SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUTAMA ABDI HUSADAIjin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738 Tulungagung 66224Alamat E-mail : akperta@gmail.com

FORMAT PEGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri klien Nama lengkap : .Tempat/ tgl lahir : .Jenis kelamin : ..Status Perkawinan : ..Agama : .Suku Bangsa : .Pendidikan terakhir : ...Diagnosis medis : ..(bila ada)Alamat : ... ... ...

2. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi : Nama : Alamat : No. Telpon : .......... Hubungan dengan klien : 3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi Pekerjaan saat ini : Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan : Kecukupan pendapatan : 4. Akitvitas Rekreasi Hobi : Bepergian / wisata : Keanggotaan organisasi: Lain lain :

5. Riwayat Keluarga a. Saudara Kandung NoNama Keadaan saat ini Keterangan

1

2

3

4

5

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) : Nama :.. Umur :.. Penyebab kematian:c. Kunjungan keluarga :..d. Dukungan keluarga:..........................................................................................................B. Pola Kebiasaan Sehari hari 1. Nutrisi Frekuensi makan :.. Napsu makan :.. Jenis makanan :.. Kebiasan sebelum makan : Makanan yang tidak disukai : Alergi terhadap makanan : Pantangan makan : Keluhan yang berhubungan dengan makan : 2. Eliminasi a. BAK Frekuensi dan waktu : Kebiasaan BAK pada malam hari : Keluhan yang berhubungan dengan BAK : .b. BAB Frekuensi dan waktu : . Konsisten : . Kebiasaan BAB pada malam hari : . Keluhan yang berhubungan dengan BAB : 3. Personal Higiene a. Mandi Frekuensi dan waktu mandi: Pemakaian sabun (ya/tidak): b. Oral Higiene Frekuensi dan waktu gosok gigi : Menggunakan pasta gigi : c. Cuci Rambut Frekuensi : Penggunaan shampoo (ya/tidak) : d. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : 4. Istirahat dan Tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluahan yang berhubungan dengan tidur : 5. Kebiasaan mengisi waktu luanga. Olah Raga : ....... b. Nonton TV: c. Berkebun / masak: d. Lain lain : 6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : a. Merokok (ya/tidak): b. Minuman keras (ya/tidak): c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) :

7. Uraian kronologis kegiatan sehari hari NoJenis Kegiatan Lama Waktu Untuk Setiap Kegiatan

1

2

3

4

5

6

C. Status Kesehatan 1. Status Kesehatan saat ini a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : . . b. Gejala yang dirasakan : . c. Faktor pencetus : . d. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap

e. Waktu mulai timbulnya keluhan : f. Upaya mengatasi : Pergi ke RS / Klinik pengobatan / dokter praktik Pergi ke bidan / perawat Mengkonsumsi obat obatan sendiri Mengkonsumsi obat obatan tradisional Lain lain : 2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu a. Penyakit yang pernah diderita : . b. Riwayat alergi (obat, makanan, bintang, debu dan lain lain) : . c. Riwayat kecelakaan : . d. Riwayat dirawat di rumah sakit : . e. Riwayat pemakaian obat : 3. Pengkajian / Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi) a. Keadaan umum (TTV) : b. BB/ TB : . c. Rambut : d. Mata : .. e. Telinga : . f. Mulut, gigi dan bibir : .. g. Dada : . h. Abdomen : i. Kulit : .. j. Ekstremitas atas : . k. Ekstremitas bawah : D. Hasil Pemeriksaan Khusus (Format Terlampir) 1. Masalah Kesehatan Kronis : 2. Fungsi Kognitif : 3. Status Fungsional: 4. Status Psikologis (Skala Depresi) : E. Lingkungan Tempat Tinggal 1. Kebersihan dan kerapian ruangan : .2. Penerangan : .3. Sirkulasi udara : .4. Keadaan kamar mandi dan WC : .5. Pembuangan air kotor: .6. Sumber air minum : .7. Pembuangan sampah: .8. Sumber pencemaran : .9. Penataan halaman (kalau ada) : .10. Privasi: 11. Resiko injuri: ...

Catatan : 1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum

I. MASALAH KESEHATAN KRONIS

NoKeluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi fungsiSelalu (3)Sering (2)Jarang (1)T. Pernah (0)

AFungsi penglihatan 1. Penglihatan kabur

2. Mata berair

3. Nyeri pada mata

B. Fungsi pendengaran 4. Pendengaran berkurang

5. Telinga berdenging

CFungsi paru (pernapasan)6. Batuk lama disertai keringat malam

7. Sesak nafas

8. Berdahak / sputum

D. Fungsi jantung 9. Jantung berdebar debar

10. Cepat lelah

11. Nyeri dada

EFungsi pencernaan 12. Mual / muntah

F13. Nyeri ulu hati

14. Makan dan minum banyak (berlebihan)

15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret atau sembelit)

GFungsi pergerakan 16. Nyeri kaki saat berjalan

17. Nyeri pinggang atau tulang belakang

18. Nyeri persendian / bengkak

HFungsi persarafan 19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan

20. Kehilangan rasa

21. Gemetar / tremor

22. Nyeri pegal pada daerah tengkuk

IFungsi saluran perkemihan 23. Buang air kecil banyak

24. Sering buang air kecil pada malam hari

25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol)

JUMLAH

Analisis Hasil Skor : 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringan

Skor : 26 50: Masalah kesehatan kronis sedang

Skor : 51 : Masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : istilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien.

No Item Pertanyaan Benar Salah

1Jam berapa sekarang ?Jawab :

2Tahun berapa sekarang ? Jawab :

3Kapan bapak / ibu lahir ?Jawab :

4Berapa umur bapak / ibu sekarang ? Jawab :

5Dimana alamat bapak / ibu sekarang ? Jawab :

6Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ ibu ?Jawab :

7Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ ibu ? Jawab :

8Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? Jawab :

9Siapa Nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? Jawab :

10Coba hitung terbaik dari angka 20 ke 1Jawab :

JUMLAH BENAR

Analisis Hasil :

Skore benar : 8 10 : Tidak ada gangguan

Skore benar : 0 7 : Ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandirian Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

No Aktivitas Mandiri( Nilai 1)Tergantung (0)

1Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan mengeringkan badan)

2Menyiapkan pakaian, membuka, dan mengenakannya

3Memakan makanan yang telah disiapkan

4Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)

6Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

7Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

8Dapat mengontrol pengeluaran air kemih

9Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat

10Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut

11Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan

12Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

13Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri)

14Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian

15Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan.

17Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi)

JUMLAH POIN MANDIRI

Analisis Hasil :

Point: 13 17 : Mandiri

Point : 0 12 : Ketergantungan

4. STATUS PSIKOLOGIS ( Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak / Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir : YaTidak

1Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ?Ya

2Banyak meninggalkan kesenangan /minat dan aktivitas anda ?Tidak

3Merasa bahwa kehidupan anda hampa ?Tidak

4Sering merasa bosan ?Tidak

5Penuh pengharapan akan masa depan ?Ya

6Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ?Ya

7Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan ?Tidak

8Merasa bahagia di sebagian besar waktu ?Ya

9Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ?Tidak

10Sering kali marasa tidak berdaya ?Tidak

11Sering merasa gelisah dan gugup ?Tidak

12Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat Tidak

13Sering kali merasa khawatir akan masa depan ?Tidak

14Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain ?Tidak

15Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? Ya

16Sering kali merasa merana ?Tidak

17Merasa kurang bahagia ?Tidak

18Sangat khawatir terhadap masa lalu ? Tidak

19Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?Ya

20Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Tidak

21Merasa dalam keadaan penuh semangat ?Ya

22Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak

23Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ?Tidak

24Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele ? Tidak

25Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak

26Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? Tidak

27Menikmati tidur ?Ya

Apakah Bapak / Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir :

28Memilih menghindar dari perkumpulan social ?Tidak

29Mudah mengambil keputusan ?Ya

30Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya

Jumlah Item Yang Terganggu

Analisis Hasil :

Terganggu Nilai 1

Normal Nilai 0Nilai : 6 15 : Depresi Ringan sampai SedangNilai : 16 30 : Depresi Berat Nilai : 0 5 : Normal PENJELASAN KHUSUS :

Pengkajian Status Fungsional

Pengkajian status fungsional adalah suatu bentuk pengukuran kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan intervensi yang tepat.Pengkajian ini menggunakan indeks kemandirian Katz untuk aktivitas kehidupan sehari hari yang berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau bergantung dari klien dalam hal 1). Makan, 2) kontinen (BAB/BAK), 3). Berpindah, 4) kekamar kecil, 5). Mandi dan berpakaian.

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAK), berpindah, ke kamar kecil, mandi dan berpakaian B Kemandirian dalam semua hal kecil satu dari fungsi tersebut.C Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan D Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan E Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan F - Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fngsi tambahanG Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebutLain lain tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklarifikasikan sebagai C, D, E dan F

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan pribadi aktif, kecuali secara spesifik akan digambarkan dibawah ini. Pengkajian ini didasarkan pada kondiri actual klien dan bukan pda kemampuan. Artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

1. Mandi Mandiri : bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya. Bergantung : bantuan mandi lebih dari satu bagiana tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri. 2. Berpakaian Mandiri : mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian, mengancingi / mengikat pakaian Tergantung : tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagaian. 3. Ke Kamar Kecil Mandiri : masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan genitala sendiriTergantung : menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot.

4. Berpindah Mandiri : berpindah ked an dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiriTergantung : bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu atau lebih perpindahan 5. Kontinen Mandiri : BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiriTergantung : inkontinesia parsial atau total, penggunaan kateter, pispot, enema dan pembalut (pampers) 6. Makan Mandiri : mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri.Tergantung : bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali dan makan parenteral (NGT)

PENJELASAN KHUSUS :

Pengkajian Psikososial Pengkajian ini menggunakan Skala Depresi Geriatrik (Yesavage, 1983) di mana instrumennya disusun secara khusus digunakan pada usia lanjut untuk memeriksa depresi. Jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai 1. nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

Skala depresi geriatrik yesavage, bentuk singkat.1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? (ya/tidak)2. Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda ? (ya)3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya)4. Apakah anda sering bosan ? (ya)5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? (tidak)6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya)7. Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu ? (tidak)8. Apakah anda sering bosan ? (ya) 9. Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? (ya)10. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya ? (ya)11. Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? (tidak)12. Apakah anda merasa saya (perawat) sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang ? (ya)13. Apakah anda merasa penuh berenergi / semangat ? (tidak)14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? (ya)15. Apakah anda berpikir bahwa orang yang lebih baik daripada anda ? (ya)

Nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak Lampiran pengkajian lainya seperti MMSE, SPSMQ, status ekonomi, keseimbangan dan resiko jatuh.

Pengkajian lingkungan (+) membuat denah A. Penataan kamar B. Penerangan C. Kebersihan dan kerapian D. Sirkulasi udara E. Penataan halaman (keadaan jalan, selokan dan tangga) F. Keadaan kamar mandiG. Pembuangan air kotorH. Sumber air minum I. Pembuangan sampah J. Sumber pencemaran

13 Format Pengkajian Gerontik