CBD Fixed Print KET

7/26/2019 CBD Fixed Print KET

1/22

CASE BASED DISCUSSION

KEHAMILAN EKTOPIK

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi DokterBagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan RSI Sultan Agung Semarang

Disusun oleh

Rakhmat Nugroho

01210622

P!m"#m"#$g %

&r' H'M' Tau(#)* S!t#a"u+ S,'O- .K/

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS ISLAM SULTAN A-UN-

SEMARAN-

2016

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS ISLAM SULTAN A-UN- SEMARAN-

2016


2/22

A' IDENTITAS

!ama Pasien !y"K

#mur $% tahun

&enis kelamin Perempuan

!o" 'M ()(*+,*% Agama Islam

Pekerjaan Ibu rumah tangga

Alamat surodadi sayung Demak

Pendidikan terakhir SMA

Status penikahan Ka-in

!ama suami Tn".

Tanggal Masuk ,$ Mei ,()%

Ruang B !isa ,

B' ANAMNESA

Anamnesa dilakukan se/ara autoanamnesis pada tanggal ,$ mei ,()% pukul ))"$(

0IB"

K!uha$ Utama

Keluar 1lek darah

R#3a*at P!$*ak#t S!kara$g

Pasien datang ke Poli RSI Sultan Agung Semarang dengan flek darah dan nyeri perut

ba-ah " !yeri dirasakan se/ara mendadak sejak , hari yang lalu" !yeri dirasakan

menjalar hingga ke pinggang dan ke paha2 terasa tegang2 seperti ditusuk3tusuk dan

dirasakan terus menerus"Pasien juga mengeluh adanya perdarahan melalui jalan lahir"

A-alnya perdarahan banyak ber-arna /oklat kehitaman 2 tetapi sekarang hanya berupa

fleks dan ber-arna kehitaman" Pasien juga mengalami mual dan muntah" Pasien

men/oba melakukan tes kehamilan di bidan dan hasilnya positif"

R#3a*at M!$4trua4#.P.T )$ 3 (4 3 ,()%

.P5 ,( 3 () 3 ,()6

Menar/he umur ), tahun

Siklus ,%3,6 hari 2 teratur

5ama %36 hari


3/22

Dismenore tidak

R#3a*at P!r$#kaha$

Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang dan usia pernikahan yaitu

,( tahun"

R#3a*at O"4t!tr#

7,P)A( hamil 6 minggu

R#3a*at KB

Pernah menggunakan KB susuk + tahun"

R#3a*at P!$*ak#t Dahuu

o Ri-ayat hipertensi disangkal

o Ri-ayat diabetes melitus disangkal

o Ri-ayat alergi disangkal

o Ri-ayat asma disangkal

o Ri-ayat operasi kandungan disangkal

R#3a*at P!$*ak#t K!uarga

o Ri-ayat hipertensi disangkal

o Ri-ayat penyakit jantung disangkal

o Ri-ayat penyakit paru disangkal

o Ri-ayat diabetes melitus disangkal

R#3a*at So4#a Eko$om#

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga" Suami pasien bekerja sebagai -iras-asta"

Biaya kesehatan ditanggung BP&S non PBI

C' PEMERIKSAAN ISIK

Statu4 Pr!4!$t8,$ Mei ,()%9

Keadaan #mum tampak lemah


4/22

Kesadaran /omposmentis

#ta S#g$

o Tekanan Darah ))(:6( mm.g

o !adi ;, :>92 sklera ikterik83:39

o .idung Dis/harge 8392 septum de=iasi 8392 nafas /uping hidung 839

o Telinga Dis/harge 839

o Mulut Bibir sianosis 8392 bibir kering 839

o Tenggorokan 1aring hiperemis 8392 pembesaran tonsil 839

o 5eher Simetris2 pembesaran kelenjar limfe 839

o Kulit Turgor baik2 ptekiae 839

o

Mamae Simetris2 mamae membesar2 hiperpigmentasi areola mamae2papila mamae menonjol2 benjolan abnormal 839

o &antung

Inspeksi i /tus /ordis tidak tampak

Palpasi i/tus /ordis tidak teraba

Perkusi tidak dilakukan

Auskultasi suara jantung I dan II murni2 reguler2 suara tambahan 839

o

Paru Inspeksi hemithora< de


5/22

o Abdomen

Inspeksi perut tampak membesar2 striae gra=idarum 8392 linea nigra8392

bekas luka operasi 839

AuskultasI bising usus 8>9

Perkusi pekak sisi meninggi 8>92 pekak alih 8>9

Palpasi nyeri tekan pada bagian ba-ah abdomen 8>9 defans

muskullar 8>9

o ?:> >:>

arises 3:3 3:3

Reflek fisiologis >:> >:>

Statu4 O"4t!tr#

Abdomen

Inspeksi datar

Palpasi T1# sulit diraba

P A$og!$#ta#a

Inspeksi lendir 839 darah 8>9 air ketuban 839

Perineum luka parut 839

ul=a =agina -arna merah muda 8>92=ari/es 8392 oedem 839Kelenjar Bartholini oedem 839

Anus hemoroid 839

ag#$a tou5h!r

ul=a tenang

Dinding =agina li/in 8>92 benjolan 839Portio nyeri goyang portio 8>92 @#? tertutup

#terus sebesar telur ayam2 konsistensi lunak2 nyeri 839

'a=um douglasi menonjol2

Sarung tangan lendir 8392 darah 8>9 /oklat kehitaman

D' PEMERIKSAAN PENUNAN-


6/22

P!m!r#k4aa$ La"orator#um Darah

.ematologi 8,$ September ,()%9

H!matoog#

.emoglobin ))2$ gr:dl

.ematokrit $42)

5eukosit ;2;$ ribu :u5

7olongan darah @2 Rhesus 8>9

APTT ,)2+

0aktu Protrombin *2(

Ur#$!

Tes kehamilan >

Imu$o4!roog#

.bsAg reaktif

K#m#a Darah

7DS ;$

!a )4(2+ mmol:5

Kalium 4",( mmol:5

'loride )(;"4 mmol:

Ur#$!

0arna Kuning

Kejernihan Agak keruh

Protein !egatif C $( mg:dl

Reduksi !egatif C )+ mg:dl

Bilirubin %2+ C ) mg:dl

p. %"+ 42;3624

#robilinogen (", C , mg:dl

Benda keton !egatif C + mg:dl

!itrit !egatif

Berat jenis )2()( )2()+3)2(,+

Blood ,(( C + ?rl:ul


7/22

5eukosit !egatif C )( 5eu:ul

P!m!r#k4aa$ US-

Kesan

#terus membesar tak tampak gambaran kantong gestasi atau janin intrauterine

Tampak gambaran kantong gestasi dan struktur menyerupai janin di ekstrauterine

pada regio adneksa kiri disertai fluid /ole/tion di para=esika2 /a=um douglas2 dan

morison pou/h sesuai dengan gambaran K? 8hamil 6 minggu $ hari9

E' RESUME

Pasien datang ke Poli RSI Sultan Agung Semarang dengan nyeri perut ba-ah" !yeri

dirasakan se/ara mendadak sejak , hari yang lalu" !yeri dirasakan menjalar hingga ke

pinggang dan ke paha2 terasa tegang2seperti ditusuk3tusuk dan dirasakan terus

menerus"Pasien juga mengeluh adanya perdarahan melalui jalan lahir" A-alnya

perdarahan banyak ber-arna /oklat tua2 tetapi sekarang hanya berupa fleks dan

ber-arna kehitaman" Pasien juga mengalami mual dan muntah" Pasien men/oba

melakukan tes kehamilan di bidan dan hasilnya positif" .P.T yaitu )$ mei ,()%"

Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang dan usia pernikahan yaitu

,( tahun" Ri-ayat obstetri hamil ini2menggunakan KB susuk +th yg lalu2 tidak

memiliki sakit lain dan kesan ekonomi /ukup"

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemah " Dari pemeriksaan

dalam didapatkan nyeri goyang portio dan penonjolan serta nyeri pada /a=um douglas"

Dari pemeriksaan laboratorium .BsAg reaktif dan didapatkan tes kehamilan positif

serta didapatkan kesan K? pada pemeriksaan #S7"

' DIA-NOSIS

7,P)A( hamil 6minggu dengan Kehamilan ?ktopik Belum Terganggu2

-' TERAPI

Pasien dira-at inap"

Infus R5 dan dilakukan kateterisasi urine

#saha darah ) kolf PR' untuk persiapan


8/22

Ren/ana laparotomy salphingektomi dengan sebelumnya pasien dipuasakan sekitar

% jam sebelum operasi"

Pasien diberikan premed Sharo< ,


9/22

RR ,( < :menit

Suhu $%2+ '

,6 Mei ,()% Keluhan 3

TD ),(:;( mm.g

! ;(


10/22

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang tempat implantasi: nidasi: melekatnya buah

kehamilan di luar tempat yang normal2 yakni di luar rongga rahim"Tuba falopii merupakan

tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik2sebagian besar kehamilan

ektopik berlokasi di tuba2jarang terjadi implantasi pada o=arium2rongga perut2kanalis

ser=ikalis uteri2tanduk uterus yang rudimenter dan di=ertikel pada uterus"

B' Et#oog#

" ?tiologi kehamilan ektopik telah banyak diselidiki2 namun sebagian besar

penyebabnya masih tidak diketahui" Pada tiap kehamilan akan dimulai dengan pembuahan

didalam ampulla tuba2 dan dalam perjalanan kedalam uterus telur mengalami hambatan

sehingga pada saat nidasi masih berada di tuba2 atau nidasinya di tuba dipermudah" Resiko

terjadinya kehamilan ektopik ini meningkat dengan adanya beberapa fa/tor2 termasuk ri-ayat

infertilitas2 ri-ayat kehamilan ektopik sebelumnya2 operasi pada tuba2 infeksi pel=is2

penggunaan I#D2 dan fertilisasi in =itro pada penyakit tuba" 1aktor3faktor ini mungkin

berbagi mekanisme umum yang dapat berupa mekanisme anatomis2 fungsional2 atau

keduanya"1aktor yang berhubungan dengan penyebab kehamilan ektopik

)" 1aktor mekanis

.al3hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan o=um yang dibuahi ke dalam ka=um

uteri2 antara lain

Salpingitis2 terutama endosalpingitis yang menyebabkan aglutinasi silia lipatanmukosa tuba dengan penyempitan saluran atau pembentukan kantong3kantong buntu"

Berkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat infeksi juga menyebabkan implantasi

hasil igot pada tuba falopii"

Adhesi peritubal setelah infeksi pas/a abortus: infeksi pas/a nifas2 apendisitis2 atau

endometriosis2 yang menyebabkan tertekuknya tuba atau penyempitan lumen

Kelainan pertumbuhan tuba2 terutama di=ertikulum2 ostium asesorius dan hipoplasi"

!amun ini jarang terjadi

Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atau terkadang kegagalan usaha untuk

memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi

Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri dan adanya benjolan pada

adneksia

Penggunaan I#D


11/22

," 1aktor 1ungsional

Migrasi eksternal o=um terutama pada kasus perkembangan duktus mulleri yang

abnormal

Refluks menstruasi

Berubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron

$" Peningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap o=um yang dibuahi"

4. .al lain sepertiE ri-ayat K?T dan ri-ayat abortus induksi sebelumnya 8,9"

C' Ka4#(#ka4#

Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing3masing dalam bukunya

mengklasifikasikan kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara lain 8)2+9

)" Tuba 1allopii

Pars3interstisialis

Isthmus

Ampula

Infundibulum

1imbrae

," #terus Kanalis ser=ikalis

Di=ertikulum

Kornu

Tanduk rudimenter

$" @=arium

4" Intraligamenter

+" Abdominal

Primer

Sekunder

%" Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus 8)2+9"


12/22

-am"ar 1 7ambar lokasi kehamilan ektopik

D' E,#&!m#oog#

Sebagian besar -anita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara ,(34( tahun

dengan umur rata3rata $( tahun" 5ebih dari %( kehamilan ektopik terjadi pada -anita ,(3$(

tahun dengan sosio3ekonomi rendah dan tinggal didaerah dengan pre=alensi gonore dan

pre=alensi tuberkulosa yang tinggi" Pemakaian antibiotik pada penyakit radang panggul dapat

meningkatkan kejadian kehamilan ektopik terganggu" Diantara kehamilan3kehamilan ektopik

terganggu2 yang banyak terjadi ialah pada daerah tuba 8*(9 849"

Antibiotik dapat mempertahankan terbukanya tuba yang mengalami infeksi tetapi

perlengketan menyebabkan pergerakan silia dan peristaltik tuba terganggu sehingga

menghambat

perjalanan o=um yang dibuahi dari ampula ke rahim dan berimplantasi ke tuba 849"

Penelitian Cunningham Di Amerika Serikat melaporkan bah-a kehamilan etopik

terganggu lebih sering dijumpai pada -anita kulit hitam dari pada kulit putih karena

pre=alensi penyakit peradangan pel=is lebih banyak pada -anita kulit hitam" 1rekuensi

kehamilan ektopik terganggu yang berulang adalah )3)42% 8+9"


13/22

Di negara3negara berkembang2 khususnya di Indonesia satu tahun terakhir2 pada RS#P

Pringadi Medan frekuensi ))$*2 dan di RS#P! 'ipto Magunkusumo &akarta frekuensi ),4

8%92sedangkan di RS#P" DR" M" Djamil Padang dilaporkan frekuensi )))("

Kontrasepsi I#D juga dapat mempengaruhi frekuensi kehamilan ektopik terhadap

persalinan di rumah sakit" Banyak -anita dalam masa reproduksi tanpa faktor predisposisi

untuk kehamilan ektopik membatasi kelahiran dengan kontrasepsi2 sehingga jumlah persalinan

turun2 dan frekuensi kehamilan ektopik terhadap kelahiran se/ara relatif meningkat" Selain itu

I#D dapat men/egah se/ara efektif kehamilan intrauterin2 tetapi tidak mempengaruhi kejadian

kehamilan ektopik 849"

Cunningham dalam bukunya menyatakan bah-a lokasi kehamilan ektopik terganggu

paling banyak terjadi di tuba 8*(3*+92 khususnya di ampula tuba 86;9 dan isthmus 8,9"

Pada

daerah fimbrae 8+92 intersisial 8,3$92 abdominal 8)3,92 o=arium 8)92 ser=ikal 8(2+9 8+9"

E' Patog!$!4#4

Proses implantasi o=um di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di ka=um

uteri" Telur di tuba bernidasi se/ara kolumnar atau interkolumnar" Pada nidasi se/ara kolumnar

telur bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping" Perkembangan telur selanjutnya

dibatasi oleh kurangnya =askularisasi dan biasanya telur mati se/ara dini dan direabsorbsi"

Pada nidasi interkolumnar2 telur bernidasi antara dua jonjot endosalping" Setelah tempat nidasi

tertutup maka o=um dipisahkan dari lumen oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua

dan dinamakan pseudokapsularis" Karena pembentukan desidua di tuba malahan kadang3

kadang sulit dilihat =ili khorealis menembus endosalping dan masuk kedalam otot3otot tuba

dengan merusak jaringan dan pembuluh darah" Perkembangan janin selanjutnya tergantung

dari beberapa faktor2 yaitu tempat implantasi2 tebalnya dinding tuba dan banyaknya

perdarahan yang terjadi oleh in=asi trofoblas 849"

Di ba-ah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum gra=iditi

dan tropoblas2 uterus menjadi besar dan lembek2 endometrium dapat berubah menjadi desidua

849" Beberapa perubahan pada endometrium yaitu sel epitel membesar2 nukleus hipertrofi2

hiperkromasi2 lobuler2 dan bentuknya ireguler" Polaritas menghilang dan nukleus yang

abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal" Sitoplasma mengalami =akuolisasi


14/22

seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui mitosis" Perubahan endometrium se/ara

keseluruhan disebut sebagai reaksiArias-Stella 8,9"

Setelah janin mati2 desidua dalam uterus mengalami degenerasi kemudian dikeluarkan

se/ara utuh atau berkeping3keping" Perdarahan yang dijumpai pada kehamilan ektopik

terganggu berasal dari uterus disebabkan pelepasan desidua yang degeneratif 8)9" Sebagian

besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara % sampai )( minggu" Karena

tuba bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi2 tidak mungkin janin tumbuh se/ara utuh

seperti dalam uterus" Beberapa kemungkinan yang mungkin terjadi adalah 8)249

)" .asil konsepsi mati dini dan diresorbsi

Pada implantasi se/ara kolumna2 o=um yang dibuahi /epat mati karena =askularisasi yang

kurang dan dengan mudah diresobsi total"

," Abortus ke dalam lumen tuba

Perdarahan yang terjadi karena terbukanya dinding pembuluh darah oleh =ili korialis pada

dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut

bersamasama dengan robeknya pseudokapsularis" Segera setelah perdarahan2 hubungan

antara

plasenta serta membran terhadap dinding tuba terpisah bila pemisahan sempurna2 seluruh

hasil konsepsi dikeluarkan melalui ujung fimbrae tuba ke dalam ka=um peritonium" Dalam

keadaan tersebut perdarahan berhenti dan gejala3gejala menghilang"

$" Ruptur dinding tuba

Penyebab utama dari ruptur tuba adalah penembusan dinding =ili korialis ke dalam lapisan

muskularis tuba terus ke peritoneum" Ruptur tuba sering terjadi bila o=um yang dibuahi

berimplantasi pada isthmus dan biasanya terjadi pada kehamilan muda" Sebaliknya ruptur

yang terjadi pada pars3intersisialis pada kehamilan lebih lanjut" Ruptur dapat terjadi se/ara

spontan2 atau yang disebabkan trauma ringan seperti pada koitus dan pemeriksaan =agina

8)249

' -am"ara$ K#$#k

Tanda dan gejalanya sangat ber=ariasi tergantung pada ruptur atau tidaknya kehamilan

tersebut 8)49" Adapun gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium antara lain 8+9

a" Keluhan gastrointestinal


15/22

Keluhan yang paling sering dikemukakan oleh pasien kehamilan ektopik adalah nyeri

pel=is" Dorfman menekankan pentingnya keluhan gastrointestinal dan =ertigo atau rasa

pening" Semua keluhan tersebut mempunyai keragaman dalam hal insiden terjadinya akibat

ke/epatan dan taraf perdarahannya di samping keterlambatan diagnosis"

b" !yeri tekan abdomen dan pel=is

!yeri tekan yang timbul pada palpasi abdomen dan pemeriksaan2 khususnya dengan

menggerakkan ser=ik2 dijumpai pada lebih dari tiga per empat kasus kehamilan ektopik

sudah atau sedang mengalami ruptur2 tetapi kadang3kadang tidak terlihat sebelum ruptur

terjadinya"

/" Amenore

Ri-ayat amenore tidak ditemukan pada seperempat kasus atau lebih" Salah satu sebabnya

adalah karena pasien menganggap perdarahan per=aginam yang laim pada kehamilan

ektopik sebagai periode haid yang normal2 dengan demikian memberikan tanggal haid

terakhir yang keliru"

d" Spotting atau perdarahan =aginal

Selama fungsi endokrin plasenta masih bertahan2 perdarahan uterus biasanya tidak

ditemukan2 namun bila dukungan endokrin dari endometrium sudah tidak memadai lagi2

mukosa uterus akan mengalami perdarahan" Perdarahan tersebut biasanya sedikit3sedikit2

be-arna /okelat gelap dan dapat terputus3putus atau terus3menerus"

e" Perubahan #terus

#terus pada kehamilan etopik dapat terdorong ke salah satu sisi oleh masa ektopik tersebut"

Pada kehamilan ligamentum latum atau ligamentum latum terisi darah2 uterus dapat

mengalami pergeseran hebat" #terine /ast akan dieksresikan oleh sebagian ke/il pasien2

mungkin + atau )( pasien" ?ksresi uterine /ast ini dapat disertai oleh gejala kram yang

serupa dengan peristi-a ekspulsi spontan jaringan abortus dari ka=um uteri"

f" Tekanan darah dan denyut nadi

Reaksi a-al pada perdarahan sedang tidak menunjukkan perubahan pada denyut nadi dan

tekanan darah2 atau reaksinya kadang3kadang sama seperti yang terlihat pada tindakan

flebotomi untuk menjadi donor darah yaitu kenaikan ringan tekanan darah atau respon

=aso=agal disertai bradikardi serta hipotensi"

g" .ipo=olemi


16/22

Penurunan nyata tekanan darah dan kenaikan denyut nadi dalam posisi duduk merupakan

tanda yang paling sering menunjukkan adanya penurunan =olume darah yang /ukup

banyak" Semua perubahan tersebut mungkin baru terjadi setelah timbul hipo=olemi yang

serius"

h" Suhu tubuh

Setelah terjadi perdarahan akut2 suhu tubuh dapat tetap normal atau bahkan menurun" Suhu

yang lebih tinggi jarang dijumpai dalam keadaan tanpa adanya infeksi" Karena itu panas

merupakan gambaran yang penting untuk membedakan antara kehamilan tuba yang

mengalami ruptura dengan salpingitis akut2 dimana pada keadaan ini suhu tubuh umumnya

diatas $;o'"

i" Masa pel=is

Masa pel=is dapat teraba pada ,( pasien" Masa tersebut mempunyai ukuran2 konsistensi

serta posisi yang ber=ariasi" Biasanya masa ini berukuran +3)+ /m2 sering teraba lunak dan

elastis" Akan tetapi dengan terjadinya infiltrasi dinding tuba yang luas oleh darah masa

tersebut dapat teraba keras" .ampir selalu masa pel=is ditemukan di sebelah posterior atau

lateral uterus" Keluhan nyeri dan nyeri tekan kerap kali mendahului terabanya masa pel=is

dalam tindakan palpasi"

j" .ematokel pel=ik

Pada kehamilan tuba2 kerusakan dinding tuba yang terjadi bertahap akan diukuti oleh

perembesan darah se/ara perlahan3lahan ke dalam lumen tuba2 ka=um peritonium atau

keduanya" 7ejala perdarahan aktif tidak terdapat dan bahkan keluhan yang ringan dapat

mereda2 namun darah yang terus merembes akan berkumpul dalam panggul2 kurang lebih

terbungkus dengan adanya perlekatan dan akhirnya membentuk hematokel pel=is 8+9"

7ejala3gejala kehamilan ektopik terganggu beraneka ragam2 sehingga pembuatan diagnosis

kadang3kadang menimbulkan kesulitan2 khususnya pada kasus3kasus kehamilan ektopik

yang belum mengalami atau ruptur pada dinding tuba sulit untuk dibuat diagnosis 8)9"

Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis kehamilan ektopik 8)242;9

)" .'73F

Pengukuran subunit beta dari .'73F 8Human Chorionic Gonadotropin-Beta9 merupakan

tes laboratorium terpenting dalam diagnosis" Pemeriksaan ini dapat membedakan antara

kehamilan intrauterin dengan kehamilan ektopik"


17/22

," Kuldosintesis

Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas" Adanya darah yang diisap ber-arna hitam

8darah tua9 biar pun sedikit2 membuktikan adanya darah di ka=umDouglasi"

$" Dilatasi dan Kuretase

Biasanya kuretase dilakukan apabila sesudah amenore terjadi perdarahan yang /ukup lama

tanpa menemukan kelainan yang nyata disamping uterus"

4" 5aparaskopi

5aparaskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila hasil3hasil

penilaian prosedur diagnostik lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan" !amun

beberapa dekade terakhir alat ini juga dipakai untuk terapi"

+" #ltrasonografi

Keunggulan /ara pemerikssan ini terhadap laparoskopi ialah tidak in=asif2 artinya tidak

perlu memasukkan rongga dalam rongga perut" Dapat dinilai ka=um uteri2 kosong atau

berisi2 tebal endometrium2 adanya massa di kanan kiri uterus dan apakah ka=um Douglas

berisi /airan"

-am"ar 2 #ltrasonografi Pada K?T

%" Tes @ksitosin


18/22

Pemberian oksitosin dalam dosis ke/il intra=ena dapat membuktikan adanya kehamilan

ektopik lanjut" Dengan pemeriksaan bimanual2 di luar kantong janin dapat diraba suatu

tumor"

6" 1oto Rontgen

Tampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa" Pada foto

lateral tampak bagian3bagian janin menutupi =ertebra Ibu"

;" .isterosalpingografi

Memberikan gambaran ka=um uteri kosong dan lebih besar dari biasa2 dengan janin diluar

uterus" Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis kehamilan ektopik terganngu sudah

dipastikan dengan #S7 8Ultra Sono Graphy9 dan MRI 8agnetic !esonance "magine9

8)242;9"

Trias klasik yang sering ditemukan adalah nyeri abdomen2 perdarahan =agina abnormal2

dan amenore 849"

7" K5ASI1IKASI B?RDASARKA! DIA7!@SIS

)9 Kehamilan ektopik belum terganggu

a" Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui2karena biasanya penderita tidak

menyampaikan keluhan yang khas"

b" Amenorea atau gangguan haid dilaporkan oleh 6+3*+ penderita" Tanda3kehamilan

muda seperti nausea hanya dilaporkan oleh )(3,+ kasus"

/" Disamping gangguan haid2keluhan yang paling sering disampaikan ialah nyeri diperut

ba-ah yang tidak khas2-alaupun kehamilan ektopik belum mengalami rupture" Kadang3

kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar ditentukan" Keadaan ini

pun masih harus dipastikan dengan alat bantu diagnostik yang lain2seperti #ltrasonografi

dan 5aparoskopi"

d" Bagaimana pun juga2mengingat bah-a setiap kehamilan ektopik akan berakhir dengan

abortus atau rupture yang disertai perdarahan dalam rongga perut yang apabila terlambat

diatasi akan membahayakan ji-a penderita2maka pada setiap -anita dengan gangguan haid

dan lebih3lebih setelah diperiksa di/urigai akan adanya kehamilan ektopik 2harus ditangani

dengan sungguh3sungguh dengan menggunakan alat bantu diagnosti/ yang ada2sampai

diperoleh kepastian diagnosti/ kehamilan ektopik"


19/22

,9 Kehamilan ektopik terganggu

a" Diagnosis kehamilan ektopik terganggu pada jenis mendadak8akut9 biasanya tidak

sulit" Keluhan yang sering disampaikan ialah haid yang terlambat untuk beberapa -aktu

atau terjadi gangguan siklus haid disertai nyeri perut bagian ba-ah dan penesmus" Dapat

terjadi perdarahan per=aginam"

b" Gang menonjol ialah penderita tampak kesakitan2pu/at2dan pada pemeriksaan

ditemukan tanda3tanda syok serta perdarahan dalam rongga perut" Pada pemeriksaan

ginekologik ditemukan ser=ik yang nyeri bila digerakkan dan ka=um douglas yang

menonjol dan nyeri raba"

/" Kesulitan diagnosis biasanya terjadi pada kehamilan ektopik terganggu jenis apitik

atau menahun" Kelambatan haid tidak jelas2tanda dan gejala kehamilan muda tidak

jelas2demikian pula nyeri perut tidak nyata dan sering penderita tampak tidak terlalu pu/at"

.al ini dapat terjadi apabila perdarahan pada kehamilan ektopik yang terganggu

berlangsung lambat" Dalam keadaan demikian2alat bantu diagnostik amat diperlukan untuk

memastikan diagnosis"

$9 Kehamilan ektopik lanjut

Gaitu kehamilan ektopik diman janin dapat tumbuh terus karena mendapat /ukup at3at

makanan dan oksigen dari plasenta yang meluaskan implantasinya ke jaringan sekitarnya2

misalnya ligamentum latum2 uterus2 dasar panggul 2dan sebagainya" Pada pemeriksaan

dalam mungkin ditemukan tanda3tanda kehamilan muda" Perabaan ser=iks dan

gerakkannya menyebabkan nyeri" Bila uterus dapat diraba2 maka akan teraba sedikit

membesar dan kadang3kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar

ditentukan" Ka=um Douglas juga teraba menonjol dan nyeri raba yang menunjukkan

adanya hematokel retrouterina" Kadang terdapat suhu yang naik2 sehingga menyulitkan

perbedaan dengan infeksi pel=ik"Pemeriksaan laboratorium biasanya menggunakan beta3

human /horioni/ gonadotropin 8F3h'79 untuk mendiagnosis kehamilan2 dan untuk

membantu menentukan potensi pasien mengalami kehamilan ektopik

H' D#ag$o4#4 D#(!r!$4#a

Gang perlu dipikirkan sebagai diagnosis diferensial adalah 849

)" Infeksi pel=is


20/22

7ejala yang menyertai infeksi pel=ik biasanya timbul -aktu haid dan jarang setelah

mengenai amenore" !yeri perut bagian ba-ah dan tahanan yang dapat diraba pada

pemeriksaaan =aginal pada umumnya bilateral" Pada infeksi pel=ik perbedaan suhu rektal

dan ketiak melebihi (2+ ('2 selain itu leukositosis lebih tinggi daripada kehamilan ektopik

terganggu dan tes kehamilan menunjukkan hasil negatif"

," Abortus iminens: Abortus inkomplit

Dibandingkan dengan kehamilan ektopik terganggu perdarahan lebih merah sesudah

amenore2 rasa nyeri yang sering berlokasi di daerah median dan adanya perasaan subjektif

penderita yang merasakan rasa tidak enak di perut lebih menunjukkan ke arah abortus

imminens atau permulaan abortus in/ipiens" Pada abortus tidak dapat diraba tahanan di

samping atau di belakang uterus2 dan gerakan ser=ik uteri tidak menimbulkan rasa nyeri"

$" Tumor: Kista o=arium

7ejala dan tanda kehamilan muda2 amenore2 dan perdarahan per=aginam biasanya tidak

ada" Tumor pada kista o=arium lebih besar dan lebih bulat dibanding kehamilan ektopik

terganggu"

4" Appendisitis

Pada apendisitis tidak ditemukan tumor dan nyeri pada gerakan ser=ik uteri seperti yang

ditemukan pada kehamilan ektopik terganggu" !yeri perut bagian ba-ah pada apendisitis

terletak pada titik M/Burney 849"

I' T!ra,#

Pada kehamilan ektopik2 -alaupun tidak selalu ada bahaya terhadap ji-a penderita2

dapat dilakukan terapi konser=atif2 tetapi sebaiknya tetap dilakukan tindakan operasi"

Kekurangan dari terapi konser=atif 8non3operatif9 yaitu -alaupun darah berkumpul di

rongga abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk sebagian dapat dikeluarkan dengan

kolpotomi 8pengeluaran melalui =agina dari darah di ka=um Douglas92 sisa darah dapat

menyebabkan perlekatan3perlekatan dengan bahaya ileus" @perasi terdiri dari salpingektomi

ataupun salpingoooforektomi" &ika penderita sudah memiliki anak /ukup dan terdapat kelainan

pada tuba tersebut dapat dipertimbangkan untuk mengangkat tuba" !amun jika penderita

belum mempunyai anak2 maka kelainan tuba dapat dipertimbangkan untuk dikoreksi supaya

tuba berfungsi 849"


21/22

Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba2 kehamilan dalam di=ertikulum

uterus2 kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk rudimenter" Perdarahan sedini mungkin

dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksia yang menjadi sumber perdarahan" Keadaan

umum penderita terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin

dikeluarkan" Serta memberikan transfusi darah 849"

#ntuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di o=arium bila dimungkinkan

dira-at2 namun apabila tidak menunjukkan perbaikan maka dapat dilakukan tindakan

sistektomi ataupun oo=orektomi 8+9" Sedangkan kehamilan ektopik terganggu berlokasi di

ser=ik uteri yang sering menngakibatkan perdarahan dapat dilakukan histerektomi2 tetapi pada

nulipara yang ingin sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan melakukan terapi

konser=atif 849 "

DATAR PUSTAKA


22/22

)" 'unningham 172 Ma/donald P'2 7ant !1" #ehamilan $%topi%& Dalam' ()stetri *illiam

+*illiam,s ()stetri&?disi HIII" &akarta Penerbit Buku Kedokteran ?7'" ,((+E +**3,%"

," &ones .0" $ctopic Pregnancy& "n' .o/a%,s 0e1t Boo% of Gynecology& $rd ?dition"

Balltimore2 .ongkong2 5ondon2 Sydney 0illiam 0ilkins" )**6E ;;$3(+"

$" Moe/htar R" Kelainan 5etak Kehamilan 8Kehamialan ?ktopik9" Dalam Sinopsis @bstetri2

@bstetri 1isiologis dan @bstetri Patologis" ?disi II" &akarta Penerbit Buku kedokteran

?7'" )**;E ,,%3$6

4" Pra-irohardjo S2 .anifa 0" Gangguan Bersang%utan dengan #onsepsi& Dalam Ilmu

Kandungan2 edisi II" &akarta Gayasan Bina Pustaka Sar-ono Pra-iroharjo2 ,((+E ,+(3;"

+" Ra/himhadhi T" #ehamilan $%topi%& Dalam ' "lmu Bedah #e)idanan& ?disi I" &akarta

Gayasan Bina Pustaka Sar-ono Pra-iroharjo2 ,((+E )*;3)("

%" Robbins S52 Kumar " Sistem Genitalia *anita dan Payudara +%ehamilan $%topi%&

Dalam Buku Ajar Patologi II" ?disi I" &akarta Penerbit buku kedokteran ?7'" )**6E

$643)+

6" #AB .ealth System J@nline Database ,((% September J,((6 May , A=ailable from

#R5 htt,%77333'h!ath'ua"'!&u7&!(aut'a4,89,#&:6626

;" 0ibo-o B2 Ra/himhadhi T" #ehamilan $%topi%& Dalam ' "lmu #e)idanan& ?disi III"

&akarta Gayasan Bina Pustaka Sar-ono Pra-iroharjo2 ,((,E $%,3;+

CBD Fixed Print KET

Documents

Transcript of CBD Fixed Print KET