Gangguan Cemas Depresi Camppuran

7/24/2019 Gangguan Cemas Depresi Camppuran

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Tiap manusia pasti mempunyai rasa cemas, rasa cemas ini terjadi pada saat

adanya kejadian atau peristiwa tertentu, maupun dalam menghadapi suatu hal.

Misalkan, orang merasa cemas, ketika tampil dihadapan banyak orang atau ketika

sebelum ujian berlangsung. Kecemasan yang dimiliki seseorng yang seperti di

atas adalah normal, dan bahkan kecemasan ini perlu dimiliki manusia. Akan tetapi

kecemasan berubah menjadi abnormal ketika kecemasan yang ada di dalam diri

individu menjadi berlebihan atau melebihi dari kapasitas umumnya.1

Individu yang mengalami gangguan seperti ini bisa dikatakan mengalami aniety

disorder !gangguan kecemasan" yaitu ketakutan yang berlebihan dan si#atnya

tidak rasional. $eseorang dikatakan menderita gangguan kecemasan apabila

kecemasan ini mengganggu aktivitas dalam kehidupan dari diri individu tersebut,

salah satunya yakni gangguan #ungsi sosial. Misalnya kecemasan yang berlebihan

ini menghambat diri seseorang untuk menjalin hubungan akrab antar individu atau

kelompoknya.1

%an juga kita semua merasa sedih bila ada kejadian yang menyedihkan, dan

biasanya perasaan tersebut teratasi dengan sendirinya. &al demikian adalah wajar.

'ain halnya dengan (gangguan depresi(, yang sudah merupakan gangguan sakit

yang menyangkut keluhan badaniah, perasaan dan pikiran.)ila tidak diobati,

depresi dapat menetap berbulan*bulan atau bahkan menahun. %epresi dapat

memperberat atau meningkatkan risiko penyakit #isik dan meningkatkan risiko

bunuh diri. %epresi bisa berdiri sendiri maupun bersamaan dengan penyakit

organik. %epresi akan sulit di diagnosis jika depresi ditemukan bersamaan dengan

penyakit lain.1

+amun terdapat kelainan yang disebut angguan -ampuran Anietas dan

%epresi, pada paasien ini terdapat gejala*gejala anietas maupun depresi, namun

masing*masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk

menegakkan diagnosis tersendiri.

1


2/12

GANGGUAN CEMAS DAN DEPRESI

I. DEFINISI

Terdapat gejala*gejala anietas maupun depresi, dimana masing*masing

tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan

diagnosis tersendiri. ntuk anietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan

walaupun tidak terus*menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran

berlebihan.

Kecemasan adalah keadaan individu atau kelompok mengalami perasaan

gelisah !penilaian atau opini" dan aktivitas sistem sara# autonom dalam berespons

terhadap ancaman yang tidak jelas, nonspesi#ik. Kecemasan merupakan unsur

kejiwaan yang menggambarkan perasaan, keadaan emosional yang dimiliki

seseorang pada saat menghadapi kenyataan atau kejadian dalam hidupnya.1,/

angguan depresi# merupakan suatu masa terganggunya #ungsi manusia

yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dengan gejala penyerta termasuk

perubahan pola tidur, na#su makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia,

kelelahan, rasa putus asa, tak berdaya dan gagasan bunuh diri./

II. GAMBARAN KLINIS

ambaran klinis bervariasi, diagnosis angguan -emas Menyeluruh

ditegakkan apabila dijumpai gejala*gejala antara lain keluhan cemas, khawatir,

2


3/12

was*was, ragu untuk bertindak, perasaan takut yang berlebihan, gelisah pada hal*

hal yang sepele dan tidak utama yang mana perasaan tersebut mempengaruhi

seluruh aspek kehidupannya, sehingga pertimbangan akal sehat, perasaan dan

perilaku terpengaruh. $elain itu spesi#ik untuk angguan Kecemasan Menyeluruh

adalah kecemasanya terjadi kronis secara terus*menerus mencakup situasi hidup

!cemas akan terjadi kecelakaan, kesulitan #inansial", cemas akan terjadinya

bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan0mendapatkan serangan jantung.

$ering penderita tidak sabar, mudah marah, sulit tidur. ,2,3

ntuk lebih jelasnya gejala*gejala umum ansietas dapat dilihat pada tabel di

bawah4

Ketegangan Motorik 1. Kedutan otot5 rasa gemetar

/. 6tot tegang5kaku5pegal

. Tidak bisa diam

7. Mudah menjadi lelah

&iperaktivitas 6tonomik 8. +a#as pendek5terasa berat

9. :antung berdebar*debar

2. Telapak tangan basah5dingin

3. Mulut kering

;. Kepala pusing5rasa melayang

1


4/12

1/. )uang air kecil lebih sering

Kewaspadaan berlebihan dan

=enangkapan berkurang

1. =erasaan jadi peka5mudah ngilu

17. Mudah terkejut5kaget

18. $ulit konsentrasi pikiran

19. $ukar tidur

12. Mudah tersinggung

$edangkan untuk gangguan depresi# ditandai dengan suatu mood depresi#,

kehilangan minat dan kegembiraan serta berkurangnya energi yang menuju

meningkatnya keadaan mudah lelah !rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit

saja" dan menurunnya aktivitas merupakan tiga gejala utama depresi.,7,8

ejala lainnya dapat berupa 4

Konsentrasi dan perhatian berkurang

&arga diri dan kepercayaan diri berkurang

agasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

=andangan masa depan yang suram dan pesimistis

agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

Tidur terganggu

+a#su makan berkurang.

ejala*gejala diatas dialami oleh pasien hampir setiap hari dan di nilai

berdasarkan ungkapan pribadi atau hasil pengamatan orang lain misalnya keluarga

pasien.,7,8

III. DIAGNOSIS

4


5/12

ntuk diagnosis angguan -emas Menyeluruh !%$M*I> halaman 78,


6/12

Kriteria diagnostik untuk gangguan depresi berat secara terpisah dari

kriteria diagnostik untuk diagnosis yang berhubungan dengan depresi ringan dan

sedang serta depresi berulang.

=ada ==%: III pedoman diagnostik gangguan depresi berat dibagi secara

terpisah yaitu gangguan depresi berat tanpa gejala psikotik dan gangguan depresi

berat dengan gejala psikotik.,7,8

Episode depresif berat tanpa gejala psikotik :

$emua gejala depresi harus ada 4 a#ek depresi#, kehilangan minat dan

kegembiraan serta berkurangnya energi yang menuju meningkatnya

keadaan mudah lelah.

%itambah sekurang*kurangnya 7 dari gejala lainnya 4 konsentrasi dan

perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan

tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang

suram dan pesimis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau

bunuh diri, tidur terganggu, na#su makan berkurang.

)ila ada gejala penting !misalnya agitasi atau retardasi psikomotor" yang

mencolok, maka mungkin pasien tidak mau atau tidak mampu untuk

melaporkan banyak gejalanya secara rinci. %alam hal demikian, penilaian

secara menyeluruh terhadap episode depresi# berat masih dapat

dibenarkan.

Cpisode depresi# biasanya harus berlangsung sekurang*kurangnya /

minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka

masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu dari /

minggu.

$angat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada tara# yang sangat

terbatas.,7,8

Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik :

Cpisode depresi# berat yang memenuhi kriteria diatas.

%isertai waham, halusinasi atau stupor depresi#. Daham biasanya

melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang

mengancam dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. &alusinasi

6


7/12

audiotorik atau ol#aktorik biasanya berupa suara yang menghina atau

menuduh atau bau kotoran atau daging membusuk. Eetardasi psikomotor

yang berat dapat menuju stupor.

:ika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai waham

atau halusinasi yang serasi atau tidak serasi dengan a#ek !mood

congruent".,7,8

Pedoman diagnostik

Terdapat gejala*gejala anietas maupun depresi, dimana masing*masingtidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan

diagnosis tersendiri. ntuk anietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan

walaupun tidak terus*menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran

berlebihan.

)ila ditemukan anietas berat disertai depresi yang lebih ringan, harus

dipertimbangkan kategori gangguan anietas lainnya atau gangguan anietas

#obik.

)ila ditemukan sindrom depresi dan anietas yang cukup berat untuk

menegakkan masing*masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut

dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. :ika

karena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan

depresi# harus diutamakan.

)ila gejala*gejala tersebut berkaitan erat dengan stres kehidupan yangjelas, maka harus digunakan kategori B7./ gangguan penyesuaian.

I. PENA!ALAKSANAAN

Terapi pada angguan Kecemasan Menyeluruh pada umumnya dapat

dilakukan dengan / cara yakni terapi psikologis !psikoterapi" atau terapi dengan

obat*obatan !#armakoterapi". Angka*angka keberhasilan terapi yang tinggi

dilaporkan pada kasus*kasus dengan diagnosis dini. =sikoterapi yang sederhana

7


8/12

sangat e#ekti#, khususnya dalam konteks hubungan pasien dengan dokter yang

baik, sehingga dapat membantu mengurangi #armakoterapi yang tidak perlu.1,9, 3

$edangkan pada gangguan depresi#, pertimbangkan penggunaan obat*obatan

maupun psikoterapi. Anti depresan yang baru, venla#aksin FE, tampaknya cukup

e#ekti# dan aman untuk pengobatan gangguan cemas menyeluruh. unakan

benGodiaGepin dengan tidak berlebihan!diaGepam, 8 mg per oral, *7 kali sehari

atau 1< mg sebelum tidur" untuk jangka pendek!beberapa minggu hingga

beberapa bulan"? biarkan penggunaan obat*obatan untuk mengikuti perjalanan

penyakitnya. =ertimbangkan pemberian buspiron untuk pengobatan awal atau

untuk pengobatan kronis !/


9/12

/. olongan tetrasiklik, seperti 4 maproptiline, mianserin dan amoapine.

. olongan MA6I*Eeversibel !EIMA, Reversibel Inhibitor of Mono Amine

Oxsidase-A", seperti 4 moclobemide.

7. olongan atipikal, seperti 4 traGodone, tianeptine dan mirtaGepine.

8. olongan $$EI !Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor", seperti 4 sertraline,

paroetine, #luvoamine, #luetine dan citalopram.

%alam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset e#ek primer !e#ek klinis"

sekitar /*7 minggu, e#ek sekunder !e#ek samping" sekitar 1/*/7 jam serta waktu

paruh sekitar 1/*73 jam !pemberian 1*/ kali perhari". Ada lima proses dalam

pengaturan dosis, yaitu 4

1. Initiating %osage !dosis anjuran", untuk mencapai dosis anjuran selama minggu

I. Misalnya amytriptylin /8 mg5hari pada hari I dan II, 8< mg5hari pada hari III

dan I>, 1 dan >I.

/. Titrating %osage !dosis optimal", dimulai pada dosis anjuran sampai dosis

e#ekti# kemudian menjadi dosis optimal. Misalnya amytriptylin 18< mg5hari

selama 2 sampai 18 hari !miggu II", kemudian minggu III /


10/12

=ada dosis pemeliharaan dianjurkan dosis tunggal pada malam hari !single

dose one hour before sleep", untuk golongan trisiklik dan tetrasiklik. ntuk

golongan $$EI diberikandosis tunggal pada pagi hari setelah sarapan. 7

10


11/12

DAF!AR PUS!AKA

1. Maria, :osetta. -emas +ormal atau Tidak +ormal. =rogram $tudi =sikologi.

Bakultas Kedokteran niversitas $umatera tara.

/. Kaplan, &., $adock, )enjamin. 1;;2. angguan !ecemasan dalam Sinopsis

"sikiatri# Ilmu "engetahuan "erilaku "sikiatri !linis $disi ke-% &ilid '( :akarta4

)ina Eupa Aksara. &al. 1*18

. Kaplan, &arold. I. 1;;3.Ilmu !edokteran &i)a *arurat( :akarta4 Didya

Medika. &al. 178*87

7. Tomb, %. A. /


12/12

11. Maslim, Eusdi. /

Gangguan Cemas Depresi Camppuran

Documents

Transcript of Gangguan Cemas Depresi Camppuran