ASKEP PARKINSON

PENGERTIAN

• Penyakit yang disebabkan adanya gangguan pada otak, yaitu pada sistem saraf pusat otak manusia mengalami kemunduran.

• Pertama kali ditemukan oleh seorang dokter inggris yang bernama James Parkinson pada tahun 1887.

• Suatu kondisi ketika seseorang mengalami ganguan pergerakan.

ETIOLOGI

Kurangnya dopamine/ MAO B meningkat

YANG PERLU DIPAHAMI

• Penghasil dopamine

• Peran dopamine dan efeknya jika kadarnya berubah

• MAO B (Mono Amin Oxidase)

PENGHASIL DOPAMINE

Ganglia basalis

• Striatum

• Substansia Nigra

Parkinson: kehilangan pigmen (tidak hitam) sekresi kurang

Back

PERAN DOPAMINE• Neurotransmiter • Penting dalam pergerakan dan koordinasi

(relaksasi otot) >< acetylcholine (kontraksi otot)• Memprakarsai gerakan otot secara tepat dan

halus tanpa gerakan2 yang tidak diinginkan

Efek (-)/ (+): mengganggu sistem hantaran dan keseimbangan neurotransmiter yang lain (acetylcholine)

MAO memecah dopamin, jika MAO , dopamin

TANDA DAN GEJALA

• TREMOR : Gemetar. Max saat istirahat• RIGIDITY : kekakuan, peningkatan tonus otot• AKINESIA : tidak ada gerakan, lamban• POSTURE : tidak stabil, bungkuk

“TRAP”

TANDA DAN GEJALA LAIN

Gangguan posture

• Berjalan terseok-seok

• Penurunan ayunan tangan

• Kalau berbelok, memerlukan langkah tertentu “en bloc”

• Bungkuk

• Gerakan kaku

Gangguan bicara dan menelan

• Bicara monoton, serak, kualitas bicara lemah

• Lidah terasa berat/ bicara tidak jelas

• Keluar air liur

• Disfagia, sulit menelan

Tanda motorik yang lain

• Fatigue

• Wajah topeng

• Sulit melakukan perpindahan gerak (posisi tidur-duduk)

• Akathisia (tidak bisa duduk diam ada gerakan involunter)

• Depresi

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

• Tes kemampuan sensorik motorik (menggambar lingkaran)

• Pemeriksaan lab urin dan darah ada/ tdknya pengaruh obat

• MRI atau elektromiogram

PENATALAKSANAAN

• Terapi obat mengontrol dan mengurangi tanda dan gejala penyakit

• Fisioterapi

• Terapi bicara

• Terapi “Deep brain stimulator”

FARMAKOTERAPI

TUJUANTERAPI

1. RESTORASI KESEIMBANGANDA ACh (di striatum)

2. MENCEGAH DEGENERASINEURON2 LEBIH LANJUT

1. BLOKING EFEK ACh

ANTIKOLINERGIKatau

2. EFEK DA

• Tujuan terapi pada Penyakit Parkinson adalah :

• 1. Mengembalikan dopamin dalam ganglia basalis (ganglion yang ada di neostriatum)

2. Melawan eksitasi neuron kolinergik

3. Menjaga keseimbangan dopamin.

1. OBATANTIKOLINERGIK

TREMORRIGIDITY

2. OBATDA-ERGIK

BRADYKINESIARIGIDITY

• LEVODOPA (L-DOPA)

• DA-AGONIST: - BROMOCRIPTINE

- PERGOLID

• PELEPASAN DA: - AMANTADINE

- ANTIVIRAL AGENT

Levodopa • Isomer dari amino acid dihydroxy-phenylalanin dan

precusor dari catecolamin neurotrasnmiter

• Setelah masuk dalam sirkulasi perifer, levodopa

akan berikatan dengan BBB ( blood brain barrier )

• Akan bekerja pada syaraf dopaminergik di substantia nigra.

Dopaminergik mengalami konversi menjadi dopamin oleh enzym dopa decarboxylase.

Efek samping levodopa

1. mual muntah karena dopamin menstimulais chemoreceptor trigger zone ( CTZ ) pada daerah postrema yang terdapat diluar sawar darah otak

2. halusinasi, keadaan psikotik dan confusion karena disebabkan stimulasi reseptor dopamin di mesolimbik dan di mesokortikal

Amantadin

1. mempunyai efek memblok muskarinik

2. diduga mempunyai aktifitas meningkatkan

pelepasan dopamin

• Amantadin

• Amantadin merupakan obat anti virus influensa yang berpengaruh sebagai antiparkinson.

• Mekanisme kerjanya adalah meningkatkan sintesa, pengeluaran atau ambilan dopamin dari neuron yang sehat. (shg bila pelepasan dopamin sudah maksimum, amantadin tidak bermanfaat)

Inhibitor MAO-B

Shigilin 1. Menghambat MAO-B yang terdapat dalam otak dengan substratnya dopamin 2. Mengurangi metabolisme dopamin dalam otak 3. Mempotensiasi aksi levodopa4. Menghambat monoamin oksidase-B (MAO-

B),sehingga menghambat pemecahan dopamin yang disekresikan saraf dopaminergik

• Monoamine oxidase B, dikenal sebagai MAOB, adalah enzim yang pada manusia dikodekan oleh gen MAOB.

• MAOB adalah suatu enzim yang terletak di membran luar mitokondria.

• Jika ada radikal bebas yang merusak mitokondria , maka dapat menyebabkan stimulasi dari MAOB

• Protein MAOB merusak dopamin

• Catekol-O-methyltransferase (COMT) merupakan salah satu dari beberapa enzim yang mendegradasi katekolamin seperti dopamin, epinefrin, dan norepinefrin.

• Catekol-O-methyltransferase suatu protein sebagai peraturan katekolamin , dapat terganggu jika pada pasien yang mengalami gangguan keseimbangan atau cedera

• Entakapon

1. menghambat COMT

2. menghambat eliminasi levodopa

3. memperpanjang durasi levodopa

• Agonis Dopamin

• Agonis dopamin beraksi melalui stimulasi beberapa reseptor dopamin

• Obat agonis dopamin : bromocriptin , pergolide, pramipexole, ropinirole, cabergoline, aphomorpine

Antikolinergik

• Obat berefek pada neurotransmitter lain di tubuh untuk mengatasi beberapa gejala dari Parkinson

• Mengurangi tremor dan kekakuan otot yang dapat dihasilkan dari pemasukan asetilkolin

• Contoh : thrihexyphenidil, benztropine

MASALAH KEPERAWATAN

• Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

• Kerusakan menelan

• Kerusakan mobilitas fisik

• Resiko jatuh

• Konstipasi

• Kerusakan komunikasi verbal

• Inefektif koping

TINDAKAN KEPERAWATAN

• Penggunaan walker