Liem, Claudia Immanuel Susanto1015003

Nama (Inisial): Ny. HJUmur: 48 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: IRTSuku Bangsa: IndonesiaAgama: IslamStatus pernikahan: Menikah

Keluhan Utama : tangan kiri bergetar sejak 1 tahun yang laluAnamnesis KhususNy.T, 50tahun, datang ke poliklinik saraf dengan keluhan tangan kiri pada pergelangan tangan bergetar dan telah dirasakan sejak kira-kira 1 tahun yang lalu. Awalnya tangan bergetar hanya sedikit, namun lama kelamaan getaran pada tangan kiri makin berat sampai dirasa mengganggu aktivitas pasien. Tangan bergetar sepanjang hari selama terus menerus. Tangan bergetar tidak dicetuskan oleh karena melakukan aktivitas tertentu. Pasien merasa lelah karena tangan bergetar terus menerus sepanjang hari walaupun sedang istirahat.Pasien mengaku kadang-kadang sering merasa nyeri pada tangan kirinya dan semakin lama jari-jari tangan dirasakan agak kaku. Gangguan aktivitas yang paling dirasakan adalah saat ingin mengancing baju atau mengikat barang. Hal ini menjadi sulit dilakukan pasien karena tangan kanan yang bergetar dan kaku. Pasien mengeluh kadang merasa agak susah berjalan karena merasa tidak seimbang saat berjalan. Pasien menyangkal adanya kesulitan dalam menelan, kekakuan pada wajah, dan perubahan ukuran tulisan menjadi kecil-kecil.Pasien menyangkal sedang menggunakan obat-obatan tertentu seperti OAT, obat antipsikosis, obat anti-epilepsi. Pasien juga menyangkal pernah terpapar bahan-bahan kimia (pestisida).

Riwayat penyakit dahulu: riwayat infeksi otak, epilepsi, trauma kepala dan stroke disangkal. Pasien memiliki riwayat darah tinggi. Riwayat kolesterol dan kencing manis disangkalRiwayat Keluarga : tidak ada yang sakit seperti iniRiwayat Kebiasaan: Pasien menyangkal mengonsumsi alkohol dan merokokUsaha berobat: -Riwayat alergi: - Anamnesis Umum : dbn

PenampilanKepala bentuk dan ukuran dbnCollumna vertebra dbnRangsangan meningenKaku kuduk -Brudzinsky 1 - Brudzinsky 2 -Brudzinsky 3 -Kernig - La seque -

Saraf otakN IPenciuman tidak dilakukanN IIKetajaman penglihatan dbnKampus dbnFunduskopi tidak dilakukanN III/IV/VIPtosis tddPupil bulat, isokor, 3mmRefleks cahaya ODS D/I +/+Posisi mata centralGerakan bola mata dbn

N VSensorik dbnOftalmikus dbnMaksilaris dbnMandibularis dbnMotorik dbnN VIIAngkat alis dbnMemejamkan mata dbnPlika nasolabialis simetrisGerakan wajah simetrisRasa kecap 2/3 muka lidah tidak dilakukanN VIIIPendengaran dbnKeseimbangan dbn

N IX/XSuara dbnMenelan tidak dilakukanArkus farinks tidak dilakukanUvula tidak dilakukanKontraksi palatum tidak dilakukanRefleks farinks tidak dilakukanRasa kecap 1/3 tidak dilakukanN XIAngkat bahu dbnMenengok ke kanan dan kiri dbnN XIIGerakan lidah : dbnAtrofi -Tremor/fasikulasi -

Gerakan involunter -Cara berjalan/gait -

Anggota badanKekuatan TonusatrofifasikulasiAtas 5Kiri ++ (cogwheel phenomenon)-/--/-Bawah 5n/n-/--/-

SensorikPermukaan DalamAnggota badan atas dbndbnBatang tubuh :dbndbnAnggota badan bawah :dbndbn

Koordinasi Cara bicara : dbnTremor : resting tremor tangan kiri (pin rolling/money counting)Tes telunjuk hidung : dbnDiadokokinesis : dbnHeel to toe : dbn

Klonus -/-Refleks primitifGlabella -Mencucut mulut -Palmo mental -

Pemeriksaan fungsi luhurHubungan psikis baikAfasiaSensorik -Motorik -IngatanJangka pendek baikJangka panjang baikKemampuan berhitung baik

Keluhan Utama tremor tangan kiri dirasakan 1 tahun laluAnamnesis Khusus Ny.T, 50 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan tremor pada pergelangan tangan kiri sejak 1 tahun lalu. Awalnya getaran sedikit makin lama makin hebat dan dirasakan mengganggu aktivitas. Keluhan terasa sangat menganggu terutama saat ingin mengancing baju atau mengikat barang. Keluhan tremor disertai nyeri dan kaku pada pergelangan tangan dan jari-jari tangan kiri. Pasien mengeluh kadang terjadi kesulitan berjalan karena merasa tidak seimbang.

R. Penyakit Dahulu : Hipertensi + R.Keluarga : -

Motorik Tonus Otot : rigiditas anggota badan atas kiri ++ hipertonus (cogwheel phenomenon)Koordinasi :Tremor : resting tremor tangan kiri (pin rolling/money counting)Propulsi, retropulsi, lateropulsi + gangguan reflek posturalMyerson sign Mikrografia

Parkinsons diseaseParkinsonism sekunder

Parkinsons disease

Usia 50 tahun Resting tremor +Rigiditas +Bradikinesia +Gangguan Refleks Postural +

Non medikamentosa Edukasi pasien dan keluarga pemahaman penyakit, pentingnya meminum obat secara teratur , menghindari terjadinya trauma Fisioterapi melatih pasien untuk bergerak, mengurangi kaku otot dan nyeri sendi, ADL

Medikamentosa Amantadine / Selegiline Carbidopa + Levodopa 10/100 mg 3x1tabRopinirol 1x2mg Triheksilfenidil 2x2gAmlodipin 1x10mg

Quo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad malamQuo ad sanationam: ad malam (cenderung progresif)