Case presentation Hemorrhagic Antepartum e.c Plasenta Previa Totalis

Case presentationHemorrhagic Antepartume.c Plasenta Previa TotalisPresentan : Viletta, dr.Carmellia, dr.

RSUD Gunung Jati Kota Cirebon3/17/2009PENDAHULUANData administrasi pasienDATA DEMOGRAFISJenis kelamin: PerempuanUsia: 29 tahunAlamat: KedawungPekerjaan: IRTStatus Marital : MenikahAgama: IslamSuku: JawaBahasa ibu: Jawa - Indonesia

Data biologikTinggi Badan: 150 cmBerat Badan: 50 kgBMI: 22Anamnesis (autoanamnesis)Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahirRiwayat Penyakit Sekarang :G2P1A0 merasa hamil 8 bulan. Os datang ke IGD RS pukul 03.11 WIB rujukan dari bidan dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Darah berwarna merah segar, kurang lebih sebanyak 1 pampers dewasa, yang dirasakan semakin lama semakin bertambah banyak. Mulas dirasakan saat keluar darah. Os tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Os mengatakan gerakan janin masih dirasakan. OS teratur kontrol kandungan ke dokter Sp.OG dan oleh dokter dilakukan USG.RPD : -Usia kehamilan 4 bulan dan 6 bulan mengalami perdarahan dari jalan lahir.- Riwayat penyakit asma, hipertensi dan diabetes diasangkal oleh pasien.

Riwayat Haid- Menarche: 14 tahun- Lama haid: 28 hari- HPHT: 25-07-2014- TP: 02-04-2015

Riwayat ObstetriNo.PerkawinanLama kehamilanPenolongPersalinan dan komplikasiJK/BBLUmur sekarangKeadaan sekarang119 bulanDukun -, 3500 gram10 tahunsehat21Hamil ini8Pemeriksaan FisikKeadaan UmumPasien tampak sakit sedangGizi : cukupKesadaran : composmentis

Tanda-tanda vitalTD : 100/70 mmHgSuhu : 36,3CNadi : 80x/menitPernafasan : 18x/menitStatus GeneralisKepala : conjunctiva anemis +/+, sklera ikterik -/-Thoraks : Cor : BJM, reguler, murmur Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh-/-Abdomen : cembung, gravida 32-33 minggu, nyeri tekan -, BU (+)Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-, CRT < 2Genitalia : inspeksi vagina perdarahan (+)10Status ObstretikusPemeriksaan luar :TFU : 27 cmLeopold I : teraba bagian bulat, lunak dan tidak melentingLeopold II : kanan teraba bagian kecil dan lunak, kiri bagian memanjang dengan tahananLeopold III : teraba bagian bulat, keras dan melentingLeopold IV : konvergen

His : (+) BJA : 140x/menit, regulerTBBA : 2049 gram11PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin : Hb, Hct, Eritrosit, Leukosit, TrombositUSG

Jangan lakukan pemeriksaan dalam!!!!

Hasil PemeriksaanDarah Rutin pre OP (19/05/2015):Hb : 10,6 g/dlHct : 33,2%Leukosit : 8.690 sel/UITrombosit : 212.000 sel/UIBT : 300CT : 500 HBsAg : -Anti HIV : -

Differential DiagnosisG2P1A0 gravida 31-32 minggu + placenta previa totalisG2P1A0 gravida 31-32 minggu + solusio placenta

USG (20/04/2015)Janin tunggal, hidup, presentasi kepala, TBJ 1600 gr, air ketuban cukup, insersi plasenta di corpus anterior meluas ke bawah menutupi OUIKESAN : G2P1A0 gravida 29-30 minggu, janin tunggal hidup presentasi kepala dengan plasenta previa totalisUSG (05/05/2015)Janin tunggal, hidup, presentasi kepala, TBJ 1700 gr, air ketuban cukup, insersi plasenta di corpus belakang meluas ke bawah mendekati OUIKESAN : G2P1A0 gravida 30-31 minggu, janin tunggal hidup presentasi kepala dengan plasenta letak rendah

USG (17/05/2105)Janin tunggal, hidup, letak kepala, pulsasi jantung (+), TBJ 2049 gr, air ketuban cukup, insersi plasenta menutupi OUIKESAN : G2P1A0 gravida 31-32 minggu, janin tunggal hidup presentasi kepala dengan plasenta previa totalisDiagnosisG2P1A0 gravida 31-32 minggu + placenta previa totalisTerapi Pre-OpBed restTerminasi kehamilanIVFD RL 20 tetes/menitDuvadilan 2 ampKalmethasone 2 ampSiapkan darah PRCTerapi Post-Op IVFD RL 20 tetes/menitCeftriaxone 2 x 1 gr IVMetronidazol 3 x 500 mg IVKetorolac 2 x 30 mg IVCek Hb cito post op

Hasil PemeriksaanDarah Rutin post OP (19/5/2015 jam 16.10):Hb : 12 g/dlHct : 37,9%Leukosit : 14.840 sel/UIEritrosit : 3,85 juta sel/UITrombosit : 214.000 sel/UI

KonsultasiDilakukan anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemriksaan penunjang

Diagnosis

Konsultasi SpOG

EdukasiMemberikan penjelasan mengenai perjalanan penyakit pasienPenjelasan dan informed concent mengenai penanganan selanjutnya dan resiko yang mungkin munculInformed concent kemungkinan tindakan operasiMeberikan penjelasan mengenai keuntungan dan kerugian semua tindakan

Peran Pasien dan KeluargaPersiapan dilakukan tindakan lebih lanjut jika perdarahan pasien tidak dapat tertanganiJika keadaan pasien membaik dan perdarahan berhenti pasien dapat dipulangkan, jika timbul perdarahan berulang segera dibawa ke rumah sakit.Identifikasi ResikoPasien memiliki resiko :-Ibu : perdarahan berulang, infeksi, syok-Bayi : prematur, lahir mati

PrognosisQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonamQuo ad sanationam : ad bonamTERIMA KASIH