CASE%20FRAKTUR%20MONTEGGIA.docx

8/13/2019 CASE%20FRAKTUR%20MONTEGGIA.docx

1/30

1

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1 Identifikasi Pasien

Nama : Agnes Andini

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 10 Tahun

Status : Belum Menikah

Alamat : Air Gading Baturaja BaratAgama : Islam

No Reg/ Med : 13006133/697878

Tanggal MRS : 28 Februari 2013

1.2 Anamnesis

1.2.1 Keluhan utama

Lengan kiri pasien tidak dapat ditekuk dan mengalami perubahan

bentuk.

1.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

3 bulan SMRS penderita tergelincir saat berlari dan lengan kiri bawah

penderita membentur benda keras. Penderita mengeluh nyeri

menggerakan lengan kiri bawah setelah terbentur. Penderita tidak

berobat ke dokter, namun sudah beberapa kali dibawa ke pengobatan

alternatif untuk dipijat. Selanjutnya 2 bulan SMRS penderita ke

RSUD Baturaja untuk rontgen dan dikatakan mengalami patah tulang

pada lengan kiri bawahnya, kemudian penderita dirujuk ke RSMH.

1.3 Pemeriksaan Fisik

1.3.1 Status Generalis

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis

Tek. Darah : 110/70 mmHg


2/30

2

Nadi : 81x/m Respiratory rate : 22x/m Temperatur : 36,5 oC Mata : konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil isokor, reflex cahaya (+/+)

Kepala : Normal/ tidak ada kelainan Leher : tidak ada pembesaran KGB Thoraks : Normal/tidak ada kelainan Abdomen : Normal/tidak ada kelainan Ekstremitas superior : Lihat status lokalis Ekstremitas inferior : Normal/tidak ada kelainan

1.3.2 Status Lokalis

Pada regio antebrachii sinistra didapatkan :

Look : Deformitas (+), edema (-), warna (-) Feel : Nyeri tekan (-), krepitasi (-), NVD sama baik

dengan sisi sebelah. Movement : ROM aktif pasif terbatas.

Teraba tonjolan tulang pada lengan kiri


3/30

3

Lengan kiri tidak dapatfleksi maksimal

Deformitas padalengan kiri


4/30

4

1.4 Pemeriksaan Penunjang

1.4.1 Pemeriksaan Laboratorium

Hemoglobin : 11,7 * (12,0-14,4) Eritrosit : 3,79* (4,75-4,85) Leukosit : 7,7 (4,5-13,5) Trombosit : 422 (150-450) Hematokrit : 35* (36-42, krisis


5/30

5

1.5 Diagnosis Kerja

Fraktur Monteggia

1.6 Penatalaksanaan

Terapi konservatif : Imobilisasi dan Reduksi tertutup

Terapi operatif : Open Reduction Interna Fixation (ORIF)

Dilakukan ORIF pada tanggal 21 Maret 2013 di RSMH :

Fraktur pada Os Ulna 1/3 Proksimal difiksasi dengan memasang plate 4 hole

dan 4 screw.

Hasil Radiologis Post ORIF :

1.7 Prognosis

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Functionam : Bonam

Plate 4 hole dan 4 Screw


6/30

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Tulang

Tulang dalam garis besarnya dibagi atas :1

a. Tulang panjang

Yang termasuk tulang panjang antara lain femur, tibia, ulna dan humerus,

dimana daerah batas disebut diafisis dan daerah yang berdekatan dengan

garis epifisis disebut metafisis. Daerah ini merupakan suatu daerah yangsangat sering ditemukan adanya kelainan atau penyakit, oleh karena

daerah ini merupakan daerah metabolik yang aktif dan banyak

mengandung pembuluh darah. Kerusakan atau kelainan berkembang

pada daerah lempeng epifisis akan menyebabkan kelainan pertumbuhan

tulang.

b. Tulang pendek

Yang termasuk tulang pendek antara lain tulang vertebra dan tulang-tulang karpal.

c. Tulang pipih

Yang termasuk tulang pipih antara lain tulang iga, tulang scavula dan

tulang pelvis.

Secara makroskop terdiri dari : (1) substantia compacta dan (2)

substantia spongiosa . Pada os longum substantia compacta berada di bagian

tengah dan makin ke ujung tulang menjadi semakin tipis. Pada ujung tulang

terdapat substantia spongiosa , yang pada pertumbuhan memanjang tulang

membentuk cavitas medullaris. Lapisan superfisialis tulang disebut

periosteum dan lapisan profunda disebut endosteum. Bagian tengah os

longum disebut corpus, ujung tulang berbentuk konveks atau konkaf,

membesar, membentuk persendian dengan tulang lainnya.

Dari aspek pertumbuhan, bagian tengah tulang disebut diafisis, ujung

tulang disebut epifisis dibentuk oleh kartilago, dan bagian diantara keduanya


7/30

7

disebut metafisis, tempat pertumbuhan memanjang dari tulang (peralihan

antara kartilago menjadi osseum). 2

Tulang terdiri atas daerah yang kompak pada bagian luar yang disebut

korteks dan bagian dalam yang bersifat spongiosa berbentuk trabekula dan

diluarnya dilapisi oleh periostenum. Pada anak lebih tebal daripada orang

dewasa, yang, memungkingkan penyembuhan tulang pada anak lebih cepat

dibandingkan orang dewasa. 1

Struktur tulang berubah sangat lambat terutama setelah periode

pertumbuhan tulang berakhir. Setelah fase ini tulang lebih banyak terjadi

dalam bentuk perubahan mikroskopik akibat aktifitas fisiologi tulang sebagai

suatu organ biokimia utama tulang.

Komposisi tulang terdiri atas:

Substansi organik : 35% Substansi inorganik : 45% Air : 20%

Substansi organik terdiri atas sel-sel tulang serta substansi organik

intraseluler atau matriks kolagen dan merupakan bagian terbesar dari matriks

(90%), sedangkan adalah asam hialuronat dan kondroitin asam sulfur.

Substansi inorganik terutama terdiri atas kalsium dan fosfor dan sisanya oleh

magnesium, sodium, hidroksil, karbonat dan fluoride. Enzim tulang adalah

alkali fosfatase yang diproduksi oleh osteoblast yang kemungkinan besar

mempunyai peranan yang paling penting dalam produksi organik matriks

sebelum terjadi kalsifikasi. 1

Tulang memiliki 5 fungsi utama, yaitu : 1

Membentuk rangka tubuh Sebagai pengumpil dan tempat melekat otot Sebagai bahan dari tubuh untuk melindungi dan mempertahankan alat-

alat dalam seperti otak, sumsum tulang belakang, jantung, dll.

Sebagai tempat deposit kalsium, fosfor, magnesium, dan garam Organ yang berfungsi sebagai jaringan hemopoetik untuk produksi sel-

sel darah merah, sel-sel darah putih, dan trombosit.


8/30

8

2.1.1 Anatomi Radius

Ujung proximal radius membentuk caput radii (capitulum radii),

berbentuk roda, letak melintang. Ujung kranial caput radii membentuk fovea

articularis (fossa articularis) yang serasi dengan capitulum radii. Caput radii

dikelilingi oleh facies articularis, yang disebut circumferentia articularis dan

berhubungan dengan incisura radialis ulnae. Caput radii terpisah dari corpus

radii oleh collum radii. Di sebelah caudal collum pada sisi medial terdapt

tuberositas radii. Corpus radii di bagian tengah agak cepat membentuk margo

interossea (crista interossea), margo anterior (margo volaris), dan margo

posterior. Ujung distal radius melebar ke arah lateral membentuk processus

styloideus radii, di bagian medial membentuk incisura ulnaris dan pada facies

dorsalis terdapat sulcus-sulcus yang ditempati oleh tendo. Permukaan ujung

distal radius membentuk facies articularis carpi. 2

Gambar 1. Tulang Radius

(Sumber : Anatomi Sobotta) 6

2.1.2 Anatomi Ulna

Ujung proximal ulna lebih besar daripada ujung distalnya. Hal yang

sebaliknya terdapat pada radius. Pada ujung proximal ulna terdapat incisura


9/30

9

trochlearis (incisura semiulnaris), menghadap ke arah ventral, membentuk

persendian dengan trochlea humeri. Tonjolan di bagian dorsal disebut

olecranon. Di sebelah caudal incisura trochlearis terdapat processus

coronoideus, dan di sebelah caudalnya terdapat tuberositas ulnae, tempat

perlekatan m.brachialis. di bagian lateral dan incisura trochlearis terdapat

incisura radialis, yang berhadapan dengan caput radii. Di sebelah caudal

incisura radialis terdapat crista musculi supinatoris. Corpus ulnae membentuk

facies anterior, facies posterior, facies medialis, margo interosseus, margo

anterior dan margo posterior. Ujung distal ulna disebut caput ulnae (capitulum

ulnae). Caput ulnae berbentuk circumferentia articularis, dan di bagian dorsal

terdapt processus styloideus serta silcus m.extensoris carpi ulnaris. Ujung

distal ulna berhadapan dengan cartilago triangularis dan dengan radius. 2

Gambar 2. Tulang Ulna

(Sumber : Anatomi Sobotta) 6

Kedua tulang lengan bawah dihubungkan oleh sendi radioulnar yang

diperkuat oleh ligamentum anulare yang melingkari kapitulum radius, dan di

distal oleh sendi radioulnar yang diperkuat oleh ligamen radioulnar, yang

mengandung fibrokartilago triangularis. Membranes interosea memperkuat

hubungan ini sehingga radius dan ulna merupakan satu kesatuan yang kuat.


10/30

10

Oleh karena itu, patah yang hanya mengenai satu tulang agak jarang terjadi

atau bila patahnya hanya mengenai satu tulang, hampir selalu disertai

dislokasi sendi radioulnar yang dekat dengan patah tersebut.

Selain itu, radius dan ulna dihubungkan oleh otot antartulang, yaitu otot

supinator, m.pronator teres, m.pronator kuadratus yang membuat gerakan

pronasi-supinasi. Ketiga otot itu bersama dengan otot lain yang berinsersi

pada radius dan ulna menyebabkan patah tulang lengan bawah disertai

dislokasi angulasi dan rotasi, terutama pada radius. 3

Gambar 3. Anatomi radius dan ulna

2.2 Fraktur

Fraktur adalah hilangnya kontuinitas tulang, tulang rawan sendi, tulang

rawan efifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. 1

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

yang ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya.

Fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan yang

dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau


11/30

11

penarikan. Pada saat terjadi fraktur pada tulang dapat menyebabkan

kerusakan pembuluh darah, edema dari jaringan, perdarahan pada otot dan

sendi, dislokasi dari sendi, ruptur tendon, dan kerusakan saraf. 4

2.2.1 Klasifikasi Fraktur

2.2.1.1 Komplit - tidak komplit

Fraktur komplit : garis patah melalui seluruh penampang tulang atau

melalui kedua korteks tulang.

Fraktur tidak komplit : garis patah tidak melalui seluruh penampangtulang seperti:

1. Hairline fracture (patah retak rambut)

2. Buckle fracture atau torus fracture (terjadi lipatan dari satu

korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya).

3. Greenstick fracture (mengenai satu korteks dengan angulasi

korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang anak)

2.2.1.2 Bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma

garis patah melintang

garis patah oblique


12/30

12

garis patah spiral

fraktur kompresi

2.2.1.3 Jumlah garis patah

fraktur kominutif : garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan

fraktur segmental : garis patah lebih dari satu tetapi tidak

berhubungan. Bila dua garis patah disebut

pula fraktur bifokal. fraktur multipel : garis patah lebih dari satu tetapi pada

tulang yang berlainan tempatnya.

2.2.1.4 Bergeser - tidak bergeser (displaced-undisplaced)

fraktur undisplaced (tidak bergeser) : garis patah komplit tetapi

kedua fragmen tidak bergeser. Periosteumnya masih utuh.


13/30


14/30

14

Grade III : terdapat kerusakan yang luas pada kulit, jaringan

lunak dan struktur neurovaskuler, disertai banyak

kontaminasi luka.

III A : tulang yang mengalami fraktur mungkin dapat

ditutupi secara memadai oleh jaringan lunak.

III B : terdapat pelepasan periosteum dan fraktur

kominutif yang berat.

III C : terdapat cedera arteri yang perlu diperbaiki, tidak

peduli berapa banyak kerusakan jaringan lunak

yang lain.

Klasifikasi fraktur menurut Muller dkk 5

Angka pertama menunjukkan tulang :

1 humerus

2 radius ulna

3 femur

4 tibia fibulaAngka kedua menunjukkan segmen :

1 proksimal

2 diafisial

3 distal

4 maleolar

Suatu huruf menunjukkan jenis fraktur :

Diafisis A=sederhana

B=berbentuk baji

C=kompleks

Proksimal dan distal A=ekstra artikular

B=artikular sebagian

C=artikular lengkap

Nomor selanjutnya menunjukkan morfologi fraktur secara rinci :


15/30

15

F raktu r pada Radiu s/Ul na


16/30

16

2.3 Proses Penyembuhan Fraktur

Penyembuhan fraktur merupakan suatu proses biologis. Tidak seperti

jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan

parut. Proses penyembuhan pada fraktur mulai terjadi segera setelah tulang

mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk penyembuhan memadai

sampai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis yang penting seperti imobilisasi

fragmen tulang secara fisik sangat penting dalam penyembuhan, selain faktor

biologis yang juga merupakan suatu faktor yang sangat esensial dalam

penyembuhan fraktur. Proses penyembuhan fraktur berbeda pada tulang

kortikal pada tulang panjang serta tulang kanselosa pada metafisis tulang

panjang atau tulang-tulang pendek, sehingga kedua jenis penyembuhan

fraktur ini harus dibedakan. 1

2.3.1 Penyembuhan fraktur pada tulang kortikal

Proses penyembuhan pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu:

a. Fase Hematoma

Apabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecilyang melewati kanalikuli dalam sistem Haversian mengalami robekan pada

daerah fraktur dan akan membentuk hematoma di antara kedua sisi fraktur.

Hematoma yang besar diliputi oleh periosteum. Periosteum akan terdorong

dan dapat mengalami robekan akibat tekanan hematoma sehingga dapat

terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak.

Osteosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah

fraktur akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah

cincin avaskuler tulang yang mati pada sisi-sisi fraktur segera setelah trauma. 1

b. Radang dan proliferasi seluler

Dalam delapan jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai

proliferasi sel di bawah periosteum dan di dalam saluran medulla yang

tertembus. Ujung fragmen dikelilingi oleh jaringan sel, yang menghubungkan

tempat fraktur. Hematoma yang membeku perlahan-lahan diabsorpsi dan

kapiler baru yang halus berkembang ke daerah itu.


17/30

17

c. Fase pembentukan kalus

Sel yang berkembang biak memiliki potensi krondrogenik dan osteogenik.

Apabila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang

dan dalam beberapa keadaan juga kartilago. Populasi sel sekarang juga

mencakup osteoklas (mungkin dihasilkan pembuluh darah baru) yang mulai

membersihkan tulang yang mati. Massa sel yang tebal, dengan pulau-pulau

tulang yang immatur dan kartilago, membentuk kalus atau bebat pada

permukaan periosteal dan endosteal. Sementara tulang fibrosa yang immature

(atau anyaman tulang) menjadi lebih padat, gerakan pada tempat fraktur

semakin berkurang dan pada empat minggu setelah cedera, fraktur menyatu.

d. Fase konsolidasi

Bila aktivitas osteoklastik dan osteoblastik berlanjut, anyaman tulang

berubah menjadi tulang lamelar. Sistem itu sekarang cukup kaku untuk

memungkinkan osteoklas menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur,

dan dekat dibelakangnya osteoblas mengisi celah-celah yang tersisa diantara

fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat danmungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat untuk membawa

beban yang normal.

e. Fase remodeling

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama

beberapa bulan, atau bahkan beberapa tahun, pengelasan kasar ini dibentuk

ulang oleh proses resorpsi dan pembentukan tulang yang terus

menerus.lamela yang lebih tebal diletakkan pada tempat yang tekanannyatinggi, dinding-dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum

dibentuk. Akhirnya, dan terutama pada anak-anak tulang akan memperoleh

bentuk yang mirip bentuk normalnya.


18/30

18

2.3.2 Penyembuhan fraktur pada tulang kanselosa

Penyembuhan fraktur pada tulang kanselosa terjadi secara cepat karena

beberapa faktor, yaitu : 1

1) Vaskularisasi yang baik

2) Terdapat permukaan yang lebih luas

3) Kontak yang baik memberikan kemudahan vaskularisasi yang cepat

4) Hematoma memegang peranan dalam penyembuhan fraktur

Tulang kanselosa yang berlokasi pada metafisis tulang panjang, tulang

pendek serta tulang pipih diliputi oleh korteks yang tipis. Penyembuhan

fraktur pada daerah tulang kanselosa melalui proses pembentukan kalus

internal atau endosteal, walaupun eksternal kalus atau periosteal juga

memiliki peranan yang penting. Trabekula dari tulang kanselosa memiliki

vaskularisasi yang baik sehingga nekrosis yang terjadi pada permukaan

daerah fraktur berlangsung minimal. Proses osteogenik penyembuhan sel dari

bagian endosteal yang menutupi trabekula, berproliferasi untuk membentuk

woven bone primer di dalam derah fraktur yang disertai hematoma.

Pembentukan kalus interna mengisi ruangan pada daerah fraktur.

Penyembuhan fraktur pada tulang kanselosa terjadi pada daerah dimana

terjadi kontak lansung diantara kedua permukaan fraktur yang berarti satu

kalus endosteal. Apabila terjadi kontak dari kedua fraktur maka terjadi union

secara klinis. Selanjutnya woven bone diganti oleh tulang lamelar dan tulang

mengalami konsolidasi. 1

2.3.3 Penyembuhan fraktur pada tulang rawan persendian

Tulang rawan hialin permukaan sendi sangat terbatas kemampuannya

untuk regenerasi. Pada fraktur intraartikuler penyembuhan tidak terjadi

melalui tulang rawan hialin, tetapi terbentuk melaui fibrokartilago. 1

2.3.4 Waktu penyembuhan fraktur

Waktu penyembuhan fraktur dipengaruhi beberapa faktor : 1


19/30

19

Umur penderita

Anak-anak lebih cepat daripada dewasa karena aktivitas osteogenesis

pada periosteum dan endosteum dan juga proses remodeling tulang masih

sangat aktif dan semakin berkurang apabila usia bertambah.

Lokasi dan konfigurasi fraktur

Fraktur metafisis lebih cepat daripada diafisis. Fraktur transversal lebih

lambat daripada fraktur oblique karena kontak yang lebih banyak.

Pergeseran awal fraktur

Fraktur tidak bergeser lebih cepat mengalami penyembuhan.

Vaskularisasi pada kedua fragmen

Kedua fragmen yang mempunyai vaskularisasi yang baik maka

penyembuhannya akan lebih cepat. Apabila salah satu fragmen

vaskularisasinya jelek sehingga mengalami kematian, maka akan

menghambat terjadinya union.

Reduksi serta imobilisasi

Reposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi

yang lebih baik dalam bentuk asalnya sehingga mencegah pergerakan

dan kerusakan pembuluh darah yang akan mengganggu dalam

penyembuhan fraktur.

Waktu imobilisasi

Bila imobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu penyembuhan sebelum

terjadi union, maka untuk terjadinya non union sangat besar.

Ruang diantara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lunak

Bila ditemukan interposisi jaringan berupa periostat maupun otot atau

jaringan fibrosa maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung

fraktur.

Adanya infeksi

Infeksi akan mengganggu proses penyembuhan.

Cairan sinovia

Cairan sinovia pada sendi dapat menghambat penyembuhan fraktur.


20/30

20

Gerakan aktif dan pasif anggota gerak

Gerakan aktif dan pasif akan meningkatkan vaskularisasi daerah fraktur.

Perkiraan Penyembuhan Fraktur pada Dewasa

Falang/metacarpal/metatarsal/kosta 3-6 minggu

Distal radius 6 minggu

Diafisis ulna dan radius 12 minggu

Humerus 10-12 minggu

Klavikula 6 minggu

Panggul 10-12 minggu

Femur 12-16 minggu

Kondilus femur/tibia 8-10 minggu

Tibia/fibula 12-16 minggu

Vertebrae 12 minggu

Waktu penyembuhan fraktur berkisar antara 3 minggu sampai 4 bulan.

Waktu penyembuhan pada anak secara kasar waktu penyembuhan daripada

orang dewasa.

2.3.5 Penilaian Penyembuhan Fraktur 7

Klinis : tidak menimbulkan nyeri dan gerakan pada tempat fraktur

saat ditekuk dan diputar.

Radiologis : terbentuk kalus, tetapi masih ada garis fraktur.

2.3.6 Abnormalitas Penyembuhan 1,7 Malunion : waktu penyembuhan pada saatnya, tetapi posisi tidak

memuaskan dengan deformitas tulang yang berbentuk

angulasi, varus/valgus, rotasi, kependekan.

Delayed union : union lebih lama dari waktu penyembuhan normal/tidak

sembuh setelah selang waktu 3-5 bulan.

Non union : tidak menyembuh antara 6-8 bulan dan tidak didapatkan


21/30

21

pembentukan konsolidasi sehingga terdapat sendi palsu

(pseudoartrosis).

2.4 Diagnosis Fraktur

Diagnosis fraktur harus disebut jenis tulang atau bagian tulang yang

mempunyai nama sendiri, kiri atau kanan, bagian mana dari tulang (1/3

proksimal, tengah, atau distal), komplit atau tidak, bentuk garis patah, jumlah

garis patah, bergeser tidak bergeser, terbuka atau tertutup, dan komplikasi bila

ada.

Diagnosis fraktur ditegakkan berdasarkan:

a. Anamnesis: Ada trauma (bila tidak ada trauma berarti fraktur patologis. Trauma

harus diperinci jenisnya, besar-ringannya trauma, arah trauma, dan

posisi penderita atau ekstremitas yang bersangkutan (mekanisme

trauma)

Ada gangguan fungsi

b. Pemeriksaan umum

Primary survey meliputi ABCDE. Dicari kemungkinan komplikasi

umum, misalnya syok pada fraktur multipel, tanda sepsis pada fraktur

terbuka.

c. Pemeriksaan status lokalis

Tanda-tanda fraktur yang klasik adalah fraktur untuk tulang panjang.

Tanda-tanda tersebut adalah: Look Deformitas : penonjolan yang abnormal,

angulasi, rotasi, pemendekan, varus, valgus.

Ada jejas/ tidak

Warna kulit : Bruishing, sianosis

Fungsio laesa hilangnya fungsi Feel Terdapat nyeri tekan dan nyeri sumbu, krepitasi


22/30

22

Move Range Of Motion (ROM), kekuatan gerakan

yang tidak normal.

d. Pemeriksaan radiologis

Untuk konfirmasi luas luka dan jenis fraktur.

Dengan Rule of Two Rontgen :

2 view (AP/Lateral) 2 joints (Proksimal dan distal) 2 times 2 ekstremitas

Pada anak, untuk melihat fraktur pada epifisis/metafisis/diafisis.

2.5 Tatalaksana Fraktur

Secara umum prinsip pengobatan fraktur ada 4 : 1

a. Recognition, diagnosis dan penilaian fraktur

Prinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan

anamnesis, pemeriksan klinis dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu

diperhatikan :

Lokalisasi fraktur Bentuk fraktur Menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan

b. Reduction : reduksi fraktur apabila perlu

Restorasi fragmen fraktur dilakukan untuk mendapatkan posisi yang

dapat diterima. Pada fraktur intraartikuler diperlukan reduksi anatomis

dan sedapat mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah

komplikasi seperti kekakuan, deformitas, serta perubahan osteoartritis di

kemudian hari. Posisi yang baik adalah :

alignment yang sempurna aposisi yang sempurna


23/30

23

c. Retention : imobilisasi fraktur

d. Rehabilitation

Mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin.

Metode pengobatan fraktur antara lain : 1

a. Konservatif Proteksi semata-mata untuk mencegah cidera lebih lanjut, dapat

menggunakan sling (mitela)/tongkat. Diindikasikan pada fraktur-

fraktur tidak bergeser, fraktur iga stabil, falangs, metacarpal,dan

klavikula pada anak. Imobilisasi dengan bidai eksterna (tanpa reduksi), menggunakan gips

atau bidai dari plastik/metal. Diindikasikan pada fraktur yang perlu

dipertahankan posisinya dalam prosses penyembuhan.

Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi ekterna,

mempergunakan gips. Reposisi yang dilakukan melawan kekuatan

terjadinya fraktur.

Reduksi tertutup dengan traksi berlanjut diikuti dengan imobilisasidapat dilakukan dengan cara traksi kulit atau traksi tulang.

Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi,

menggunakan alat-alat mekanik seperti bidai Thomas, bidai Brown

Bohler, bidai Thomas dengan Pearson knee flexion attachment .

Ada 4 metode traksi kontinu yang digunakan, yaitu traksi kulit, traksi

menetap, traksi tulang, dan traksi berimbang & traksi sliding.

b. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutan dengan K-wire

Setelah dilakukan reduksi tertutup pada fraktur yang tidak stabil, maka

reduksi dapat dipertahankan dengan memasukkan K-wire perkutan.

c. Reduksi terbuka dan fiksasi interna atau fiksasi eksterna tulang

Operasi harus dilakukan secepatnya. Alat-alat yang dipergunakan dalam

operasi yaitu kawat bedah, kawat kirschner, screw, screw dan platem pin


24/30

24

Kuntscher intrameduler, pin Rush, pin Steinmann, pin Trephine, plate

and screw Smith Peterson, pin plate teleskopik, pin Jewett, dan protesis.

Indikasi reduksi terbuka degan fiksasi interna :

Fraktur intraartikuler misalnya fraktur maleolus, kondilus, olekranon,

patella.

Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan misalnya fraktur radius

dan ulna disertai malposisi yang hebat atau fraktur tidak stabil.

Terdapat interposisi jaringan diantara kedua fragmen Bila terjadi fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi secara baik

dengan reduksi tertutup misalnya fraktur monteggia dan Bennett

Kontraindikasi imobilisasi eksterna Eksisi fragmen kecil, dan lainnya.

d. Eksisi fragmen tulang dan penggantuan dengan protesis

Pada fraktur leher femur dan sendi siku orang tua, biasanya terjadi

nekrosis avaskuler dari fragmen atau nonunion, oleh karena itu dilakukan

pemasangan protesis, yaitu alat dengan komposisi metal tertentu untuk

menggantikan bagian yang nekrosis. Sebagian bahan tambahan sering

dipergunakan metilmetakrilit.

2.6 Fraktur Monteggia

2.6.1 Definisi

Fraktur Monteggia merupakan fraktur 1/3 proksimal ulna disertai dengan

dislokasi radius proksimal. Fraktur dapat bersifat terbuka atau tertutup.

Pertama kali dilaporkan oleh Giovanni Battista Monteggia (1814). 1

2.6.2 Epidemiologi

Lebih sering pada anak-anak daripada dewasa (2:1), laki-laki > perempuan. 1

Fraktur Monteggia tipe I merupakan yang paling banyak, diikuti oleh tipe III.

Fraktur Monteggia hanya 1/3 berbanding angka fraktur galeazzi.8


25/30

25

2.6.3 Mekanisme Trauma

Terjadi akibat trauma langsung atau karena hiperpronasi dengan tangan

dalam keadaan out-streched. 1 Trauma energi tinggi (kecelakaan kendaraan

bermotor) dan trauma energi rendah (jatuh dari posisi berdiri) bisa

mengakibatkan fraktur Monteggia. 8,9

2.6.4 Klasifikasi

Menurut Bado (1962) dibagi menjadi 4 tipe :

a. Tipe I : dislokasi kaput radius ke depan disertai angulasi ulna ke

arah yang sama (tipe ekstensi). Insiden sebanyak 60-65%.

b. Tipe II : dislokasi kaput radius ke belakang disertai angulasi ulna

ke arah yang sama (tipe fleksi). Insiden sebanyak 15%.

c. Tipe III : dislokasi ke samping kaput radius disertai angulasi ulna ke

arah yang sama, dengan fraktur ulna tepat distal prosesus

koronoid. Insiden sebanyak 20%.

d. Tipe IV : dislokasi kapus radius ke depan disertai angulasi ulna ke

arah yang sama dengan tipe I, bersama-sama fraktur radius

sebelah distal tuberositas bisipitalis. Insiden sebanyak 5%.


26/30

26

2.6.5 Patogenesis

Struktur yang terdapat di lengan bawah saling berhubungan erat dan jika

terjadi gangguan salah satu tulang maka akan memberi kesan kepada tulang

lainnya. Tulang radius dan ulna berhubungan langsung hanya di bagian

proksimal dan distal sendi radioulnar. Bagaimanapun, kedua tulang ini

dihubungkan oleh membrana interosseus di sepanjang antara kedua tulang

sehingga memungkinkan tulang radius untuk berputar (rotasi) di sekitar ulna.

Apabila terjadi fraktur ulna, tenaga dipindahkan di sepanjang membrana

interoseus dan menyebabkan dislokasi proksimal radius. Akibatnya,

membrana interoseus proksimal dari fraktur akan terganggu, terjadi dislokasi

proksimal sendi radioulnar, dan dislokasi sendi radiocapitellar. Dislokasi

caput radius dapat mengakibatkan kecederaan nervus radius. Cabang

posterior interoseus dari nervus radius yang melewati leher dari radius

beresiko tinggi mengalami kecederaan terutama Bado tipe II. 10

2.6.6 Gambaran Klinis

Tergantung dari tipe fraktur dan keparahannya, pasien dapat mengalami

pembengkakan siku, deformitas, krepitasi, dan parestesi.

Penderita mengeluh nyeri dan bengkak pada lengan bawah dan datang dengan

tangan dalam posisi fleksi dan pronasi. 1

2.6.7 Pengobatan 1

Pada fraktur terbuka : tindakan operasi segera disertai fiksasi ulna.

Pada fraktur tertutup pada anak : reposisi tertutup, karena angka keberhasilan

mencapai 50%. Sedangkan pada dewasa, semua fraktur monteggia harus

segera dilakukan operasi terbuka dengan fiksasi interna yang rigid karena

fraktur ini adalah suatu fraktur yang juga mengenai sendi siku dan perlu

dilakukan mobilisasi secepatnya.


27/30

27

2.6.7 Komplikasi 1

a. Lesi saraf perifer, lesi nervus radialis (nervus inter-osseus posterior) dan

nervus ulnaris

b. Nonunion tulang ulna

c. Ankilosis radiohumeral

d. Sinostosis radioulnar

e. Dislokasi kaput radius yang berulang-ulang

f. Miositas osifikans.

2.6.8 Prognosis

Pada tahun 1991, Anderson dan Meyer menggunakan criteria untuk

mengevaluasi fraktur lengan bawah dan prognosisnya :

Excellent

Union with less than 10 loss of elbow and wrist flexion/extension and

less than 25% loss of forearm rotation.

Satisfactory

Union with less than 20 loss of elbow and wrist flexion/extension and

less than 50% loss of forearm rotation.

Unsatisfactory

Union with greater than 30 loss of elbow and wrist flexion/extension

and greater than 50% loss of forearm rotation.

Failure

Malunion, nonunion, or chronic osteomyelitis


28/30

28

BAB III

ANALISIS KASUS

Dari anamnesis pada tanggal 14 Maret 2013 didapatkan bahwa penderita

berusia 10 tahun berasal dari luar kota Palembang datang berobat ke RSMH

dengan keluhan utama lengan kiri tidak dapat ditekuk dan mengalami perubahan

bentuk. Dari anamnesis lebih lanjut didapatkan bahwa 3 bulan SMRS penderita

tergelincir saat berlari dan lengan kiri bawah penderita membentur benda keras.

Penderita mengeluh nyeri menggerakan lengan kiri bawah setelah terbentur.Penderita tidak berobat ke dokter, namun sudah beberapa kali dibawa ke

pengobatan alternatif untuk dipijat. Selanjutnya 2 bulan SMRS penderita ke

RSUD Baturaja untuk rontgen dan dikatakan mengalami patah tulang pada lengan

kiri bawahnya, kemudian penderita dirujuk ke RSMH.

Pada pemeriksaan fisik status generalis didapatkan tekanan darah, nadi,

pernafasan, suhu dalam batas normal. Dari hasil pemeriksaan fisik status lokalis

didapatkan pada regio antebrachii sinistra tampak deformitas dan tidak terdapat

luka sehingga hal ini menyingkirkan trauma jaringan lunak, tidak ada nyeri saat

ini, krepitasi (-), NVD sama baik dengan sisi sebelahnya, ROM aktif pasif

terbatas, yaitu penderita kesulitan menggerakkan secara aktif dan pasif sendi siku

kiri.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan berupa pemeriksaan radiologis

berupa rontgen antebrachii sinistra AP/Lateral pada tanggal 6 Maret 2013

menunjukkan adanya fraktur os ulna sinistra 1/3 proksimal oblique undisplaced

disertai dislokasi radial head.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa pasien ini didiagnosa fraktur ulna

1/3 proksimal oblique undisplaced disertai dislokasi radius (Fraktur Monteggia).

Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini ada 2 pilihan yaitu terapi

konservatif dan terapi operatif. Jika secara konservatif, dilakukan reposisi tertutup

dan imobilisasi. Terapi operatif sebagai pilihan lain dapat dilakukan ORIF di

kamar operasi dengan indikasi reposisi tertutup tidak berhasil. Pada kasus ini,


29/30

29

dilakukan terapi ORIF pada tanggal 21 Maret 2013, dimana fraktur di fiksasi

dengan plate 4 hole dan 4 screw. Prognosis pasien ini adalah quo ad vitam bonam

dan quo ad functionam bonam.


30/30

DAFTAR PUSTAKA

1. Rasjad, Chairuddin. 2009. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi Cetakan keenam .

Jakarta : Penerbit PT. Yarsif Watampone.

2. Buranda Theopilus et. al., 2011. Osteologi . Dalam Diktat Anatomi Biomedik

I. Makassar : Penerbit Bagian Anatomi FK Unhas.

3. Handkerchief el-Ahmed. Referat Fraktur Tulang Radius .

(http://www.kumpulan informasi.com/ article-el-ahmed-handkerchief referat-

fraktur-tulang-radius.html, diakses pada tanggal 18 Maret 2013).

4. Suzzane C., Smeltzer., Bare, Brenda G., Hinkle, Janice L., Cheveever, Kerry

H. 2010. Text Book of Medical Surgery Nursing 12 th edition .

5. AO Foundation. Muller AO Classification of Fractures-Long Bones

(http://www.aofoundation.org/documents/muller_ao_class.pdf, diakses pada

tanggal 18 Maret 2013).

6. Puts R and Pabst R.. 2006. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Edisi 22 Jilid 1 .

Jakarta : EGC

7. Sari, Dina Kartika., Mirzanie, Hanifah.,Leksana., Slamet, Agung Waluyo.

2005. Fraktur. Dalam Chirugica . Yogyakarta : Tosca Enterprise.

8. Ruchelsman DE, Pasqualetto M, Price AE, Grossman JA. Persistent posterior

interosseous nerve palsy associated with a chronic type I monteggia fracture-

dislocation in a child: a case report and review of the literature. Hand (N Y) .

Jun 2009;4(2):167-72

9. Overly F, Steele D. Common pediatric fractures and dislocations. Clinical

PediatricEmergency Medicine . 2002;3(2):106-117.

10. Evan EM. Pronation Injury of Forearm with Special Reference to Anterior

Monteggia Fracture. J Bone Join Surg . 1949:31B:571-588.
http://www.aofoundation.org/documents/muller_ao_class.pdfhttp://www.aofoundation.org/documents/muller_ao_class.pdf

CASE%20FRAKTUR%20MONTEGGIA.docx

Documents

Transcript of CASE%20FRAKTUR%20MONTEGGIA.docx