FASE asfiksia

8/6/2019 FASE asfiksia

1/15

ASFIKSIA

Pendahuluan

Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan

pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia)

disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea). Dengan demikian organ

tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian.

Target organ dari asfiksia adalah otak dan didalam otak sel targetnya adalah neuron

yang memperlihatkan kerentanan yang berbeda terhadap defisiensi oksigen.

Kerentanan bergantung pada pembuluh darah dan jenis neuron yang berbeda.1, 2

Asfiksia dapat disebabkan oleh berbagai macam keadaan. Hal ini dapat

diakibatkan oleh menghirup udara yang rendah kadar oksigennya, karena penekanan

pada jalan napas eksternal (hidung dan mulut), karena obstruksi jalan napas internal,

karena penekanan leher atau dada, atau karena posisi tubuh yang salah. Asfiksia

kimiawi telah dikaitkan dengan zat beracun seperti karbonmonoksida dan sianida

yang bekerja pada tingkat molekuler dan seluler dengan menghalangi penghantaran

oksigen ke jaringan. Hal yang tidak biasa bila mekanisme asfiksia yang berbeda

terjadi bersama-sama dalam satu kasus.3

Fase Asfiksia

Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat dibedakan

dalam 4 fase, yaitu:

1. Fase dispnea. Penurunan kadar oksigen sel darah merah dan penimbunanCO2 dalam plasma akan merangsang pusat pernapasan di medulla oblongata,

sehingga amplitude dan frekuensi pernapasan akan meningkat, nadi cepat,

tekanan darah meninggi dan mulai tampak tanda-tanda sianosis terutama pada

muka dan tangan.


2/15

2. Fase konvulsi. Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsanganterhadap susunan saraf pusat sehingga terjadi konvulsi (kejang), yang mula-

mula berupa kejang klonik tetapi kemudian menjadi kejang tonik, dan

akhirnya timbul spasme opistotonik. Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung

menurun, tekanan darah juga menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis

pusat yang lebih tinggi dalam otak, akibat kekurangan O2.

3. Fase apnea. Depresi pusat pernapasan menjadi lebih hebat, pernapasanmelemah dan dapat berhenti. Kesadaran menurun dan akibat relaksasi sfingter

dapat terjadi pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja.

4. Fase akhir. Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasanberhenti setelah kontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung

masih berdenyut beberapa saat setelah pernapasan berhenti.1

Tanda-tanda Asfiksia

Investigasi dari kematian akibat asfiksia biasanya dapat ditemukan tanda-

tanda yang disebut tanda-tanda klasik asfiksia. Tanda-tanda ini telah mencakup

kongesti, sianosis, edema, peteki, dan darah yang lebih encer. Tidak ada dari tanda-

tanda ini dapat diandalkan atau untuk menegakkan diagnostic sebagai sebuah

indicator asfiksia sebagai salah satu cara kematian. Peteki adalah perdarahan

seukuran kepala peniti yang terlihat dikulit, sclera, dan konjungtiva, dan pada

permukaan mukosa di mulut serta organ dada. Yang paling khas adalah peteki yang

terlihat di luar dan di dalam permukaan palpebra. Pada kasus pencekikan petekinya

dapat berwarna kemerahan. Peteki seringkali tidak terlihat pada penggantungan dan

dapat terjadi pada banyak kematian non-asfiksia. Mekanisme yang menyebabkan

meliputi peningkatan tekanan vena dan peningkatan kerapuhan yang disebabkan

hipoksia. Penjelasan yang lebih kanjut tidak didukung oleh ketiadaan mereka pada

banyak kematian hiposia.6


3/15

Tanda-tanda klasik yang lain adalah kongesti, sianosis, dan edema, yang

merupakan hasil yang umumnya juga didapatkan pada banyak cara kematian yang

lain dan tidak memiliki nilai diagnostic yang spesifik. Telah dinyatakan oleh Knight

bahwa kelainan fluiditas darah adalah bagian dari mitologi forensic dan tidak

memiliki keterkaitan pada penegakan diagnosis asfiksia. Pada semua kasus yang

kemungkinan meninggal karena asfiksia, bukti fisik internal dan eksternal dari

asfiksia mungkin muncul dan harus diperhitungkan dengan riwayat dan latar

belakang korban sebelum kematian.6

Jenis Asfiksia

Dari sudut pandang ilmu forensic kami membedakan jenis asfiksia menjadi

tiga, antara lain:

1. Suffocation2. Penjeratan3. Asfiksia kimiawi

Klasifikasi ini berdasarkan pada DiMaio dan DiMaio (2001). Kematian ini mungkin

terjadi disebabkan oleh kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan. Pembunuhan

dengan cara asfiksia rata-rata sebesar 107 kasus pertahun, dan angka ini selalu

sama selama periode 10 tahun.2,4

1. SuffocationPada kematian karena suffocation, terjadi kegagalan oksigen untuk mencapai

darah. Terdapat beberapa bentuk umum suffocation.

yTerjebak

Terjebak adalah jenis suffocation dimana sebuah individu berada

didalam tempat yang kurang kadar oksigennya dan secara bertahap

mengkonsumsi oksigen yang tersedia hingga tidak lagi terdapat oksigen yang

mencukupi untuk dapat bertahan hidup. Terjebak dapat terjadi pada


4/15

penumpang gelap atau pada pelancong yang lain dalam kereta api, terutama

dalam gerbong yang dirancang untuk mengangkut cairan atau bubuk yang

memiliki ruang kedap udara. Perlu diingat bahwa pada kematian karena

terperangkap, elemen hipertermia dan/atau dehidrasi juga dapat muncul yang,

bersama dengan asfiksia, memuncak pada kematian seseorang.3

Pada suffocation yang disebabkan oleh keadaan terjebak atau

lingkungan yang berbahaya, asfiksia disebabkan oleh kadar oksigen yang

tidak adekuat dalam lingkungan tersebut. Kematian ini hampir sering terjadi

secara tidak sengaja di alam. Awalnya terdapat kadar oksigen yang

mencukupi untuk bernapas. Persentase volume oksigen yang normal di

atmosfer adalah 9,6%. Pada kasus ini, persentasenya hanya sebesar 9,6%.

Atmosfer yang mematikan ini disebabkan oleh organism yang mirip dengan

jamur dan tanaman kelas rendah yang hidup dengan menempel pada dinding

dan dalam sedimen di lantai. Proses metabolic jamur dan tanaman tersebut

menyebabkan deplesi oksigen karena organism ini, dan menghasilkan

karbondioksida. Sehingga, karbondioksida yang kadar normalnya di udara

adalah sebesar 0,033%, pada kasus ini, sebesar 7,0%. Akan tetapi,

peningkatan kuantitas karbondioksida ini telah cukup untuk menyebabkan

kematian. Kematian ini mutlak diakibatkan oleh kurangnya oksigen. Pada

konsentrasi oksigen sebesar 10 hingga 15% terjadi kerusakan dalam hal

pengambilan keputusan dan koordinasi. Hilangnya kesadaran terjadi pada

konsentrasi sebesar 8 hingga 10%; kematian pada konsentrasi sebesar kurang

dari 8%. Pada konsentrasi oksigen sebesar 4 hingga 6% orang akan

kehilangan kesadaran dalam waktu 40 detik dan akan mati dalam waktubeberapa menit kemudian. Pada kematian yang disebabkan oleh terjebak atau

environmental suffocation, penyebab kematiannya tidak dapat ditentukan

hanya dari otopsi saja, karena tidak terdapat hasil temuan yang spesifik.5

y Pembekapan


5/15

Pembekapan adalah sebuah bentuk suffocation dimana jalan napas

eksternalnya (mulut dan hidung) ditekan atau disumbat, mencegah terjadinya

inspirasi udara. Kematian seperti ini biasanya adalah pembunuhan atau bunuh

diri, jarang terjadi karena kecelakaan. Banyak bentuk pembekapan, dan dapat

melibatkan seseorang secara fisik dengan menempatkan tangan mereka atau

beberapa objek yang lain pada hidung dan mulut seseorang, plester

pembungkus atau material yang lain pada muka, atau menekan jalan napas

eksternal dengan cara yang lain. Cara yang paling sering pada pembekapan

adalah membungkus kepala dengan plastic.3, 5

Air mata dan luka memar pada labial, buccal, dan/atau mukosa

ginggiva mungkin mencerminkan adanya perlawanan pada saat proses

pembekapan. Apalagi mungkin terdapat perdarahan dari hidung, luka lecet

pada hidung atau muka, atau fraktur pada tulang hidung. Karena mungkin

terdapat kekurangan pada hasil temuan otopsi, pemeriksaan tempat kejadian

perkara terbukti sangat penting. Salah satu yang harus menyadari adanya

beberapa hal seperti cairan berdarah atau lipstick di daerah dekat bantal, di

benda yang lain seperti selimut, atau benda-benda yang lain.3

Pembekapan yang terjadi secara tidak disengaja dapat terjadi pada

tempat tidur bayi yang rusak. Pada tempat tidur seperti itu, seorang bayi

terperangkap baik itu diantara kasur yang terlalu kecil dan rangka tempat tidur

bayi, atau diantara tempat tidur bayi yang rusak dan kasur, dengan muka

tertutup oleh kasur. Bayi tidak dapat bergerak dan tertekan. Penyumbat yang

menyebabkan obstruksi pada hidung dan mulut dapat menyebabkan kematian

karena pembekapan. Kematian seperti itu, yang terjadi secara tidak disengaja,

masih termasuk pembunuhan jika korban mati pada saat terjadinya suatu

tindakan criminal. Korban biasanya adalah orang yang lanjut usia yang tidak

mampu untuk membuang penyumbatnya atau orang yang rentan megnalami

anoksia karena penyakit. Lendir dan cairan dapat terkumpul pada kavitas nasi


6/15

dan jalan napas, yang menyebabkan asfiksia. Pada orang tua, mungkin

terdapat kongesti pada wajah degnan petekie yang tersebar di sclera,

konjungtiva, dan kulit muka.5

Pada pembunuhan dengan cara pembekapan, alat yang biasanya

digunakan adalah bantal, selimut dan tangan. Bayi mungkin ditaruh didalam

kantung plastic. Korban cenderung berusia sangat muda, sangat tua, orang

yang lemah. Sangat sulit untuk membekap orang dewasa yang kuat. Ketika

bantal digunakan, bantal akan ditempatkan diatas muka dan ditekan ke bawah.

Ini menyebabkan obstruksi pada hidung dan mulut, asfiksia, dan kematian.

Biasanya tidak terdapat tanda pada wajah. Mukanya tidak mengalami kongesti

dan tidak ada petekie pada sclera atau konjungtiva. Luka lecet pada wajah

hanya akan terjadi jika korban melakukan perlawanan.5

Pembekapan juga dapat dilakukan dengan menggunakan tangan.

Hidung dipencet, sementara tangan yang lain digunakan untuk menutup

rahang. Pada anak kecil, satu tangan dapat menyelesaikan kedua tugas

tersebut. Pada orang dewasa, bahkan pada mereka yang hanya dapat

memberikan sedikit perlawanan, mungkin akan terdapat luka lecet pada

hidung dan dagu yang disebabkan oleh kuku jari, dan luka memar pada bibir

karena penekanan oleh telapak tangan.5

Rangkaian peristiwa fisiologis pada pembekapan adalah:

Bradikardi Penurunan respirasi menjadi agonal gasps yang pada akhirnya akan

terjadi henti napas

Penurunan dan akhirnya garis elektroensephalogram (EEG) menjadilurus


7/15

Jantung akan tetap berdetak bahkan setelah garis EEG menjadi lurus. Jika

setelah terjadinya henti napas, bantal atau tangan dipindahkan dari wajah,

respirasi biasanya tidak akan kembali secara spontan. Orang tersebut harus

diresusitasi.5

y TersedakTersedak adalah bentuk asfiksia dimana jalan napas internalnya

tersumbat. Tersedak dapat menjadi kasus pembunuhan jika penyumbat

diletakkan didalam mulut dan/atau faring, tetapi sebagian besar kasus tersedak

adalah kecelakaan dan seringkali terjadi pada orang yang lemah atau orang

keracunan, seringkali tanpa melibatkan gigi atau melibatkan gigi palsu,

memakan makanan yang tidak tepat atau makan terlalu cepat. Makanannya

biasanya besar, seringkali terlalu besar untuk masuk kedalam trakea, dan

menjadi tersangkut di hipofaring posterior, menyumbat glottis dan esophagus.

Pada scenario ini, orang tersebut terkadang mampu untuk menghembuskan

napas, tetapi tidak dapat menghirup udara. Pada kasus yang lain, makanan

yang menyumbat (atau benda lain) dapat lebih masuk kedalam, dan

menyumbat, trakea atau bronkus.3

Tersedak pada orang dewasa dapat berakibat fatal, walaupun

dilakukan upaya resusitasi. Ketika sebuah kematian diakibatkan oleh tersedak,

satu hal yang perlu dipikirkan adalah kondisi apa yang berperan atau yang

mempengaruhi orang tersebut menjadi tersedak. Kondisi tersebut meliputi

intoksikasi alkohol atau obat dan berbagai macam gangguan fisik dan/atau

mental yang mendasarinya. Tersedak bukanlah hal yang luar biasa pada bayidan anak kecil, karena mereka yang berada pada kisaran usia tersebut

mungkin menaruh benda-benda selain makanan dalam mulut mereka. Lagi

pula, gigi mereka belum tumbuh, kemampuan mengunyah mereka masih

terbatas, dan mereka mungkin mencoba makanan yang tidak sesuai dengan


8/15

usia mereka. Pada orang lanjut usia, penyakit neurodegenerative seperti

Parkinson dan Alzheimer, seringkali berkombinasi dengan gigi yang goyah

atau gignya terlepas, dapat mempermudah terjadinya tersedak.3

Pada semua kasus yang dicurigai mengalami tersedak dan tipe asfiksia

yang lain (dan idealnya pada semua otopsi), hipofaring harus dieksplorasi

secara manual untuk memeriksa adanya benda yang menyumbat seperti

permen akret atau kacang yang dapat menyebabkan tersedak. Harus tetap

diingat bahwa benda yang mnyumbat mungkin awalnya tidak terdeteksi jika

mereka berpindah ke arah cephal pada saat pemindahan jaringan leher.3

y Asfiksia mekanisAsfiksia mekanis ditandai oleh fiksasi mekanis pada dada (penekanan

thoraks), yaitu dengan mencegah pergerakan dada untuk melakukan respirasi

yang disebabkan oleh penekanan pada bagian luar dada atau abdomen bagian

atas serta oleh henti napas primer yang disebabkan kerusakan otak, yaitu

karena keracunan morfin. Hasil temuan pemeriksaan otopsi pada kasus

penekanan ditandai oleh kongesti dan peteki pada area drainase vena cava

superior (Oehmichen et al, 2000). Hasil temuan neuropatologis ditandai oleh

adanya kongesti, tetapi jarang didapatkan hasil temuan yang spesifik.2

Jenis khusus dari asfiksia mekanis adalah burking, kombinasi dari

suffocation dan asfiksia mekanis. Dengan berlutut atau duduk pada dada

korban yang berada dalam posisi supine adanya pergerakan dada tidak

mungkin terjadi, pada saat yang sama jalan napas eksternal disumbat oleh

tangan. Mungkin tidak terlihat adanya cedera pada autopsy atau neuropatologi

(Knight 1996).2

Asfiksia mekanis hampir selalu terjadi karena kecelakaan. Asfiksia

mekanis dapat dibagi menjadi tiga tipe:


9/15

1) Asfiksia traumaticAsfiksia traumatic terjadi ketika tekanan ke bawah yang sangat berat pada

dada atau abdomen bagian atas, membuat respirasi tidak mungkin terjadi.

Sebuah bentuk umum asfiksia traumatic adalah individu yang berada

dibawah mobil, memperbaikinya, ketika dongkraknya bergeser dan

kendaraan menimpanya. Pada otopsi, terdapat tanda kongesti pada kepala,

leher, dan tubuh bagian atas dengan peteki yang terdapat dalam jumlah

yang cukup banyak pada area tersebut, sclera, konjungtiva dan kulit

periorbital. Perdarahan retina juga dapat terjadi.5

2) Asfiksia posisionalAsfiksia posisional selalu terjadi karena kecelakaan dan berkaitan dengan

intoksikasi alcohol atau obat. Pada entitas ini, individu terjebak dalam

ruangan yang terbatas, yang mana, karena posisi tubuh mereka, mereka

tidak dapat berpindah dari area atau posisi tersebut. Hal ini menyebabkan

terbatasnya kemampuan mereka untuk bernapas, yang setelah itu dapat

terjadi kematian. Biasanya terdapat kongesti, sianosis, dan peteki.5

3) Riot-crushRiot-crush, seperti namanya, terjadi pada saat kerusuhan, dimana dada

tertekan oleh orang-orang yang saling bertumpang tindih satu sama lain.

Sehingga tidak dapat terjadi pergerakan untuk melakukan respirasi yang

disebabkan oleh tumpukan manusia ini.5

2. PenjeratanPenjeratan adalah bentuk asfiksia yang ditandai oleh tertutupnya

pembuluh darah dan jalan napas pada leher sebagai akibat dari penekanan leherdari luar. Dimanapub penekanan dilakukan di leher, lima jenis mekanisme dapat

terjadi dalam berbagai macam kombinasi:

1) Obstruksi vena. Obstruksi aliran keluar vena dari kepala adalah yang palingbanyak terjadi karena vena memiliki dinding yang tipis dan mudah kolaps.


10/15

Hal ini tercatat paling sering terjadi pada perdarahan peteki konjungtiva dan

kulit muka pada korban pencekikan, penggantungan, dan lain-lain. Walaupun

obstruksi vena dapat menjadi fenomena pada semua tipe penjeratan,

obstruksi saja tidak menyebabkan kematian.

2) Penekanan arteri karotis. Jika digunakan tenaga yang lebih kuat pada penekanan leher, dapat menyebabkan penekanan arteri karotis (Reay dan

Holloway, 1982). Hal ini diketahui dapat menyebabkan hilangnya kesadaran

selama 7-10 detik, dari penelitian yang dilakukan oleh Kabat et al, dengan

menggunakan peralatan yang menyebabkan oklusi karotis yang cepat pada

manusia.

3) Stimulasi sinus karotis. Henti jantung vagal dapat diakibatkan oleh stimulasisinus karotis, yang membutuhkan sedikit penekanan. Stimulasi mekanis sinus

karotis menyebabkan peningkatan tekanan darah pada sinus ini yang

mengakibatkan melambatnya detak jantung (bradikardi), dilatasi pembuluh

darah dan penurunan tekanan darah, dan dapat menyebabkan henti jantung

yang fatal. Hal ini terjadi secara cepat dan dapat dipertimbangkan sebagai

bentuk kematian neurokardia.

4) Blockade jalan napas internal. Jika digunakan tenaga focal dan penekanandilakukan pada leher anterior, akan menyebabkan blockade jalan napas

internal. Hal ini biasanya terjadi diantara bifurkasio faring dan trakea.

5) Patah dan dislokasi tulang belakang servikal. Jika digunakan tenaga yangkuat, terdapat kerusakan mekanis pada tulang dan struktur muskulo-

ligamentum leher. Tulang belakang servikal akan mengalami dislokasi yang

menyebabkan traksi pada medulla spinalis dengan konsekuensi gangguan

medulla spinalis atau batang otak.2, 5

Terdapat tiga bentuk penjeratan:

1) Penggantungan


11/15

Pada penggantungan, asfiksia disebabkan oleh penekanan atau

penarikan struktur leher oleh jerat atau pita penarik lainnya yang

dikencangkan oleh berat badan tubuh. Hampir semua penggantungan adalah

bunuh diri. Penggantungan karena kecelakaan jarang terjadi dan pembunuhan

dengan cara penggantungan juga sangat jarang terjadi. Kematian disebabkan

oleh penekanan pembuluh darah leher sehingga jumlah oksigen didalam

darah yang menuju ke otak tidak mencukupi. Obstruksi jalan napas juga

dapat terjadi, baik itu melalui penekanan trakea atau, ketika ikatannya diatas

laring, elevasi dan berpindahnya lidah dan dasar mulut ke arah posterior.

Blockade atau penekanan jalan napas tidak terlalu diperlukan untuk dapat

menyebabkan kematian pada penggantungan.5

Pada sebagian besar kematian karena penggantungan, terdapat alur

luka lecet yang hampir melingkari leher di sekitar leher. Pada penggantungan

yang khas, ikatan memanjang secara transversal disekitar midregio leher

bagian depan, diatas level tiroid. Pada bagian leher, luka lecet bekas ikatan

tali memanjang kearah atas, dan seringkali berbentuk V terbalik di bagian

belakang leher. V terbalik menggambarkan dimana lokasi simpul pengikat

berada. Jejas jerat relative terletak lebih tinggi pada leher dan tidak mendatar,

melainkan lebih meninggi di bagian simpul, kulit mencekung ke dalam

sesuai dengan bahan penjeratnya, berwarna coklat, perabaan kaku, dan akibat

bergesekan degnan kulit leher maka pada tepi jejas dapat ditemukan luka

lecet.1, 3

Neuropatologi dari kematian akut pada penggantungan tidaklah

spesifik. Kongesti dan edema akan menjadi gejala utama, sebagian disetai

oleh perdarahan perivaskular periventrikular yang berlainan (Schroder dan

Saternus 1983).2

Pada semua kematian karena penggantungan, polisis yang trlibat harus

memberitahukan dokter pemeriksa secepatnya. Jika korban benar-benar

meninggal, badannya tidak boleh diturunkan, sehingga dokumentasi


12/15

fotografik dan pemeriksaan tempat kejadian perkara yang tepat dapat

dilakukan. Simpul ikatannya tidak boleh dipotong, tetapi ditinggalkan dalam

keadaan utuh untuk dipindahkan dengan tubuhnya ke rumah duka. Ketika

dokter memindahkan simpulnya dari leher, simpulnya sebaiknya tidak

dibuka. Simpulnya sebaiknya dilepaskan dengan cara diselipkan melalui

kepala atau dipotong dibagian yang tidak ada simpulnya dan ujung yang

dipotong diamankan bersama dengan talinya.5

2) Penjeratan dengan tali (ligature strangulation)Mekanisme penjeratan dengan tali sama dengan mekanisme kematian

karena penggantungan, tetapi tenaga pengikatnya bukan berasal dari berat

badan korban. Konstriksi dari semua atau sebagian lingkar leher yang

disebabkan oleh tali menuntun kita pada sebuah serangan yang disebut

garroting, sebuah tipe eksekusi hukuman yang berasal dari spanyol. Akan

tetapi, penjeratan dengan tali adalah metode asfiksia karena pembunuhan

yang paling umum, dan jarang disebabkan oleh kecelakaan atau bunuh diri.2

Karena biasanya tidak terdapat oklusi secara keseluruhan pada

pembuluh darah arteri pada permulaan penekanan leher, muka akan

mengalami kongesti, peteki dan perdarahan sclera sering terjadi serta

pembengkakan jaringa, keduanya disebabkan oleh peningkatan volume

intravascular dan disebabkan oleh transudasi cairan ke dalam jaringan dan

sianosis. Tanda jeratan biasanya melingkari leher berupa garis transversal

seringkali pada laring atau trakea bagian atas. Pemeriksaan pada otak

biasanya akan menampakkan kongesti dan edema otak. Hasil temuan yang

spesifik sama sekali tidak ada.2

Terdapat dua jenis simpul jerat, yaitu simpul hidup (lingkar jerat dapat

diperbesar atau diperkecil) dan simpul mati (lingkar jerat tidak dapat

dirubah). Jejas jerat pada leher biasanya mendatar, melingkari leher dan

terdapat lebih rendah daripada jejas jerat gantung. Jejas biasanya terletak

setinggi atau dibawah rewan gondok. Keadaan jejas pada leher sangat


13/15

bervariasi. Bila jerat lunak dan lebar seperti handuk atau selendang sutra,

maka jejas mungkin tidak ditemukan dan pada otot-otot leher sebelah dalam

dapat atau tidak ditemukan sedikit resapan darah. Tali yang tipis seperti kaus

kaki nilon akan meninggalkan jejas dengan lebar tidak lebih dari 2-3 mm.1

Bila jerat kasar seperti tali, bila tali bergesekan pada saat korban

melawan akan menyebabkan luka lecet di sekitar jejas jerat, yang tampak

jelas berupa kulit yang mencekung berwarna coklat dengan perabaan kaku

seperti kertas perkamen (luka lecet tekan). Pada otot leher sebelah dalam

tampak banyak resapan darah.1

3) PencekikanPencekikan disebabkan oleh penekanan tangan, telapak tangan, atau

ekstermitas yang lain pada leher, menekan struktur internal leher. Mekanisme

kematiannya adalah oklusi pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak,

yaitu arteri karotis. Oklusi jalan napas kemungkinan menjadi penyebab

minor kematian. Hampir semua kasus pencekikan disebabkan pembunuhan.

Mekanisme kematian pada kasus ini bisa karena aritmia yang disebabkan

stimulasi sinus karotis. Sinus karotis adalah area fokal dari pembesaran arteri

karotis dimana arteri ini terbagi menajdi arteri karotis eksterna dan interna.

Penekanan atau stimulasi sinus karotis menyebabkan peningkatan tekanan

darah pada sinus-sinus ini yang mengakibatkan penurunan detak jantung

(bradikardi), dilatasi pembuluh darah (vasodilatasi), dan penurunan tekanan

darah.5

Tekanan pada arteri karotis dibawah sinus menurunkan tekanan darah

dalam sinus dengan cara menurunkan jumlah darah yang mengalir kedalam

sinus. Hal ini menyerupai hipotensi atau penurunan suplai darah akibat

perdarahan atau syok, menyebabkan jantung berdetak lebih cepat (takikardi),

konstriksi pembuluh darah (vasokonstriksi), dan peningkatan tekanan darah.

Hal ini menjelaskan fakta bahwa, ketika pada sebagian besar kasus

pencekikan terdapat bradikardi, vasodilatasi, dan penurunan tekanan darah,


14/15

dalam beberapa kasus, jika tangannya terletak agak kebawah leher, mungkin

terdapat takikardi, vasokonstriksi, dan peningkatan tekanan darah.5

Tanda kekerasan pada leher ditemukan dengan distribusi yang

berbeda-beda, tergantung pada cara mencekik: luka lecet pada kulit, berupa

luka lecet kecil, dangkal, berbentuk bulat sabit akibat penekanan kuku jari.

Luka-luka memar pada kulit, bekas tekanan jari, merupakan petunjuk

berharga untuk menentukan bagaimana posisi tangan pada saat mencekik.1

Pada pemeriksaan jenazah, bila mekanisme kematian adalah asfiksia,

maka akan ditemukan tanda-tanda asfiksia. Tetapi bila mekanisme kematian

adalah reflex vagal, yang menyebabkan jantung berhenti, sehingga tidak ada

tekanan intravascular untuk dapat menimbulkan bendungan, tidak ada peteki,

tidak ada edem pulmonal dan pada otot bagian dalam tidak ditemukan

perdarahan. Diagnosis kematian akibat refleks vagal hanya dapat dibuat

pereksklusionam.1

3. Asfiksia bahan kimiawiJika oksigen di atmosfer digantikan oleh bahan kimia atau gas yang lain,

atau jika sel darah merah tidak mampu untuk mengantarkan oksigen ke jaringan

tubuh, orang tersebut dapat mengalami asfiksia. Penurunan oksigen di atmosfer

biasanya terjadi pada ruangan yang relative tertutup. Misalnya, akumulasi gas

dapat menggantikan oksigen pada terowongan tambang yang ventilasinya tidak

layak, atau tangki pemyimpanan bahan kimia.4

Karbonmonoksida (CO) dan sianida adalah contoh asfiksia akibat bahan

kimia dengan mengganggu pengiriman oksigen ke jaringan. Ketika mobil

dibiarkan menyala dalam garasi yang tertutup, CO yang berasal dari pembakaran

bensin berkompetesi dengan oksigen untuk terikat pada hemoglobin dalam sel

darah merah. SO adalah gas yang tidak berbau, berasa yang terbentuk ketika

karbon terbakar dan memiliki kapasitas pengikatan lebih besar 200 kali lipat dari


15/15

oksigen. Hasilnya adalah asfiksia karena tidak ada oksigen yang dibawa ke otak.

Konsentrasi di atmosfer sebesar 4-5% cukup fatal pada orang dewasa dalam

hitungan menit dan pada anak-anak bahkan lebih cepat. Konsentrasi CO yang

ditemukan pada orang yang sekarat karena terpapar CO adalah sebesar 70-80%.

Konsentrasi ini bisa jauh lebih rendah, terutama pada manusia yang telah

menderita penyakit sebelumnya. Darah masih tetap merah, menghasilkan

karakteristik warna cherry red pada livor mortis, karena CO terikat sangat kuat

dengan hemoglobin.4

Sianida menyebabkan asfiksia dengan mengganggu sitokrom oksidase dan

system enzim seluler lainnya yang dibutuhkan tubuh untuk penggunaan oksigen.

Pada livor mortis akan berwarna merah seperti keracunan CO. ahli patologi

anatomi membuat diagnosis dari bau pada saat otopsi karena gasnya berbau

seperti bitter almond.4

FASE asfiksia

Documents

Transcript of FASE asfiksia