HAP dan VAP

7/25/2019 HAP dan VAP

1/45

PNEUMONIA NOSOKOMIAL

(Hospital Acquired Pneumonia (HAP) &

Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

PELATIHAN PPI

DIKLAT PERDALIN PERSI

YOGYAKARTA


2/45

TUJUAN PEMBELAJARAN

Agar peserta memahami: Pengertian HAP & VAP

Faktor risiko

Kriteria diagnosis Pencegahan dan pengendalian

Tata cara surveilans


3/45

Pneumonia

Definisi : peradangan jaringan atau parenkim

paru-paru.

2 jenis Pneumonia yang berhubungan dengan

IRS :

- Pneumonia yang didapatkan akibat perawatan yang lama

; Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

- Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasimekanik; Ventilator Associated Pneumonia (VAP).


4/45

DEFINISI HAP

HAP adalah

infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah

pasien dirawat di rumah sakit > 48 jam

tanpa dilakukan intubasi dan

sebelumnya tidak menderita infeksi saluran napas bawah.

Infeksi yang inkubasinya terjadi sebelum masuk RS

disingkirkan.

HAP dapat diakibatkan tirah baring lama:

koma, trakeostomi, refluk gaster, pipa endotrakeal


5/45

Patogenesis HAP

Cara masuk mikroba ke dalam saluran napas:

1. Aspirasi , merupakan cara terbanyak pada

kasus neurologi dan usia lanjut

2. Inhalasi , misalnya kontaminasi alat bantu

napas

3. Hematogenik4. Penyebaran langsung


6/45

Gejala dan Tanda

Umumnya pasien dengan ventilasi mekanik atau

menderita gangguan neurologis sehingga tidak

mampu menggambarkan gejala

Pengamatan selama perawatan:

Demam

Peningkatan laju pernapasan

Peningkatan kebutuhan Oksigen Sekret purulen (pada pengisapan)


7/45

KRITERIA KLINIS PNEUMONIA

Ditemukan minimal 1 dari tanda dan gejala berikut: Demam (38oC) tanpa ditemui penyebab lainnya.

Leukopenia (


8/45

Kriteria Diagnosis (CDC-Atlanta)

1. Onset > 48 jam setelah masuk RS dan singkirkan semua infeksi

yang inkubasinya sebelum masuk RS

2. Dasar Diagnosis Pneumonia:

- Foto Ro : infiltrat baru atau progresif

- Ditambah 2 kriteria berikut:

- suhu > 38 C

- sekret purulen

- lekositosis


9/45


10/45


11/45


12/45

Faktor Resiko Pneumonia Nosokomial

Faktor resiko utama = intubasi mekanik

Faktor yg meningkatkan kolonisasiorofaring/lambung Penggunaan antibiotik Perawatan ICU

Penyakit Paru Kronis yang sudah ada

Keadaan yg mempermudah aspirasi dari saluranpernapasan atas atau refluks dari lambung: Posisi Supine NGT Intubasi dan self-extubation Imobilisasi Operasi kepala, leher,/toraks/ abdomen atas GERD Koma/delirium


13/45

Faktor Resiko Pneumonia Nosokomial

Pemakaian ventilasi mekanik yang lama dg potensi

paparan alat bantu respirasi atau tangan

terkontaminasi

Faktor Pejamu: Usia Lanjut

Malnutrisi

Imunokompromis Penyakit yang mendasari

Cook D et al, Ann Intern Med 1998;129:433-40


14/45

Faktor Resiko Pneumonia

Nosokomial

Faktor Lingkungan

Petugas cuci tangan tidak sesuai prosedur

Pemakaian alat medis dll (alat bantu napas, selang

makanan, selang infus, kateter dll) yang tidak sesuai

prosedur

Pasien dengan infeksi kuman MDR tidak diisolasi

Pengelolaan lingkungan kurang baik


15/45


16/45

HAPmikroorganisme

penyebab

Early-onset VAP

S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

Late-onset VAP

Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, enteric Gram negative

bacilli (Klebsiella, E. colietc)

HAP, tidak terkait ventilator

Enteric Gram negative bacilli, H. influenzae, S. aureus


17/45


18/45

Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

(Rumba MJ, J Resp Dis. 2000)

VAP merupakan infeksi RS tersering ke dua

15% kasus infeksi RS

Incidensi = 9% - 70% pasien dg ventilator Meningkatkan lama rawat ICU beberapa hari

Meningkatkan Rata2 Hari Rawat RS = 13 minggu

Mortaliti = 13% - 55% Menambah biaya $40,000 - $50,000 per perawatan


19/45

DEFINISI VAP

VAP adalah

infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru

setelah pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas.

Termasuk 48 jam setelah pemasangan intubasi endotrakeal


20/45

FAKTOR RESIKO VAP

Penggunaan antibiotika sebelumnyaPeralatan ventilator yang terkontaminasi.

Intubasi nasotrakheal, pipa nasogatrik

Penurunan KesadaranUsia lanjut

Malnutrisi

Diabetes Mellitus, PPOK, Gangguan RenalPencegahan Infeksi tidak adekuat

Pemakaian ventilasi mekanik yang lama


21/45

Patogenesis VAP

Pasien yang terintubasi akan meningkatkan

produksi sekret. Sekret akan menumpuk di

jalan napas & merupakan media kuman

Gangguan mucociliary clearence

Injuri pada lapisan epitel

Memfasilitasi kolonisasi bakteri.


22/45

Bakteri akan langsung masuk ke saluran pernapasanbagian bawah.

Kolonisasi mikroorganisme.

Lack of Anatomic Barriers

TERINTUBASI


23/45

Alat-alat Sering Terkontaminasi

Ventilator

Breathing circuit,

Humidifier,Nebulizer,

Oksigen sensor,

Bag-valve mask devices,

Suction catheters


24/45

Bagaimana Mendiagnosis VAP

VAP Pneumonia Nosokomial

Diagnosis sering kurang tepat , biasanya berdasar kombinasi

dari:

Faktor2 Klinis

demam atau hypothermia; perubahansekret , batuk; apnea/bradikardia; takipnea

Faktor Mikrobiologis- biakan darah /sputum/trachealaspirate/cairan pleura positif

Faktor foto Toraks - infiltrat baru atau perubahan


25/45


26/45

Jenis Kuman pada VAP (1)

Jenis kuman penyebab VAP tergantung apakah VAP

terjadi lebih awal (kurang dari 96 jam setelah intubasi

atau masuk ICUEarly Onset,

atau

lebih lambat (setelah 96 jam setelah intubasi atau

masuk ICU)Late Onset

Kollef M, Chest 2005;128:3854-62


27/45


EarlyOnset Pneumonia (< 96 jam setelahintubasi atau masuk ICU )

serupa pada Community-acquired Patogen:

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Antibiotic-sensitive


28/45


Late-Onset Pneumonia(> 96 jam setelah intubasi atau masukICU )

Hospital-acquired

Patogen: Pseudomonas aeruginosa

Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

Acinetobacter

Enterobacter

Antibiotic-resistant

Kollef M, Chest 2005;128:3854-62


29/45

Batasan Pneumonia (Kriteria Surveilens)

Ditemukan satu diantara kriteria berikut :

Untuk dewasa dan anak > 12 bulan.

Ronki basah atau pekak pada perkusi dan Salah satu diantara keadaan berikut :

Timbul sputum purulen baru atau terjadi perubahan sifat sputum

Isolasi kuman positif pada biakan darah

Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakea, sikatan / cuci bronkus atau biopsi

Foto Toraks menunjukkan infiltrat, konsolidasi, kavitasi, efusi pleura baru

atau progresif dan salah satu diantara keadaan berikut : Timbul sputum purulen atau terjadi perubahan sifat sputum

Isolasi kuman positif dan biakan darah

Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakea, sikatan / cuci bronkus atau biopsi Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam sekresi saluran napas

Titer IgM atau IgG spesifik meningkat pada pemeriksaan histopatologi


30/45

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN VAP

1. KONTAMINASI SILANG

2. PENCEGAHAN GASTRIK REFLUX

3. MANAJEMEN JALAN NAPAS4. PERAWATAN PERALATAN

5. PEMBERIAN OBATOBATAN


31/45

KONTAMINASI SILANG

Kebersihan Tangan

Gunakan sarung tangan menangani

sekresi pernapasan dan alat yang

terkontaminasi Gunakan Gaun

Gunakan air yang steril untuk

humidifikasi


32/45

Pencegahan Gastrik reflux

Posisi semi recumbent 3045 0

Enteral feeding


33/45

MANAGEMEN JALAN NAPAS

Lepaskan ETT pasien sesegera mungkinHindari re-intubasi

Jika mungkin gunakan NIPPV (non invasive

positive pressure ventilation) secara kontinyu

melalui face/nose mask sebagai penggantiintubasi

Lakukan suction hanya bila diperlukan

Gunakan cairan steril untuk membersihkan

kateter suction jika dimasukkan kembali ke ETT

Gunakan pipa orotrakheal

Lakukan oral hygiene setiap 3 s/d 4 jam sekali


34/45

PERAWATAN ALAT ALAT

Ganti segera sirkuit ventilator bila kotor

Segera buang condensateyang terkumpul

di tubing ventilator

Bersihkan dan disinfeksi atau sterilkan semua

peralatan dan alat ventilasi mekanik secara

tepat.

Setelah didisinfeksi, cuci keringkan, bungkus,jaga jangan sampai terkontaminasi pada saat di

proses.


35/45

PEMBERIAN OBAT- OBATAN

Hindari penggunaan antimikroba yang tidak perlu Gunakan antimikroba yang sesuai pada pasien

berisiko tinggi

Membatasi pemberian propilaksis tukak lambung

pada pasien berisiko tinggiMenggunakan Sukralfat sebagai profilaksis tukak

lambung

Gunakan antimikroba untuk dekontaminasi saluran

cerna secara selektif

Oral Dekontaminasi dengan cairan berbasis

clorhexidine

Gunakan profilaksis untuk mencegah DVT


36/45

VAP BUNDLE1. Elevate head of bed 30 -45 degrees unless contraindicated

2. Orophayngealcleaning:1. Oral care using a swab in cleansing agent will be provide every four hour and

PRN

2. Brushing of teeth with soft suction toothbrush and sub glottic suctioning will bedone BID and PRN

3. Hand hygiene before and after contact with patient and circuit ventilator

4. Circuit changes should take place only when it is visibly soiled or mechanicalmalfunctioning

5. Store oral suction devices in clean plastic when not in use

3. Peptic ulcer disease prophylaxis

4. Deep venous thrombosis prophylaxis

5. Assessment of readiness to extubate :1. Sedation holiday

2. Spontaneous breathing trials

3. Start weaning protocol if possible


37/45

Pengertian surveilans VAP

Surveilens VAP adalahPengumpulan data kejadian pneumonia akibat

pemakaian ventilasi mekanik lebih dari 48 jam,

data dikumpulkan secara sistematik, dianalisadan diinterpretasi untuk digunakan dalamperencanaan, penerapan dan evaluasi kemudiandidesiminasikan secara berkala kepada pihak-

pihak yang memerlukan


38/45

Surveilens Aktif

Pengumpulan data setiap hari

Perhitungan HAP setiap bulan

Laporan setiap

bulan triwulan semester tahunan

Insiden rate HAP

Jumlah HAP

-------------------------------------------------X 1000 =

Lama hari tirah baring


39/45

Surveilens Aktif

Pengumpulan data setiap hari

Perhitungan VAP setiap bulan

Laporan setiap bulan, triwulan, semester,

tahunan

Insiden rate VAP :

Jumlah VAP------------------------------------------------- X 1000

Lama hari pemakaian ventilasi mekanik


40/45

TERIMAKASIH


41/45

Al i h #2 Di i VAP i I i d P i


42/45

Algorithm #2: Diagnosing VAP in Immunocompromised Patients

Algorithm #3: Diagnosing VAP in Children (Age >1 and


43/45

Al ith #4 Di i VAP i I f t (A 1 ld)


44/45

Algorithm #4: Diagnosing VAP in Infants (Age


45/45

HAP dan VAP

Documents

Transcript of HAP dan VAP