Cbd 5 April Aisyiya
7
CASE BASED DISCUSSION (CBD) SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS Sabtu, 5 April 2014 Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPI Aisyiya/ 3 Tahun/ Perempuan BBL : lupa PBL : lupa Demam (+) dialami sejak 12 jam sebelum masuk RS. Tidak terus meneurs. Kejang (-), menggigil (-) Batuk (-), lendir(-), sesak (-) Mual (-), muntah (-) Lemah (-), lelah (-), gelisah (-) Jantung berdebar-debar (-) Anak malas makan dan minum BAB: Biasa, kuning kehitaman BAK: lancar kuning Riwayat dirawat di RS S :. Demam (+) Kejang (-) Batuk, lendir, sesak (-) Mual dan muntah (-) Anak mau makan dan minum BAB : belum BAK: lancar, warna teh pekat O KU: lemah T : 90/60 mmHg N: 112x/mnt P : 28 x/mnt S 37,6 0 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (+) Limfadenopathy (-) Paru: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/- LABORATORIUM Tgl HB WBC RBC (x10 6 ) HCT PLT Ket 05/04/ 14 8.4 0.3 3.00 24. 0 15 Tgl Eosinof il Basofil Neutrof il Limfosi t Monosit RDW-SD 05/04/ 14 8.6 2.4 31. 7 51. 6 5.7 14. 5 Tgl MCV MCH MCHC ANC Na K Cl 05/04/14 80 27.9 34. 9 136 3.4 106 Tgl Retikulo sit Ferritin e PT APTT R/ IVFD Kaen 3B @ 16 tetets/menit Makanan biasa Ceftazidime 650 mg/12 jam/ intravena (obat belum ada) Periksa : Darah rutin Urin rutin Feses rutin SGOT/SGPT Ureum, Kreatinin Protein total Albumin Elektrolit darah Rencana
-
Upload
della-fergina -
Category
Documents
-
view
219 -
download
4
description
medical
Transcript of Cbd 5 April Aisyiya
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPIAisyiya/ 3 Tahun/ PerempuanBBL : lupaPBL : lupa
Demam (+) dialami sejak 12 jam sebelum masuk RS. Tidak terus meneurs.Kejang (-), menggigil (-)Batuk (-), lendir(-), sesak (-) Mual (-), muntah (-)Lemah (-), lelah (-), gelisah (-)Jantung berdebar-debar (-)Anak malas makan dan minum
BAB: Biasa, kuning kehitamanBAK: lancar kuning
Riwayat dirawat di RS Wahidin dengan diagnosis ALL-L1 dan menjalani kemoterapi teratur
PEMERIKSAAN FISIS PER-TAMASex: PerempuanUmur: 3 tahunBB: 13000 gramPB: 90 cmLingkar Lengan Atas : 15 cmLingkar Kepala : 48 cmLingkar Dada : 55 cmLingkar Perut : 54 cm
S :.Demam (+) Kejang (-)Batuk, lendir, sesak (-)Mual dan muntah (-)Anak mau makan dan minumBAB : belumBAK: lancar, warna teh pekat
OKU: lemahT : 90/60 mmHgN: 112x/mntP : 28 x/mntS 37,60C
Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (+) Limfadenopathy (-)
Paru:BP : vesikulerBT : Ronkhi -/- Wheezing -/-
Jantung : BJ I/II murni, regulerBising (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normalHepar: tidak terabaLien: tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan (+)Peteki pada bucal dan palatum
LABORATORIUM
Tgl HB WBCRBC(x106)
HCT PLT Ket
05/04/14 8.4 0.3 3.00 24.0 15
Tgl
Eos
inof
il
Bas
ofil
Neu
trof
il
Lim
fosi
t
Mon
osit
RD
W-S
D
05/04/14
8.6 2.4 31.7 51.6 5.714.5
Tgl
MC
V
MC
H
MC
HC
AN
C
Na
K Cl
05/04/14 80 27.9 34.9 136 3.4 106
Tgl
Ret
iku
losi
t
Fer
riti
ne
PT
AP
TT
R/IVFD Kaen 3B @ 16 tetets/menit
Makanan biasa
Ceftazidime 650 mg/12 jam/ intravena (obat belum ada)
Periksa :Darah rutinUrin rutinFeses rutinSGOT/SGPTUreum, KreatininProtein totalAlbuminElektrolit darah
Rencana kemoterapi tgl 12/4/14MTX 10 mg + 1 mg dexaHD MTX 1000mg/intravena
Kenalog oral based
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
KU: Sakit sedang/gizi baik/sadar GCS15 E4M6V5T : 90/60mmHgN: 112x/mntP : 28 x/mntS : 37,6 0CPucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: normalIkterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)Kepala : Normosefal, MesocephalMuka : simetriskiri=kananRambut : Hitam, lurus, sukar dicabutUbun2 besar : Menutup (+)Telinga : Otorhe (-) perdara-
han (-)Mata : perdarahan
subkonjungtiva(-) Hidung : Epistaksis (-),
rhinorea (-)Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (+), perdarahan gusi (-)Leher : Kaku kuduk (-)Kulit : Scar BCG (-)
Gigi 212∨212212∨212
Caries : (-)
A/- ALL-L1- Stomatitis
P/
- Atasi ALL-L1 dengan kemoterapi sesuai protokol ALL HR fase konsolidasi minggu 12
- Atasi stomatitis
Tgl
GD
S
Ure
um
Kre
atin
in
Alb
um
in
Glo
bu
lin
SG
OT
SG
PT
05/02/14 114 16 0.20 4.3 29 37
Urin Rutin
TglBobot JenispHWarnaGlukoseProteinUrobilinogenBilirubinKetonBloodSedimenLain-lain :
Sed
imen
Leu
Eri
Torak
Epitel
Lain2
Faeces RutinTglMakroskopikKonsistensiWarnaLendirDarahMikroskopikEritrositLekositAmoebaTelur Cacing
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 – T1,hiperemis (-)
ThoraksBentuk : Simetris kiri = kanan
JantungIctus cordis : Tidak tampakBatas kiri : Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni regulerShouffle : Bising (-)Thrill : (-)
ParuPP: simetris kiri=kananPR: Sela iga kanan = kiriPK: Sonor kanan = kiri
Batas paru hepar: ICS VI KananBatas paru belakang kanan: V TH XBatas paru belakang kiri : V TH XI
PD: BP : bronkovesikuler BT : Ronkhi -/-
CacingLain-lain : parasit bakteri
AnalisacairanotakPemeriksaan
Jumlah sel lekositBjPHProteinRasio Glukosa serum/glukosa lumbalGlukosaWarnaTest NonneTest PandiHitung Jenis SelTotal ProteinLDHLeukositVolumeBekuan
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Wheezing -/-
AbdomenPP : datar,ikut gerak napasPD : Peristaltik (+) Kesan normalPK : Timpani (+)PR : Massa(-)Limpa: tidak terabaHati : tidak teraba
Kelenjar 2 Limfa :Tidak ada pebesaranGenitalia : A1M1P1Anggota gerak : tidak ada
kelainanTasbeh : (-)
Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)
KPR +/+ BPR +/+ kesan normalAPR +/+ TPR +/+Reflex Patologik : Babinsky (-)
