CBD devv 97

7/21/2019 CBD devv 97

1/14

Lembar Pengesahan

Kasus Non Psikotik

Telah diterima dan disetujui pada bulan September 2014 oleh dr. Nur Dwi Esthi

Sp.K! seba"ai salah satu s#arat Kepaniteraan Klinik $lmu Kesehatan !iwa

%umah Sakit !iwa Pro& Dr. Soerojo 'a"elan".

'en"etahui

'a"elan" 10 September 2014

Dr. Nur Dwi Esthi Sp.K!

No %ekam 'edis ( 0010040)

Tan""al Kunjun"an ( * September 2014

STATUS PASIEN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 1

7/21/2019 CBD devv 97

2/14

I. IDENTITAS PASIENNama ( Tn. !

!enis Kelamin ( +aki,laki

-mur ( 40 tahun

"ama ( $slamlamat ( Kejasan %T 04 %/ 0 Kebumen Prin"surat Teman""un"

Pekerjaan ( Tukan" ka#u

Pendidikan ( SD

Suku /ar"ane"ara ( !awa $ndonesia

Status perkawinan ( 'enikah

II. RIWAYAT PSIKIATRInamnesis diperoleh seara autoanamnesis pada hari !umat * September

2014 di Poli Psikiatri %umah Sakit !iwa Pro&. Dr. Soerojo 'a"elan".

A. Keluhan Utama

Pasien datan" ke Poli %umah Sakit !iwa Dr.Soerojo 'a"elan" 3%S!S'

untuk kontrol den"an keluhan kepala terasa berat sejak 5 bulan lalu.

B. Riwaat Per!alanan Pena"it

Pasien datan" sendiri ke Poli %umah Sakit !iwa Pro&. dr. Soerojo 'a"elan"

den"an keluhan kepala terasa berat sejak 5 bulan sebelum datan" ke Poli.

Keluhan dirasakan pertama kali sejak ) tahun #an" lalu. Kepala terasa berat

terutama pada kepala ba"ian belakan". Pasien men"atakan men"alami keluhan

tersebut sepanjan" hari dan keluhan tersebut berkuran" apabila pasien men#ibukkan

diri. Pasien ju"a men"aku bahwa jantun"n#a serin" terasa berdebar,debar disertai

den"an kerin"at din"in. Pasien ju"a menjadi lebih sulit untuk berkonsentrasi dalam

men"erjakan pekerjaann#a menjadi serin" melamun badann#a serin" terasa lemas

dan sulit untuk memulai tidur saat malam hari. Namun pasien men"atakan bahwa

na&su makann#a tidak berkuran".

Selama 5 bulan terakhir pasien hampir setiap bulan datan" ke Poliklinik untuk

kontrol rutin memeriksakan kondisi kesehatann#a dan men"ambil obat. Pasien rutin

men"konsumsi obat #an" diberikan oleh dokter dan merasa lebih baik setelah

men"konsumsi obat tersebut. Sebelumn#a pasien sudah pernah memeriksakan

kondisin#a ke dokter di wila#ah tempat tin""aln#a. Setelah diberi obat keluhan pasien

sempat a"ak berkuran". Pasien tidak men"etahui awal terjadin#a keluhan ini pada )

tahun #an" lalu. Pasien han#a men"aku bahwa pasien tidak n#aman den"an

pernikahann#a selama ini dikarenakan saat itu pasien belum siap untuk menikah.

#. Riwaat $angguan Sebelumna%. Riwaat Psi"iatri"


7/21/2019 CBD devv 97

3/14

Pasien sempat men"alami hal seperti ini ) tahun #an" lalu. Pasien sempat

berobat ke dokter di wila#ah tempat tin""aln#a dan keluhann#a menjadi lebih

berkuran". Setelah itu pasien kembali dapat melakukan akti6itasn#a seperti

biasa. Dan sejak 5 bulan #an" lalu pasien rutin kontrol setiap bulann#a ke

Poliklinik %umah Sakit !iwa Pro& dr. Soerojo 'a"elan" dan rajin meminum

obat.

&. Riwaat 'e(is Umum

%iwa#at kejan" disan"kal. %iwa#at trauma kepala disan"kal.

). Riwaat *bat + ,batan (an Al",h,l

Pasien merupakan seoran" perokok. Pasien men"konsumsi rokok tidak

pernah memakai obat,obatan terlaran" dan alkohol dan pasien merupakan

perokok.

D. Riwaat Priba(i

%. Riwaat Prenatal (an Perinatal

Tidak ada ada data #an" 6alid men"enai riwa#at pasien.

&. Riwaat 'asa Kana" Awal -/) tahun0


). Riwaat 'asa Kana" Pertengahan -)/%% tahun0


1. Riwaat 'asa Kana" A"hir (an Rema!a


2. Riwaat 'asa Dewasa

a. %iwa#at PendidikanPasien merupakan tamatan SD. Setelah lulus SD pasien bekerja

seba"ai buruh ka#u membantu a#ahn#a.

b. %iwa#at pekerjaan

Pasien bekerja seba"ai tukan" ka#u. Pasien men"aku san"at men#ukai

pekerjaann#a.

. %iwa#at Pernikahan

Pasien telah menikah. Dan memliki 2 oran" anak. Pasien merasa tidak

baha"ia den"an pernikahann#a karena dulu pasien dipaksa untuk menikah

padahal pasien belum siapd. %iwa#at Pelan""aran 7ukum

Pasien tidak pernah berurusan den"an pene"ak hukum karena

melakukan pelan""aran hukum.

e. %iwa#at kti6itas Sosial

Pasien merupakan seoran" #an" mudah bersosialisasi den"an

lin"kun"an sekitarn#a. Pasien memiliki ban#ak teman.

&. %iwa#at Kea"amaan

Pasien bera"ama $slam. Pasien rajin melaksanakan ibadah sholat * waktu.

". %iwa#at Psikoseksual


7/21/2019 CBD devv 97

4/14

Pasien men#adari dirin#a seoran" laki,laki dan selama ini

berpenampilan dan berperilaku seba"aimana seoran" laki,laki.

h. %iwa#at Situasi 7idup Sekaran"

Pasien saat ini tin""al den"an kedua anakn#a dan mertuan#a istri

pasien bekerja di Sin"apura seba"ai TK$. Pasien mampu merawat diri

sendiri dan mampu men"hidupi diri sendiri.

3. Riwaat Keluarga

Pasien merupakan anak kedua dari ti"a bersaudara. Pasien dibesarkan oleh ibu

dan a#ah pasien. Terdapat riwa#at psikiatri pada keluar"a pasien #aitu kedua

pamann#a.

$en,gram ( Pohon Keluar"a

$ra4i" Per!alanan Pena"it


Sm5t,m

R,le ,4 4un6ti,n

2011

8ebruari

2014 Sekaran"

7/21/2019 CBD devv 97

5/14

Tara4 Ke5er6aaan

utoanamnesis ( dapat dipera#a

III. STATUS 'ENTAL

Pemeriksaan dilakukan di Poli %umah Sakit !iwa Pro&. dr. Soerojo 'a"elan" pada

tan""al * September 2014.

A. Des"ri5si Umum

1. PenampilanTampak seoran" laki,laki wajah sesuai den"an usian#a rawat diri ukup ara

berpakaian rapi kebersihan diri ukup.

2. Kesadaran

a. Neurolo"ik ( 9ompos 'entis

b. Psikolo"ik ( !ernih

. Sosial ( 'ampu berkomunikasi

). Pembiaraan

Kualitas ( Normal

Kuantitas ( Normal

4. Tin"kah laku ( Normoakti&*. Sikap ( Kooperati&

. Kontak Psikis ( 'udah ditarik mudah diantum perhatiann#a.

B. Alam Perasaan

1. 'ood ( dis&orik

2. &ek ( appropriate

#. $angguan Perse5si

1. $lusi ( tidak ada

2. 7alusinasi ( tidak ada

). Depersonalisasi ( tidak ada

4. Derealisasi ( tidak ada

D. Pr,ses Pi"ir1. $si pikir ( keemasan


7/21/2019 CBD devv 97

6/14

2. rus Pikir

a. Kuantitas ( remmin"

b. Kualitas ( koheren miskin ide

). :entuk Pikir ( realistik

E. Sens,rium (an K,gniti41. Tin"kat kesadaran ( !ernih

2. ;rientasi /aktu ( :aik

Tempat ( :aik

Personal ( :aik

Situasional ( :aik

). Da#a in"at jan"ka panjan" ( :aik

4. Da#a in"at jan"ka pendek ( :aik

*. Da#a in"at se"era ( :aik

. Konsentrasi ( :aik

5. Perhatian ( :aik

i ukup

2. Kesadaran ( 9ompos 'entis

). Tanda 6ital

Tekanan darah ( 120

7/21/2019 CBD devv 97

7/14

$nspeksi ( $ktus kordis tidak terlihat

Palpasi ( $ktus kordis teraba di $9S *,

uskultasi ( Suara jantun" $$$ re"uler murmur 3, "allop 3,

b. Paru

$nspeksi ( Per"erakan dindin" dada simetris

Palpasi ( Aokal &remitus kananBkiriPerkusi ( Sonor kananBkiri

uskultasi ( :un#i na&as dasar 6esikuler

. bdomen

$nspeksi ( Perut tampak datar

uskultasi ( :isin" usus 3C normal

Palpasi ( Supel n#eri tekan 3,

Perkusi ( Timpani

5. -ro"enital ( Dalam batas normal

7/21/2019 CBD devv 97

8/14

untuk berkonsentrasi dalam men"erjakan pekerjaann#a menjadi serin" melamun

badann#a serin" terasa lemas dan sulit untuk memulai tidur saat malam hari. da

riwa#at seperti ini pertama kali pada ) tahun #an" lalu. Pasien tidak men"etahui awal

terjadin#a keluhan ini pada ) tahun #an" lalu. Pasien han#a men"aku bahwa pasien

tidak n#aman den"an pernikahann#a selama ini dikarenakan saat itu pasien belum

siap untuk menikah. Selama 5 bulan terakhir pasien hampir setiap bulan datan" ke

Poliklinik untuk kontrol rutin memeriksakan kondisi kesehatann#a dan men"ambil

obat.

:erdasarkan pemeriksaan status mental ditemukan moodn#a dis&orik a&ek

appropriate isi pikir keemasan arus piker remmin" koheren miskin ide den"an

tilikan true insi"ht. Pada pemeriksaan &isik dan neurolo"is tidak didapatkan adan#a

penemuan bermakna.

Sindrom #an" ditemukan (

@an""uan emas

o Keemasan 3sulit konsentrasi

o Kete"an"an motorik 3kepala terasa berat

o ;6erakti6itas otonomik 3berkerin"at jantun" berdebar,debar

@ejala depresi

o &ek depresi

o 9epat merasa lelah 3aner"ia

o Sulit konsentrasi

o Tidur ter"an""u 3pasien sulit memulai tidur

8I. DIA$N*SIS BANDIN$

841.1 @an""uan 9emas 'en#eluruh

841.2 @an""uan 9ampuran n?ietas dan Depresi

8)2.0 Episode Depresi& %in"an

8II. DIA$N*SIS 'ULTIA9IAL

$S $ ( 841.2 @an""uan 9ampuran n?ietas dan Depresi

$S $$ ( % 4.< Dia"nosis ?is $$ tertunda

$S $$$ ( Tidak ada dia"nosis

$S $A ( Pasien tidak baha"ia den"an pernikahann#a$S A ( @8 admission(

7/21/2019 CBD devv 97

9/14

8III. DA7TAR 'ASALA:

'asalah Des"ri5si

;r"ano biolo"i @an""uan akti6itas @: Norephinephrin

Serotonin Dopamin.

Psikolo"is Pasien tidak baha"ia den"an pernikahann#a

selama ini. Pasien dulu dipaksa menikah oleh

oran" tuan#a padahal pasien belum siap untuk

menikah.

Sosial Tidak ada masalah sosial pada pasien. Selama

men"alami "an""uan pasien tetap dapat bersosialisasi

den"an teman dan lin"kun"an sekitarn#a.

I9. PENATALAKSANAANA. N,n 7arma",tera5i

Psikoterapi

'embantu membuka pola pikir pasien untuk dapat menari solusi

dalam men"atasi "ejala kejiwaan. 'emoti6asi dan memberi dukun"an

sehin""a pasien dapat ber&un"si &isik dan sosial seara optimal dan

memoti6asi pasien untuk men"konsumsi obat seara teratur.

Terapi keluar"a

'emberikan bimbin"an kepada keluar"a a"ar selalu berperan akti&

dalam setiap proses penatalaksanaan pasien. 'emberi penjelasan kepada

keluar"a tentan" pentin"n#a peranan obat untuk kesembuhan pasien sehin""a

keluar"a perlu men"in"atkan dan men"awasi pasien untuk minum obat seara

teratur. E&ek sampin" obat ju"a diberitahu kepada keluar"a. 'emberikan

moti6asi kepada keluar"a untuk bersama,sama membantu pasien pulih den"an

men"har"ai pasien seba"ai seoran" indi6idu.


7/21/2019 CBD devv 97

10/14

B. 7arma",tera5i

lpra>olam Tab 1 ? 0*m"

'erupakan salah satu dari "olon"an obat :en>odia>epines atau disebut

ju"a 'inor TransFuilli>er dimana "olon"an ini merupakan obat #an" palin"umum di"unakan seba"ai anti ansietas.lpra>olammerupakan obat anti

ansietas dan anti panik #an" e&ekti& di"unakan untuk men"uran"i ran"san"an

abnormal pada otak men"hambat neurotransmitter asam "ama,aminobutirat

3@: dalam otak sehin""a men#ebabkan e&ek penenan". lpra>olam

diabsorbsi den"an baik di dalam saluran penernaan dan bekerja epat dalam

men"atasi "ejala ansietas pada min""u pertama

pemakaian. lpra>olammemiliki waktu paruh #an" pendek #aitu 12 G 1* jam

dan e&ek sedasi 3men"antuk lebih pendek dibandin" :en>odia>epines lainn#a

sehin""a tidak akan terlalu men""an""u akti6itas.lpra>olamju"a aman

di"unakan ba"i penderita "an""uan &un"si hati dan "injal den"an pemakaian

di bawah pen"awasan dokter.

'e"anisme Ker!a Al5ra;,lam

:erikatan den"an reseptor ben>odiasepin pada sara& post sinap @:

di beberapa tempat di SSP termasuk sistem limbik dan &ormattio retikuler.

Penin"katan e&ek inhibisi @: menimbulkan penin"katan permiabilitas

terhadap ion klorida #an" men#ebabkan terjadin#a hiperpolarisasi dan

stabilisasi.

Kegunaan Al5ra;,lam

Ke"unaan obat ini terutama untuk nti,an?ietas dan anti panik. Pada

saat keadaan emas dan panik terjadi penurunan sensiti6itas terhadap reseptor

*7T1 *7T229 menin"katn#a sensiti6itas dischargedari reseptor adrener"i

pada sara& pusat terutama reseptor al&a,2 katekolamin menin"katn#a akti6itas

lous oereleus #an" men"akibatkan terakti6asin#a aksis hipotalamus,

pituitari,adrenal 3biasan#a berespons abnormal terhadap klonidin pada pasien

den"anpanic disorder menin"katn#a akti6itas metaboli sehin""a terjadi

penin"katan laktat 3biasan#a sodium laktat #an" kemudian diubah menjadi

9;23hiperseansiti6itas batan" otak terhadap 9;2 menurunn#a sensiti6itas

reseptor @:,sehin""a men#ebabkan e&ek eksitatorik melalui ami"dala

dari thalamus melalui nuleus intraam#"daloid iruitries model

http://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-Ahttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-Ahttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-Ahttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.html

7/21/2019 CBD devv 97

11/14

neuroanatomik memprediksikanpanic attackdimediasi olehfear

networkpada otak #an" melibatkan am#"dale h#pothalamus dan pusat

batan" otak. Sehin""a terapi #an" diberikan pada keemasan #aitu an?iolitik

atau antian?ietas #an" bekerja pada reseptor @: den"an memperkuat aksi

inhibitor@:,er"ineuron sehin""a hiperakti6itas mereda.

In(i"asi

nti ansietas termasuk neurosis ansietas "ejala,"ejala ansietas

nt idepresi termasuk ansietas #an" berkaitan den"an depresi

nti panik termasuk pen#akit,pen#akit atau "an""uan panik den"an atau

tanpa a"oraphobia

K,ntra In(i"asi

Penderita #an" hipersensiti& terhadap ben>odia>epin penderita

"laukoma sudut sempit akut penderita insu&isiensi pulmonari akut.

E4e" Sam5ing

!ika kita men""unakan alpra>olam kita menjadi sulit lepas dari obat ini

karena meman" memiliki potensi keter"antun"an #an" besar jika dipakai lebih

dari dua min""u saja. Sulit lepas ini ju"a disebabkan karena e&ek putus >at

obat ini san"at tidak n#aman ada #an" lan"sun" tiba,tiba stop dan merasakan

keemasan #an" lebih parah daripada sebelumn#a.

'aka dari itu pen""unaan obat ini harus hati,hati dan kalau bisa sesuai

den"an indikasi saja. :elakan"an karena potensi keter"antun"an toleransi

3makin besar pake makin lama dan reaksi putus >at obat ini sudah tidak

menjadi pilihan pertama la"i seba"ai obat antiemas di merika Serikat di

sana lebih enderun" men""unakan ntidepresan "ol SS%$ seperti Sertraline

8luo?etine Paro?etine 3Pa?il.Selain itu ES; #an" ditimbulkan SSP ( depresi men"antuk disartria

3"an""uan berbiara lelah sakit kepala hiperresponsi& kepala terasa rin"an

"an""uan in"atan sedasiH 'etabolisme,endokrin ( penurunan libido

"an""uan menstruasiH Saluran erna ( penin"katan atau penurunan selera

makan penurunan sali6asi penurunanpenin"katan berat badan mulut kerin"

3?erostomia.

8luo?etin Tab 1 ? 10m"

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-ergichttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-ergichttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-ergic

7/21/2019 CBD devv 97

12/14

8luo?etin merupakan obat anti depresan "olon"an SSRI 3Serotonin

selective reuptake inhibitor). 8luo?etin merupakan obat "olon"an SSRI #an"

palin" luas di"unakan karena obat ini kuran" men#ebabkan antikoliner"ik

hampir tidak menimbulkan sedasi dan ukup diberikan satu kali sehari.

:entuk sediaan padat #an" tersedia #aitu tablet 10 m" 1* m" dan 20 m" dan

kapsul 40 m" dan 0 m". 8luo?etin ban#ak di"unakan untuk pasien den"an

"an""uan depresi major bulimia ner6osa panik dan premenstrual disporik.

Dosis awal #an" diberikan pada anak berusia epin obat #an" terkait den"an protein plasma. Pada penderita

epilepsi #an" terkendali penderita kerusakan hati dan "injal "a"al jantun"

jan"an men"emudi menjalankan mesin pen""unaan obat ini memerlukan

perhatian khusus.


7/21/2019 CBD devv 97

13/14

9. PR*$N*SIS

8aktor,&aktor Pada pasien :aik :uruk

%iwa#at "an""uan pada keluar"a

Status pernikahan

Dukun"an keluar"a

Status ekonomi

Stressor

Kepribadian premorbid

;nset usia I)0 tahun

!enis pen#ebab

Perjalanan pen#akit

%espon terapi

Kepatuhan minum obat

da

Sudah menikah

$#a

%ata,rata

Tidak baha"ia

den"an

pernikahann#a

Tidak ada

-sia saat sakit

)5 tahun

@an""uan

ampuran

an?ietas dan

depresi

Kronis

:aik

Patuh

d Aitam ( ad bonam

d 8un"sionum ( ad bonam

d Sanationam ( ad bonam


7/21/2019 CBD devv 97

14/14

DA7TAR PUSTAKA

1. Kaplan dan Sadok. Sinopsis Psikiatri !ilid 2 $lmu Pen"etahuan dan Psikiatri Klinis.

Edisi Ketujuh. !akarta( :inarupa ksara. 2010.

2. 'aslim %. Panduan Praktis Pen""unaan Klinis ;bat Psikotropik. 9etakan $$$. PT.

Nuh !a#a. !akarta. 2005. p. 2),)0.

). 'aslim %. Dia"nosis @an""uan !iwa %ujukan %in"kas PPD@!,$$$. :a"ian $lmu

Kedokteran !iwa 8K -N$K tma !a#a. !akarta. 200)H p. 52,5*.

4. Kat>un" :ertram @. 2005. :asi and 9linial Pharmaolo"# 10 th edition. ' @raw7ill( Sin"apore. 7alaman 45.

*. Departemen 8armakolo"i 8K-$. 8armakolo"i dan Terapi Edisi 200< halaman 15).

!akarta ( :alai Penebit 8K-$.


CBD devv 97

Documents

Transcript of CBD devv 97