Definisi ikterus

7/30/2019 Definisi ikterus

1/25

Definisi ikterus

Menguningnya sklera, kulit ataujaringan lain akibat penimbunanbillirubin dalam tubuh. merupakan

tanda penting penyakit hati ataukelainan fungsi hati, saluran empedudan penyakit darah.


2/25

Klasifikasi ikterus

Fisiologis Patologis

-Terjadi 48 72 jam-Hilang dalam 14 hari-Billirubin serum < 12 mg/dl-Tanpa pengobatan khusus

-Tertinggi hari ke 5-6 BKBke 7 BCB

- 24 jam pertama-Konsentrasi billirubin kenaikan5%/ 24 jam-Billirubin serum 10 mg

-Disertai :a.Tidak hilang selama > 14 harib.Gestasi < 36 mingguc.Berat badan < 2000 grd.Haemolisise.Infeksi

f.Billirubin direk >1 mgg.Warna feses dempulh.Warna urin seperti teh.


3/25

kulit feses Urine

Pre hepatik Kuning, pucat,tak pruritus

normal Normal

hepatik Orange,pruritus

pucat teh

Post hepatk Kuning, hijau,pruritus

dempul teh


4/25

Pendekatan klinis

Anamesis :- Waktu muncul

- Golongan darah

- Berat lahir- Masa gestasi

- Riwayat persalinan

- Penyakit ibu saat kehamilan


5/25

Pemeriksaan fisik :

- Inspeksi : disertai pucat, petekie,

lemah.- Derajat Ikterus Menurut KRAMER

( 1969 ),

Derajat Ikterus Daerah IkterusPerkiraan kadar Bilirubin1. Kepala dan leher 6,6 mg %

2. Pusat leher 9,9 mg %3. Pusat paha 13,2 mg %4. Lengan + tungkai 16.3 mg %5. Tangan + kaki > 16,5 mg %


6/25

m u a am ampertama

* Penyakit hemolitik padaBBL:

InkompatibilitasRh,ABO

* Infeksi ; TORCH, malaria,bakteri

* Defisiensi enzim G6PD


7/25

Timbul antara 24-72 jam* Fisiologik* Sepsis

* Polisitemia* Perdarahan tertutup* Perdarahan intraventrikular

* Peningkatan sirkulasi entero-hepatik


8/25

Timbul setelah 72 jam* Sepsis* Hematoma sefal

* Hepatitis neonatal* Atresia biliaris* Breastmilk jaundice

* Kelainan metabolik


9/25


10/25


11/25


12/25

Terdapat 4 mekanisme umum di mana

hiperbilirubinemia dan ikterus dapatterjadi:

1. Pembentukan bilirubin secaraberlebihan

2. Gangguan pengambilan bilirubin takterkonyugasi oleh hati

3. Gangguan konyugasi bilirubin

4. Penurunan ekskresi bilirubinterkonyugasi dalam empedu akibatfaktor intrahepatik dan ekstrahepatik

yang bersifat obstruksi fungsionalatau mekanik


13/25


14/25

Penilaian klinis ikterus

Daerah tubuh Kadar bilirubinmg/dl

Muka 4 - 8

Dada/punggung 5 -12

Perut dan paha 8 -16Tangan dan kaki 11-18

Telapak tangan/kaki >15


15/25

KRAMERS RULES


16/25

Bayi Ikterus yang MemerlukanTindakan Lebih Lanjut

Ikterus timbul dalam 24 jam sesudah

lahir Bayi dan Ibu mengandung Rh

antagonis dan ABO antigen

Ikterus yang menetap > 2 minggu BBLR dengan bilirubin > 9 gr/dL

Ikterus pada semua bayi yang sakit


17/25

Tatalaksana ikterusneonatorum

Tujuan :Mencegah keracunan oleh bilirubin

Cara

1. Pencegahan hiperbilirubinemia- Pemberian makan dini

- Hidrasi adekwat

2. Penurunan kadar bilirubin

- Terapi sinar- Transfusi tukar


18/25

Tatalaksana Awal IkterusNeonatorum Menurut WHO

Mulai terapi sinar jika ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat

Tentukan apakah bayi memiliki faktorresiko : BBLR < 2,5 kg, lahir sblm usiakehamilan 37 minggu, hemolisis atausepsis

Ambil sample darah dan periksa bilirubinserum dan hb, tentukan gol. Darah bayidan lakukan test Commbs bila kadar bilirubin serum


19/25

Indikasi terapi sinar

Kadar bil mg/dl Berat lahir Usia

5-9 bila hemolisis semua 24jam

> 2500 g (observasi)

15-19 > 2500 g >48


20/25

Terapi sinar

Letakkan bayi dalam keadaan telanjangdibawah lampu dengan jarak 45 cm

Tutup mata

Setiap 2 jam bayi disusui Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui

Ukur suhu setiap 4 jam

Timbang bayi setiap hari

Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam

Hentikan terapi sinar bila kadar < 10mg/dl


21/25

Transfusi Tukar

Tujuan : menurunkan kadar bilirubun dan mengganti

darah yang terhemolisis, membuang antibody yang

menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia.

Indikasi :

*Pada keadaan kadar bilirubin indirek 20 mg/dL

*Bila sudah tidak dapat ditangani dengan fototerapi

*Kenaikan biirubin yang cepat yaitu 0,3 -1 mg/jam

*Anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal

jantung


22/25

Transfusi tukar

Indikasi :

kadar bilirubin Berat lahirUsia

10-14 mg/dl


23/25

Terapi Sinar Matahari

Merupakan terapi tambahan Lakukan antara jam 07.00 sampai 09.00.

Inilah waktu dimana sinar surya efektifmengurangi kadar bilirubin.

Di bawah jam tujuh, sinar ultravioletbelum cukup efektif, sedangkan di atas

jam sembilan kekuatannya sudah terlalutinggi sehingga akan merusak kulit.

Caranya seperempat jam dalamkeadaaan terlentang, misalnya,seperempat jam kemudian telungkup.


24/25

Pencegahan

Tanpa memandang etiologi, tujuanterapi adalah mencegah kadar yangmemungkinkan terjadinya

neurotoksikosis

Segera menurunkan kadar bilirubin


25/25

Fungsi Albumin

Protein yang larut dalam air Bilirubin indirek yang terikat pada

albumin sangat tergan tung pada

kadar albumin dalam serum. Pada bayi kurang bulan biasanya

kadar albuminnya rendah sehingga

dapat dimengerti bila kadar bilirubinindirek yang bebas itu dapatmeningkat dan sangat berbahaya

karena bilirubin indirek yang bebas

Definisi ikterus

Documents

Transcript of Definisi ikterus