus Ikterus Spider naeviSpider naeviPalmar eritemPalmar eritemGynaecomastiaGynaecomastiaAtrofi testisAtrofi testisRambut seksual berkurangRambut seksual berkurangEdem/asitesEdem/asites

Akibat hipertensi portalAkibat hipertensi portal

KolateralKolateralCaput meducaeCaput meducaeHemetemesis melenaHemetemesis melenaSplenomegaliSplenomegaliVarises esofagusVarises esofagushemoroidhemoroid

DiagnosisDiagnosis

1. Gambaran klinisGambaran klinis 2. Radiologi2. Radiologi 3. Endoskopi3. Endoskopi 4. USG4. USG 5. CT-scan5. CT-scan 6. MRI6. MRI 7. Peritoneuskopi7. Peritoneuskopi 8. Biopsi ( histopatologi)8. Biopsi ( histopatologi)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet , DH/RG2. Diet , DH/RG 3. Obat-obatan3. Obat-obatan 4. Tindakan khusus4. Tindakan khusus 1. Bedah pintas (shunt)1. Bedah pintas (shunt) 2. TIPS ( Transjugularis intra2. TIPS ( Transjugularis intra hepatic portosystemic shunt)hepatic portosystemic shunt) 3. Transplantasi hati 3. Transplantasi hati

PrognosisPrognosis

Tergantung :Tergantung : - etiologi- etiologi - Tanda klinis - Tanda klinis - Kelainan laboratorium- Kelainan laboratorium - Hasil pengobatan- Hasil pengobatan

TUMOR HATITUMOR HATI

Tumor HatiTumor Hati

Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) 2. Maligna ( ganas )2. Maligna ( ganas )1. Tumor benigna :1. Tumor benigna :a. Parenkhim : a. Parenkhim : - hepatoadenoma- hepatoadenoma - cholangioadenoma- cholangioadenoma - campuran- campuran

b. Tumor vaskulerb. Tumor vaskuler

- hemangioma- limfangioma

c. Tumor lain-lain : - fibroma - lipoma - leimioma

2. Tumor Ganas2. Tumor Ganas

1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) :1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) : a. sel hati : Ca-hepatoselulera. sel hati : Ca-hepatoseluler Ca-cholangioselulerCa-cholangioseluler Ca-hepatocholangio-Ca-hepatocholangio- selulerseluler b. Jaringan ikat :b. Jaringan ikat : - fibrosarkoma- fibrosarkoma - limfoma maligna- limfoma maligna - leomiosarkoma - leomiosarkoma

Kanker HatiKanker Hati (karsinoma hepatoseluler ) (karsinoma hepatoseluler )

EpidemiologiEpidemiologi

Terutama Asia,afrikaTerutama Asia,afrikaLaki-laki > wanita 3:1Laki-laki > wanita 3:1Umur lebih muda di Asia dan AfrikaUmur lebih muda di Asia dan Afrika

Etiologi : ?Etiologi : ?

1. Faktor predisposisi Faktor predisposisi - sirosis hati- sirosis hati - hepatitis- hepatitis - nutrisi- nutrisi - bahan karsinogenik- bahan karsinogenik - herediter, dll- herediter, dll

Gambaran klinikGambaran klinik

- nyeri perut kanan atas- nyeri perut kanan atas- benjolan pada perut kanan- benjolan pada perut kanan- perut buncit - perut buncit - Lemah ,lesu ,BB menurun anorek - Lemah ,lesu ,BB menurun anorek siasia- hepatomegali ,keras ,benjol2, tidak- hepatomegali ,keras ,benjol2, tidak rata rata

LaboratoriumLaboratorium

- Tes faal hati- Tes faal hati- Alfa feto protein (AFP)- Alfa feto protein (AFP)- PIVKA-II ( prothrombin induced- PIVKA-II ( prothrombin induced vit-K antagonist –II)vit-K antagonist –II)

DiagnosisDiagnosis

1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. CT-Scan3. CT-Scan4. MRI4. MRI5. Angiografi5. Angiografi6. USG6. USG7. biopsi7. biopsi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet2. Diet 3. Obat-obatan (medical)3. Obat-obatan (medical) - etanol intra tumor (EIT)- etanol intra tumor (EIT) - Emboli intra arterial ( EIA)- Emboli intra arterial ( EIA) - Radio frequence ablation- Radio frequence ablation 4. Tindakan bedah : reseksi4. Tindakan bedah : reseksi 5. Transplantasi5. Transplantasi

PrognosisPrognosis

Tergantung :Tergantung : - stadium kanker- stadium kanker - tipe kanker : nodul ,difus, masif- tipe kanker : nodul ,difus, masif

ABSES HATIABSES HATI

DIFINISIDIFINISISUATU INFEKSI HATI SUATU INFEKSI HATI

YANG BERUPA ABSESYANG BERUPA ABSES

ETIOLOGIETIOLOGI

1. ABSES PIOGENIK1. ABSES PIOGENIK - STREPTOKOKUS- STREPTOKOKUS - STAFILOKOKUS- STAFILOKOKUS - dll- dll2. ABSES AMUBIK2. ABSES AMUBIK

Gambaran klinisGambaran klinis

- Sakit perut kanan atas- Sakit perut kanan atas- Demam- Demam- Hepatomegali- Hepatomegali- Lekositosis - Lekositosis

DignosisDignosis

1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. USG3. USG4. CT-Scan4. CT-Scan5. Aspirasi abses5. Aspirasi abses

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1. Istirahat1. Istirahat2. Diet2. Diet3. Obat-obatan :3. Obat-obatan : - Piogenik : antibiotik- Piogenik : antibiotik - Amubik : antiamuba- Amubik : antiamuba - Metronidazol- Metronidazol4. Tindakan bedah : - aspirasi 4. Tindakan bedah : - aspirasi

PrognosisPrognosis

Pada umumnya baikPada umumnya baikKomplikasi : - fistulaKomplikasi : - fistula - Abses paru- Abses paru - sepsis- sepsis

Ensefalopati HepatikEnsefalopati Hepatik Definisi

– Yaitu sindroma neuropsikiatris pada penderita dengan gagal hati (dan hipertensi portal)

Patogenesis– Karena kegagalan faal hati untuk melakukan detoksikasi zat

toksik (amonia,neurotransmiter palsu) dan kegagalan hati dalam metabolisme asam amino, dimana terjadi deplesi asam amino rantai cabang dan akumulasi asam amino aromatik.

– Adanya shunt portosistemik sehingga zat toksik masuk ke-otak– Kejadiannya bisa primer(tanpa pencetus) sebagai akibat

kerusakan hati yang berat atau sekunder (ada pencetus) seperti perdarahan saluran cerna,infeksi,gangguan keseimbangan elektrolit,diit tinggi protein

Patogenesis Ensefalopati hepatik

Gradasi ensefalopati HepatikGradasi ensefalopati Hepatik

Ensefalopati HepatikEnsefalopati HepatikTerapiTerapi Umum

– Dirawat,Diit rendah protein,Lavement untuk mengurangi populasi bakteri pembentuk amonia dan eliminasi sumber toksin dari kolon

Mengatasi PencetusTerapi Khusus

– Laktulosa untuk mengasamkan kolon sehingga populasi bakteri pembentuk amonia berkurang

– Antibiotik untuk membunuh kuman pembentuk amonia. Diberikan golongan aminoglikosida agar tidak diserap usus

– Asam amino rantai cabang perinfus

KolesistitisKolesistitisKolesistitis Akut Faktor yang mempengaruhi - Stasis cairan empedu - Infeksi kuman - Iskemia dinding kandung empedu

Penyebab : 90 % batu kandung empedu Patogenesis : ? Gejala klinis - Kolik perut sebelah kanan atas/epigastrium - Nyeri tekan, suhu meningkat - Sakit menjalar kepundak atau skapula kanan

Kepustakaan Barat : 3 FTeraba masa, nyeri tekan, tanda-tanda

peritonitis lokal (tanda murphy).IkterusLabor : lekositosis, meningkatnya

transaminase dan alkali fosfatase

Diagnosis : Pemeriksaan USG Skintigrafi saluran empedu CTscan Abdomen

Terapi : Istirahat total Nutrisi Parenteral Analgetik

Antispasmodik Antibiotik

Kolesistektomi

Kolesisititis Kronik- Sering dijumpai - Erat hubungan dengan litiasis- Timbul perlahan-lahan

Gejala Klinis- Minimal : Dispesia, rasa penuh, mual setelah

makan lemak tinggi.- Ikterus dan kolik berulang, tanda murphy positif

Diagnosis- Kolesistografi - USG- Kolangiografi- ERCP

BATU EMPEDUBATU EMPEDU

Tipe Batu - Batu Kolesterol - Batu Kalsium Bilirubinat - Batu Pigmen hitam Patogenesis - Batu Kolesterol : Supersaturasi kolesterol Hipomotilitas kandung empedu Nukleasi cepat.

- Batu Kalsium Billirubinat (Pigmen coklat) : Faktostasis; disfungsi spingter oddi, striktur,

operasi bilier dan parasit. Faktor infeksi saluran empedu ; E coli

- Batu Pigmen Hitam Yang banyak ditemukan pada pasien

dengan hemolisis kronik atau sirosis hati.

Gejala Klinis

- Kolik bilier

- Kolesistitis akut

- Kolesistitis kronik

- Koledokolitiasis dan kolangitis

Pemeriksaan Radiologi

- Foto polos abdomen

- USG

- Kolesistografi

- Penatahan hati dengan HIDA

- CTscan

- PTC dan ERCP

Terapi

- Koleksistektomi

- Litolisis sistemik : Kombinasi CDCA dan UDCA

- Litolisis Lokal : Methyl ter-butyl Ether ( MTBE)

- ESWL