Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia

Judi Januadi Endjun DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

AGENDA �  INTRODUKSI � PERSIAPAN � TEKNIK PEMERIKSAAN � EMBRIOLOGI � ANATOMI �  FISIOLOGI � GAMBARAN NORMAL � PESAN DIBAWA PULANG � KEPUSTAKAAN

INTRODUKSI

� Kesejahteraan janin dapat digambarkan dengan proses diuresis è oligohidramnion

� 11 minggu : VU harus terisi urin � Pelajari algoritma diagnostik traktus

urinarius � Genitalia : penentuan jenis kelamin è !hati-

hati

PERSIAPAN

� PASIEN � PERALATAN � PEMERIKSA

TEKNIK PEMERIKSAAN

� EKSPLORASI RONGGA PELVIK DAN ABDOMEN

� UTA dan atau UTV � 3 Bidang potong ◦ Transversal, sagital, dan koronal

� Kenali organ di sekitarnya è petujuk arah kiri dan kanan

EMBRIOLOGI

� 9 minggu : sebagian besar ginjal dapat dilihat

� 12 minggu : seluruh ginjal dapat dilihat

ANATOMI

� Ginjal dan adrenal terletak lebih rendah dari gaster dan anterior dari vertebra

� Ginjal : � Adrenal : � Ureter : � VU : � Genitalia :

FISIOLOGI

� Diuresis �  Fungsi berkemih

GAMBARAN NORMAL � GINJAL : ◦  Potongan transversal dan sagital ◦  Bentuk elipsoid (sagital) dan hampir bulat

(transversal) è ada normogram ginjal ◦  Lebih hipoekhoik dari hepar & intestin ◦  20 minggu : kapsul ginjal lebih hiperekhoik dibanding

medulla ginjal ◦ Nisbah lingkar ginjal : lingkar perut tetap è 27 –

30% ◦  Di kiri dan kanan vertebra ◦  Penumpukan jaringan lemak di sekitar ginjal è batas

semakin jelas dg organ retroperitoneal

GAMBARAN NORMAL

� GINJAL : ◦  26 – 28 minggu : piramid renalis dan arteri

arkuata dapat dilihat ◦ Doppler : a. renalis ◦  Pelvik renalis : pada bagian tengah ginjal, celah

sempit, hipoekhoik dg diameter AP (ISUOG, 2000) sbb : �  15 – 19 minggu : < 5 mm �  20 – 29 minggu : < 6 mm �  30 – 30 minggu : < 8 mm

GAMBARAN NORMAL

� URETER : ◦ Normal : jarang terlihat

� ADRENAL : ◦  Sulit dibedakan dari ginjal (ekhogenitasnya

sama) ◦ Terletak dekat lobus atas ginjal ◦  Elipsoid, menyerupai segitiga, korteks

hipoekhoik dan medulla hiperekhoik

GAMBARAN NORMAL

� VESIKA URINARIA ◦  11 minggu : 80% terlihat ◦  13 minggu : > 90% terlihat ◦  Struktur kistik, anekhoik, bundar hingga oval,

di rongga pelvik ◦  Periode pengosongan VU : ! Dlm membedakan

dgn struktur kistik patologi ◦ VU tak tampak : ulangi pemeriksaan ◦ Doppler : dua arteri vesikalis

GAMBARAN NORMAL

� GENITALIA : ◦  Sering ditanyakan oleh pasien ◦  Bila ragu : USG 3D ◦  Laki-laki : �  Penis, skrotum, dan testis (desensus sekitar 30

minggu) �  Anterior VU

◦ Wanita : �  Labia, vagina, uterus �  Anterior VU

AGENDA BAHASAN �  EMBRIOLOGI �  ANATOMI �  PERSIAPAN PEMERIKSAAN �  TEKNIK PEMERIKSAAN �  TRAKTUS URINARIUS NORMAL �  BEBERAPA ABNORMALITAS TRAKTUS

URINARIUS �  SIMPULAN �  PESAN DIBAWA PULANG �  KEPUSTAKAAN

EMBRIOLOGI

ANATOMI �  The kidneys and adrenals, located below the

level of the stomach, on either side and anterior to the spine, are visible by ultrasonography from as early as 9 weeks of gestation and in all cases from 12 weeks.

�  The renal echogenicity is high at 9 weeks but decreases with gestation; the adrenals appear as translucent structures with an echodense cortex.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

ANATOMI

� Longitudinal and transverse sections of the abdomen can be used to study the kidneys.

�  In a longitudinal scan, kidneys appear as elliptical areas, while on transverse scan they appear as roundish structures at both sides of the spine.

� The kidneys appear slightly hypoechoic, compared to the liver and bowel loops.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

ANATOMI �  At 20 weeks, the kidneys show a hyperechoic capsule

and the cortical area is slightly more echogenic than the medulla.

�  With progressing gestation, fat tissue accumulates around the kidneys, enhancing the borders of the kidneys in contrast with the other splanchnic organs.

�  At 26–28 weeks, renal pyramids can be detected, and the arcuate arteries can be seen pulsating in their proximity.

�  Both the renal length and circumference increase with gestation, but the ratio of renal to abdominal circumference remains approximately 30% throughout pregnancy.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

ANATOMI �  The anteroposterior diameter of the renal

pelvis should be < 5 mm at 15–19 weeks, < 6 mm at 20–29 weeks and < 8 mm at 30–40 weeks.

�  The normal ureters are rarely seen in the absence of distal obstruction or reflux.

�  The fetal bladder can be visualized from the first trimester (in about 80% of fetuses at 11 weeks and more than 90% by 13 weeks); changes in volume over time help to differentiate it from other cystic pelvic structures. http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

PERSIAPAN �  PASIEN ◦  Informed consent & choice ◦  Teknik pemeriksaan ◦  Harapan vs kenyataan

�  PERALATAN ◦  Setting peralatan : accuracy ◦  Privacy & Safety

�  PEMERIKSA ◦  Kompeten dan profesional ◦  Laporan ◦  CPD

TEKNIK PEMERIKSAAN �  TRIMESTER 1 ◦ Transvaginal ◦ Transabdominal

�  TRIMESTER 2 & 3 ◦ Transabdominal

TRAKTUS URINARIUS NORMAL

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renal_files/image002.jpg

Ginjal Normal

! !

Kelenjar Adrenal �  Kelenjar adrenal sulit dibedakan dari ginjal

karena memiliki ekho yang sama dengan ginjal dan letaknya dekat lobus atas ginjal. Rasio berat kelenjar adrenal : ginjal sekitar 1 : 3. Bentuk adrenal elipsoid, menyerupai segitiga, dengan korteks hipoekoik dan hiperekoik medulla.

�  Dalam keadaan normal ureter jarang terlihat, kecuali bila terdapat obstruksi pada bagian distalnya atau terdapat refluks. Vesika urinaria sudah dapat dilihat sejak trimester pertama, yaitu 80% janin pada kehamilan 11 minggu dan lebih dari 90% pada kehamilan 13 minggu.

Vesika Urinaria �  Vesika urinaria tampak sebagai struktur kistik, ekhogenik,

bundar hingga oval terletak dirongga pelvik (Gambar 12.67 dan 12.68).

�  Pada potongan koronal dapat diidentifikasi tulang panggul. Perubahan berkala volume vesika urinaria dapat dipakai untuk membedakannya dari struktur kistik di rongga pelvik (ISUOG, 2000).

�  Bila vesika urinaria tidak dapat dilihat pada pengamatan berikutnya (satu atau dua kali pemeriksaan), perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lebih teliti pada pusat rujukan Tingkat III, misalnya untuk mencari apakah ada agenesis renal atau ekstrofi vesika urinaria.

�  Kelainan lain yang mungkin terjadi pada vesika urinaria adalah obstruksi katup urethra posterior dan sindroma Prune-belly.

Vesika Urinaria Normal

!

Vesika Urinaria

! !

Algoritma Pemeriksaan TUR

!http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_file/kidneys/kidneys.html.

Doppler A. Renalis

!

http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.html

GENITALIA : Laki-laki

! !

!

GENITALIA : Wanita

! !

BEBERAPA ABNORMALITAS TUR

� Dilatasi ringan pelvik renalis � Hidronefrosi � Agenesis renal � Ginjal multikistik

PESAN DIBAWA PULANG �  Pemahaman anatomi normal merupakan hal

penting dalam diagnosis sonografis

�  Struktur kedua ginjal dan vesika urinaria harus selalu dinilai pada saat pemeriksaan janin

�  Adanya oligohidramnion sebagai petunjuk gangguan traktus urinarius bila plasenta normal dan tidak ada ketuban pecah

�  Kenali genitalia : anomali sering tidak terdiagnosis

PESAN DIBAWA PULANG �  Buat laporan USG secara benar, sistematis dan

mudah dipahami

�  Periksa, tulis, analisa, mengajar, dan publikasi …….. Merupakan bagian dari proses menjaga mutu (CPD)

�  Segera buat Buku Log dan Portofolio : 300 kasus dalam waktu 12 bulan

PESAN DIBAWA PULANG

� Keadaan traktus urinarius menggambarkan kesejahteraan janin

� Pelajari pendekatan algoritma berbasis struktur normal

� Buat laporan, buku log, portofolio è arsip è kompetensi

KEPUSTAKAAN

� Endjun JJ. USG Dasar Obstetri Ginekologi. Edisi 1, Cetakan ke tiga, Balai Penerbit FKUI, 2009

TERIMA KASIH