Gangguan Kognitif Penyakit Parkinson tanpa Demensia: Subtipe dan Pengaruh Umur

Jae Woo Kim, MD; Sang Myung Cheon, MD; Min Jeong Park, MD; Seong Yeon Kim, MD; Hee Young Jo, MD

Departmen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Dong-A, Busan, Korea

Latar Belakang dan Maksud Gangguan kognitif yang umum pada penyakit Parkinson (Parkinson Disease/ PD), meskipun tingkat keparahan gangguan ini tidak mempengaruhi kegiatan sehari-hari pasien.

Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan frekuensi kerusakan kognitif ringan (Mild Cognitive Impairment / MCI) dari penyakit Parkinson (Parkinson Disease of Mild Cognitive Impairment/ PDMCI) dan subtipe pada pasien PD nondemented. Kami juga mengevaluasi pengaruh usia pada pola subtipe PDMCI. Metode Dari total 141 pasien berturut-turut, pasien PD nondemented mengalami penilaian neuropsikologi komprehensif meliputi lima domain kognitif: perhatian, bahasa, visuospatial, memori, dan fungsi eksekutif. PDMCI didefinisikan sebagai penurunan kinerja setidaknya satu dari lima domain kognitif. Pengaruh umur terhadap distribusi dari subtipe PDMCI dinilai dengan membandingkan pasien dalam dua kelompok dikotomi menurut mereka sesuai penilaian usia (muda vs tua).

Hasil Lima puluh tujuh (40,4%) dari pasien PD nondemented memiliki kerusakan yang setidaknya satu domain, dan karena itu dianggap sebagai memiliki PDMCI. Usia pada penilaian dan usia saat onset penyakit secara signifikan lebih tinggi pada pasien PDMCI. Jenis amnestic dari PDMCI adalah yang paling sering, diikuti oleh tipe visuospatial, linguistik, eksekutif, dan perhatian pada tatanan. Frekuensi PDMCI lebih tinggi untuk semua subtipe dalam kelompok yang lebih tua; domain yang paling dipengaruhi oleh usia adalah fungsi eksekutif.

Kesimpulan MCI adalah yang umum di PD dan subtipe yang beragam. Umur ditemukan menjadi faktor risiko penting untuk pengembangan PDMCI, terutama untuk subtipe eksekutif. Hasil ini menunjukkan bahwa konsep MCI harus diperkenalkan di PD.

J Clin Neurol 2009; 5:133-138

Kata Kunci : Penyakit Parkinson, Gangguan Kognitif Ringan, Dementia Penyakit Parkinson.ListenRead phonetically

Pengantar

Gangguan kognitif ringan (MCI), yang merupakan keadaan transisi antara perubahan kognitif dari penuaan normal dan orang-orang demensia dini, dapat ditemukan bukan hanya pada pasien yang akan berkembang menjadi penyakit Alzheimer (AD / Alzheimer Disease) atau gangguan neurodegenerative lainnya di kemudian hari, tetapi juga pada pasien dengan penyakit Parkinson (PD).1,2 Kriteria diagnostik awal untuk bentuk amnestic dari MCI yang diusulkan oleh Petersen dan rekan;3 kriteria ini, yang mengharuskan adanya pengaduan memori dan yang telah dikuatkan oleh pengujian neuropsikologis [> 1,5 standar deviasi (SD) di bawah rata-rata berkaitan usia dengan skor memori normatif] dalam ketiadaan demensia, dirancang terutama untuk AD. Ada beberapa alasan untuk tidak menggunakan kriteria dalam diagnosis MCI di PD. Berbeda dengan pasien AD, pasien menderita berbagai PD subtipe MCI, namun tidak ada sistem mapan klasifikasi atau kriteria untuk ini subtypes.1,2 Pasien dengan MCI subtipe selain jenis amnestic jarang mengeluh gejala subjektif yang sesuai dengan gangguan memori di amnestic MCI. Selain itu, gejala subyektif seperti gangguan memori MCI amnestic mungkin tidak penting untuk diagnosis MCI karena 1) keluhan penurunan memori umum di antara individu yang kognisi berkisar dari normal ke sangat menurun dan 2) pasien yang sangat gila kadang tidak mengeluh gangguan memori. Oleh karena itu MCI didefinisikan hanya menggunakan pengujian neuropsikologi dengan atau tanpa keluhan subyektif tanpa adanya demensia. Kami telah diberi label gangguan MCI PD (PDMCI). Beberapa subtipe klinis MCI ada: amnestic, domain, dan nonmemory tunggal domain.3 Ini juga terjadi pada PD, dan karenanya subtipe PDMCI perlu diperkenalkan. Pasien PD menunjukkan beragam profil.1,2 Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tidak seperti MCI sebagai pelopor dari AD, defisit fungsi eksekutif umum di PDMCI.2,4 Namun, para peneliti belum mempelajari bagaimana variabel klinis (misalnya, seperti usia penilaian, disebut hanya sebagai "zaman") yang umumnya terkait dengan fungsi kognitif mempengaruhi subtipe PDMCI. Menggunakan tes neuropsikologi komprehensif, kami menjelajahi frekuensi dan prediktor PDMCI dan subtipe di pasien PD nondemented dalam kohort besar berturut-turut. Kami juga meneliti pengaruh usia pada pola kejadian dari subtipe PDMCI.

MetodeSubjekPopulasi studi 141 pasien berturut-turut dengan PD direkrut antara Juni 2003 dan Oktober 2006 dari Program neurokognitif Pusat Penyakit Parkinson di Pusat Kedokteran Universitas Dong. Kami menggunakan baseline penilaian Program neurokognitif. Diagnosis klinis PD didasarkan pada United Kingdom Parkinsons Disease Society Brain Bank 5 dan baru-baru ini diterbitkan kriteria klinis diagnostik demensia penyakit Parkinson (PDD).6 Sesuai dengan salah satu kriteria berikut Pasien tidak termasuk: kurang dari 3 tahun pendidikan, klinis demensia, depresi berat, biasa menggunakan inhibitor kolinesterase atau obat-obatan anticholinergic, atau cacat motor yang cukup parah sehingga mengganggu neuropsikologis tes. Pemeriksaan neurologis dan penilaian komprehensif neuropsikologis dilakukan prospektif pada semua pasien. Hanya data dasar diperoleh untuk penelitian ini. Pada saat pengujian neuropsikologi, sebagian besar pasien memakai levodopa dalam kombinasi dengan dopamin sebuah agonis atau amantadine. Tujuh pasien memakai antikolinergik secara tidak teratur. Kami menghitung dosis selain obat levodopa dengan menggabungkan mereka ke dalam dosis ekivalen sebuah levodopa. Informed consent tertulis diperoleh dari semua mata pelajaran. Studi ini disetujui oleh komite etika Pusat Kedokteran Universitas-Dong.

Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan neurologis rinci dilakukan pada semua pasien untuk menilai timbulnya penyakit, gejala awal yang dominan, pengobatan, dan respon terhadap pengobatan. Bagian motor dari Unified Parkinsons Disease Rating Scales (UPDRS)7 digunakan untuk menilai tingkat keparahan gejala triad: tremor saat istirahat (20 item), kekakuan (22 item), jari kram (23 item), dan kelincahan kaki (26 item). Tahap penyakit ditentukan dengan tingkat skala Hoehn dan Yahr (H&Y).8 Penilaian neuropsikologis Semua pasien mengalami komprehensif neuropsikologis pengujian menggunakan Seoul Neuropsikologi baterai.9 Pemutaran Baterai terdiri dari tes neuropsikologi standar untuk perhatian, bahasa, praksis, empat unsur Gerstmann sindrom (jari penamaan, orientasi kanan-kiri, perhitungan, dan badan-bagian identifikasi), fungsi visuoconstructive, verbal dan visual memori, dan fungsi eksekutif. Kami memilih lima tes scorable berdasarkan faktor analysis.10 Teruskan digit digunakan untuk menilai perhatian, versi Korea Boston Penamaan Test11 digunakan untuk menilai fungsi bahasa, ReyKompleks Gambar Uji digunakan untuk menilai kemampuan visuospatial, dan mengingat keterlambatan Seoul Verbal Learning Test (yang melibatkan 3 percobaan ingat belajar-bebas dari 12 kata dan 20 - recall menit sidang ditunda selama 12 kata) 9 digunakan untuk menilai memori. Fungsi eksekutif diperiksa dengan fonemis- dikendalikan tes lisan kata-asosiasi, dan Korea versi Mini Mental State Examination (K-MMSE) diberikan sebagai ukuran fungsi kognitif global.Neuropsikologis definisi PDMCI didefinisikan dengan pengujian neuropsikologis penurunan nilai kinerja (yaitu,> 1,5 SD di bawah nilai rata-rata untuk usia dan pendidikan-kelompok kontrol cocok) dalam setidaknya satu dari lima domain kognitif diuraikan di atas, dengan atau tanpa keluhan subjektif karena tidak ada penurunan kegiatan hidup sehari-hari (ADL). Kelompok kontrol terdiri dari 447 sehat dan kognitif subyek utuh tanpa neurologis atau gangguan kejiwaan (189 laki-laki dan 258 perempuan).9 Pada berdasarkan hasil dari tes neuropsikologi,, kami klasifikasi PDMCI ke dalam lima jenis berikut: amnestic, eksekutif, linguistik, visuospatial, dan perhatian. Setiap subtipe single-domain MCI (sMCI) atau multi-domain MCI (mMCI). Sebagai contoh, mMCI dari jenis eksekutif menunjuk penurunan lebih dari satu domain, termasuk fungsi eksekutif.

Demografis dan korelasi klinis Untuk mengidentifikasi variabel yang berhubungan dengan fungsi kognitif pada pasien PD, kita membandingkan demografi dan karakteristik klinis kelompok (PDMCI) dan gangguan kognitif kelompok kognitif utuh. Secara khusus, kami menganalisis perbedaan antara kelompok kelompok sehubungan dengan usia, usia saat sakit, onset, pendidikan, K-skor MMSE, durasi gejala, pengobatan durasi, dosis levodopa, skor motor UPDRS gejala triad, tahap H&Y, dan depresi geriatri skor. Analisis data SPSS 12.0 software (SPSS, Chicago, IL, USA) digunakan untuk menerapkan t-test untuk membandingkan karakteristik demografi dan klinis antara gangguan kognitif dan kognitif utuh kelompok. Lima tes dipilih berdasarkan faktor analisis setiap domain. Sebuah model dengan beberapa prediktor telah potensi multikolinearitas, yaitu, korelasi kuat antara prediksi menunjukkan bahwa tidak ada variabel tunggal adalah penting ketika semua yang lain dalam model. Untuk menentukan abnormalitas tes fungsi kognitif pada setiap domain, kami menggunakan Analisis regresi logistik dengan seleksi bertahap; tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada p