Buku Indikator Mutu

7/24/2019 Buku Indikator Mutu

1/48

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIBAB IINDIKATOR MUTURUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRIIndikator Mutu RS. Amal Sehat Wonogiri terdiri atas 5 Indikator Mutu yaitu :1; Indikator Mutu Klinis1.1; Assesment pasien1.2; Pelayanan laboratorium1.3; Pelayanan radiologi dan pencitraan diagnostik1.4; Prosedur bedah1.5; Penggunaan antibiotik dan obat lainnya1.6; Kesalahan pengobatan dan K!1.7; Anesthesi dan penggunaan sedasi1.8; Penggunaan darah dan produk darah1.9; Ketersediaan" isi dan penggunaan catatan medik1.10; Pencegahan dan pengendalian in#eksi" sur$eilens dan pelaporan2; Indikator Mutu Manajeen%.& Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhi kebutuhan pasien%.% Pelaporan yang di 'a(ibkan oleh perundang )undangan2.4; Mana(emen resiko%.* Mana(emen penggunaan sumber daya%.5 +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga

%., +arapan dan kepuasan sta#%.- .emogra#i pasien dan diagnosis klinis%./ Mana(emen keuangan%.0 Pencegahan dan Pengendalian dari ke(adian yang dapat menimbulkan masalah bagikeselamatan pasien" keluarga pasien dan sta#3; Indikator Mutu Sasaran Keselaatan !asien1.& Mengidenti#ikasi Pasien dengan 2enar1.% Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#1.1 Meningkatkan Keamanan 3bat43batan yang harus di'aspadai1.* Memastikan lokasi pembedahan yang benar" prosedur yang benar" pembedahan padapasien yang benar

1.5 Mengurangi resiko in#eksi akibat pera'atan kesehatan3.6; Mengurangi resiko cidera pasien akibat ter(atuhKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN1INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIBAB IIINDIKATOR MUTU UNIT !ELA"ANANRS# AMAL SEHAT WONOGIRIIndikator Mutu 5nit Pelayanan RS. Amal Sehat Wonogiri adalah sebagai berikut :2.1; !ela$anan Medis2.1.1; Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK2.2; Ke%era&atan

2.2.1; Angka decubitus2.2.2; Kepatuhan pera'at dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan62AK2.2.3; Kepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK2.3; Instalasi Ga&at Darurat 'IGD(2.3.1; Kematian pasien 7 %* (am di Instalasi 8a'at .arurat 9I8.:2.3.2; .ilakukannya 6RIA8; di I8.2.3.3; Respontime pelayanan .okter I8. < 5=2.4; Instalasi Ra&at )alan 'IR)(


2/48

2.4.1; Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli 5mum2.4.2; Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli Spesialis2.5; Instalasi Kaar Bersalin 'IKB(2.5.1; Pertolongan Persalinan Melalui S!2.5.2; Ke(adian kematian ibu karena ;klamsia2.5.3; Ke(adian kematian ibu karena perdarahan2.5.4; Ke(adian kematian ibu karena Sepsis2.5.5; Respontime pelayanan 3bgyn cito 7 & (am2.5.6; Respontime pelayanan persalinan dengan penyulit 7 & (am2.5.7; Waktu tunggu pelayanan S! elekti# 7 %* (am2.6; Instalasi Kaar O%erasi 'IKO(2.6.1; Waktu tunggu operasi elekti# 7 %* (am2.6.2; Pengisian marking site bedah2.6.3; Ke(adian kematian di me(a operasi2.6.4; Insiden tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi2.6.5; Komplikasi Anesthesi Karena 3$erdosisi" Reaksi Anesthesi danSalah Penempatan

Anesthesia ;ndotracheal 6ube2.6.6; 6idak adanya ke(adian operasi salah sisiKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN2INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI2.6.7; 6idak adanya ke(adian operasi salah orang2.6.8; 6idak adanya ke(adian salah tindakan pada operasi

2.6.9; Pengisian lembar check in" time out" check out bedah2.7; Instalasi Ra&at Ina% 'IRI(2.7.1; Ke(adian pulang paksa2.7.2; Pemberian konseling rokok pada pasien gagal (antung2.7.3; Pemberian konseling rokok pada pasien pneumonia2.7.4; Pasien AMI ? &/ tahun yang mendapat aspirin 7 %* (am se(ak pasien tiba dirumah sakit2.7.5; Peresepan aspirin pada pasien ami yang akan pulang2.8; Instalasi Hi*+ ,are Unit 'H,U(2.8.1; Rata4rata Pasien Kembali ke Pera'atan Intensi# dengan Kasus yang Sama 7 -% >am2.8.2; 6erlayaninya pasien masuk +!52.9; Instalasi Kaar Ba$i Resiko Tin**i 'KBRT:

2.9.1; Kemampuan Menangani 22@R &5AA gram ) %5AA gram2.10; Instalasi Reka Medis2.10.1; Kelengkapan pengisian rekam medis %* (am setelah selesai pelayanan2.10.2; Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan ra'at (alan2.10.3; Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan ra'at inap2.10.4; Kelengkapan In#ormed !oncent Setelah Mendapatkan In#ormasi Bang >elas2.10.5; Ketepatan 'aktu penyusunan laporan R@ &"%"1"*"52.10.6; 6ersedianya laporan demogra#i pasien dan diagnosa klinis2.11; Instalasi -arasi2.11.1; Waktu tunggu pelayanan obat (adi 7 &5 menit2.11.2; Waktu tunggu pelayanan obat racikan 7 1A menit2.11.3; 6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian obat dengan sistem 5..2.11.4; Ke(adian stok obat esensial kosong

2.12; Instalasi La.oratoriu2.12.1; 6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium2.12.2; Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tran#usi2.13; Instalasi Radiolo*i2.13.1; Angka Re(ect +asil RontgenKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN3INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI2.14; Instalasi Gi/i2.14.1; 6idak adanya kesalahan pemberian diet


3/48

2.14.2; Ketepatan 'aktu pemberian makanan kepada pasien2.14.3; Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien2.14.4; Persentase ketepatan 'aktu pelayanan konsultasi giCi di Instalasi Ra'atInap2.15; Ba*ian Keuan*an2.15.1; !ost reco$ery2.15.2; Ketepatan 'aktu penyusunan laporan keuangan2.15.3; Kecepatan 'aktu pemberian in#ormasi tentang tagihan pasien ra'at inap2.15.4; Ketepatan 'aktu pemberian imbalan 9insenti#: sesuai kesepakatan 'aktu2.15.5; Ketepatan 'aktu pembayaran piutang pasien ke RS0#12 Ba*ian Adinistrasi 3 Kesekretariatan0#12#1 Urusan HRD4 Ke%e*a&aian%.&,.&.& Persentase kehadiran absensi ker(a%.&,.&.% Persentase kehadiran @SI%.&,.&.1 Persentase kehadiran Ka(ian Rabu%.&,.&.* Ketepatan 'aktu pengusulan kenaikan pangkat%.&,.&.5 Ketepatan 'aktu pengurusan kenaikan ga(i berkala%.&,.&., Angka kepuasan pega'ai berdasarkan sur$ey kepuasan pega'ai0#12#0 Urusan Tata Usa+a%.&,.%.& 6indak lan(ut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi%.&,.%.% Ketepatan 'aktu pengumpulan laporan akuntabilitas kiner(a0#12#5 Urusan !endidikan dan Lati+an 'Diklat(%.&,.1.& Pemberian Pelayanan 8a'at .arurat Bang 2erserti#ikat Masih 2erlaku 92@S"

PP8." A6!@S:0#12#6 Urusan Huas dan In7orasi%.&,.*.& Sur$ey kepuasan pelanggan I8.%.&,.*.% Sur$ey kepuasan pelanggan IR>%.&,.*.1 Sur$ey kepuasan pelanggan IRI%.&,.*.* Sur$ey kepuasan pelanggan IK3%.&,.*.5 Sur$ey kepuasan pelanggan IK2%.&,.*., Sur$ey kepuasan pelanggan +!5%.&,.*.- Sur$ey kepuasan pelanggan K2R6%.&,.*./ Sur$ey kepuasan pelanggan Radiologi%.&,.*.0 Sur$ey kepuasan pelanggan Darmasi2.16.4.10; Sur$ey kepuasan pelanggan @aboratorium2.17; Ba*ian Uu dan Rua+ Tan**a

2.17.1; Ba*ian UuKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN4INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI%.&-.&.& Kecepatan 'aktu menanggapi kerusakan alat0#18#0 Unit !eeli+araan dan Sarana Rua+ Sakit 'U!SRS(%.&-.%.& Persentase (umlah alat yang lolos u(i kalibrasi%.&-.%.% Ketepatan 'aktu pemeliharaan alat0#18#5 Unit Keaanan 3 Kendaraan0#18#5#1 Se9urit$%.&-.1.&.& Persentase kesiagaan S.M di unit ker(a saat (aga malam0#18#5#0 Dri:er4

0#18#5#5 !arkir%.&-.1.1.& Persentase tidak tertampungnya kendaraan di area parkir0#18#6 Unit Rua+ Tan**a 'URT(0#18#6#1 !rau+usada 3 Ke.un40#18#6#0 Linen%.&-.*.%.& 6idak adanya ke(adian linen yang hilang%.&-.*.%.% Ketepatan 'aktu penyediaan linen untuk ruang ra'at inap0#18#6#5 !en*elolaan Li.a+%.&-.*.1.& 2aku mutu limbah cair


4/48

0#1; ED!4 IT%.&/.& 6ingkat kepatuhan pengisian SIM oleh S.M0#1< Koite !!I%.&0.& Persentase Anggota 6im PPI Bang 6erlatih%.&0.% Kegiatan Pencatatan .an Pelaporan In#eksi osokomial .i Rumah Sakit%.&0.1 Angka ke(adian ISK%.&0.* Angka ke(adian in#eksi (arum in#use%.&0.5 Angka ke(adian I@3%.&0., Sur$ey kepatuhan hand hygiene0#0= K!RS%.%A.& 6idak Adanya Ke(adian Pasien >atuh Bang 2erakibat KecacatanE Kematian%.%A.% Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas%.%A.1 Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko (atuh%.%A.* Angka kepatuhan pemasangan gelang alergi%.%A.5 Insiden kesalahan trans#usi2.21; Ti DOTS2.21.1; Persentase angka kesembuhan pasien 62!KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN5INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI0#00 K5RS%.%%.& 6ersedia AP. .i Setiap InstalasiBAB IIITARGET INDIKATOR MUTU

RS# AMAL SEHAT WONOGIRINO INDIKATOR MUTU TARGET1 !ela$anan Medisa; Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK&AA F0 Ke%era&atana; Angka decubitus AFb; Kepatuhan pera'at dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK&AAFc; Kepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK

&AAF5 Instalasi Ga&at Darurat 'IGD(a; Kematian pasien 7 %* (am di Instalasi 8a'at .arurat 9I8.: < % perseribub; Pelaksanaan 6RIA8; di I8. &AA Fc; Respontime pelayanan .okter I8. < 5=< 5 menit terlayanisetelah pasiendatang6 Instalasi Ra&at )alan 'IR)(a; Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli 5mum < ,A menitb; Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli Spesialis < ,A menit> Instalasi Kaar Bersalin 'IKB(a; Pertolongan Persalinan Melalui S! < &AAF

b; Ke(adian kematian ibu karena ;klamsia pre4eklampsia 7 1AFc; Ke(adian kematian ibu karena perdarahan Pendarahan 7 &Fd; Ke(adian kematian ibu karena Sepsis sepsis 7 A"%Fe; Respontime pelayanan 3bgyn cito 7 & (am &AAFf; Respontime pelayanan persalinan dengan penyulit 7 & (am&AAFKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN6INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIg; Waktu tunggu pelayanan S! elekti# 7 %* (am &AAF


5/48

2 Instalasi Kaar O%erasi 'IKO(a; Waktu tunggu operasi elekti# 7 %* (am &AA Fb; Pengisian marking site bedah &AA Fc; Ke(adian kematian di me(a operasi < & Fd; Insiden tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi < &AA Fe; Komplikasi Anesthesi Karena 3$erdosisi" Reaksi Anesthesi dan SalahPenempatan Anesthesia ;ndotracheal 6ube< ,Ff; 6idak adanya ke(adian operasi salah sisi A FNO INDIKATOR MUTU TARGETg; 6idak adanya ke(adian operasi salah orang A Fh; 6idak adanya ke(adian salah tindakan pada operasi A Fi; Pengisian lembar check in" time out" check out bedah &AA F8 Instalasi Ra&at Ina% 'IRI(a; Ke(adian pulang paksa < 5 Fb; Pemberian konseling rokok pada pasien gagal (antung &AA Fc; Pemberian Konseling Rokok Pada Pasien Pneumonia &AA Fd; Pasien AMI ? &/ tahun yang mendapat aspirin 7 %* (am se(ak pasientiba di rumah sakit&AA Fe; Peresepan aspirin pada pasien ami yang akan pulang &AA F; Instalasi Hi*+ ,are Unit 'H,U(a; Rata4rata Pasien Kembali ke Pera'atan Intensi# dengan Kasus yangSama 7 -% >am

< 1Fb; 6erlayaninya pasien masuk +!5 &AA F< Instalasi Kaar Ba$i Resiko Tin**i 'KBRT:a; Kemampuan Menangani 22@R &5AA gram ) %5AA gram &AA F1= Instalasi Reka Medisa; Kelengkapan pengisian rekam medis %* (am setelah selesai pelayanan &AA Fb; Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan ra'at (alan Rerata < &A menitc; Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan ra'at inap Rerata < &5 menitd; Kelengkapan In#ormed !oncent Setelah Mendapatkan In#ormasi Bang>elas&AA Fe; Ketepatan 'aktu penyusunan laporan R@ &"%"1"*"5 &AA Ff; 6ersedianya laporan demogra#i pasien dan diagnosa klinis Ada

11 Instalasi -arasia; Kesalahan pemberian obat dengan sistem 5.. AFb; Waktu tunggu pelayanan obat (adi 7 &5 menit 0A Fc; Waktu tunggu pelayanan obat racikan 7 1A menit0A FKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN7INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRId; 6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian obat A Fe; Ke(adian stok obat esensial kosong A F10 Instalasi La.oratoriua; 6idak Adanya Ke(adian Kesalahan Pemberian hasil pemeriksaanlaboratorium

A Fb; Pemenuhan Kebutuhan .arah 2agi Setiap Pelayanan 6ran#usi &AA FNO INDIKATOR MUTU TARGET15 Instalasi Radiolo*ia; Angka Re(ect +asil Rontgen < %F16 Instalasi Gi/ia; 6idak adanya kesalahan dalam pemberian diet &AA Fb; Ketepatan 'aktu pemberian makanan kepada pasien ? 0A Fc; Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ? %A Fd; Persentase ketepatan 'aktu pelayanan konsultasi giCi di Instalasi


6/48

Ra'at Inap&AA F1> Ba*ian Keuan*ana; !ost reco$ery G*A Fb; Ketepatan 'aktu penyusunan laporan keuangan &AAFc; Kecepatan 'aktu pemberian in#ormasi tentang tagihan pasien ra'atinap7 % (amd; Ketepatan 'aktu pemberian imbalan 9insenti#: sesuai kesepakatan'aktu&AA Fe; Ketepatan 'aktu pembayaran piutang pasien ke RS &AA F12 Adnistrasi 3 KesekretariatanHRD4 Ke%e*a&aiana; Persentase kehadiran absensi ker(a &AA Fb; Persentase kehadiran @SI &AA Fc; Persentase kehadiran Ka(ian Rabu &AA Fd; Ketepatan 'aktu pengusulan kenaikan pangkat &AA Fe; Ketepatan 'aktu pengurusan kenaikan ga(i berkala &AA Ff; Angka kepuasan pega'ai berdasarkan sur$ey kepuasan pega'ai &AA FUrusan Tata Usa+aa; 6indak lan(ut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi &AA Fb; Ketepatan 'aktu pengumpulan laporan akuntabilitas kiner(a &AA FUrusan !endidikan dan Lati+an 'Diklat(

a; Pemberian Pelayanan 8a'at .arurat Bang 2erserti#ikat Masih 2erlaku92@S" PP8." A6!@S:&AA FKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN8INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIUrusan Huas dan In7orasia; Sur$ey kepuasan pelanggan I8. ? -A Fb; Sur$ey kepuasan pelanggan IR> ? 0A Fc; Sur$ey kepuasan pelanggan IRI ? 0A Fd; Sur$ey kepuasan pelanggan IK3 G /AFe; Sur$ey kepuasan pelanggan IK2 G /AFNO INDIKATOR MUTU TARGET

f; Sur$ey kepuasan pelanggan +!5 G /AFg; Sur$ey kepuasan pelanggan K2R6 G /AFh; Sur$ey kepuasan pelanggan Radiologi G /AFi; Sur$ey kepuasan pelanggan Darmasi G /AFj; Sur$ey kepuasan pelanggan @aboratorium G /AF18 Ba*ian Uu dan Rua+ Tan**aBa*ian Uua; Kecepatan 'aktu menanggapi kerusakan alat G /AFU!SRSa; Persentase (umlah alat yang lolos u(i kalibrasi /A Fb; Ketepatan 'aktu pemeliharaan alat &AA FUKKSe9urit$

a; Persentase kesiagaan S.M di unit ker(a saat (aga malam &AA FDri:er4!arkira; Persentase tidak tertampungnya kendaraan di area parkir A FUnit Rua+ Tan**a 'URT(!rau+usada 3 Ke.un4Linena; 6idak adanya ke(adian linen yang hilang &AA F


7/48

b; Ketepatan 'aktu penyediaan linen untuk ruang ra'at inap &AA F!en*elolaan Li.a+a; 2aku mutu limbah cair &AA FKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN9INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI1; ED!4 ITa; 6ingkat kepatuhan pengisian SIM oleh S.M &AAFNO INDIKATOR MUTU TARGET1< !!Ia; Persentase Anggota 6im PPI Bang 6erlatih -5 Fb; Kegiatan Pencatatan .an Pelaporan In#eksi osokomial .i Rumah Sakit -5Fc; Angka ke(adian ISK %A"A5 permild; Angka ke(adian in#eksi (arum in#use %5"A5 permile; Angka ke(adian I@3 < &"55 Ff; Sur$ey kepatuhan hand hygiene &AA F0= K!RSa; 6idak Adanya Ke(adian Pasien >atuh Bang 2erakibat KecacatanEKematianA Fb; Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas &AA Fc; Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko (atuh &AA Fd; Angka kepatuhan pemasangan gelang alergi &AA Fe; Kepatuhan pelaksanaan assessment resiko (atuh &AA F

f; Insiden kesalahan trans#usi A F01 Ti DOTSa; Persentase angka kesembuhan pasien 62! &AA F00 K5RSa; 6ersedia AP. di Setiap Instalasi -5 FKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN10INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIBAB I?INDIKATOR MUTU UTAMARS# AMAL SEHAT WONOGIRIINDIKATOR MUTU KLINISAssesent %asien

Rata4rata pasien kembali ke pera'atan intensi# dengan kasus yang sama 7 -% (am!ela$anan la.oratoriu6idak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium!ela$anan radiolo*i dan %en9itraan dia*nostikAngka re(ect hasil rontgen!rosedur .eda+Pertolongan persalinan melalui S!!en**unaan anti.iotik dan o.at lainn$aPeresepan Aspirin pada pasien AMI yang akan pulangKesala+an %en*o.atan dan KN,6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian dietAnest+esi dan %en**unaan sedasiKomplikasi Anesthesi karena o$er dosis" reaksi anesthesia" dan salah penempatan

anesthesiaendotracheal tube!en**unaan dara+ dan %roduk dara+Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan trans#usiKetersediaan@ isi dan %en**unaan 9atatan edikKelengkapan In#ormed !oncent setelah mendapatkan in#ormasi yang (elas!en9e*a+an dan %en*endalian in7eksi@ sur:eilens dan %ela%oranAngka Ke(adian I@3INDIKATOR MUTU MANA)EMEN!en*adaan rutin %eralatan kese+atan dan o.at untuk eenu+i ke.utu+an %asien


8/48

Ke(adian stok 3bat essensial kosong!ela%oran $an* di &aji.kan ole+ %erundan* A undan*anKetepatan 'aktu penyusunan laporan R@ &"%"1"*"5Manajeen resikoKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN11INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIAngka kematian Ibu karena perdarahanManajeen %en**unaan su.er da$aPemberi pelayanan kega'at daruratan yang berserti#ikat [email protected];@SEA@SHara%an dan ke%uasan %asien dan keluar*aSur$ey kepuasan pelangganHara%an dan ke%uasan sta7Angka kepuasan pega'ai berdasarkan sur$ey kepuasan pega'aiDeo*ra7i %asien dan dia*nosis klinis6ersedianya laporan demogra#i pasien dan diagnosa klinisManajeen keuan*an!ost Reco$ery!en9e*a+an dan !en*endalian dari kejadian $an* da%at eni.ulkan asala+ .a*i keselaatan%asien@ keluar*a %asien dan sta7Respontime pelayanan .okter I8. < 5=INDIKATOR MUTU KESELAMATAN !ASIENMen*identi7ikasi !asien den*an Benar

Angka kepatuhan pemasangan gelang identitasMenin*katkan kounikasi $an* e7ekti7Kepatuhan pera'at dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AKMenin*katkan Keaanan O.atBO.atan $an* +arus di&as%adai6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian obat dengan sistem 5..Meastikan lokasi %e.eda+an $an* .enar@ %rosedur $an* .enar@ %e.eda+an %ada %asien $an*.enarPengisian lembar check in" time out" check outMen*uran*i resiko in7eksi aki.at %era&atan kese+atanSur$ey kepatuhan hand hygieneMen*uran*i resiko 9idera %asien aki.at terjatu+Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko (atuh

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN12INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIBAB ?KAMUS INDIKATOR MUTURS# AMAL SEHAT WONOGIRI5.1; !ELA"ANAN MEDIS1; Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR>udulKepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# denganS42AR dan 62AKRuang @ingkup Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#.imensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

6ipe Indikator Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya tanggung (a'ab dokter dalam kelengkapanin#ormasi rekam medik.e#inisi 3perasionalKomunikasi e#ekti# dengan S42AR adalah suatu bentuk komunikasie#ekti# yang dilakukan saat berkonsultasi melalui mediatelekomunikasiDrekuensi Pengumpulan


9/48

.ata6iap bulanPeriode Analisa 6iap tiga bulanumerator>umlah kumulati# rekam medik yang berisi konsultasi dokterumum kepada spesialis yang melakukan komunikasi e#ekti# S42AR.enominator>umlah kumulati# rekam medik yang berisi konsultasi dokterumum kepada spesialis 9 (umlah minimal 5A :Sumber .ata Sampel rekam medikStandar &AA FPenanggung (a'abPengumpul dataKasie pelayanan medik5.2; KE!ERAWATANKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN13INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI1; Angka decubitus>udul Angka decubitusRuang @ingkup Mana(emen resiko.imensi Mutu Keselamatan pasien Struktur Proses +asil

6u(uan6ergambarnya ketelitian assessment terhadap pasien resikodekubitus dan ketepatan penanganan pasien dengan resikodekubitus.e#inisi 3perasional.ekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai (aringandi ba'ah kulit bahkan menembus otot sampai mengenai tulangakibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerussehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempatDrekuensi Pengumpulan.ata6iap bulanPeriode Analisa 6iap tiga bulan

umerator>umlah kumulati# pasien ra'at inap dengan dekubitus selamasatu bulan.enominator >umlah kumulati# pasien ra'at inap selama satu bulanSumber .ata Sensus harianStandar A FPenanggung (a'abPengumpul dataKasie kepera'atan2; Kepatuhan pera'at dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK>udulKepatuhan pera'at dalam melaksanakan komunikasi e#ekti#dengan S42AR dan 62AK

Ruang @ingkup Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#.imensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya tanggung (a'ab pera'at dalam kelengkapanin#ormasi rekam medik.e#inisi 3perasionalKomunikasi e#ekti# dengan S2AR adalah suatu bentuk komunikasie#ekti# yang dilakukan saat berkonsultasi melalui mediatelekomunikasi


10/48

Drekuensi Pengumpulan.ata6iap bulanPeriode Analisa 6iap tiga bulanumerator>umlah kumulati# rekam medik yang berisi konsultasi pera'atkepada dokter yang melakukan komunikasi e#ekti# S2AR.enominator>umlah kumulati# rekam medik yang berisi konsultasi pera'atkepada dokter 9 (umlah minimal 5A :Sumber .ata SampelStandar &AA FPenanggung (a'abPengumpul dataKasie kepera'atan3; Kepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# dengan S42AR dan 62AK>udulKepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi e#ekti# denganS42AR dan 62AKKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN14INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI

Ruang @ingkup Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#.imensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya tanggung (a'ab bidan dalam kelengkapanin#ormasi rekam medik.e#inisi 3perasionalKomunikasi e#ekti# dengan S2AR adalah suatu bentuk komunikasie#ekti# yang dilakukan saat berkonsultasi melalui mediatelekomunikasiDrekuensi Pengumpulan.ata6iap bulan

Periode Analisa 6iap tiga bulanumerator>umlah kumulati# rekam medik yang berisi konsultasi bidankepada dokter yang melakukan komunikasi e#ekti# S2AR.enominator>umlah kumulati# rekam medik yang berisi konsultasi bidankepada dokter 9 (umlah minimal 5A :Sumber .ata SampelStandar &AA FPenanggung (a'abPengumpul dataKasie kepera'atan5.3; !ELA"ANAN INSTALASI GAWAT DARURAT 'IGD(

1; Kematian pasien 7 %* (am di Instalasi 8a'at .arurat 9I8.:>udul Kematian pasien 7 %* (am di Instalasi 8a'at .arurat 9I8.:Ruang @ingkup Kesalahan pengobatan dan K!.imensi Mutu ;#ekti#itas dan Keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan yang e#ekti# dan mampumenyelamatkan pasien ga'at darurat.e#inisi 3perasionalKematian < %* (am adalah kematian yang ter(adi dalam periode


11/48

%* (am se(ak pasien datangDrekuensi Pengumpulan .ata 6iga bulanPeriode Analisa 6iga bulanomerator>umlah pasien yang meninggal dalam periode < %* (am se(akpasien datang.enominator >umlah seluruh yang ditangani di 8a'at .aruratSumber .ata Rekam MedikStandar < % perseribuPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi 8a'at .arurat2; .ilakukannya 6RIA8; di I8.>udul Pelaksanaan 6RIA8; di I8.Ruang @ingkup Assesmen pasien.imensi Mutu Kee#ekti#an dan keselamatanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN15INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan yang e#ekti# di I8. dan mampumenangani pasien sesuai dengan kega'atan dan kedaruratannya.e#inisi 3perasional

6riage adalah usaha pemilahan korban sebelum ditangani"berdasarkan tingkat kega'atdaruratantrauma atau penyakitdengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumberdaya yang adaDrekuensi Pengumpulan.ata6iap bulanPeriode Analisa 6iap tiga bulanumerator >umlah kumulati# pengisian triage di lembar rekam medik I8..enominator>umlah kumulati# lembar I8. yang disampling 9 (umlah minimal5A :Sumber .ata Sampel

Standar &AA FPenanggung (a'abPengumpul dataKaru Instalasi 8a'at .arurat3; Respontime pelayanan .okter I8. < 5=>udul Respontime pelayanan .okter I8. < 5=Ruang @ingkupPencegahan dan pengendalian dari ke(adian yang dapatmenimbulkan masalah bagi keselamatan pasien" keluarga pasiendan sta#.imensi Mutu Keselamatan dan e#ekti#itas

Struktur Proses +asil6u(uan

6erselenggaranya pelayanan yang cepat" responsi# dan mampumenyelamatkan pasien ga'at darurat.e#inisi 3perasionalKecepatan pelayanan dokter di ga'at darurat adalah Kecepatanpasien dilayani se(ak pasien datang sampai mendapat pelayanandokter 9menit:Drekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanPeriode Analisa 6iga bulan sekaliomerator>umlah kumulati# 'aktu yang diperlukan se(ak kedatangan


12/48

semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayanidokter.enominator >umlah seluruh pasien yang di sampling 9minimal n = 50:Sumber .ata SampleStandar < 5 menit terlayani setelah pasien datangPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi 8a'at .arurat5.4; !ELA"ANAN INSTALASI RAWAT )ALAN 'IR)(1; Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli 5mum>udul Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli 5mumRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu AksesKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN16INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI Struktur Proses +asil6u(uan6ersedianya pelayanan ra'at (alan Poli 5mum pada hari ker(a disetiap rumah sakit yang mudah dan cepat diakses oleh pasien.e#inisi 3perasionalWaktu tunggu adalah 'aktu yang diperlukan mulai pasienmenda#tar sampai dilayani oleh dokter 5mumDrekuensi Pengumpulan

.ata& bulanPeriode Analisa 1 bulanumerator>umlah kumulati# 'aktu tunggu pasien ra'at (alan Poli 5mumyang disur$ey.enominator >umlah seluruh pasien ra'at (alan Poli 5mum yang disur$eySumber .ata Sur$ey Pasien ra'at (alan Poli 5mumStandar < ,A menitPenanggung (a'abPengumpulan dataKaru Instalasi Ra'at >alan2; Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli Spesialis

>udul Waktu tunggu di Ra'at >alan Poli SpesialisRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Akses

Struktur Proses +asil6u(uan6ersedianya pelayanan ra'at (alan Poli Spesialis pada hari ker(adi setiap rumah sakit yang mudah dan cepat diakses oleh pasien.e#inisi 3perasionalWaktu tunggu adalah 'aktu yang diperlukan mulai pasienmenda#tar sampai dilayani oleh dokter SpesialisDrekuensi Pengumpulan.ata& bulan

Periode Analisa 1 bulanumerator>umlah kumulati# 'aktu tunggu pasien ra'at (alan Poli Spesialisyang disur$ey.enominator >umlah seluruh pasien ra'at (alan Poli Spesialis yang disur$eySumber .ata Sur$ey Pasien ra'at (alan Poli SpesialisStandar < ,A menitPenanggung (a'abPengumpulan dataKaru Instalasi Ra'at >alan


13/48

5.5; !ELA"ANAN INSTALASI KAMAR BERSALIN 'IKB(1; Pertolongan persalinan melalui S!>udul Pertolongan Persalinan Melalui S!Ruang @ingkup Prosedur bedah.imensi Mutu ;#ekti#itas" keselamatan dan e#isiensi

Struktur Proses +asilKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN17INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI6u(uan6ergambarnya pertolongan di rumah sakit yang sesuai denganindikasi dan e#isien.e#inisi 3perasionalSeksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahanabdominal baik elekti# maupun emergensi.Drekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator >umlah persalinan dengan seksio cesaria dalam & bulan.enominator >umlah seluruh persalinan dalam & bulanSumber .ata Rekam MedisStandar < &AAF

Penanggung (a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Kamar 2ersalin2; Angka kematian Ibu karena ;klamsia>udul Ke(adian kematian ibu karena ;klamsiaRuang @ingkup Kesalahan pengobatan dan K!.imensi mutu Keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uanMengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayananpersalinan..e#inisi operasionalKematian ibu melahirkan yang disebabkan eklampsia.;klampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai denganke(ang dan atau penurunan kesadaran.

Pre4eklampsia dan eklampsia mulai ter(adi pada kehamilantrimester kedua" pre4eklampsia dan eklampsia merupakankumpulan dari dua dari tiga tanda" yaitu :4 6ekanan darah sistolik G &,A mm+g dan diastolik G&&A mm+g4 Protein uria G 5 grE%* (am 1HE*4pada pemeriksaan kualitati4 3edem tungkaiDrekuensi pengumpulan data 6iap bulanPeriode analisis 6iap tiga bulanumerator >umlah kematian pasien persalinan karena eklampsia.enominator >umlah pasien4pasien persalinan dengan eklampsiaSumber data Rekam medis rumah sakitStandar pre4eklampsia 7 1AFPenanggung (a'ab Pengumpul data Karu Instalasi Kamar 2ersalin

3; Angka kematian Ibu karena perdarahan>udul Ke(adian kematian ibu karena perdarahanRuang @ingkup Kesalahan pengobatan dan K!.imensi mutu Keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uanMengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayananpersalinan.KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN18


14/48

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI.e#inisi operasionalKematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahanPerdarahan adalah perdarahan yang ter(adi pada saat kehamilansemua skala persalinan dan ni#as.Drekuensi pengumpulan data 6iap bulanPeriode analisis 6iap tiga bulanumerator >umlah kematian pasien persalinan karena pendarahan.enominator >umlah pasien4pasien persalinan dengan pendarahanSumber data Rekam medis rumah sakitStandar Pendarahan 7 &FPenanggung (a'ab Pengumpul data Karu Instalasi Kamar 2ersalin4; Angka kematian Ibu karena Sepsis>udul Ke(adian kematian ibu karena SepsisRuang @ingkup Kesalahan pengobatan dan K!.imensi mutu Keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uanMengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayananpersalinan..e#inisi operasionalKematian ibu melahirkan yang disebabkan karena sepsis.

Sepsis adalah tanda4tanda sepsis yang ter(adi akibat penangananaborsi" persalinan dan ni#as yang tidak ditangani dengan tepatoleh pasien atau penolong.Drekuensi pengumpulan data 6iap bulanPeriode analisis 6iap tiga bulanumerator >umlah kematian pasien persalinan karena sepsis.enominator >umlah pasien4pasien persalinan dengan sepsis.Sumber data Rekam medis rumah sakitStandar sepsis 7 A"%FPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Kamar 2ersalin5; Respontime pelayanan 3bgyn cito 7 & (am>udul Respontime pelayanan 3bgyn cito 7 & (amRuang @ingkup

Pencegahan dan pengendalian dari ke(adian yang dapatmenimbulkan masalah bagi keselamatan pasien" keluarga pasiendan sta#.imensi Mutu Keselamatan dan e#ekti#itas

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan yang cepat" responsi# dari dokterSp38 sehingga mampu menyelamatkan pasien obsgyn ga'atdarurat 7 & (amKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN19

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI.e#inisi 3perasionalKecepatan pelayanan obsgyn cito 7 & (am adalah Kecepatanpasien dilayani se(ak pasien dinyatakan oleh dokter obsgynsebagai kasus obsgyn cito sampai dokter obsgyn menanganipasien secara langsungDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanPeriode Analisa 6iga bulan sekaliomerator >umlah kumulati# pasien obsgyn cito yang dilayani 7 & (am.enominator >umlah seluruh pasien obsgyn cito


15/48

Sumber .ata Sur$eiStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Kamar 2ersalin6; Respontime pelayanan persalinan dengan penyulit 7 & (am>udul Respontime pelayanan persalinan dengan penyulit 7 & (amRuang @ingkupPencegahan dan pengendalian dari ke(adian yang dapatmenimbulkan masalah bagi keselamatan pasien" keluarga pasiendan sta#.imensi Mutu Keselamatan dan e#ekti#itas

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan yang cepat" responsi# dari dokterSp38 sehingga mampu menyelamatkan pasien obsgyn yangmengalami persalinan dengan penyulit 7 & (am.e#inisi 3perasionalKecepatan pelayanan persalinan dengan penyulit 7 & (am adalahKecepatan pasien dilayani se(ak pasien dinyatakan oleh dokterobsgyn sebagai kasus persalinan dengan penyulit sampai dokterobsgyn menangani pasien secara langsungDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanPeriode Analisa 6iga bulan sekaliomerator >umlah kumulati# pasien obsgyn cito yang dilayani 7 & (am.enominator >umlah seluruh pasien obsgyn cito

Sumber .ata Sur$eiStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Kamar 2ersalin7; Waktu tunggu pelayanan S! elekti# 7 %* (am>udul Waktu tunggu pelayanan S! elekti# 7 %* (amRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu ;#ekti#itas" kesinambungan pelayanan" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan yang cepat" responsi# dari dokterSp38 terhadap pasien dengan rencana S! elekti#.e#inisi 3perasionalPelayanan S! elekti# adalah pelayanan S! tanpa kega'atan ibu

maupun (aninDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN20INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIPeriode Analisa 6iga bulan sekaliomerator >umlah kumulati# pasien S! elekti# yang dilayani 7 %* (am.enominator >umlah seluruh pasien S! elekti#Sumber .ata Sur$eiStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Kamar 2ersalin

5.6; !ELA"ANAN INSTALASI KAMAR O!ERASI 'IKO(1; Waktu tunggu operasi elekti# 7 %* (am>udul Waktu tunggu operasi elekti# 7 %* (amRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu ;#ekti#itas" kesinambungan pelayanan" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah.e#inisi 3perasionalWaktu tunggu operasi elekti# adalah tenggang 'aktu mulaidokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan


16/48

operasi mulai dilaksanakanDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator>umlah kumulati# operasi elekti# yang dilaksanakan 7 %* (amdalam satu bulan.enominator >umlah pasien operasi elekti# dalam satu bulanSumber .ata Sur$eiStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK32; Pengisian Marking site bedah>udul Pengisian marking site bedahRuang @ingkupMemastikan lokasi pembedahan yang benar" prosedur yang benar"pembedahan pada pasien yang benar.imensi Mutu Keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uan 6erlaksananya prosedur bedah yang aman.e#inisi 3perasionalMarking site bedah adalah penandaan lokasi bedah pada tubuhpasien yang akan dilakukan pembedahanDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

21INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIomerator >umlah kumulati# operasi yang melakukan marking site bedah.enominator >umlah pasien operasi dalam satu bulanSumber .ata Sur$ei6arget &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK33; Ke(adian kematian di me(a operasi>udul Ke(adian kematian di me(a operasiRuang @ingkup Prosedur 2edah.imensi Mutu Keselamatan" e#ekti#itas

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya e#ekti#itas pelayanan bedah sentral dan anestesidan kepedulian terhadap keselamatan pasien.e#inisi 3perasionalKematian dime(a operasi adalah kematian yang ter(adi di atasme(a operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkanoleh tindakan anastesi maupun tindakan pembedahanDrekuensi Pengumpulan .ata 6iap bulan dan sentinel e$entPeriode Analisa 6iap bulan dan sentinel e$entomerator >umlah pasien yang meninggal dime(a operasi dalam satu bulan.enominator>umlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu

bulanSumber .ata Rekam Medis" laporan keselamatan pasienStandar < & FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK34; Insiden tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi>udulInsiden tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelahoperasiRuang @ingkup Prosedur 2edah.imensi Mutu Keselamatan Pasien


17/48

Struktur Proses +asil6u(uanKe(adian tertinggalnya benda asing adalah ke(adian dimanabenda asing sepertikapas" gunting" peralatan operasi dalamtubuh pasien akibat tundakan suatu pembedahan.e#inisi 3perasionalKe(adian salah satu tindakan pada operasi adalah ke(adian pasienmengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yangdirencanakanDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulan dan sentinel e$entPeriode Analisa Satu bulan dan sentinel e$entKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN22INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIomerator>umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulan dikurangi(umlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalamtubuh akibat operasi dalam satu bulan.enominator >umlah pasien yang dioperasi dalam satu bulanSumber .ata Rekam Medis" laporan keselamatan pasienStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK3

5; Komplikasi Ansethesi karena o$er dosis" reaksi anesthesia" dan salah penempatananesthesia endotracheal tube>udulKomplikasi Anesthesi Karena 3$erdosisi" Reaksi Anesthesi danSalah Penempatan Anesthesia ;ndotracheal 6ubeRuang @ingkup Anesthesi dan penggunaan sedasi.imensi Mutu Keselamatan pasien

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarkannya kecermatan tindakan anastesi dan monitoringpasien selama proses penundaan berlangsung.e#inisi 3perasional

Komplikasi anastesi adalah ke(adian yang tidak diharapkansebagai akibat komplikasi anastesi antara lain karena o$er dosis"reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal tubeDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulan dan sentinel e$entPeriode Analisa Satu bulan dan sentinel e$entomerator>umlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi dalam satubulan.enominator >umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulanSumber .ata Rekam medisStandar < ,FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK36; 6idak adanya ke(adian operasi salah sisi

>udul 6idak adanya ke(adian operasi salah sisiRuang @ingkupMemastikan lokasi pembedahan yang benar" prosedur yang benar"pembedahan pada pasien yang benar.imensi Mutu Keselamatan pasien

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentralterhadap keselamatan pasien.e#inisi 3perasional


18/48

Ke(adian operasi salah sisi adalah ke(adian dimana pasiendioperasi pada sisi yang salah" misalnya yang semestinyadioperasi pada sisi kanan" ternyata yang dilakukan operasi adalahpada sisi kiri atau sebaliknyaDrekuensi Pengumpulan.ata& bulan dan sentinel e$entPeriode Analisa & bulan dan sentinel e$entKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN23INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIumerator>umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulan dikurangi(umlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam 'aktu satu bulan.enominator >umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulanSumber .ata Rekam medis" laporan keselamatan pasienStandar A FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK37; 6idak adanya ke(adian operasi salah orang>udul 6idak adanya ke(adian operasi salah orangRuang @ingkup Mengidenti#ikasi pasien dengan benar.imensi Mutu Keselamatan pasien

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentralterhadap keselamatan pasien.e#inisi 3perasionalKe(adian operasi salah orang adalah ke(adian dimana pasiendioperasi pada orang yang salahDrekuensi Pengumpulan.ata& bulan dan sentinel e$entPeriode Analisa & bulan dan sentinel e$entumerator>umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulan dikurangi

(umlah operasi salah orang dalam 'aktu satu bulan.enominator >umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulanSumber .ata Rekam medis" laporan keselamatan pasienStandar A FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK38; 6idak adanya ke(adian salah tindakan pada operasi>udul 6idak adanya ke(adian salah tindakan pada operasiRuang @ingkupMemastikan lokasi pembedahan yang benar" prosedur yang benar"pembedahan pada pasien yang benar.imensi Mutu Keselamatan pasien


6ergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dankesesuaiannya dengan tindakan operasi rencana yang telahditetapkan.e#inisi 3perasionalKe(adian salah satu tindakan pada operasi adalah ke(adian pasienmengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yangdirencanakanDrekuensi Pengumpulan.ata& bulan dan sentinel e$ent


19/48

Periode Analisa & bulan dan sentinel e$entKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN24INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIumerator>umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulan dikurangi(umlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam'aktu satu bulan.enominator >umlah pasien yang dioperasi dalam 'aktu satu bulanSumber .ata Rekam medis" laporan keselamatan pasienStandar A FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK39; Pengisian lembar check in" time out" check out>udul Pengisian lembar check in" time out" check out bedahRuang @ingkupMemastikan lokasi pembedahan yang benar" prosedur yang benar"pembedahan pada pasien yang benar.imensi Mutu Keselamatan pasien

Struktur Proses +asil6u(uan 6erlaksananya prosedur bedah yang aman.e#inisi 3perasional@embar check in" time out" check out bedah adalah lembar yang

berisi mengenai urutan prosedur bedah yaitu sebelum induksianestesi 9Isign inI:" sebelum sayatan kulit 9Itime outI:" dansebelum pasien meninggalkan ruang operasi 9Isign outI:Drekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator>umlah kumulati# operasi yang melakukan pengisian @embarcheck in" time out" check out bedah.enominator >umlah pasien operasi dalam satu bulanSumber .ata @aporan pengisian lembar check in" time out" check out6arget &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 2edah SentralE Karu IK35.7; !ELA"ANAN INSTALASI RAWAT INA! 'IRI(

1; Ke(adian pulang paksa>udul Ke(adian pulang paksaRuang @ingkup Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#.imensi Mutu ;#ekti#itas" kesinambungan pelayanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya penilain pasien terhadap e#ekti#itas pelayananrumah sakit.e#inisi 3perasionalPulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien ataukeluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokterDrekuensi Pengumpulan.ata

& bulanPeriode Analisa 1 bulanumerator >umlah pasien pulang paksa dalam satu bulan.enominator >umlah seluruh pasien yang dira'at dalam satu bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN25INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRISumber .ata Rekam Medis


20/48

Standar < 5 FPenanggung (a'abPengumpulan dataKaru Instalasi Ra'at Inap2; Pemberian konseling rokok pada pasien gagal (antung>udul Pemberian konseling rokok pada pasien gagal (antungRuang @ingkup Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#.imensi Mutu ;#ekti$itas" kesinambungan pelayanan" pencegahan Struktur Proses +asil6u(uanMengurangi mortalitas dan morbiditas pada semua populasiterutama untuk pasien perokok dengan 8agal >antung.e#inisi 3perasionalMelakukan konselingE himbauanE nasehat kepada pasien 8agal>antung untuk tidak atau mengurangi kebiasaan merokok.Pedoman klinis sangat merekomendasikan konseling berhentimerokok untuk perokok dengan penyakit kardio$askular"termasuk gagal (antungDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulanPeriode Analisa 6iga bulanomeratorPasien gagal (antung 9perokok: yang menerima saranpenghentian merokok atau konseling selama tinggal di rumahsakit

.enominatorPasien gagal (antung yang berusia ?&/ tahun dengan ri'ayatmerokok kapan sa(a" sebelum kedatangan ke rumah sakit dan.Sumber .ata Rekam MedisStandar &AAFPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Ra'at Inap3; Pemberian konseling rokok pada pasien pneumonia>udul Pemberian Konseling Rokok Pada Pasien PneumoniaRuang @ingkup Meningkatkan komunikasi yang e#ekti#.imensi Mutu ;#ekti$itas" kesinambungan pelayanan" pencegahan Struktur Proses +asil6u(uanMengurangi mortalitas dan morbiditas pada semua populasi

terutama untuk pasien perokok dengan 8agal >antung.e#inisi 3perasionalMelakukan konselingE himbauanE nasehat kepada pasienPneumonia untuk tidak atau mengurangi kebiasaan merokok.Pedoman klinis sangat merekomendasikan konseling berhentimerokok untuk perokok dengan penyakit kardio$askular"termasuk gagal (antungDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulanPeriode Analisa 6iga bulanomeratorPasien pneumonia 9perokok: yang menerima saran penghentianmerokok atau konseling selama tinggal di rumah sakitKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

26INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI.enominatorPasien pneumonia yang berusia ?&/ tahun dengan ri'ayatmerokok kapan sa(a" sebelum kedatangan ke rumah sakitSumber .ata Rekam MedisStandar &AAFPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Ra'at Inap


21/48

4; Pasien AMI ? &/ tahun yang mendapat aspirin 7 %* (am se(ak pasien tiba di RS>udulPasien AMI ? &/ tahun yang mendapat aspirin 7 %* (am se(akpasien tiba di rumah sakitRuang @ingkup Penggunaan Antibiotik .an 3bat @ainnya.imensi Mutu Kesinambungan pelayanan" e#ekti$itas" ketepatan 'aktu Struktur Proses +asil6u(uan Menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien AMI.e#inisi 3perasionalPemberian Aspirin pada pasien AMI yang berumur ? &/ 6ahunkurang dari %* (am se(ak pasien datang di Rumah SakitDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap 2ulanPeriode Analisa Setiap 1 2ulanomeratorPasien AMI yang mendapat Aspirin dalam %* (am sebelum atausesudah pasien tiba di Rumah Sakit.enominator Pasien AMI yang berumur ?&/ tahunSumber .ata Rekam MedisStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Ra'at Inap5; Peresepan aspirin pada pasien AMI yang akan pulang>udul Peresepan aspirin pada pasien ami yang akan pulangRuang @ingkup Penggunaan antibiotik dan obat lainnya.imensi Mutu Kesinambungan pelayanan" e#ekti$itas

Struktur Proses +asil6u(uan4 Mengurangi resiko e#ek samping dan kematian dari pasien AMI4 Pencegahan sekunder pada ke(adian Kardio$askulerberikutnya pada pasien post AMI.e#inisi 3perasionalPemberian terapi Aspirin pada pasien yang memenuhi syaratboleh pulang setelah menderita AMIDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator Pasien AMI yang mendapat resep Aspirin pada saat akan pulang.enominator Pasien AMI yang berusia ? &/ tahunSumber .ata Rekam Medis

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN27INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi Ra'at Inap5.8; !ELA"ANAN INSTALASI HIGH ,ARE UNIT 'H,U(1; Rata4rata pasien kembali ke pera'atan intensi# dengan kasus yang sama 7 -% (am>udulRata4rata Pasien Kembali ke Pera'atan Intensi# dengan Kasusyang Sama 7 -% >am

Ruang @ingkup Assesment Pasien.imensi Mutu ;#ekti#itas Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya keberhasilan pera'atan intensi#.e#inisi 3perasionalPasien kembali kepera'atan intensi# dari ruang ra'at inapdengan kasus yang sama dalam 'aktu 7 -% (amDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator


22/48

>umlah pasien yang kembali ke pera'atan intensi# dengan kasusyang sama 7 -% (am dalam & bulan.enominator>umlah seluruh pasien yang dira'at di ruang intensi# dalam &bulanSumber .ata Rekam medisStandar < 1FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi +igh !are 5nit 9+!5:2; 6erlayaninya pasien masuk +!5>udul 6erlayaninya pasien masuk +!5Ruang @ingkupPencegahan dan pengendalian dari ke(adian yang dapatmenimbulkan masalah bagi keselamatan pasien" keluarga dansta#.imensi Mutu Akses Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya terpenuhinya kebutuhan pasien terhadappelayanan +!5.e#inisi 3perasionalPasien yang membutuhkan pelayanan +!5 adalah pasien yangkondisinya sesuai dengan indikasi masuk +!5.6erlayaninya pasien masuk +!5 adalah pasien yangmembutuhkan pelayanan +!5 dapat terlayani.

Drekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator>umlah kumulati# pasien yang dia(ukan masuk +!5 dan bisaterlayani.enominator>umlah seluruh pasien +!5 selama satu bulan yang dia(ukan danyang bisa terlayani di +!5KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN28INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI

Sumber .ata @aporan pasien baru +!56arget &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi +igh !are 5nit 9+!5:5.9; !ELA"ANAN KAMAR BA"I RESIKO TINGGI 'KBRT:1; Kemampuan menangani 22@R &5AA gr ) %5AA gr>udul Kemampuan Menangani 22@R &5AA gram ) %5AA gramRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi Mutu ;#ekti#itas dan keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kemampuan rumah sakit dalam menangani [email protected]#inisi 3perasional 22@R adalah bayi yang lahir dengan berat badan &5AA gr4%5AAgrDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulan

Periode Analisa 6iga bulanomerator >umlah 22@R &5AA gr4%5AA gr yang berhasil ditangani.enominator >umlah seluruh 22@R &5AA gr4%5AA gr yang ditanganiSumber .ata Rekam Medis Rumah SakitStandar &AAFPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Karu Instalasi K2R65.10; INSTALASI REKAM MEDIS1; Kelengkapan pengisian rekam medik %* (am setelah selesai pelayanan>udulKelengkapan pengisian rekam medis %* (am setelah selesai


23/48

pelayananRuang @ingkup Ketersediaan" isi dan penggunaan catatan medik.imensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya tanggung (a'ab dokter dalam kelengkapanin#ormasi rekam medik.e#inisi 3perasionalRekam medik yang lengkap adalah" rekam medik yang telah diisilengkap oleh dokter dalam 'aktu 7 %* (am setelah selesaipelayanan ra'at (alan atau setelah pasien ra'at inap diputuskanuntuk pulang" yang meliputi identitas pasien" anamnesis"rencana asuhan" pelaksanaan asuhan" tindak lan(ut dan resumeDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulanPeriode Analisa 6iga bulanomerator>umlah rekam medik yang disur$ey dalam & bulan yang diisilengkap.enominator >umlah rekam medik yang disur$ey dalam & bulanSumber .ata Sur$eyStandar &AAFKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN29

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi Rekam Medik2; Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan ra'at (alan>udul Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan ra'at (alanRuang @ingkup Ketersediaan" isi dan penggunaan catatan medik.imensi Mutu ;#ekti#itas" kenyamanan" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kecepatan pelayanan penda#taran ra'at (alan.e#inisi 3perasional.okumen rekam medis ra'at (alan adalah dokumen rekam medispasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayananra'at (alan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari

pasien menda#tar sampai rekam medis disediakanEditemukanoleh petugasDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulanPeriode Analisa 6iga bulanomerator>umlah kumulati# 'aktu penyediaan rekam medis sampel ra'at(alan yang diamati.enominator6otal sampel penyediaan rekam medis yang diamati 9 tidakkurang dari &AA:Sumber .ata+asil sur$ei pengamatan diruang penda#taran ra'at (alan untukpasien baruEdiruang rekam medis untuk pasien lama.

Standar Rerata < &A menitPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi Rekam Medik3; Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan ra'at inap>udul Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan ra'at inapRuang @ingkup Ketersediaan" isi dan penggunaan catatan medik.imensi Mutu ;#ekti#itas" kenyamanan" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik ra'at inap.e#inisi 3perasional.okumen rekam medis ra'at inap adalah dokumen rekam medis


24/48

pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayananra'at inap. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayananra'at inap adalah 'aktu mulai pasien diputuskan untuk ra'atinap oleh dokter sampai rekam medik ra'at inap tersedia dibangsal pasienDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulanPeriode Analisa 6iga bulanomerator>umlah kumulati# 'aktu penyediaan rekam medis sampel ra'atinap yang diamati.enominator 6otal sampel penyediaan rekam medis ra'at inap yang diamatiSumber .ata +asil sur$ei pengamatan diruang penda#taran ra'at (alanStandar Rerata < &5 menitPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi Rekam MedikKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN30INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI4; Kelengkapan In#ormed !oncent setelah mendapatkan in#ormasi yang (elas>udulKelengkapan In#ormed !oncent Setelah Mendapatkan In#ormasiBang >elasRuang @ingkup Ketersediaan" isi dan penggunaan catatan medik

.imensi Mutu KeselamatanStruktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya tanggung (a'ab dokter untuk memberikan kepadapasien dan mendapat persetu(uan dari pasien akan tindakanmedik yang dilakukan.e#inisi 3perasionalIn#ormed concent adalah persetu(uan yang diberikanpasienEkeluarga pasien atas dasar pen(elasan mengenai tindakanmedik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebutDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator

>umlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disur$eyyang mendapat in#ormasi lengkap sebelum memberikanpersetu(uan tindakan medik dalam & bulan.enominator>umlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disur$eydalam & bulanSumber .ata Sur$eyStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi Rekam Medik5; Ketepatan 'aktu penyusunan laporan R@ &"%"1"*"5>udul Ketepatan 'aktu penyusunan laporan R@ &"%"1"*"5Ruang @ingkup Pelaporan yang di'a(ibkan oleh perundang4undangan.imensi Mutu ;#ekti$itas

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya disiplin pelaporan dari Instalasi Rekam Medistentang .ata Kegiatan Rumah Sakit.e#inisi 3perasional@aporan R@ & .ata .asar Rumah Sakit@aporan R@ % Ketenagaan@aporan R@ 1 Pelayanan@aporan R@ * Morbiditas dan Mortalitas@aporan R@ 5 Pengun(ung Rumah Sakit


25/48

Drekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator>umlah laporan yang diselesaikan sebelum tanggal setiap bulanberikutnya dalam tiga bulan.enominator >umlah laporan yang harus diselesaikan dalam tiga bulanSumber .ata Instalasi Rekam MedisStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi Rekam Medik6; 6ersedianya laporan demogra#i pasien dan diagnosa klinisKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN31INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI>udul 6ersedianya laporan demogra#i pasien dan diagnosa klinisRuang @ingkup .emogra#i pasien dan diagnosa klinis.imensi Mutu ;#ekti$itas

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya 'ilayah yang mempunyai (umlah kun(ungan pasientertinggi di rumah sakit.e#inisi 3perasional Kun(ungan pasien merupakanDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulan

Periode Analisa 6iga 2ulanomerator 4.enominator 4Sumber .ata Instalasi Rekam MedisStandar AdaPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi Rekam Medik5.11; INSTALASI -ARMASI1; Kesalahan pemberian obat dengan sistem 5..>udul Kesalahan pemberian obat dengan sistem 5..Ruang @ingkup Kesalahan Pengobatan dan K!.imensi mutu Keamanan" e#isiensi


.e#inisi operasionalDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator.enominatorSumber dataStandar AFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi Darmasi2; Waktu tunggu pelayanan obat (adi 7 &5 menit>udul Waktu tunggu pelayanan obat (adi 7 &5 menitRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluargaKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN32

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI.imensi mutu ;#ekti#itas" kesinambungan pelayanan" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kecepatan pelayanan #armasi.e#inisi operasionalWaktu tunggu pelayanan obat (adi adalah tenggang 'aktu mulaipasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat (adiDrekuensi pengumpulan data & bulan


26/48

Periode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# 'aktu tunggu pelayanan obat (adi 7 &A menitdalam satu bulan.enominator >umlah pasien yang disur$ey dalam bulan tersebut 9minimal 5A:Sumber data SamplingStandar 0A FPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi Darmasi3; Waktu tunggu pelayanan obat racikan 7 1A menit>udul Waktu tunggu pelayanan obat racikan 7 1A menitRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi mutu ;#ekti#itas" kesinambungan pelayanan" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kecepatan pelayanan #armasi.e#inisi operasionalWaktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang 'aktumulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obatracikanDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# 'aktu tunggu pelayanan obat racikan 7 &5menit dalam satu bulan.enominator >umlah pasien yang disur$ey dalam bulan tersebut 9minimal 5A:

Sumber data Sur$eyStandar 0A FPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi Darmasi4; 6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian obat>udul 6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian obatRuang @ingkup Meningkatkan keamanan obat4obatan yang harus di'aspadai.imensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan

Struktur Proses +asilKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN33

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI6u(uan 6ergambarnya ke(adian kesalahan dalam pemberian obat.e#inisi 3perasionalKesalahan pemberian obat meliputi :&. Salah nama%. Salah dalam memberikan (enis obat1. Salah dalam memberikan dosis*. Salah orang5. Salah (umlahDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator>umlah seluruh pasien instalasi #armasi yang disur$ey dikurangi

(umlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat.enominator >umlah seluruh pasien instalasi #armasi yang disur$eySumber .ata Sur$eyStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi Darmasi5; Ke(adian stok obat esensial kosong>udul Ke(adian stok obat esensial kosongRuang @ingkupPengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhikebutuhan pasien


27/48

.imensi Mutu ;#ekti#itas" kesinambungan pelayanan" e#isiensiStruktur Proses +asil

6u(uan 6ergambarnya sisitem penyetokan obat yang baik.e#inisi 3perasionalStok obat kosong dapat disebabkan :1; Keterlambatan pemesanan obat2; Keterlambatan distribusi obat3; Kosong pabrikDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator >umlah stok obat esensial yang kosong.enominator >umlah seluruh obat esensialSumber .ata Sampling 9 minimal 5 kali sampling:Standar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi Darmasi5.12; INSTALASI LABORATORIUM1; 6idak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium>udul6idak Adanya Ke(adian Kesalahan Pemberian hasil pemeriksaanlaboratoriumRuang @ingkup Pelayanan laboratorium.imensi Mutu Keselamatan

Struktur Proses +asilKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

34INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI6u(uan6ergambarnya ke(adian kesalahan dalam pemberian hasilpemeriksaan laboratorium.e#inisi 3perasionalKesalahan pemberian hasil laboratorium adalah penyerahan hasilpemeriksaan lab yang tidak sesuai dengan identitas pasienDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator

>umlah kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratoriumdalam satu bulan.enominator>umlah seluruh pasien yang melakukan pemeriksaanlaboratoriumSumber .ata @aporan penyerahan hasil labStandar A FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kordinator laboratorium2; Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan trans#usi>udul Pemenuhan Kebutuhan .arah 2agi Setiap Pelayanan 6ran#usiRuang @ingkup Penggunaan .arah .an Produk .arah.imensi Mutu Keselamatan dan kesinambungan pelayanan

Struktur Proses +asil

6u(uan6ergambarnya kemampuan bank darah rumah sakit dalammenyediakan kebutuhan darah.e#inisi 3perasional !ukup (elasDrekuensi Pengumpulan .ata Satu bulanPeriode Analisa 6iga bulanomerator>umlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi dalam& bulan.enominator >umlah seluruh permintaan darah dalam & bulan


28/48

Sumber .ata Sur$eyStandar &AA FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala instalasi bank darah5.13; INSTALASI RADIOLOGI1; Angka re(ect hasil rontgen>udul Angka Re(ect +asil RontgenRuang @ingkup Pelayanan Radiologi dan Pencitraan .iagnostik.imensi Mutu ;#ekti#itas dan e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya e#ekti#itas dan e#isiensi pelayanan rontgen.e#inisi 3perasionalKegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan #oto yang tidakdapat dibacaKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN35INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIDrekuensi Pengumpulan .ata Satu 2ulanPeriode Analisa 6iga 2ulanomerator >umlah #oto rusak yang tidak dapat dibaca dalam & bulan.enominator >umlah seluruh pemeriksaan #oto dalam & bulanSumber .ata Register RadiologiStandar < %F

Penanggung(a'ab Pengumpul .ata Koordinator Radiologi5.14; INSTALASI GICI1; 6idak adanya ke(adian kesalahan pemberian diet>udul 6idak adanya kesalahan dalam pemberian dietRuang @ingkup Kesalahan pengobatan dan K!.imensi mutu Keamanan" e#isien

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kesalahan dan e#isiensi pelayanan instalasi giCi.e#inisi operasionalKesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalammemberikan (enis diet.Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulan

umerator>umlah pemberian makanan yang disur$ey dikurangi (umlahpemberian makanan yang salah diet..enominator >umlah pasien yang disur$ey dalam satu bulanSumber data Sur$eyStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi 8iCi2; Ketepatan 'aktu pemberian makanan kepda pasien>udul Ketepatan 'aktu pemberian makanan kepada pasienRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi mutu ;#ekti#itas" akses" kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya e#ekti#itas pelayanan instalasi giCi

.e#inisi operasionalKetepatan 'aktu pemberian makanan kepada pasien adalahketepatan penyediaan makanan" pada pasien sesuai dengan(ad'al yang telah ditentukan.KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN36INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIDrekuensi pengumpulan data & bulan


29/48

Periode analisis 1 bulanumerator>umlah pasien ra'at inap yang disur$ei yang mendapat makanantepat 'aktu dalam satu bulan..enominator >umlah seluruh pasien ra'at inap yang disur$eiSumber data Sur$eyStandar ? 0A FPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi 8iCi3; Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien>udul Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasienRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi mutu ;#ekti#itas dan e#isien

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya e#ekti#itas dan e#isiensi pelayanan instalasi giCi.e#inisi operasionalSisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidakdimakan oleh pasien 9sesuai dengan pedoman asuhan giCi rumahsakit:Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator >umlah kumulati# porsi sisa makanan dari pasien yang disur$ey.enominator >umlah pasien yang disur$ey dalam satu bulanSumber data Sur$eyStandar ? %A F

Penanggung (a'ab Pengumpul .ata Kepala Instalasi 8iCiEKepala Instalasi Ra'at Inap4; Persentase ketepatan 'aktu pelayanan konsultasi giCi di Instalasi Ra'at Inap>udulPersentase ketepatan 'aktu pelayanan konsultasi giCi di InstalasiRa'at InapRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi mutu ;#ekti#itas dan e#isien

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya e#ekti#itas dan e#isiensi pelayanan instalasi giCi.e#inisi operasionalKonsultasi giCi adalah serangkaian proses bela(ar untukmengembangkan pengertian dan sikap positi# pasien terhadap

makanan agar dapat membentuk dan memiliki kebiasaanmakanan yang baik dalam kehidupan sehari4hari.Drekuensi pengumpulan data & bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN37INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah konsultasi giCi antara (am A-.AA sampai dengan &*.AAyang dilayani.enominator >umlah permintaan konsultasi giCi

Sumber data Sur$eyStandar &AA FPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Ka. Instalasi 8iCi5.15; KEUANGAN1; !ost Reco$ery>udul !ost reco$eryRuang @ingkup Mana(emen keuangan.imensi mutu ;#isiensi" e#ekti$itas

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit


30/48

.e#inisi operasional!ost reco$ery adalah (umlah pendapatan #ungsional dalamperiode 'aktu tertentu dibagi dengan (umlah pembelan(aanoperasional dalam periode 'aktu tertentu.Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator >umlah pendapatan #ungsional dalam satu bulan.enominator >umlah pembelan(aan operasional dalam satu bulanSumber data Sub bagian kepega'aianStandar G*AFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 2agian Keuangan2; Ketepatan 'aktu penyusunan laporan keuangan>udul Ketepatan 'aktu penyusunan laporan keuanganRuang @ingkup Mana(emen keuangan.imensi mutu ;#ekti$itas

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya disiplin pengelolaan keuangan rumah sakit.e#inisi operasional@aporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas@aporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal &A setiapbulan berikutnyaDrekuensi pengumpulan data 6iga bulanPeriode analisis 6iga bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

38INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIumerator>umlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggalsetiap bulan berikutnya dalam tiga bulan.enominator>umlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tigabulanSumber data Sub bagian kepega'aianStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 2agian Keuangan

3; Kecepatan 'aktu pemberian in#ormasi tentang tagihan pasien ra'at inap>udulKecepatan 'aktu pemberian in#ormasi tentang tagihan pasienra'at inapRuang @ingkup Mana(emen keuangan.imensi mutu ;#ekti$itas" kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kecepatan pelayanan in#ormasi pembayaran pasienra'at inap.e#inisi operasionalIn#ormasi tagihan pasien ra'at inap meliputi semua tagihanpelayanan yang telah diberikan.

Kecepatan 'aktu pemberian in#ormasi tagihan pasien ra'at inapadalah 'aktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh doktersampai dengan in#ormasi tagihan diterima oleh pasien.Drekuensi pengumpulan data 6iap bulanPeriode analisis 6iap tiga bulanumerator>umlah kumulati# 'aktu pemberian in#ormasi tagihan pasienra'at inap yang diamati dalam satu bulan.enominator >umlah total pasien ra'at inap yang diamati dalam satu bulanSumber data +asil pengamatan


31/48

Standar 7 % (amPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 2agian Keuangan4; Ketepatan 'aktu pemberian imbalan 9insenti#: sesuai kesepakatan 'aktu>udulKetepatan 'aktu pemberian imbalan 9insenti#: sesuaikesepakatan 'aktuRuang @ingkup Mana(emen keuangan.imensi mutu ;#ekti$itas Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kiner(a mana(emen dalam memperhatikankese(ahteraan karya'an..e#inisi operasionalInsenti# adalah imbalan yang diberikan kepada karya'an sesuaidengan kiner(a yang dicapai dalam satu bulan.Drekuensi pengumpulan data 6iap , bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN39INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIPeriode analisis 6iap , bulanumerator >umlah bulan dengan kelambatan pemberian insenti#.enominator ,

Sumber data !atatan di bagian keuanganStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 2agian Keuangan5; Ketepatan 'aktu pembayaran piutang pasien ke RS>udul Ketepatan 'aktu pembayaran piutang pasien ke RSRuang @ingkup Mana(emen keuangan.imensi mutu ;#ekti$itas Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya persentase terbayarnya piutang pasien dalamsetiap bulannya.e#inisi operasionalPiutang pasien adalah tagihan atas segala barang" obat maupun

(asa setelah rumah sakit melaksanakan ke'a(ibannyaDrekuensi pengumpulan data 6iap bulanPeriode analisis 6iap 1 bulanumerator >umlah piutang pasien yang terbayar tepat 'aktu.enominator >umlah seluruh piutang pasienSumber data !atatan di bagian keuanganStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 2agian Keuangan5.16; ADMINISTRASI 3 KESEKRETARIATAN 'ADKES(4 HRD4 KE!EGAWAIAN1; Persentase kehadiran absensi ker(a>udul Persentase kehadiran absensi ker(aRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya

.imensi mutu ;#ekti#itas dan e#isiensi Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kepedulian dan kedisiplinan pega'ai.e#inisi operasional Kehadiran ker(a adalah 'aktu ker(a S.M yang telah disepakatiDrekuensi pengumpulan data Satu bulanPeriode analisis 6iga bulanumerator >umlah masuk ker(a.enominator >umlah hari ker(a e#ekti#KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN


32/48

40INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRISumber data Sub bagian kepega'aianStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata +R.2; Persentase kehadiran @SI>udul Persentase kehadiran @SIRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#ekti#itas dan e#isiensi Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian dan kedisiplinan pega'ai terhadapkegiatan di RS.e#inisi operasional @SI adalah kegiatan keislaman yang diadakan di RSDrekuensi pengumpulan data Satu bulanPeriode analisis 6iga bulanumerator >umlah kehadiran @SI.enominator * 9>umlah @SI yang harus diikuti per bulan:Sumber data Sub bagian kepega'aianStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata +R.3; Persentase kehadiran ka(ian Rabu

>udul Persentase kehadiran Ka(ian RabuRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#ekti#itas dan e#isiensi Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian dan kedisiplinan pega'ai terhadapkegiatan di RS.e#inisi operasionalKa(ian Rabu adalah kegiatan keislaman yang diadakan di RSsetiap hari rabu.Drekuensi pengumpulan data Satu bulanPeriode analisis 6iga bulanumerator >umlah kehadiran Ka(ian Rabu

.enominator >umlah pekan setiap bulannyaSumber data Sub bagian kepega'aianKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN41INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata +R.4; Ketepatan 'aktu pengusulan kenaikan pangkat>udul Ketepatan 'aktu pengusulan kenaikan pangkatRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#ekti$itas" e#isiensi" kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap tingkatkese(ahteraan pega'ai..e#inisi operasional5sulan kenaikan pangkat pega'ai dilakukan dua periode dalamsatu tahun yaitu bulan April dan 3ktoberDrekuensi pengumpulan data & tahunPeriode analisis & tahunumerator


33/48


34/48

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya perbaikanpelayanan di rumah sakit.e#inisi operasional6indak lan(ut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksiadalah pelaksanaan tindak lan(ut yang harus dilakukan olehpeserta pertemuan terhadap kesepakatan atau keputusan yangtelah diambil dalam pertemuan tersebut sesuai denganpermasalahan pada bidang masing4masingDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator+asil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklan(uti dalamsatu bulan.enominator6otal hasil keputusan yang harus ditindaklan(uti dalam satubulanSumber data otulen rapatKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN43INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI

Standar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 5rusan 6ata 5saha2; Ketepatan 'aktu pengumpulan laporan akuntabilitas kiner(a>udul Ketepatan 'aktu pengumpulan laporan akuntabilitas kiner(aRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#ekti$itas

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya ketepatan dan kedisiplinan administrasi rumahsakit dalam laporan akuntabilitas kiner(a pelayanan..e#inisi operasionalAkuntabilitas kiner(a adalah per'u(udan ke'a(iban rumah sakituntuk mempertanggung(a'abkan keberhasilanE kegagalan

pelaksanaan misi organisasi dalam mencapai tu(uan dan sasaranyang telah ditetapkan melalui pertanggung(a'aban secaraperiodik. Ketepatan 'aktu pengumpulan laporan adalah laporankiner(a dikumpulkan sesuai dengan 'aktu yang telah ditentukanoleh direktur.Drekuensi pengumpulan data & tahunPeriode analisis 1 tahunumerator.enominatorSumber data 2agian 6ata 5sahaStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 5rusan 6ata 5saha4 DIKLAT

1; Pemberi pelayanan kega'at daruratan yang berserti#ikat [email protected];@SEA@S>udulPemberian Pelayanan 8a'at .arurat Bang 2erserti#ikat Masih2erlaku 92@S" PP8." A6!@S:Ruang @ingkup Mana(emen Penggunaan Sumber .aya.imensi Mutu Kompetensi teknis

Struktur Proses +asil6u(uan6ersedianya Pelayanan 8a'at .arurat oleh tenaga kompetendalam bidang ke ga'at daruratan


35/48

.e#inisi 3perasional6enaga kompeten pada ga'at darurat adalah tenaga yang sudahmemiliki serti#ikat pelatihan [email protected];@SEA@SDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanPeriode Analisa Setiap 1 9tiga: bulanomerator >umlah tenaga yang berserti#ikat [email protected];@[email protected] >umlah tenaga yang memberikan pelayanan kega'at daruratanSumber .ata Kepega'aianStandar &AAFKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN44INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIPenanggung(a'ab Pengumpul .ata 5rusan .iklat4 HUMAS DAN IN-ORMASI1; Sur$ey kepuasan pelanggan I8.>udul Sur$ey kepuasan pelanggan I8.Ruang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan ga'at darurat yang mampumemberikan kepuasan pelanggan

.e#inisi 3perasionalKepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelangganterhadap pelayanan yang di berikanDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanPeriode Analisa 6iga bulan sekaliumerator>umlah kumulati# rerata penilaian kepuasan pasien 8a'at.arurat yang di sur$ey.enominator>umlah seluruh pasien 8a'at .arurat yang di sur$ey 9minimal n= 50:Sumber .ata Sur$eyStandar ? -A F

Penanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi2; Sur$ey kepuasan pelanggan IR>>udul Sur$ey kepuasan pelanggan IR>Ruang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya pelayanan ra'at (alan yang mampumemberikan kepuasan pelanggan.e#inisi 3perasionalKepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan

terhadap pelayanan yang diberikanDrekuensi Pengumpulan.ataSetiap bulanPeriode Analisa 6iga bulan sekaliumerator>umlah kumulati# rerata penilaian kepuasan pasien ra'at (alanyang disur$ey.enominator>umlah seluruh pasien ra'at (alan yang disur$ey 9minimal n =


36/48

50:Sumber .ata Sur$eyStandar ? 0A FPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasiKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN45INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI3; Sur$ey kepuasan pelanggan IRI>udul Sur$ey kepuasan pelanggan IRIRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6erselenggaranya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayananra'at inap.e#inisi 3perasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan ra'at inapDrekuensi Pengumpulan.ata

& bulanPeriode Analisa 1 bulanumerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan pasien yang disur$ey9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minimal 5A:Sumber .ata Sur$eiStandar ? 0A FPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi4; Sur$ey kepuasan pelanggan IK3>udul Sur$ey kepuasan pelanggan IK3

Ruang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu KenyamananStruktur Proses +asil

6u(uan6ergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan kamaroperasi.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan kamar operasiDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yang

disur$ei 9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minial 5A:Sumber data Sur$eiStandar G /AFPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi5; Sur$ey kepuasan pelanggan IK2KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN46


37/48

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI>udul Sur$ey kepuasan pelanggan IK2Ruang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayananpersalinan.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan persalinanDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yangdisur$ei 9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minial 5A:Sumber data Sur$eiStandar G /AFPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi

6; Sur$ey kepuasan pelanggan +!5>udul Sur$ey kepuasan pelanggan +!5Ruang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan +!5.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan +!5Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yang

disur$ei 9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minial 5A:Sumber data Sur$eiStandar G /AFPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi7; Sur$ey kepuasan pelanggan K2R6>udul Sur$ey kepuasan pelanggan K2R6Ruang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluargaKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN47

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan K2R6.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan K2R6Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulan


38/48

umerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yangdisur$ei 9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minial 5A:Sumber data Sur$eiStandar G /AFPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi8; Sur$ey kepuasan pelanggan Radiologi>udul Sur$ey kepuasan pelanggan RadiologiRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan radiologyDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator >umlah pasien yang disur$ei yang menyatakan puas.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minial 5A:Sumber data Sur$eiStandar G /A F

Penanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi9; Sur$ey kepuasan pelanggan Darmasi>udul Sur$ey kepuasan pelanggan DarmasiRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asilKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN48

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI6u(uan 6ergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan #armasi.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan #armasi.Drekuensi Pengumpulan .ata & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yangdisur$ei 9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minimal 5A:Sumber data Sur$eyStandar G/AF

Penanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi10;Sur$ey kepuasan pelanggan @aboratorium>udul Sur$ey kepuasan pelanggan @aboratoriumRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi Mutu Kenyamanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan


39/48

laboratorium.e#inisi operasionalKepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangganterhadap pelayanan laboratorium.Drekuensi Pengumpulan .ata & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yangdisur$ei 9dalam prosen:.enominator >umlah total pasien yang disur$ei 9n minial 5A:Sumber data Sur$eiStandar G /A FPenanggung (a'abPengumpulan data5rusan +umas dan In#ormasi5.17; BAGIAN UMUM 3 RUMAH TANGGA1; Kecepatan 'aktu menanggapi kerusakan alat>udul Kecepatan 'aktu menanggapi kerusakan alatRuang @ingkup Mana(emen Penggunaan Sumber .aya.imensi Mutu ;#ekti$itas" e#isiensi" kesinambungan pelayanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam perbaikankerusakan alat

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN49INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI.e#inisi 3perasionalKecepatan 'aktu menanggapi alat yang rusak adalah 'aktu yangdibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai denganpetugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuktindak lan(ut perbaikan" maksimal dalam 'aktu &5 menit harussudah ditanggapiDrekuensi Pengumpulan .ata Setiap bulanPeriode Analisa Setiap 1 9tiga: bulan

omerator>umlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau samadengan &5 menit dalam satu bulan.enominator >umlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulanSumber .ata !atatan laporan kerusakan alatStandar G/AFPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Kepala bagian umum5.18; U!SRS1; Persentase (umlah alat yang lolos u(i kalibrasi>udul Persentase (umlah alat yang lolos u(i kalibrasiRuang @ingkup Mana(emen Penggunaan Sumber .aya.imensi mutu ;#ekti$itas" e#isiensi" kesinambungan pelayanan


6u(uan 6ergambarnya proses pemeliharaan alat.e#inisi operasionalAlat yang lolos u(i kalibrasi adalah alat ) alat dimana saatdilakukan pemeriksaan untuk dilakukan kalibrasi dalam kondisibaik sehingga tidak memerlukan proses kalibrasiDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator >umlah alat yang lolos u(i kalibrasi.enominator >umlah seluruh alat yang dikalibrasiSumber data Register kalibrasi alat


40/48

Standar /AFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 5PSRS2; Ketepatan 'aktu pemeliharaan alat>udul Ketepatan 'aktu pemeliharaan alatRuang @ingkup Mana(emen Penggunaan Sumber .aya.imensi mutu ;#ekti$itas" e#isiensi" kesinambungan pelayanan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaanalat.e#inisi operasionalWaktu pemeliharaan alat adalah 'aktu yang menun(ukkanperiode pemeliharaanEser$ice untuk tiap4tiap alat sesuaiketentuan yang berlaku.KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN50INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah alat yang dilakukan pemeliharaan 9ser$ice: tepat 'aktudalam satu bulan

.enominator>umlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaandalam satu bulanSumber data Register pemeliharaan alatStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata 5PSRS5.19; UKK4 SE,URIT"1; Persentase kesiagaan S.M di unit ker(a saat (aga malam>udul Persentase kesiagaan S.M di unit ker(a saat (aga malamRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi mutu ;#ekti$itas" e#isiensi" kesinambungan pelayanan


6u(uan6ergambarnya kesiagaan S.M yang melaksanakan tugas (agamalam di unit ker(anya.e#inisi operasionalKesiagaan S.M adalah stand by dan siap sedianya S.M dalammelaksanakan tugasnya di unit ker(anya masing4masingDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah unit ker(a yang stand by di unit ker(a saat shi#tmalam.enominator >umlah seluruh unit ker(a dengan shi#t malamSumber data 2uku @aporan >aga security

Standar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Kepala 5KK4 !ARKIR1; Persentase tidak tertampungnya kendaraan di area parkir>udul Persentase tidak tertampungnya kendaraan di area parkirRuang @ingkup +arapan dan kepuasan pasien dan keluarga.imensi mutu ;#ekti$itas" e#isiensi" kesinambungan pelayanan

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya daya tampung area parker Rumah sakit.e#inisi operasional


41/48

Kendaraan tidak tertampung di area parkir adalah suatukondisi dimana kendaraan pengun(ung tidak dapat parkir diarea parkir RSDrekuensi pengumpulan data & bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN51INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRIPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah hari dalam sebulan dimana ada kendaraan yang tidaktertampung di area parkir RS.enominator >umlah hari dalam sebulanSumber data 2uku @aporan >aga parkirStandar AFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Kepala 5KK4 DRI?ERB5.20; URT4 !RAMUHUSADA 3 KEBUN4 LINEN1; 6idak adanya ke(adian linen yang hilang>udul 6idak adanya ke(adian linen yang hilang

Ruang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#isiensi dan e#ekti#itasStruktur Proses +asil

6u(uan 6ergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry.e#inisi operasional 6idak adaDrekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis & bulanumerator>umlah linen yang dihitung dalam * hari sampling dalam satutahun.enominator>umlah linen yang seharusnya ada pada hari samplingtersebut

Sumber data Sur$eyStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul data Koordinator linen2; Ketepatan 'aktu penyediaan linen untuk ruang ra'at inap>udul Ketepatan 'aktu penyediaan linen untuk ruang ra'at inapRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#isiensi dan e#ekti#itas

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry.e#inisi operasionalKetepatan 'aktu penyediaan linen adalah ketepatanpenyediaan linen sesuai dengan ketentuan 'aktu yangditetapkan

Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis & bulanumerator>umlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat'aktuKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN52INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRI


42/48

.enominator >umlah hari dalam satu bulanSumber data Sur$eyStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Koordinator linen4 !ENGELOLAAN LIMBAH1; 2aku mutu limbah cair>udul 2aku mutu limbah cairRuang @ingkup Mana(emen resiko.imensi mutu Keselamatan

Struktur Proses +asil6u(uan6ergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap keamananlimbah cair rumah sakit.e#inisi operasional2aku mutu adalah standar minimal pada limbah cair yangdianggap aman bagi kesehatan" yang merupakan ambangbatas yang ditolerir dan diukur dengan indikator :23. 92iological 3Jygen .emand: : 1A mgEliter!3. 9!hemical 3Jygen .emand: : /A mgEliter6SS 96otal Suspended Solid: 1A mgEliterP+ : ,40Drekuensi Pengumpulandata1 bulan

Periode analisis 1 bulanumerator+asil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yangsesuai dengan baku mutu..enominator >umlah seluruh pemeriksaan limbah cair.Sumber data +asil pemeriksaanStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata Koordinator pengelola limbah5.21; ED!4 IT1; 6ingkat kepatuhan pengisian SIM oleh S.M>udul 6ingkat kepatuhan pengisian SIM oleh S.MRuang @ingkup Mana(emen penggunaan sumber daya.imensi mutu ;#ekti$itas" e#isiensi

Struktur Proses +asil6u(uan 6ergambarnya kepatuhan S.M dalam pengisian SIM4RS.e#inisi operasionalS.M adalah personal4personal yang terlibat langsung dalampemakaian computer.Drekuensi pengumpulan data & bulanPeriode analisis 1 bulanumerator>umlah user yang patuh dalam pengisian sistem billingperhari.enominator >umlah hari dalam satu bulanKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN53

INDIKATOR MUTU RS. AMAL SEHAT WONOGIRISumber data +asil pengamatanStandar &AAFPenanggung (a'ab Pengumpul .ata ;.PEI6>#00 !!I1; Persentase anggota 6im PPI yang terlatih>udul Persentase Anggota 6im PPI Bang 6erlatihRuang @ingkup Pencegahan .an Pengendalian In#eksi" Sur$eilens .an Pelaporan


43/48

.imensi Mutu Kompetensi teknisStruktur Proses +asil

6u(uan6ersedianya anggota 6im PPI yang kompeten untuk melaksanakantugas4tugas 6im PPI.e#inisi 3perasionalAdalah anggota 6im PPI yang telah mengikuti pendidikan danpelatihan dasar dan lan(ut PPIDrekuensi Pengumpulan .ata 6iap 6iga bulanPeriode Analisa 6iap Satu bulanomerator >umlah anggota tim PPI yang sudah terlatih.enominator >umlah anggota 6im PPISumber .ata Kepega'aianStandar -5 FPenanggung(a'ab Pengumpul .ata Ketua Komite PPI2; Kegiatan pencatatan dan pelaporan

Buku Indikator Mutu

Documents

Transcript of Buku Indikator Mutu