PRESENTASI KASUS

FRAKTUR SUBTROKHANTER FEMUR SINISTRA

Pembimbing:Dr. Ismail jamalludin Sp.OT FICS

Disusun Oleh:Mestikarini Astari

1102009170

IDENTITAS

Nama : Tn. CUmur : 36 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamAlamat : AstanajapuraTanggal masuk RS : 04 – 09 - 2013 Tanggal pemeriksaan: 06 - 09 - 2013

ANAMNESISKeluhan utama :Paha kiri tidak dapat digerakkanKeluhan tambahan : -Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Gunung Jati pukul 22.23 wib post kll tunggal. Os dibonceng dan terjatuh ketika ingin menghindari tumpukan pasir. OS lalu jatuh terduduk, Ketika ingin berdiri, kemudian OS tidak bisa menggerakan tungkai bawah. Setelah itu OS dibawa ke rumah warga dan di bawa ke tukang urut kurang lebih 2jam post kll. Setelah itu OS dibawa ke RS. OS mengakui menggunakan helm saat itu, pingsan disangkal, mual dan muntah di sangkal, nyeri kepala disangkal, keluar darah dari hidung dan telinga juga disangkal.

Riwayat penyakit dahulu :-

Riwayat penyakit keluarga :-

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisVital sign : TD : 120/70 mmHg

Nadi : 88 x/menitRR : 22 x/ menitS : 36,5 °C

Kepala : NormocephalMata : Conjunctiva tidak anemis, sclera tidak

ikterik, pupi bulat isokor, refleks pupil +/+ normal

Leher : Trakea ditengah, pembesarak KGB (-)

ThoraksCor :

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba pada sela iga 5 linea mid clavicula sinistraPerkusi : Batas jantung normalAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :Inspeksi : Pergerakan hemitoraks dalam keadaan statis dan dinamis simetris kanan dan kiriPalpasi : Fremitus vocal dan taktil hemitoraks kanan

dan kiri simetris, tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekanPerkusi : Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi : Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-

AbdomenInspeksi : Tampak datar simetrisPalpasi : Supel , NT/NL/NK : -/-/- ; hepar

dan lien tidak teraba besarPerkusi : Tympani pada seluruh kuadran abdomenAuskultasi : Bising usus (+ ) normal

  Ekstremitas :Akral hangat,

edema -/-, sianosis -/-

STATUS LOKALIS

Looka/r femoralis sinistraTerpasang traksi dengan beban 4kg,Edema (+), hiperemis (-), hematom (+)

 a/r Femoralis dextra

Feel : Arteri dorsalis pedis sinistra teraba, sensibilitas baik, suhu lebih hyperthermia dibandingkan tungkai atas sebelahnya

Move : Nyeri (+), tungkai bawah kiri tidak dapat digerakkan,

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin 4 September

Hb 12,4 g/dl

Ht 38,4 %

Leukosit 29,8 x 103/ mm3

Trombosit 315 x 103/ mm3

Kimia Darah

GDS 142 mg/dl

Ureum 22,2 mg/dl

Kreatinin 0,94 mg/dl

SGOT 95 U/l

SGPT 70 U/l

FOTO RADIOLOGI

Kesan : Pada proyeksi anterior posterior terdapat diskontinuitas subtrokhanter femur sinistra

RESUME

Pasien datang ke IGD RSUD Gunung Jati pukul 22.23 wib post kll tunggal. Os dibonceng dan terjatuh ketika ingin menghindari tumpukan pasir. OS lalu jatuh terduduk, Ketika ingin berdiri, kemudian OS tidak bisa menggerakan tungkai bawah. Setelah itu OS dibawa ke rumah warga dan di bawa ke tukang urut kurang lebih 2jam post kll. Setelah itu OS dibawa ke RS. Pada status lokalis didapatkan pada at regio femoralis sinistra, terpasang traksi dengan beban 4kg, edema (+), hematom (+). Pada palpasi didapatkan A. Dorsalis pedis sisnitra teraba, sensibilitas baik, suhu lebih hipertemi dibandikngkan tungkai sebelahnya. Pada pergerakan nyeri (+), tungkai kiri tidak dapat digerakkan

DIAGNOSIS KERJA

Fraktur subtrokhanter femur sinistra

Infus RL 20 gtt/menit Getidin 2 x 1 amp Teranol 2 x 1 amp Cefotaxim 2 x 1 amp Operatif : pemasangan orif

RENCANA PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS

Quo ad vitam

• Ad bonam

Quo ad functionam

• Dubia ad bonam

Quo ad sanactionam

• Dubia ad bonam

TERIMAKASIH