Cuwpit Keratitis

7/29/2019 Cuwpit Keratitis

1/11

LAPORAN KASUS

KERATITIS NUMULARIS

DISUSUN OLEH :

CHAIRUNNISA

DINA WULANSARI

PEMBIMBING : DR. ILHAM ZAIN. SP.M

KEPANITERAAN BAGIAN MATA RSUD KABUPATEN BEKASI

PERIODE 2011-2012


2/11

STATUS PASIEN

BAGIAN MATA RSUD KABUPATEN BEKASI

TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Mata merupakan salah satu indera dari pancaindera yang sangat penting untuk

kehidupan manusia. Terlebih lagi dengan majuy teknologi, indera penglihatan yang baik

merupakan kebutuhan yang tidak dapat diabaikan. Mata merupakan bagian yang sangat peka,

trauma sekecil apapun, seperti debu yang bila masuk mata, sudah cukup menimbulkan

gangguan yang hebat.1,2

Kornea merupakan salah satu bagian dalam anatomi mata yang sangat berperan dalam

menentukan hasil pembiasan sinar pada mata, karena kornea berfungsi sebagai jendela bagi

,ata dan membiaskan berkas cahaya, sehingga bila terjadi lesi pada kornea umumnya akan

memberikan gejala pemglihatan yang menurun, terutama bila lesi tersebut letaknya di

tengah.2,3,4 Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang merupakan bagian dari media

refraksi. Kornea terdiri atas lima lapis yaitu epitel, membran bowman, stroma, membran

descemet dan endotel.1,2

Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri, virus dan

jamur. Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapis kornea yang terkena seperti keratitis

superficialis dan profunda atau berdasarkan penyebabnya yaitu keratitis karena berkurangnya

sekresi air mata, keratitis karena keracunan obat, keratitis reaksi alergi, infeksi, reaksi

kekebalan, reasi terhadap konjungtivitis menahun.2,3,4

Manajemen yang tepat dapat mengurangi insideni kehilangan penglihatan dan

membatasi kerusakan kornea. Kebanyakan gangguan penglihatan dapat dicegah, namun

hanya bila didiagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati secara memadai.5


3/11

ANATOMI

A. Struktur kornea

Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran 11-12 mm

horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi 1,37. Kornea

memberikan kontribusi 74 % atau setara dengan 43,25 dioptri (D) dari total 58,60

kekuatan dioptri mata manusia. Kornea juga merupakan sumber astigmatisme pada sistem

optik. Dalam nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari aqueus humor dan

oksigen yang berdifusi melalui lapisan air mata. Sebagai tambahan, kornea perifer disuplai

oksigen dari sirkulasi limbus. Kornea adalah salah satu organ tubuh yang memiliki

densitas ujung-ujung saraf terbanyak dan sensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan

dengan konjungtiva. 1

Kornea dalam bahasa latin cornum artinya seperti tanduk, merupakan selaput

bening mata, bagian dari mata yang bersifat tembus cahaya, merupakan lapis dari jaringan

yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas :2,3,6

1. Epitel

Terdiri dari sel epitel squamos yang bertingkat, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak

bertanduk yang saling tumpang tindih; sel poligonal dan sel gepeng. Tebal lapisan epitel

kira-kira 5 % (0,05 mm) dari total seluruh lapisan kornea. Epitel dan film air mata

merupakan lapisan permukaan dari media penglihatan. Pada sel basal sering terlihat

mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju

ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan

sel poligonal di sampingnya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa melalui barrier. Sel basal menghasilkan

membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan

erosi rekuren. Sedangkan epitel berasal dari ektoderem permukaan. Epitel memiliki daya

regenerasi.

2. Membran bowman

Membran yang jernih dan aselular, Terletak di bawah membran basal dari epitel.

Merupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

epitel bagian depan stroma. Lapisan ini tidak mempunyai daya generasi.

3. Stroma


4/11

Lapisan ini mencakup sekitar 90% dari ketebalan kornea. Merupakan lapisan tengah

pada kornea. Bagian ini terdiri atas lamel fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 1 m

yang saling menjalin yang hampir mencakup seluruh diameter kornea, pada permukaan

terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serta kolagen ini bercabang;

terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama, dan kadang sampai 15 bulan.

4. Membran Descemet

Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

yang dihasilkan oleh endotel. Bersifat sangat elastis dan jernih yang tampak amorf pada

pemeriksaan mikroskop elektron, membran ini berkembang terus seumur hidup dan

mempunyai tebal +40 mm.

5. Endotel

Berasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal, tebal antara

20-40 mm melekat erat pada membran descemet melalui taut. Endotel dari kornea ini

dibasahi oleh aqueous humor. Lapisan endotel berbeda dengan lapisan epitel karena tidak

mempunyai daya regenerasi, sebaliknya endotel mengkompensasi sel-sel yang mati

dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel dan memberikan dampak pada regulasi

cairan,jika endotel tidak lagi dapat menjaga keseimbangan cairan yang tepat akibat

gangguan sistem pompa endotel, stroma bengkak karena kelebihan cairan (edema kornea)

dan kemudian hilangnya transparansi (kekeruhan) akan terjadi. Permeabilitas dari kornea

ditentukan oleh epitel dan endotel yang merupakan membrane semipermeabel, kedua

lapisan ini mempertahankan kejernihan daripada kornea, jika terdapat kerusakan pada

lapisan ini maka akan terjadi edema kornea dan kekeruhan pada kornea.2,3

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus,

saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus yang berjalan suprakoroid, masuk ke dalam

stroma kornea, menembus membran Bowman melepas selubung Schwannya. Seluruh lapis

epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan. Sensasi dingin oleh Bulbus Krause

ditemukan pada daerah limbus. 1,2,6


5/11

Gbr 1. Anatomi mata manusia

B. FISIOLOGI KORNEAKornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan oleh strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea,

dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel

dan endotel. Dalam mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel,

dan kerusakan kimiawi atau fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada

kerusakan pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan

hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema

stroma kornea lokal sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel telah beregenerasi.

Penguapan air dari lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan lapisanair mata tersebut, yang mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma

kornea superfisial dan membantu mempertahankan keadaan dehidrasi.2,3,8

Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut-lemak dapat melalui

epitel utuh dan substansi larut-air dapat melalui stroma yang utuh. Karenanya agar dapat

melalui kornea, obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus.2,3,8

Epitel adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea.

Namun sekali kornea ini cedera, stroma yang avaskular dan membran bowman mudah


6/11

terkena infeksi oleh berbagai macam organisme, seperti bakteri, virus, amuba, dan

jamur.2,3,4

KERATITIS

Keratitis adalah peradangan pada kornea. Gejala patognomik dari keratitis ialah

terdapatnya infiltrat di kornea. Infiltrat dapat ada di seluruh lapisan kornea dan menetapkan

diagnosis dan pengobatan keratitis. Tanda subjektif lain yang dapat mendukung keratitis

adalah fotofobia, lakrimalis, blefarospasme dan gangguan visus. Injeksi perikornea di limbus

merupakan tanda objektif yang dapat timbul pada keratitis, dapat pula terjadinya edema

kornea.1,3

Karena kornea merupakan bangunan avaskular, maka pertahanan pada waktu peradangan

tidak bereaksi dengan cepat, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyakvaskularisasi. Sehingga badan kornea, wandering cells dan sel-sel lainnya yang terdapat di

dalam stroma kornea akan segera bekerja sebagai makrofag yang kemudian akan disusul

dengan terjadinya dilatasi dari pembuluh darah yang terdapat dilimbus dan akan tempak

sebagai injeksi perikornea. Kemudian akan terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuklear, sel

plasma dan sel polimorfonuklear yang akan mengakibatkan timbulnya infiltrat yang

selanjutnya dapat berkembang dengan terjadinya kerusakan epitel timbullah ulkus (tukak)

kornea. Pada peradangan yang dalam, penyembuhan berakhir dengan pembentukan jaringan

parut (sikatrik), yang dapat berupa nebula, makula dan leukoma.2,3

Keratitis adalah infeksi pada kornea yang biasanya diklasifikasikan menurut lapisankornea yang terkena, yaitu keratitis superfisialis apabila mengenai lapisan epitel atau

membran Bowman dan keratitis profunda atau interstitialis (atau disebut juga keratitis

parenkimatosa) yang mengenai lapisan stroma.4

Bentuk-bentuk klinik keratitis superficialis antara lain : 4

keratitis punctata superfisialis keratitis fliken keratitis sika keratitis lepra keratitis numularis

KERATITIS NUMULARIS

Keratitis numularis disebut juga keratitis sawahica atau keratitis punctata tropika.

Keratitis numularis diduga diakibatkan oleh virus. Diduga virus yang masuk ke dalam epitel

kornea melalui luka setelah truma. Replikasi virus pada sel epitel diikuti penyebaran toksin

pada stroma kornea sehingga menimbulkan kekeruhan atau infiltrat berbentuk bulat seperti


7/11

mata uang. Pada kornea terdapat infiltrat bulat-bulat subepitel dan ditengahnya lebih jernih,

seperti halo. Tes fluoresen (-). 2,3,7

untuk melihat adanya defek pada epitel kornea dapat dilakukan uji fluoresen.

Caranya, kertas fluoresen dibasahi terlebih dahulu dengan garam fisiologi kemudian

diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih dahulu penderita diberi anastesi

lokal. Penderita diminta menutup matanya selama 20 detik, kemudian kertas diangkat. Defek

kornea akan terlihat berwarna hijau dan disebut sebagai uji fluoresen positif.

Keratitis didefinisikan sebagai peradangan pada kornea, membran transparan yang

menyelimuti bagian berwarna dari mata (iris) dan pupil. Keratitis dapat terjadi pada anak-

anak maupun dewasa. Penyebab keratitis bermacam-macam. Bakteri, virus dan jamur dapat

menyebabkan keratitis. Penyebab paling sering adalah virus herpes simplex, tipe I. Selain itu

penyebab lain adalah, kekeringan pada mata, pajanan terhadap cahaya yang sangat terang,

benda asing yang masuk ke mata, reaksi alergi atau mata yang terlalu sensitif terhadap

kosmetik mata, debu, polusi atau bahan iritatif lain, kekurangan vitamin A dan penggunaanlensa kontak yang kurang baik.Gejala keratitis antara lain keluar air mata yang berlebihan,

nyeri, penurunan tajam penglihatan, radang pada kelopak mata (bengkak, merah), mata

merah, sensitif terhadap cahaya. Salah satu bentuk keratitis adalah keratitis disiformis, yaitu

seperti pada kasus ini, yang disebut juga sebagai keratitis sawah, karena merupakan

peradangan kornea yang banyak di negeri persawahan basah. Pada anamnesa umumnya ada

riwayat trauma dari lumpur sawah. Pada kornea tampak infiltrat yang bulat, di tengahnya

lebih padat dari pada di tepi dan terletak subepitelial. Tes Fluoresin tidak ada kelainan.

Pengobatan pada keratitis bisa diberikan antibiotik, anti jamur dan anti virus dapat

digunakan tergantung organisme penyebab. Antibiotik spektrum luas dapat digunakansecepatnya, tapi bila hasil laboratorium sudah menentukan organisme penyebab, pengobatan

dapat diganti. Terkadang, diperlukan lebih dari satu macam pengobatan. Terapi bedah laser

terkadang dilakukan untuk menghancurkan sel yang tidak sehat, dan infeksi berat

membutuhkan transplantasi kornea.Obat tetes mata atau salep mata antibiotik, anti jamur dan

antivirus biasanya diberikan untuk menyembuhkan keratitis, tapi obat-obat ini hanya boleh

diberikan dengan resep dokter. Pengobatan yang tidak baik atau salah dapat menyebabkan

perburukan gejala. Obat kortikosteroid topikal dapat menyebabkan perburukan kornea pada

pasien dengan keratitis akibat virus herpes simplex. Pasien dengan keratitis dapat

menggunakan tutup mata untuk melindungi mata dari cahaya terang, benda asing dan bahan

iritatif lainnya. Kontrol yang baik ke dokter mata dapat membantu mengetahui perbaikan dari

mata. Pemakai lensa kontak harus menggunakan cairan desinfektan pembersih yang steril

untk membersihkan lensa kontak. Air keran tidak steril dan tidak boleh digunakan untuk

membersihkan lensa kontak. Pemeriksaan mata rutin ke dokter mata disarankan karena

kerusakan kecil di kornea dapat terjadi tanpa sepengetahuan kita. Jangan terlalu sering

memakai lensa kontak. Lepas lensa kontak bila mata menjadi merah atau iritasi. Ganti lensa

kontak bila sudah waktunya untuk diganti. Cuci tempat lensa kontak dengan air panas, dan

ganti tempat lensa kontak tiap 3 bulan karena organisme dapat terbentuk di tempat kontak

lensa itu. Makan makanan bergizi dan memakai kacamata pelindung ketika bekerja atau

bermain di tempat yang potensial berbahaya bagi mata dapat mengurangi resiko terjadinya

keratitis. Kacamata dengan lapisan anti ultraviolet dapat membantu menahan kerusakan mata

dari sinar ultraviolet.


8/11

LAPORAN KASUS

I. IDENTITASNama : Tn. A

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 42 tahun

Status :

Alamat : Cibitung

II. ANAMNESISKeluhan Utama : Penglihatan buram dan bayangan terlihat dua sejak 2 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Kab Bekasi

dengan keluhan penglihatan buram baik melihat jarak dekat maupun jarak jauh serta

bayangan menjadi dua sejak 2 bulan secara mendadak sebelum datang ke poliklinik mata.

Awalanya mata pasien bengkak dan merah pada kedua matanya. Pasien menyangkal adanya

kotoran mata dan pengeluaran air mata. Pasien juga mengeluh adanya silau bila melihat pada

siang hari. Pasien menyangkal adanya sakit kepala, mual muntah. Adanya riwayat pemakaian


9/11

kacamata. Pasien mengatakan merasa kelilipan dan kadang-kadang terasa gatal pada kedua

mata. Pasien mengaku kedua mata pernah diobati ke alternative tetapi tidak ada perubahan.

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi dan Diabetes mellitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : riwayat penyakit serupa disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital : TD : 110/90 mmHg

N : 80x/menit

RR : 24x/menit

Suhu : 36,5 oc

IV. STATUS LOKALISMata kanan Mata kiri

Ortoforia Kedudukan Ortoforia20/70 Visus 20/60

Kenyal, n/p TIO Kenyal, n/p

Trikiasis (-), ektropion

(-), entropion (-)

Margo palpebra Trikiasis (-), ektropion

(-), entropion (-)

t.a.k

Hordeolum (-)

Kalazion (-)

Udem (-)

Palpebra superior t.a.k

Hordeolum (-)

Kalazion (-)

Udem (-)

t.a.k

Hordeolum (-)

Kalazion (-)Udem (-)

Palpebra inferior t.a.k

Hordeolum (-)

Kalazion (-)Udem (-)

Hiperemis (-), folikel (-),

papil (-)

Konjungtiva tarsal superior Hiperemis (-), folikel (-),

papil (-)

Hiperemis (-), folikel (-),

papil (-)

Konjungtiva tarsal inferior Hiperemis (-), folikel (-),

papil (-)

Injeksi konjungtiva (-),

injeksi silier (-)

Konjungtiva bulbi Injeksi konjungtiva (-),

injeksi silier (-)

Sklera

Jernih, sikatrik (-), infiltrat

(-)

Kornea Jernih, sikatrik (-), infiltrat

(-)Limbus


10/11

Dalam, hipopion (-), hifema

(-)

Kamera okuli anteror Dalam, hipopion (-), hifema

(-)

Sinekia anterior (-), sinekia

posterior (+)

Iris Sinekia anterior (-), sinekia

posterior (+)

Keruh, shadow test (-) Lensa Keruh, shadow test (-)

Tidak isokor Pupil Tidak isokorVitreus

Refleks fundus (-) Funduskopi Refleks fundus (-)

Tes fluoresen

V. DIAGNOSIS KLINISKeratitis Numularis ODS

VI. DIAGNOSIS BANDINGKonjungtivitis

Uveitis anterior

VII.PENATALAKSANAANPolydex Ed fl I

Herpis Ed fl I

Becom C X

VIII. PROGNOSISDubia ad bonam

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of opthalmology.Externa disease and cornea. San Fransisco2007 : 8-12, 157-160

2. Vaughan, Deaniel. Ofthalmology Umum. Edisi 14 Cetakan Pertama. Widya MedikaJakarta, 2000 : 4-6

3. Ilyas, Sidarta. Sari Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI Jakarta, 2000 : 524. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3. Balai Penerbit FKUI Jakarta, 2005 : 147-

158

5. Srinivasan M, et al.Distinguishing infectious versus non infectious keratitis. IndianJournal of Opthalmology. 2006. 56:3;50-56

6. Radjiman T, dkk. Ilmu Penyakit Mata. Airlangga. Surabaya, 1984


11/11

7. Anonymous. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Mata Edisi III.Bagian/SMF Ilmu Penyakit Mata RSU Dokter Soetomo. Surabaya

8. Thygeson, Phillips. 1950. "Superficial Punctate Keratitis". Journal of the AmericanMedical Association; 144:1544-1549. Available at : http://webeye. ophth.uiowa.edu/

dept/service/cornea/cornea.htm

Cuwpit Keratitis

Documents

Transcript of Cuwpit Keratitis