H I D R O K E L

Pembimbing :Dr. Radian Tunjung Baroto, Sp. B

Oleh :Jean Francis Melanny Kassiuw

FK UNTAR

IDENTITAS

• Nama : An. DS• Umur : 3,5 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Alamat : JL. Kauman 7 No. 6, RT 04/08• Ruangan : Nakula 2.1• Nomor CM: 316488• Tanggal Masuk : Senin, 16 Maret 2015

Anamnesa

• Anamnesa dilakukan secara alloanamnesa dengan ibu pasien, tanggal 16 Maret 2015, 17.00 WIB di ruang Nakula 1 (ruang 2.1)

• Keluhan Utama : Kantung kemaluan sebelah kanan terlihat lebih besar

• Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan kantung kemaluan sebelah kanan tampak lebih besar daripada sebelah kiri, seperti membengkak. Keluhan ini telah ada sejak pasien lahir. Menurut ibu pasien, kantung kemaluan yang membesar ini, selalu berukuran sama sejak pasien lahir.

Ukurannya tidak bertambah besar maupun mengecil, serta tidak berubah pada posisi berdiri maupun berbaring, ataupun saat pasien menangis. Pasien tidak pernah mengeluh nyeri pada kantung kemaluannya.Nafsu makan pasien pun baik, tidak ada keluhan mual dan muntah. Juga pasien tidak pernah mengalami masalah dengan buang air kecil maupun buang air besar.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

• Asma : Disangkal • TBC : Disangkal• Jantung : Disangkal • Alergi : Disangkal• Kejang : Disangkal• Operasi : Disangkal• Ginjal, ISK : Disangkal• Lain-lain : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

• Hipertensi : Disangkal• Diabetes melitus : Disangkal• Asma : Disangkal• Alergi : Disangkal• Penyakit Jantung : Disangkal• Hidrokel : Disangkal

Pertumbuhan & Perkembangan

Pertumbuhan

• BB lahir 3000 gram• PB lahir 51 cm• BB sekarang 13,5 kg• PB sekarang 100 cm

Perkembangan

• Membalikan badan : 3 bulan• Duduk : 6 bulan• Berdiri : 9 bulan• Berbicara : 10

bulan• Berjalan : 1 tahun

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur.

Riwayat Makan & Minum

• Ibu mengaku awalnya pasien diberi ASI sampai usia 4 bulan

• Kemudian diganti susu formula. • MPASI dimulai pada usia 5 bulan nasi lumat, snack

dengan bubur biskuit bayi 2 – 3 hari sekali. • Saat ini pasien sudah makan mengikuti menu keluarga,

frekuensi 3 kali sehari, dengan snack 1-2 kali sehari.

Kesan : Kualitas dan kuantitas makan dan minum cukup baik.

Riwayat Imunisasi

• BCG : 1 x ( 1 bulan )• Polio : 4 x ( 0-2-4-6 bulan )• Hepatitis : 4 x ( 0-2-4-6 bulan )• DPT : 3x ( 2-4-6 bulan)• Campak : 1x (9bulan)

Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal imunisasi

Pemeriksaan Fisik

• Dilakukan tanggal 16-3-2015 pukul 17.30 WIB di ruang Nakula 1(ruang 2.1).

• Status Generalis:• Kesan umum dan Kesadaran : Baik, Compos mentis.• Tanda vital

– Nadi : 96 x/ menit, reguler, isi cukup– Nafas : 24 x/ menit, reguler– Suhu : 36.9° C ( axilla )– TD : -

Data Antropometri

• Anak laki - laki, usia 3,5 tahun• Berat badan : 13,5 kg• Panjang badan : 100 cm

Menurut WHO• Berat badan menurut panjang badan : 12,4 kg – 17,05

kg (Gizi baik)• Berat badan menurut umur : 12,56 kg – 17,27 kg (Gizi

baik)

Status Internus

• Kepala : normocephale• Rambut : hitam, distribusi merata• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

sembap (+/+) • Hidung : bentuk normal, simetris, sekret (-)• Telinga : bentuk dan ukuran normal, discharge ( -) • Mulut : lidah hiperemis (+), bibir kering (-), bibir

sianosis(-), stomatitis (-).• Leher : simetris, pembesaran kelenjar getah bening

(-)

Thorax

Jantung • Inspeksi : ictus cordis tidak tampak. • Palpasi : Pulsasi ictus cordis tidak teraba • Perkusi : -• Auskultasi : BJ I-II regular, murmur(-), gallop (-)

Paru – paru• Inspeksi : Dada simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)• Palpasi : stem fremitus dextra dan sinistra sama kuat • Perkusi : sonor +/+• Auskultasi : suara nafas vesikuler di seluruh lapang paru, ronkhi -/-,

wheezing -/-

Abdomen • Inspeksi : datar, scar (-), striae (-)• Auskultasi : bising usus (+) 14x/menit• Perkusi : timpani (+) diseluruh kuadran• Palpasi : supel (+), nyeri tekan dan lepas (-)

Ekstremitas :

Kulit : sawo matang, turgor baik.

Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Akral sianosis -/- -/-

Oedem -/- -/-

CRT < 2s < 2s

Status Lokalis

Regio Scrotalis Dextra • Inspeksi : Scrotum tidak simetris (dekstra >>

sinistra), ulserasi (-), scar (-), hiperemis (-), warna sama dengan sekitar

• Palpasi : Ukuran Ø ± 3cm, konsistensi kenyal, fluktuasi (+), Nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitar, transluminasi (+), testis tidah teraba

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin11 – 3 - 2015 Hasil Nilai NormalHematologiHemoglobinHematokritLeukositTrombositBTCTHBsAg

10,734,20

8,9179

1’30"7’15”

Negatif

11 – 13 g/dL42 – 52%

4,8 – 10,8/ uL150 – 400 x 103/ uL

1 – 35 – 15

Negatif

Resume

• Telah diperiksa seorang anak laki-laki berusia 3,5 tahun dengan keluhan skrotum dekstra tampak lebih besar daripada skrotum sinistra sejak lahir. Skrotum yang tampak membesar ini, ukurannya selalu sama sejak pasien lahir, tidak bertambah besar maupun mengecil, serta ukurannya tidak berubah pada posisi berdiri maupun berbaring, ataupun saat pasien menangis. Pasien tidak pernah mengeluh nyeri pada kantung kemaluannya.

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis : Regio scrotalis dekstra• Inspeksi : Scrotum tidak simetris (dekstra >>

sinistra), ulserasi (-), scar (-), hiperemis (-), warna sama dengan sekitar

• Palpasi : Ukuran Ø ± 3cm, konsistensi kenyal, fluktuasi (+), Nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitar, transluminasi (+), testis tidah teraba

TERAPI• Non Medikamentosa– Inform consent– Cairan: Maintenance Darrow

13,5 kg = 1175 cc/hari

Diagnosa Sementara : Hidrokel Testis Dekstra

TERAPI

Diet : – Kalori : BBI x 100 Kal/hari = (2n + 8) x 100 Kal/hari = (7 + 8) x

100 Kal/hari = 1.500 Kal/hari– Lemak : 20% x kebutuhan kalori/hari = 20% x 1.500

Kal/hari =300 Kal/hari– Protein : 3 – 5 gram/ kgBB/ hari = 40,5 – 67,5 g/hari = 122 –

270 Kal/hari– Karbohidrat : Kebutuhan Energi Total – (energi protein +

energi lemak) = 1.500 Kal/hari – (300 Kal/hari + 270 Kal/hari) = 930 Kal/hari

– Garam : 1 – 2 gram/hari

• Medikamentosa– Pre-operasi

Antibiotik: Injeksi cefotaxim 300 mg– Post-operasi• Antibiotik : Injeksi cefotaxim 65 mg/kg/hari = 877,5 mg/hari = 900 mg/hari = 3

x 300 mg• Analgetik : Paracetamol sirup : 10 mg/kg = 135 mg = 120mg = 1 cth = 3 x 1 cth

• Operatif– Hidrokelektomi

TERAPI

PROGNOSA

• Quo ad vitam : ad bonam• Quo ad sanationam : ad bonam• Quo ad functionam : ad bonam