7/30/2019 Definisi ikterus
1/25
Definisi ikterus
Menguningnya sklera, kulit ataujaringan lain akibat penimbunanbillirubin dalam tubuh. merupakan
tanda penting penyakit hati ataukelainan fungsi hati, saluran empedudan penyakit darah.
7/30/2019 Definisi ikterus
2/25
Klasifikasi ikterus
Fisiologis Patologis
-Terjadi 48 72 jam-Hilang dalam 14 hari-Billirubin serum < 12 mg/dl-Tanpa pengobatan khusus
-Tertinggi hari ke 5-6 BKBke 7 BCB
- 24 jam pertama-Konsentrasi billirubin kenaikan5%/ 24 jam-Billirubin serum 10 mg
-Disertai :a.Tidak hilang selama > 14 harib.Gestasi < 36 mingguc.Berat badan < 2000 grd.Haemolisise.Infeksi
f.Billirubin direk >1 mgg.Warna feses dempulh.Warna urin seperti teh.
7/30/2019 Definisi ikterus
3/25
kulit feses Urine
Pre hepatik Kuning, pucat,tak pruritus
normal Normal
hepatik Orange,pruritus
pucat teh
Post hepatk Kuning, hijau,pruritus
dempul teh
7/30/2019 Definisi ikterus
4/25
Pendekatan klinis
Anamesis :- Waktu muncul
- Golongan darah
- Berat lahir- Masa gestasi
- Riwayat persalinan
- Penyakit ibu saat kehamilan
7/30/2019 Definisi ikterus
5/25
Pemeriksaan fisik :
- Inspeksi : disertai pucat, petekie,
lemah.- Derajat Ikterus Menurut KRAMER
( 1969 ),
Derajat Ikterus Daerah IkterusPerkiraan kadar Bilirubin1. Kepala dan leher 6,6 mg %
2. Pusat leher 9,9 mg %3. Pusat paha 13,2 mg %4. Lengan + tungkai 16.3 mg %5. Tangan + kaki > 16,5 mg %
7/30/2019 Definisi ikterus
6/25
m u a am ampertama
* Penyakit hemolitik padaBBL:
InkompatibilitasRh,ABO
* Infeksi ; TORCH, malaria,bakteri
* Defisiensi enzim G6PD
7/30/2019 Definisi ikterus
7/25
Timbul antara 24-72 jam* Fisiologik* Sepsis
* Polisitemia* Perdarahan tertutup* Perdarahan intraventrikular
* Peningkatan sirkulasi entero-hepatik
7/30/2019 Definisi ikterus
8/25
Timbul setelah 72 jam* Sepsis* Hematoma sefal
* Hepatitis neonatal* Atresia biliaris* Breastmilk jaundice
* Kelainan metabolik
7/30/2019 Definisi ikterus
9/25
7/30/2019 Definisi ikterus
10/25
7/30/2019 Definisi ikterus
11/25
7/30/2019 Definisi ikterus
12/25
Terdapat 4 mekanisme umum di mana
hiperbilirubinemia dan ikterus dapatterjadi:
1. Pembentukan bilirubin secaraberlebihan
2. Gangguan pengambilan bilirubin takterkonyugasi oleh hati
3. Gangguan konyugasi bilirubin
4. Penurunan ekskresi bilirubinterkonyugasi dalam empedu akibatfaktor intrahepatik dan ekstrahepatik
yang bersifat obstruksi fungsionalatau mekanik
7/30/2019 Definisi ikterus
13/25
7/30/2019 Definisi ikterus
14/25
Penilaian klinis ikterus
Daerah tubuh Kadar bilirubinmg/dl
Muka 4 - 8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16Tangan dan kaki 11-18
Telapak tangan/kaki >15
7/30/2019 Definisi ikterus
15/25
KRAMERS RULES
7/30/2019 Definisi ikterus
16/25
Bayi Ikterus yang MemerlukanTindakan Lebih Lanjut
Ikterus timbul dalam 24 jam sesudah
lahir Bayi dan Ibu mengandung Rh
antagonis dan ABO antigen
Ikterus yang menetap > 2 minggu BBLR dengan bilirubin > 9 gr/dL
Ikterus pada semua bayi yang sakit
7/30/2019 Definisi ikterus
17/25
Tatalaksana ikterusneonatorum
Tujuan :Mencegah keracunan oleh bilirubin
Cara
1. Pencegahan hiperbilirubinemia- Pemberian makan dini
- Hidrasi adekwat
2. Penurunan kadar bilirubin
- Terapi sinar- Transfusi tukar
7/30/2019 Definisi ikterus
18/25
Tatalaksana Awal IkterusNeonatorum Menurut WHO
Mulai terapi sinar jika ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat
Tentukan apakah bayi memiliki faktorresiko : BBLR < 2,5 kg, lahir sblm usiakehamilan 37 minggu, hemolisis atausepsis
Ambil sample darah dan periksa bilirubinserum dan hb, tentukan gol. Darah bayidan lakukan test Commbs bila kadar bilirubin serum
7/30/2019 Definisi ikterus
19/25
Indikasi terapi sinar
Kadar bil mg/dl Berat lahir Usia
5-9 bila hemolisis semua 24jam
> 2500 g (observasi)
15-19 > 2500 g >48
7/30/2019 Definisi ikterus
20/25
Terapi sinar
Letakkan bayi dalam keadaan telanjangdibawah lampu dengan jarak 45 cm
Tutup mata
Setiap 2 jam bayi disusui Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui
Ukur suhu setiap 4 jam
Timbang bayi setiap hari
Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam
Hentikan terapi sinar bila kadar < 10mg/dl
7/30/2019 Definisi ikterus
21/25
Transfusi Tukar
Tujuan : menurunkan kadar bilirubun dan mengganti
darah yang terhemolisis, membuang antibody yang
menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia.
Indikasi :
*Pada keadaan kadar bilirubin indirek 20 mg/dL
*Bila sudah tidak dapat ditangani dengan fototerapi
*Kenaikan biirubin yang cepat yaitu 0,3 -1 mg/jam
*Anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal
jantung
7/30/2019 Definisi ikterus
22/25
Transfusi tukar
Indikasi :
kadar bilirubin Berat lahirUsia
10-14 mg/dl
7/30/2019 Definisi ikterus
23/25
Terapi Sinar Matahari
Merupakan terapi tambahan Lakukan antara jam 07.00 sampai 09.00.
Inilah waktu dimana sinar surya efektifmengurangi kadar bilirubin.
Di bawah jam tujuh, sinar ultravioletbelum cukup efektif, sedangkan di atas
jam sembilan kekuatannya sudah terlalutinggi sehingga akan merusak kulit.
Caranya seperempat jam dalamkeadaaan terlentang, misalnya,seperempat jam kemudian telungkup.
7/30/2019 Definisi ikterus
24/25
Pencegahan
Tanpa memandang etiologi, tujuanterapi adalah mencegah kadar yangmemungkinkan terjadinya
neurotoksikosis
Segera menurunkan kadar bilirubin
7/30/2019 Definisi ikterus
25/25
Fungsi Albumin
Protein yang larut dalam air Bilirubin indirek yang terikat pada
albumin sangat tergan tung pada
kadar albumin dalam serum. Pada bayi kurang bulan biasanya
kadar albuminnya rendah sehingga
dapat dimengerti bila kadar bilirubinindirek yang bebas itu dapatmeningkat dan sangat berbahaya
karena bilirubin indirek yang bebas