RESPONSI ILMU BEDAHFRAKTUR ANTEBRACHII

Pembimbing:

dr. Totot M. ,M.Kes, Sp.OT

Oleh:

Harita Prasasti

2003.04.0.0115

IDENTITAS PENDERITA• Nama : Tn. S• Usia : 19 Tahun• Jenis kelamin : Laki- laki• Status : Belum menikah• Alamat : TD KODIKMAR• Pekerjaan : TNI AL• Pangkat : DIK CABA• Agama : Islam • Suku : Jawa• Tanggal Masuk : 21-07-2011• Tanggal pemeriksaan : 23-07-2011

ANAMNESA

Keluhan Utama :

Nyeri lengan kiri

Keluhan Tambahan :

Kesemutan dan tebal mulai dari lengan bawah sampai jari ke III, IV, V

Jari tangan kiri ke III,IV,V sulit digerakkan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri lengan kiri bawah sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit, akibat terjatuh saat latihan fisik pada sore hari. Pasien terjatuh dengan posisi lengan kiri menopang tubuh saat pasien terjatuh. Nyeri dirasakan sangat hebat saat digerakkan dan berkurang saat diam. Pasien juga mengeluh kesemutan dan terasa tebal mulai dari lengan bawah sampai ke jari III, IV, V. Jari III, IV, V juga sulit digerakkan. Sebelumnya pasien dibawa ke Rumah Sakit di Banyuwangi kemudian dirujuk ke RSAL dr.Ramelan Pasien mengaku saat terjatuh, kepala tidak terbentur. Nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat patah tulang disangkal

Riwayat hiperparatiroid disangkal

Diabetes Mellitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Diabetes Mellitus disangkal

 

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis • GCS : 4-5-6• Vital sign :

TD : 120/70 mmHg

RR : 21x/ menit

N : 68 x/menit

T : 36,5 C

• STATUS GENERALIS

 Kepala

I : Konjungtiva palpebra inferior anemis(-)

Sklera Ikterik (-)

Mukosa bibir Cyanosis (-)

Pernafasan Cuping Hidung (-)

Tumor (-)

Trauma (-)

Leher

I : Pembesaran KGB & thyroid (-), Massa(-), Deviasi Trakea (-)

P : Pembesaran KGB & thyroid (-)

Thorax

I : Normochest, Gerak nafas simetris (-), Massa (-), Jejas (-)

P : Gerak nafas simetris,nyeri tekan (-)

Tumor (-)

P : Sonor

A : Jantung S1S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

Paru vesikuler, rhonki (-/-),wheezing(-/-)

Abdomen

I : Datar simetris, tumor (-), trauma (-), kelainan kongenital (-)

A : Bising usus normal

P : Bembesaran hepar, lien, ginjal tidak teraba, nyeri tekan (-)

P : Timpani

Ekstremitas Atas

( lihat status lokalis )

 

Ekstremitas Bawah

Akral hangat + + Oedema - -

+ + - -

  STATUS LOKALIS

 

Regio : Antebrachii sinistra

Look : Angulasi(+), rotasi (-) diskrepansi (+)Hematom (-)

Vulnus (-)

Odema (+)

Pendarahan (-)

Feel : Nyeri tekan (+)

Krepitasi (+)

Hangat (+)

AVN A.Radialis sinistra Teraba

A.Ulnaris sinistra Teraba

Hipestesi pada jari ke III, IV, V

Move : ROM terbatas karena nyeri

False movement (+)

Jari III,IV,V sulit digerakkan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

(Tanggal 21-07-2011)

 

Hematologi

Leukosit : 9600/mm3(N : 4000-10.000/mm3)

Hb : 15,1/g% (N : 13,5-17/g%)

Trombosit : 166.000 /mm3 (N : 250-400 /mm3)

(Tanggal 21- 07-2011)

Kimia Klinik

SGOT : 25 U/I N : 0-35 U/I

SGPT : 13 U/I N : 0-37 U/I

Kreatinin : 1,01 N : 0,5-1 mg/dl

BUN : 9,1 N : 10-24 mg/dl

Gula darah acak : 102

Natrium : 140,0 N: 135 – 145 mmol/l

Kalium : 3,69 N : 3,5-5 mmol/l

Chlorida : 99,6 N : 95-108 mmol/l

Pemeriksaan Radiologis

Foto Antebrachii Sinistra AP/Lat :

Deskripsi : •Tampak complete

fraktur 1/3 tengah os Radius dan os ulna

•Tampak soft tissue swelling.

Kesan :Complete fraktur 1/3

tengah antebrachii sinistra  

RESUME

Laki-laki usia 19 tahun dengan keluhan nyeri lengan kiri, terasa kesemutan dan tebal mulai dari lengan bawah sampai jari ke III, IV, V serta jari ke III, IV, V yang sulit digerakkan akibat terjatuh saat latihan fisik dengan posisi lengan kiri menopang tubuh.

 Status Lokalis : Regio : Antebrachii sinistraLook : Angulasi (+)

Diskrepensi (+)Oedema (+)

Feel : Nyeri tekan (+)Krepitasi (+)Hangat (+)AVN A. Radialis sinistra

TerabaA. Ulnaris sinistra Teraba

Hipestesi pada jari ke III, IV, V

Move : ROM terbatas karena nyeri

False movement sde

Jari III,IV,V sulit digerakkan

DIAGNOSA KERJA

Closed Fraktur 1/3 tengah Antebrachii sinistra

PENATALAKSANAAN Planning Terapi- Konservatif :

Reduksi tertutup dengan menggunakan gips - Obat-obatan : Analgetik - Operatif : Reduksi terbuka dengan fiksasi interna - Fisioterapi

Planning Monitoring

Foto polos

PROGNOSA

Dubia Ad Bonam