BAB ICONTOH KASUSNy. P berusia 65 tahun, tinggal didesa Sogo, Babat, Kab. Lamongan bersama anak perempuannya Ny. T berusia 35 tahun dan menantunya Tn. I berusia 40 tahun dan juga cucunya An. J yang berusia 20 tahun, An. D berusia 13 tahun, dan An. K berusia 8 tahun. Ny. P sudah tidak bekerja lagi, yang bekerja hanya Tn. I sebagai petani dan istrinya tidak bekerja hanya sebagai ibu rumah tangga.Walaupun sudah berusia 65 tahun Ny.T fungsi penglihatan, dan pendengaran masih baik, tingkat ingatannya juga masih bagus, tapi kadang-kadang Ny.T lupa dengan apa yang telah dikerjakan. Dia juga masih aktif sholat berjamaah di mushola dekat rumahnya yang hanya berjarak 5 M dari rumahnya.Ny. T mengtakan bahwa Ny.P menderita magh (gastritis) sejak 2 tahun yang lalu. Ny. T juga mengatakan bahwa Ny. P sering mengeluh nyeri perut (sebah). Ny. T mengatakan kalau ibunya sakit/kambuh akan minum obat magh yang dibeli di warung dekat rumah atau kadang berobat ke mantri yang jaraknya sekitar 500 m. Dan diberikan obat-obatan antasida doen Tn. I juga mengatakan ibu mertunya ini diberi makan-makanan yang disediakannya yang dimasak untuk semua anggota keluarga.

BAB IIASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. PengkajianA. Data BiografiNama: Ny. PJenis kelamin: PerempuanGol Darah: -Tempat & Tanggal Lahir: Lamongan, 12 Januari 1950Pendidikan terakhir: Tidak sekolahAgama: IslamStatus perkawinan: JandaTinggi badan/Berat badan: 150/48Penampilan: -Alamat : Desa Sogo, kec. Babat, Kab. LamonganOrang yang mudah dihubungi:Alamat & Telp: Desa Dateng, kec.Laren, Kab. LamonganB. Riwayat KeluargaGenogram

C. Riwayat PekerjaanPekerjaan saat ini: Tidak BekerjaAlamat pekerjaan: -Berapa jarak dari rumah: -Alamat transportasi: -Pekerjaan sebelumnya: PetaniBerapa jarak dari rumah: 1 KmAlat transportasi: jalan kakiSumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan: dari Tn.SD. Riwayat Lingkungan hidupType Tempat tinggal: papan/kayuKamar: 3 kamarKondisi tempat tinggal: BaikJumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 6 orangDerajat privasi: Tetangga terdekat: AdaAlamat dan telepon:

E. Riwayat rekreasiHobi/minat: Tidak adaKeanggotaan dalam organisasi: Tidak AdaLiburan/perjalanan: Tidak pernah

F. Sistem PendukungPerawat/Bidan/Dokter/Fisoterapi: Perawat Dan BidanJarak dari rumah: 500 mKlinik: 500 mPelayanan kesehatan di rumah: Polidens/ bidan desaMakanan : Nasi dan SayurPerawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Tidak adaLain-lain: -G. Deskripsi kekhususanKebiasaan ritual: selalu berjamaah di musholaYang lainnya: puasa senin-kamisH. Status kesehatan

Status kesehatan umum selama dua tahun yang lalu : gastritisKeluhan utama : Provokatif/palliative: bila klien malas atau kurang makan Quality/quantity: nyeri seperti tertarik kuat (tajam) Region: daerah ulu hati Severity scale: skala nyeri 4 Time: tidak menentu waktunya, muncul sesekali selama 5 menit dengan durasinya 15 menit.Obat-obatan NoNama ObatDosisKet

1Antasida Doen

3 X 1Di minum setengah jam sebelum makan

Status imunisasi: tidak adaAlergi: tidak ada Makanan: tidak ada Faktor lingkungan: tidak adaPenyakit yang diderita: gastritisI. Aktivitas sehari-hari Indeks Katz, Dengan Skor 130 Ny. P termasuk Mandiri

Oksigen cairan & elektrolit: Normal Nutrisi : Makan : 3x sehari dengan nasi dan lauk pauEliminasi: BAB : 1x sehariBAK :3-4x sehariAktivitas: AktifIstirahat & tidur : Istirahat pada saat siang hari dan tidur kurang lebih 6-7 jamPersonal Hygiene: Mandi 3x sehari, ganti pakaian setiap hatiSeksual: Tidak adaRekreasi: Tidak pernahPsikologis : Persepsi klien: Konsep diri: Emosi: Adaptasi : Mekanisme pertahan diri:

J. Tinjauan systemKeadaan Umum: Lemah/lemasTingkat kesadaranGCS: Compos mentisTanda-tanda vital1. KepalaTidak ada lesi pada kulit kepala, tampak bersih, Warna rambut klien tampak putih/ berubah.2. Mata-telinga-hidunga. Penglihatankejelasan melihat cukup jelas, konjuntiva nrmal, tidak ada anemiab. PendengaranTelinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak tampak adamnya serumen, fungsi pendengaran baik/normalc. Hidung, pembauKedua lubang hidung simetris warna mukosa hidung merah muda, tidak ada sekret , fungsi penciuman3. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan4. Dada dan punggung: bentuk dada dan punggung simetris,a. Paru-paru: Frekuensi nafas 20 x / menit, tidak ada suara tambahanb. Jantung: Irama jantung reguler, frekuensi nadi 85 x/menit, , tekanan darah 130/80 mmHg.5. Abdomen dan pinggang: Bentuk datar, tidak terjadi pembesarana. System pencernaan: Bising usus normal 5-15x/m, BAB 1x seharib. System genetaurinariue: Bak 4-5xsehari6. Ekstrimitas atas dan bawah:a. Ekstrimitas atasKedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah dengan kulit keriput.b. Ekstrimitas bawahKedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan, tidak terdapat oedema, klien masih bisa berjalan tanpa alat bantu.c. Sistem immune:Sistem imun mulai menurund. Genetalia: kering, cairan lendir vagina berkurang/hilange. Reproduksi: sudah menopausef. Persyarafan: K .Psikologis1. Short portable mental status questionnaire (SPMSQ):Skore 1, fungsi intelektual Ny.T masih utuh2. Mini-Mental state exam (MMSE): Skore 23, fungsi kognitif Ny.S masih bagus3. Inventaris depresi Beck: Skor 3, depresi tidak ada atau minimal4. APGAR keluarga: skore 8K. Data penunjang1. Laboratorium: tidak ada2. Radiologi: tidak ada3. EKG:tidak ada4. USG: tidak ada5. CT-Scan: tidak ada6. Obat-obatan

INDEKS KATZ(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Sehari-Sehari )Nama klien: Ny. PTanggal: 9 Juni 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 65 TahunTB/BB :150Cm/45kgAgama :IslamSuku :..Gol Darah.Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Sogo, Kec. Babat, Kab. Lamongan

NOKRITERIADENGAN BANTUANMANDIRIKETERANGAN

1.Makan10Frekwensi : 3 x sehari, jika malas hanya 2x sehariJumlah : 1 porsi tidak habisJenis : nasi + lauk

2.Minum 10Frekwensi : 4 x sehariJumlah : 4 gelasJenis : air putih

3.Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya15Tidak menggunakan kursi roda, bisa berpindah sendiri.

4.Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) mandi5Frekwensi :a. cuci muka tiap kali mandi dan wudhub. menyisir rambut 1 x seharic. gosok gigi 2x seharid. mandi 3x sehari

7.Jalan di permukaan datar5Klien bisa berjalan sendiri

8.Naik turun tangga10Klien mampu naik turun tangga sendiri

9.Mengenakan pakaian10Klien mampu mengenakan paiakan sendiri.

10.Kontrol BAB10Frekwensi : 1 x sehariKonsistensi : padat

11.Kontrol BAK10Frekwensi : 3 x sehariWarna : pekat

12.Olahraga/latihan10Frekwensi : tiap hariJenis : relaksasi

13.Rekreasi/pemanfaatan waktu luang10Frekwensi : Jenis : jalan-jalan

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUISIONAIRE(SPMSQ)( Penilaian ini Untuk Mengetahui fungsi Intelektual Lansia)

Nama klien: Ny. PTanggal: 9 Juni 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 65 TahunTB/BB :150Cm/45.kgAgama :IslamSuku :..Gol Darah.Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Sogo, Kec. Babat, Kab. LamonganBENARSALAHNOPERTANYAAN

01Tanggal berapa hari ini?

02Hari apa sekarang ini?

03Apa nama tempat ini ?

04Dimana alamat Anda?

05Berapa umur Anda ?

06Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

07Siapa presiden Indonesia sekarang?

08Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

09Siapa nama ibu Anda?

10Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga kali pengurangan

=9=1

Skore : 1Keterangan :1. Kesalahan 0-2 = Fungsi Intelektual Utuh2. Kesalahan 3-4 = Kerusakan intelektual Ringan3. Kesalahan 5-7 = Kerisakan Intelektual Sedang4. Kesalahan 8-10 = Kerusakan intelektual BeratMINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)( Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental )

NOASPEK KOGNITIFNILAI MAKSIMALNILAIKLIENKRITERIA

1Orientasi52Menyebutkan dengan benar : Tahun Musim Tanggal Hari Bulan

Orientasi53Dimana kita sekarang berada ) Negara .. Propinsi . Kota PSTW/desa/kampung.. Wisma/alamat .

2Registrasi33Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan) Obyek bolpoint Obyek kerudung Obyek kertas

3Perhatian dan Kalkulasi54Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat 93 86 79 72 65

4Mengingat 33Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing2 obyek.

5Bahasa 97Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien (misal jam tangan) (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata berikut: tak ada jika, dan, atau, tetapi. Bila benar, nilai satu point. Pernyataan benar 2 buah: tak ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : Ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai. Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai 1 point) Tutup mata Anda

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar Tulis satu kalimat Menyalin gambar

Nilai Total 22Didapatkan skor MMSE 22 dan dikategorikan stadium ringan.

Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Composmentis ApatisSumnolen Suopruscoma Keterangan :Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi terjadi kerusakan kognitif yang mamrlukan penyelidikan lebih lanjut

INVENTARIS DEPRESI BECKTingkat Untuk Mengetahui Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)

Nama klien: Ny. PTanggal: 9 Juni 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 65 TahunTB/BB :150Cm/45.kgAgama :IslamSuku :..Gol Darah.Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Sogo, Kec. Babat, Kab. Lamongan

NoUraian

I. Kesedihan

3Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya

2Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1Saya merasa sedih atau galau

0Saya tidak mearasa sedih

II. Pesimisme

3Saya merasa bahawa masa depan adalah sia-sia

2Saya merasa tidak mempunyai apa-apa unutk memandang kedepan

1Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.

0Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

III. III. Rasa Kegagalan

3Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2Bila melihat kehidupan belakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan

1Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya

0Saya tidak merasa gagal

IV. IV. Ketidak puasan

3Saya tidak puas dengan segala

2Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari apapun

1Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0Saya tidak merasa tidak puas

V. V. Rasa Bersalah

3Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga

2Saya merasa sangat bersalah

1Saya merasa buruk / tak berharga sebagai dari waktu yang baik

0Saya tidak merasa benar-benar bersalah

VI. Tidak menyakai diri sendiri

3Saya benci diri sendiri

2Saya muak dengan diri sya sendiri

1Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0Saya tida merasa kecewa dengan diri saya sendiri

VII. Membahayakan diri sendiri

3Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri sendiri

1Saya merasa lebih baik mati

0Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

VIII. Menarik diri dari social

3Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semuanya

2Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka

1Saya berusaha mengambil keputusan.

0Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

IX. Keragu-raguan

3Saya tidak bias membuat keputusan

2Saya mempunyai banyak kesulitan

1Saya berusaha mengambil keputusan

0Saya membuat keputusan yang baik

X. Perubahan gambaran diri

3Saya marasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan

2Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam penampilan yang saya tak menarik

1Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

0Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya

XI. Kesulitan kerja

3Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

2Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

0Saya dapat bekerja kira kira baik sebelumnya

XII. Keletihan

3Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2Saya lelah untuk melakukan sesuatu

1Saya merasa lelah dari yang biasanya

0Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

XIII. M.Anoreksia

3Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian

0-4Depresi tidak ada atau minimal

5-7Depresi ringan

8-15Depresi sedang

16+Depresi berat

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIASuatu Alat Skrining Singlkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia

Nama klien: Ny. PTanggal: 9 Juni 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 65 TahunTB/BB :150Cm/45kgAgama :IslamSuku :..Gol Darah.Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Sogo, Kec. Babat, Kab. LamonganNoUraianFungsiSkore

1.Saya puas bahwa saya mau kembali pada keluarga ( teman-teman ) saya untuk membantu pada waktu menyusahkan sayaAdaptation 2

2.Saya puas dengan cara keluarga (taman- teman ) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya Partnership1

3.Saya puas keluarga ( teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baruGrowth1

4.Saya puas dengan cara keluarga ( teman-teman ) saya mengekpresikan efek efek dan berespon terhadap emosi-emosi saya,seperti marah,sedih atau mencintaiAffection 2

5.Saya puas dengan cara teman teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.Resolve 2

Penilaian :Pertanyaan pertanyaan yang dijawab ;Selalu : skore 2Kadang-kadang : skore 1Hampir tidak pernah : skore 0

TOTAL8

II ANALISA DATA

NODATA (SIGN/SYMPTOM)INTERPRETASI(ETIOLOGI)MASALAH(PROBLEM)

1234

1

2

Ds Klien mengatakan nyeri dirasakan paling kuat jika klien lupa/malas makan. Klien mengatakan nyerinya dirasakan seperti tertarik kuat (tajam) Klien mengatakan sakitnya dirasakan pada daerah uluh hati. Klien mengatakan nyerinya pada skala 7 (Nyeri berat). Klien mengatakan nyerinya dirasakan tidak menentu waktunya, muncul sesekali selama 5 menit dengan durasinya 15 menit.

Do Wajah klien nampak meringis Klien nempak menekan daerah lambung jika nyerinya timbul. Klien terdengar berteriak kesakitan jika nyerinya muncul.

DS: Pasien mengatakan kurang nafsu makan dan kurang tertarik terhadap makananDO:1. Pasien mual2. BB: 453. Turgor kulit menurun (kembali > 2 dtk).Mukosa bibir kering.4. Penurunan nafsu makan, Porsi makan tidak habis.

adanya peradangan pada mukosa lambung

Masukan nutrien tidak adekuat.Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

III PRIORITAS MASALAH1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d peningkatan tekanan serebral2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan masukan nutrien tidak adekuat.

IV PROSES KEPERAWATANNODIAGNOSARENCANA KEPERAWATANIMPLEMNTASIEVALUASI

TUJUAN/KRETERIA HASILINTERVENSIRASIONAL

1234567

1Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d peningkatan tekanan vaskuler

Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake inadekuat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharakan nyeri hilang atau berkurang,dengan kriteria hasil :1. Nyeri hilang atau berkurang 2. skala nyeri 03. TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal Td : 120/80 mmHgN : 60-100x/MRR: 16-24x/MS : 36,5-37,5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi, dengan kriteria hasil :1. Nafsu makan klien meningkat 2. Porsi makan klien habis/dihabiskan3. Mukos bibir lembab4. Klien tidak lagi lemah/lemas1. Kaji tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien

2. Pantau ttv

3. Berikan posisi yang nyaman dan tenang (posisi semi fowler)

4. Ajarkan pada klien teknik relaksasi (nafas dalam)

5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemerian obat antasida

1. kaji intake dan output

2. bantu klien untuk memenuhi nutrisi dengam memberikan makanan yang disukai3. Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.

4. Berikan/Sajikan makanan dengan hangat1. Untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien2. Untuk memantau keadaan klien3. Posisi yang nyaman dan tenang dan mengurangi rasa nyeri

4. Nafas dlam dapat mengurangi nyeri yang dirasakan oleh klien

5. Obat antasida merupakan golongan obat yang dapat menurunkan kadar asam lambung

1. Untuk mengetahui intake dan output klien2. Makanan yang disukai klien daat merangsang nafsu makan klien

3. Makan dengan porsi sedikit sedikit tapi sering dapat memenuhi kebutuhan nutrisi klien4. Makanan hangat dapat mengurangi rasa pahit yang dirasakan klien. 1. Memantau ttv2. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan leh klien3. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemerian obat antasida4. Memberikan posisi yang nyaman dan tenang (posisi semi fawler)5. Mengajarkan pada klien teknik relaksasi (nafas dalam)

1. Mengkaji intake dan output 2. Memberikan makanan kesukaan klien3. Menganjurkan klien untuk makan sedikit sedikit tapi sering4. Mensajikan makanan yang hangtS : pasien mengatakan kepalanya masih nyeri Skala nyeri 3O : Pasien tampa masih memegangi kepalanyaTTVTd : 150/80A : masalah belum teratasiP : intervensi dilanjutkn no 1,2,4,5

S : pasien mengatakan lidahnya masih pahitPasien mengatakan mau makan tapi hanya 1 sendokO : klien masih tampak lemah dan lemasPorsi makan tidak habisMukosa bibir keringA : masalah elum tertasiP : intervensi dilanjutkan no 2,3

VI CATATAN PERKEMBANGAN NOHARI/TGL/JAMDXPERKEMBANGANTTD

12345

1

209/06/2015

10/06/2015

1

2

3

1

2

31. pasien mengatakan kepalanya masih pusing/nyeri (cedut-cedut2. Skala nyeri 33. Pasien tampa masih memegangi kepalanya4. TTVTd : 150/80

1. pasien mengatakan lidahnya masih pahit2. Pasien mengatakan mau makan tapi hanya 1 sendok3. klien masih tampak lemah dan lemas4. Porsi makan tidak habis5. Mukosa bibir kering

1. pasien mengatakan kepalanya terasa berputar ika dipakai bangun2. saat pergi kekamar mandi klien masih perlu bantua3. TTV : Td : 150/80

1. pasien mengatakan pusing/nyeri sudah mulai berkurang2. Skala nyeri 23. TTVTd : 130/80

1. pasien mengatakan lidahnya masih tidak pahit lagi2. Pasien mengatakan sudah mau makan 3. klien masih sudah tidak tampak lemah dan lemas4. Porsi makan habis separo5. Mukosa bibir kering

1. pasien mengatakan kepalanya masih berputar tapi tidak parah2. saat pergi kekamar mandi klien masih perlu bantua3. TTV : Td : 130/80