Format Pengkajian Gerontik-InVDU Ni Zak

FORMULIR PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU PADA LANSIA

I. PENGKAJIAN

A. Data Biografi

1. Nama : Tn.S

2. Jenis kelamin : L

3. Golongan darah : O

4. Tempat & tanggal lahir : Purwokerto, 3 Agustus 1940

5. Pendidikan terakhir : Setara SMP

6. Agama : Islam

7. Status perkawinan : Duda (Cerai : hidup)

8. Tinggi badan/berat badan : 170 cm 58 kg

9. Penampilan : Ciri-ciri tubuh : Rambut beruban, kulit

sawo matang,kurus,postur tubuh agak bungkuk.

10. Alamat : Dukuh Waluh, RT 05/03 Purwokerto

11. Orang yang mudah dihubungi : Irfan Muziz (Anaknya)

12. Alamat & telepon : Dukuh Waluh, RT 05/03 Purwokerto (085000100085)

B. Riwayat Keluarga

Genogram :

Keterangan :

Pasien bernama Tn.S dengan orang tua kandung bernama Tn.D dan Ny.E. Tn.S menikah

dengan Ny.X dengan orang tua kandung bernama Tn.F dan Ny.G. Tn.S dan Ny.X memiliki 2

anak bernama Tn.C berumur 40 Th dan Ny.B 38 Th. Seiring berjalannya waktu pada tahun

2008 Tn.S dan Ny.X bercerai.

C. Riwayat Pekerjaan

1. Pekerjaan saat ini : -

2. Alamat pekerjaan : -

3. Alat transportasi : -

4. Pekerjaan sebelumnya : Pedagang, jarak dari rumah 1 km

5. Alat transportasi : Sepeda

6. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Bantuan dari anak-

anaknya.

D. Riwayat Lingkungan Hidup

1. Type tempat tinggal : Permanen

2. Jumlah kamar : 3

3. Kondisi tempat tinggal : Baik

4. Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki = 2 orang / Perempuan = 2 orang

5. Derajat privasi : -

6. Tetangga terdekat : Mubarok

7. Alamat dan telepon : Dukuh Waluh, RT 05/03 Purwokerto (0859111111119)

E. Riwayat Rekreasi

1. Hobby/minat : Mendengarkan Radio

2. Keanggotaan dalam organisasi : Mantan Ketua RT

3. Liburan/perjalanan : Pantai

F. Sistem Pendukung

1. Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : .................................................. jaraknya .................. km

2. Rumah sakit : .................................................. jaraknya .................. km

3. Klinik : .................................................. jaraknya .................. km

4. Pelayanan kesehatan di rumah : ..........................................................................................

5. Makanan yang dihantarkan : ..........................................................................................

6. Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : .....................................................................

7. Lain-lain : ..........................................................................................

G. Deskripsi Kekhususan

1. Kebiasaan ritual : Membaca Al-Qur’an setiap setelah sholat maghrib

2. Yang lainnya : -

H. Status Kesehatan

1. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :

Pasien mengatakan selama setahun yang lalu mengalami hipertensi.

2. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :

Pasien mengatakan selama 5 tahun yang lalu mengalami anemia.

3. Keluhan utama :

Pasien mengeluh pusing sejak seminggu yang lalu.

4. Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan :

5. Obat-obatan

No. Nama obat Dosis Ket

6. Status imunisasi (catat tanggal terbaru)

a. Tetanus, difteri : 25 Juli 2015

b. Influensa : ..................................................................................................................

c. Pneumotoraks : ..................................................................................................................

d. Lain-lain : ..................................................................................................................

7. Alergi (catatan agen dan reaksi spesifik)

a. Obat-obatan : .........................................................................................................

b. Makanan : .........................................................................................................

c. Faktor lingkungan : .........................................................................................................

8. Penyakit yang diderita

( ) Hipertensi ( ) Rheumatoid ( ) Asthma ( ) Dimensia

Lain-lain : Anemia

I. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)

1. Indeks Katz : A / B / C / D / E / F / G

2. Oksigenasi :

3. Cairan & elektrolit : ...............................................................................................................

4. Nutrisi : ...............................................................................................................

5. Eliminasi : ...............................................................................................................

6. Aktivitas : ...............................................................................................................

7. Istirahat & tidur : ...............................................................................................................

8. Personal hygiene : ...............................................................................................................

9. Seksual : ...............................................................................................................

10. Rekreasi : ...............................................................................................................

11. Psikologis

a. Persepsi klien : .............................................................................................

b. Konsep diri : .............................................................................................

c. Emosi : .............................................................................................

d. Adaptasi : .............................................................................................

e. Mekanisme pertahanan diri : .............................................................................................

J. Tinjauan Sistem

Keadaan umum : Sedang

Tingkat kesadaran : Compos mentis

Skala Koma Glasgow : Verbal = 5 Psikomotor = 6 Mata = 4 Total = 14

Tanda-tanda vital : Pulse = 80x/menit Temp = 36°C RR = 20x/menit Tensi = 150/90

mmHg

1. Kepala

Kepala Mesochepal, Rambut beruban, kulit kepala kotor, rambut rontok

2. Mata, telinga, hidung

Konjungtiva anemis, sklera anikterik

Telinga bersih, tidak ada perdarahan

Tidak ada nafas cuping hidung, hidung bersih

3. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

4. Dada & punggung

Suara nafas : ronkhi ( -), wheezing (-)

Jalan nafas tidak terdapat secret dan adekuat

Retraksi dada (-)

Bentuk dada simetris

5. Abdomen & pinggang

Bising usus 12x/mnt, Asites (-), tidak teraba massa, tidak terlihat adanya lesi

6. Ekstremitas atas dan bawah

a. Ekstremitas atas :

Kiri : terpasang infus NaCl 20 tts /mnt, tidak ada edema, jari-jari kaku

Kanan : tidak ada edema

b. Ekstremitas bawah :

Kanan : tidak ada edema, akral hangat

Kiri : tidak ada edema, akral hangat

7. Sistem immune

8. Genetalia

Terpasang kateter, warna urine kuning keruh

9. Sistem reproduksi

Pasien berjenis kelamin laki-laki dan mempunyai 5 anak

10. Sistem persyarafan

11. Sistem pengecapan

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

12. Sistem penciuman

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

13. Tactil respon

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

K. Status Kognitif / Afektif / Sosial

1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

2. Mini-Mental State Exam (MMSE)

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

3. Inventaris Depresi Beck

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

4. APGAR keluarga

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

L. Data Penunjang

1. Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit 7,47 4,7 – 6,10

Eritrosit 3,25 14,0 – 18,0

Hb 4,9 42 – 52

Hematokrit 20,2 79,0-99,0

MCV 62,2 27.0-31.0

MCH 15,1 33.0-37.0

MCHC 24,3 150-450

Trombosit 400 70,0-105,0

GDS 121 14-18

ANALISA DATA

NO Data

(Sign / Symptom)

Interprestasi

(Etiologi)

Masalah

(Problem)

1 Ds :

- Klien mengeluh sakit kepala,

pusing

- Klien mengeluh sesak bila

berjalan

Do :

- Hb 4,9 mg/dl, eritrosit 3,25

10^6/ul, Ht 20,2 %, anemis dan

CRT > 2 detik

Penurunan kadar hb,

kedikastabilan hemolitik

Gangguan perfusi

jaringan

2 DS:

ps mengeluh lemes

DO:

kesadaran compos mentis,

GCSE4M6V5, pasien tampak

lemas, Hb 4,9 mg/dl, wajah

pucat

Anemia Keletihan

I. PRIORITAS MASALAH

1. ......................................................................................................................................................

2. ......................................................................................................................................................

3. ......................................................................................................................................................

4. ......................................................................................................................................................

5. ......................................................................................................................................................

6. ......................................................................................................................................................

7. ......................................................................................................................................................

PROSES KEPERAWATAN

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

Gangguan perfusi

jaringan

berhubungan

dengan penurunan

kadar hb,

kedikastabilan

hemolitik

Keletihan

berhubungan

dengan Anemia

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam,

masalah keperawatan gangguan

perfusi jaringan diharapkan

teratasi dengan indicator :

Indikator Awal Akhir

TTV dalam

batas normal

4 3

Perfusi

jaringan

perifer

4 3

Nadi perifer

teraba kuat

3 3

Keterangan :

1 : ekstrim

2 : berat

3 : sedang

4 : ringan

5 : tidak ada

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam,

masalah keperawatan keletihan

diharapkan teratasi dengan

indicator :

Awasi tanda vital kaji

pengisian kapiler,

warna

kulit/membrane

mukosa, dasar kuku.

- Tinggikan

kepala tempat tidur

sesuai toleransi.

- Awasi upaya

pernapasan ;

auskultasi bunyi

napas perhatikan

bunyi adventisius.

- Selidiki

keluhan nyeri

dada/palpitasi.

- awasi hasil

pemeriksaan

laboraturium. Berikan

sel darah merah

lengkap/packed

produk darah sesuai

indikasi (kolaborasi).

- Berikan

oksigen tambahan

sesuai indikasi

(kolaborasi).

Keletihan

Indikator Awal Akhir

TTV

dalam

batas

normal

2 2

EKG

dalam

batas

normal

2 3

Laporan

ADL

3 3

Keterangan :

1 : ekstrim

2 : berat

3 : sedang

4 : ringan

5 : tidak ada

PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Hari & Tanggal

PukulDiagnosa Keperawatan Perkembangan Keperawatan

INVENTARIS DEPRESI BECK

Untuk Mengetahui tingkat Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)

Nama klien : ................................................................................ Tanggal : ................................

Jenis kelamin : L / P Umur : ..... tahun TB / BB : ..... cm / ..... kg

Agama : .................... Suku : .................... Gol. Darah : ....................

Tahun pendidikan : .......... SD .......... SLTP .......... SLTA .......... PT

Alamat : .................................................................................................................................

Skor Uraian

A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih / tidak bhagia dimana saya tak dapat menghadapinya.

2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya.

1 Saya merasa sedih atau galau.

0 Saya tidak merasa sedih.

B. Pesimisme

3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.

2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan.

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan.

C. Rasa Kegagalan

3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri).

2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.

1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.

0 Saya tidak merasa gagal.

D. Ketidak Puasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.

0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa Bersalah

3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga.

2 Saya merasa sangat bersalah.

1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

F. Tidak Menyukai Diri Sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan Diri sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.

1 Saya merasa lebih baik mati.

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.

H. Menarik Diri dari Sosial

3Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka

semuanya.

2Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan

pada mereka.

1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yan gbaik.

J. Perubahan Gambaran Diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.

2Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan

ini membuat saya tampak tua atau tak menarik

1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa sa`ASaaaya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.

K. Kesulitan Kerja

3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.

1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. Keletihan

3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.

2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu.

1 Saya merasa lelah dari yang biasanya.

0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

M. Anorekisa

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.

2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang.

1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.

0 Napsu makan saya tidak buruk dari biasanya.

Penilaian

0 - 4 Depresi tidak ada atau minimal.

5 -7 Depresi ringan.

8 - 15 Depresi sedang.

16 + Depresi berat.

Dari Beck AT, Beck RW : screening depressed patients in family practice (1972)

MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE)

Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental

NilaiPasien Pertanyaan

Maksimum

Orientasi

5 (Tahun) (Musim) (Tanggal) (Hari) (Bulan apa sekarang) ?

5 Dimana kita : (negara bagian) (wilayah) (kota) (rumah sakit) (lantai)

Registrasi

3

Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian

tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1 poin

untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajarii

ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat.

Percobaan :

Perhatian dan kalkulasi

5 Seri 7's. 1 poin untuk setiap kebenaran.

Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang.

Mengingat

3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas.

Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran.

Bahasa

9 Nama pensil dan melihat (2 poin)

Mengulang hal berikut : "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin)

Nilai total

Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum :

Compos mentis Apatis Somnolen Soporus Coma

Keterangan :

Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan

penyelidikan lanjut.

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Suatu Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia





Alamat : .................................................................................................................................

No. Uraian Fungsi Skor

1Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya

untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya.Adaption

2Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan

sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya.Partnership

3Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan

mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru.Growth

4

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan

afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau

mencintai.

Affection

5Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan watu

bersama-sama.Resolve

Penilaian :

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab;

1. Selalu : skor 2

2. Kadang-kadang : skor 1

3. Hampir tidak pernah : skor 0

INDEKS KATZ

Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari





Alamat : .................................................................................................................................

Skor Kriteria

AKemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan

mandi.

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut.

CKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi

tambahan.

DKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu

fungsi tambahan.

EKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil dan satu fungsi tambahan.

FKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.

G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Lain-lainTergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai, C, D,

E atau F.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Penilaian Ini Untuk Mengetahui Fungsi Intelektual Lansia





Alamat : .................................................................................................................................

Pewawancara : .................................................................................................................................

SkorNo. Pertanyaan Jawaban

+ -

1 Tanggal berapa hari ini? Hari Tanggal Tahun

2 Hari apa sekarang ini?

3 Apa nama tempat ini?

4

Berapa nomor telepon anda?

Dimana alamat anda?

(Tanyakan bila tidak memiliki telepon)

5 Berapa umur anda?

6 Kapan anda lahir?

7 Siapa presiden Indonesia sekarang?

8 Siapa presiden sebelumnya?

9 Siapa nama kecil Ibu anda?

10

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

dari setiap angka baru, semua secara

menurun?

Jumlah kesalahan total

Keterangan:

1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh

2. Kesalahan 3 – 4 Kerusakan intelektual ringan

3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual sedang

4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual berat

Bisa dimaklumi bila > 1 kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar.

Bisa dimaklumi bila < 1 kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas.

Bisa dimaklumi bila > 1 kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria pendidikan

yang sama.

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

Keperawatan Gerontik

Format Pengkajian Kelompok Usia Lanjut

Panti Wreda

A. IDENTITAS PANTI

1. Nama Panti : ..............................................................................................................................

2. Alamat Panti : ..............................................................................................................................

3. Type Panti : ..............................................................................................................................

B. LATAR BELAKANG PENDIRIAN PANTI

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

C. VISI, MISI DAN MOTTO PANTI

1. Visi :

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

2. Misi :

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

3. Motto :

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

D. TUJUAN PANTI

1. Tujuan Umum :

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

2. Tujuan Khusus:

a. ...................................................................................................................................................

b. ...................................................................................................................................................

c. ...................................................................................................................................................

d. ...................................................................................................................................................

e. ...................................................................................................................................................

f. ...................................................................................................................................................

g. ...................................................................................................................................................

h. ...................................................................................................................................................

i. ...................................................................................................................................................

j. ...................................................................................................................................................

E. STRUKTUR ORGANISASI

F. KAPASITAS PANTI

Jumlah Usia Lanjut berdasarkan Kriteria WHO

1. Usia 55-59 : .......... jiwa

2. Usia 60-64 : .......... jiwa

3. Usia 65 keatas : .......... jiwa

G. SARANA DAN PRA-SARANA PANTI

1. Bangunan Perumahan

2. Sarana Air Bersih

3. Jamban Keluarga

4. Sarana Pembuangan Air Limbah

5. Sarana Ibadah

H. KEGIATAN DALAM PANTI

1. Jadwal kegiatan usia lanjut

a. Dalam per hari : ...............................................................................................................

b. Dalam per minggu : ...............................................................................................................

c. Dalam per bulan : ...............................................................................................................

2. Jadwal kegiatan pengurus panti

a. Dalam per hari : ...............................................................................................................

b. Dalam per minggu : ...............................................................................................................

c. Dalam per bulan : ...............................................................................................................

d. Dalam per tahun : ...............................................................................................................

I. HUBUNGAN LINTAS PROGRAM DAN SEKTORAL

1. Lintas program : ...........................................................................................................................

2. Lintas sektoral : ...........................................................................................................................

J. DISTRIBUSI PENDANAAN

1. Swadana : .................................................................................................................................

2. Donatur : .................................................................................................................................

3. Dinas sosial : .................................................................................................................................

K. DATA KESEHATAN PER TAHUN

1. Jumlah kematian :

2. Jumlah kesakitan :

3. Urutan (5) lima penyakit terbanyak pada usia lanjut :

a. ...................................................................................................................................................

b. ...................................................................................................................................................

c. ...................................................................................................................................................

d. ...................................................................................................................................................

e. ...................................................................................................................................................

4. Tempat pelayanan kesehatan & keperawatan

a. Rumah sakit : .....................................................................................................................

b. Pukesmas : .....................................................................................................................

c. Dokter praktik : .....................................................................................................................

d. Perawat/badan : .....................................................................................................................

e. Posyandu : .....................................................................................................................

f. Lain-lain : .....................................................................................................................

NoDiagnosa

keperawatan

Tujuan/

IntervensiIntervensi Implementasi Evaluasi

Format Pengkajian Gerontik-InVDU Ni Zak

Documents

Transcript of Format Pengkajian Gerontik-InVDU Ni Zak