Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )

7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )

1/21

INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS

TUHU SUWITO, S.Kep.Ners

RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

A. PENDAHULUAN

Tujuan pembangunan ese!a"an a#a$a! "er%apa&n'a

emampuan un"u !up se!a" bag& se"&ap pen#u#u agar #apa"

me(uju#an #eraja" ese!a"an mas'araa" 'ang )p"&ma$,sebaga&

sa$a! sa"u unsur eseja!"eraan umum #ar& "ujuan nas&)na$. Un"u

&"u per$u #&"&nga"an upa'a pen&nga"an mu"u #an ese$ama"an

pas&en, guna memper$uas #an men#ea"an pe$a'anan ese!a"an

epa#a mas'araa",ases 'ang mu#a!, ser"a b&a'a 'ang

"erjangau.

D&samp&ng &"u, #engan "erus men&nga"n'a "ara* pen#&an

#an s"a"us s)s&a$ e)n)m& ma'araa" mempengaru!& pu$a s&s"em

n&$a& #an )r&en"as& #a$am mas'araa". Dan mas'araa" saa" &n&

mu$a& %en#erung menun"u" pe$a'anan ese!a"an 'ang $eb&!

ba&,$eb&! rama! #an $eb&! bermu"u,"ermasu pe$a'anan #&a$&s&s .

Dengan sema&n men&nga"n'a "un"u"an mas'araa" aan mu"u

pe$a'anan ese!a"an !ususn'a pe$a'anan #&a$&s&s, maa *ungs&

pe$a'anan #&a$&s&s se%ara ber"a!ap per$u "erus #&"&nga"an agar

menja#& $eb&! e*e"&* #an e+s&en ser"a member& epuasan epa#a

pas&en, e$uarga #an mas'araa".

Agar upa'a pen&nga"an mu"u pe$a'anan #&a$&s&s #apa"

berja$an seper"& 'ang #&!arapan, maa per$u a#an'a pr)grampen&nga"an mu"u pe$a'anan #&a$&s&s 'ang )mpre!ens&* #an

beres&nambungan 'ang #&susun se%ara )b'e"&* #an s&s"ema"&

guna meman"au #an mengea$uas& ua$&"as pe$a'anan

#&a$&s&s.#&mens& pen&nga"an mu"u 'ang an"ara $a&n a#a$a!

epr)*es&an, e+s&ens&,eamanan pas&en, epuasan pas&en, #an

s)s&a$ bu#a'a, merupaan sua"u eranga erja 'ang sanga"

berguna #a$am memban"u "&m #&a$&s&s un"u menje$asan, #an

mengana$&sa masa$a! masa$a! merea ser"a un"u menguur

sejau! mana merea #apa" memenu!& s"an#ar" 'ang #&"e"apan.


2/21

-. PENGERTIAN

Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa.

Mutu adalah expertise atau keahlian dan keterikatan ( commitment) yang

selalu dicurahkan pada pekerjaan.

Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan.

DEFINISI M! "E#$%$N$N

$dalah derajat kesempurnaan pelayanan untuk memenuhi ke&utuhan

masyarakat ' konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan

standart proesi dan standart pelayanan dengan menggunakan potensi

sum&erdaya yang tersedia secara *ajar e+sien dan eekti serta

di&erikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma etika

hukum dan sosial &udaya dengan memperhatikan keter&atasan dan

kemampuan masyarakat konsumen.

. DIMENSI MUTU/. Kepr)*es&an 0 sumber#a'a manus&a 'ang ber)mpe"en.1. E+s&ens& 0 pe$a'anan 'ang "epa" guna #an "erjangau,. Keamanan pas&en 0 upaya perlindungan terhadap keselamatan

pasien.-. Kepuasan pas&en 0 %aitu yang &erhu&ungan dengan kenyamanan

keramahan dan kecepatan pelayanan.. S)s&a$ bu#a'a 0sesuai dengan norma etika hukum dan aturan yang

ada.D. "ENEN!$N "/I0/I!$S

Indikator prioritas ditetapkan dengan mempertim&angkan 12. 3igh 4olume5. 3igh cost,. 3igh risk-. 3igh pro&lem ' prone (&erhu&ungan langsung dengan asuhan dan

keselamatan pasien)E. "ENDE6$!$N "EME7$3$N M$S$#$3

"endekatan pemecahan masalah merupakan suatu siklus (daur ) yang

&erkesinam&ungan.

Metode yang digunakan dengan menggunakan "D7$" 1 "lan 1


3/21

8 menentukan tujuan dan sasaran8 menentukan metode untuk mencapai tujuan.

D 1 Do

8 menyelenggarakan pendidikan dan latihan.8 Melaksanakan pekerjaan

7 1 7heck

8 Memeriksa aki&at pelaksanaan8 Dilakukan manager'atasan

$ 1 $ction

8 !indaklanjut dalam mengam&il tindakan yang tepat.F. 60M"0NEN DI NI! DI$#ISIS2. "I7 ("erson In 7harge ) 1 "etugas pengumpul data

8 Menyiapkan orm yang digunakan untuk pengukuran indikator.8 Melakukan pengumpulan data.melakukan analisa indikator mutu.

5. 9$#ID$!0/8 Melakukan pengecekan data yang dikumpulkan "I78 Mem&uat laporan &ulanan hasil 4eri+kasi ke komite mutu

:"/0SED/ "EN7$!$!$N D$N "E#$"0/$N M!


4/21

;. INDIKATOR MUTU 2ANG DITENTUKAN OLEH KARS 3KOMISI

AKREDITASI RUMAH SAKIT 42. $rea klinis ( 22)

8 $ssesment pasien8 "elayanan la&oratorium8 "elayanan radiologi dan pencitraan diagnostik8 "rosedur &edah8 "enggunaan anti&iotika dan o&at lainnya8 6esalahan medis dan 6N78 $nasthesi dan penggunaan sedasi8 "enggunaan darah dan produk darah8 6etersediaan isi dan penggunaan catatan medik8 ""I sur4eilans dan pelaporan

8 /iset klinik5. $rea Management (


5/21

8 Salah tempat salah prosedur salah pasien &edah.8 >ayi yang diculik 'tertukar.

. 6!D 18 /eaksi transusi yang terjadi di /S8 6ejadian kesalahan o&at.8 6esalahan medis ( medical error ).8 6ejadian tidak diharapkan anasthesi.8 Inection out&reak.

=. 6N7 18 !erpapar tapi tidak mengalami cidera.

3. INDI6$!0/ INDI6$!0/ M! DI NI! 3EM0DI$#ISIS2. >erdasarkan "I!N$S Manado 0kto&er 5?2

8 Insiden pasien jatuh ( pre intra post 3D ).8 Insiden tertukarnya dialiser re use pada tindakan 3D8 Insiden terlepasnya jarum 4ena +stula intra dialisis8 "era*at pem&eri pelayanan 3D dengan &erserti+kat mahir dialisis8 6epuasan pelanggan.

8 $de@uasi 3D 1 prosentase pasien 3D 5A minggu dengan // B C?

"rosentase pasien 3D 5A minggu denga kt'9 B 2C8 Status nutrisi prosentase pasien 3D dengan kadar $l&umin serum

B - gr'dl8 Managemen akses 4askuler 1 prosentase pasien 3D dengan $9F '

$4grat.8 Mineral meta&olism'renal &one disease 1

"rosentase pasien 3D dengan kadar Fosat darah antara ,

mg'dl.

"rosentase pasien 3D dengan kadar kalsium darah antara C-


6/21

I. 6$MS INDI6$!0/ M! NI! 3EM0DI$#ISIS2. Insiden jatuh ("re Intra "ost)

Judul Insiden pasien jatuh(Pre, Intra,Post)

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien

Definisi Operasional Pasien jatuh adl suatu peristiwa dimana pasien HDmengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra,dan post dialisis yang mengakibatkan cedera

rekuensi pengumpulan data ! bulan

Periode "nalisis # bulan

$umerator %umlah insiden jatuh&Pre, 'ntra, Post(

Denumerator %umlah tindakan HDormula $)D * !++ - .

/umber data 0ekam medis danlaporan keselamatanpasien

Target +

Penanggung jawab K instalasi


7/21

5. Insiden terlepasnya jarum 9ena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle

Dislodgement)

Judul Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis(Venous Needle Dislodgement)

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien

Definisi operasional 'nsiden terlepasnya jarum 1ena istula 'ntra Dialisis &1enous$eedle Dislodgement( adl kejadian terlepasnya jarum 1enaistula &out let( intra dialisis yang mengakibatkan perdarahanatau berkurangnya 2olume cairan tubuh pasien

rekuensi pulta ! bulan

Periode analisis # bulan

$umerator %umlah insiden terlepasnya jarum 2ena istula 'ntra Dialisis

Denumerator %umlah tindakan HD

ormula $)D * !++ - .

/umber data 0ekam medis dan laporan keselamatan pasien

Target +



8/21

,. Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan 3D (incorrect

dialyzer)

Judul Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakanHD (incorrect dialyzer)

Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya proses identifikasi dialiser pakai ulang sebelum

dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitasdialiser sesuai dengan identitas pasien3

Definisioperasional

Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adlkejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakaidialiser orang lain untuk tindakan HD

rekuensipengumpulan data

! bulan


$umerator %umlah insiden dialiser tertukar

Denumerator %umlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang

ormula $)D * !++ - .

/umber data 0ekam medis, laporan keselamatan pasien

Target +



9/21

-. "era*at pem&eri layanan 3D dengan serti+kat pera*at mahir dialisis

Judul Peraat pem!eri layanan HD dengan serti"ikatPeraat #ahir Dialisis

Dimensi mutu Kompetensi teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten

Definisi operasional Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihanDialisis

rekuensi pulta # bulan

Periode analisis 4 bulan

$umerator %umlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisisyang melakukan pelayanan Dialisis

Denumerator %umlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis

ormula $)D 5 !++ - .

/umber data /DM

Target !++


. 6epuasan pelanggan

Judul $epuasan pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikankepuasan pelanggan

Definisi operasional Kepuasan adl pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadappelayanan yang diberikan


Periode analisis 4 bulan$umerator %umlah pasien HD yang menyatakan puas

Denumerator %umlah seluruh pasien rawat HD yang disur2ey

ormula $)D * !++ - .

/umber data /ur2ey

Target 6+


=. "rosentase pasienn 3D 5x seminggu dengan // BC?


10/21

Judul Prosentase pasien HD %& seminggu dengan '*+

Dimensi mutu Out put &mutu klinis(

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal

Definisioperasional

7rea 0eduction 0atio &700( adl tingkat penurunan kadar 87$darah selama proses HD dengan rumus700 - &87$ pre HD 9 87$ post HD() 87$ Pre HD 5 !++

rekuensi pulta ! bulan &the best practice(


$umerator %umlah pasien dengan nilai 700 :;+

Denumerator %umlah seluruh pasien HD Kt)1 - &?!(@log &0atio?&+3+#((A&&B?C@0atio((@ &7ltrafiltrate


11/21

1olume ) weight(( where, ratio - post 87$) Pre 87$Pasien HD


12/21


$umerator %umlah pasien dengan kadar serum "lbumin :B gr)dl

Denumerator %umlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan

ormula $)D * !++ - .

/umber data 0ekam medis

Target Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend &baselinetrend( kemudian lakukan analisis untuk menentukantarget selanjutnya

#C &the best practice(



13/21

Denumerator %umlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi =/"

ormula $)D * !++ - .


Target Pd awal gambarkan sebagai trend &baseline trend(kemudian lakukan analisis untuk menentukan targetselanjutnya

4; &the best practice(


2?."rosentase pasien 3D dengan $9F' $9;rat

Judul Prosentase pasien HD dengan /VF- /V4ra"t


Tujuan Tergambarnya manajemen akses 2ascular pasien yg optimal padapasien yg menjalani HD

Definisioperasional

Manajemen pada akses 2ascular pasien optimal apabila memakai"1 atau "1 graft



$umerator %umlah pasien yg menggunakan "1) "1

Denumerator %umlah seluruh pasien HD

ormula $)D * !++ - .


14/21


Target Pada awal gambarkan sebagai trend &baseline trend(kemudian lakukan analisis untuk menentukan target

selanjutnya 4; &the best practice(

Penanggungjawab

K instalasi

22."rosentase pasien 3D dengan kadar osat darah ,8 mg'dl

Judul Prosentase pasien HD dengan kadar Fos"atdarah 5,6 36,6 mg-dl


Tujuan Tergambarnya manajemen mineral metabolism) renalbone disease yg optimal

Definisi operasional Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dantulangnya &mineral metabolism ) renal bone disease(optimal apabila memiliki kadar fosfat darah #,C?C,Cmg)dl



$umerator %umlah pasien dengan kadar fosfat darah #,C?C,C mg)dl

Denumerator %umlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfatdarah


Target Pada awal gambarkan sebagai trend &baselinetrend( kemudian lakukan analisis untukmenentukan target selanjutnya

C+ &the best practice(


15/21


25.6ejadian reaksi tranusi

5u#u$ Keja#&an reas& "ran*us&

Dimensi mutu 6eselamatan pasien

!ujuan !ergam&arnya manajemen resiko pada pelayanan &ank

darah

De+nisi

operasional

/eaksi tranusi adl semua kejadian yg tidak

menguntungkan penderita yg tim&ul selama atau setelah

tranusi.

Frekuensi pulta 2 &ulan

"eriode analisis , &ulan

Numerator Humlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranusi

Denumerator Humlah semua tindakan tranusi darah

Sum&er data /ekam medis >D/S

Inklusi /eaksi yg terjadi setelah pem&erian tranusi darah yg

se&elumnya tidak ada reaksi apa8apa.

Eksklusi


16/21

!arget ?

"enanggung

ja*a&

6 instalasi

2,.6epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan = langkah moment

Judul $epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 7langkah 6 moment

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan cucitangan 4 langkah C moment

Definisioperasional

Kepatuhan cuci tangan adl ketaatan petugas dalam melakukanprosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 4 langkah danC momen dari EHO3 Faitu sebelum kontak dg pasien, sebelumtindakan aseptik, setelah kontak pasien, setelah kontak dg cairantubuh pasien, setelah kontak dg lingkungan sekitar pasien

rekuensi pulta harian


$umerator %umlah petugas yg melakukan cuci tangan 4 langkah C momen

Denumerator /eluruh petugas yg melakukan pelayanan

/umber data /ur2ey

Target !++

Penanggungjawab

K instalasi


17/21

2-.6etidakpatuhan pasien tentang jad*al 3D

Judul $etidakpatuhan pasien tentang jadal HD


Tujuan Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD

Definisi operasional Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal Hd adlketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapiHemodialisis sesuai dengan jadwal yg diad2ice kandokter3



$umerator %umlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal

Denumerator %umlah semua pasien HD


Target +

Penanggung jawab K instalasi2.6epatuhan petugas 3D dalam penggunaan $"D ($lat pelindung Diri)

Judul $epatuhan petugas HD dalam penggunaan /PD (/latPelindung Diri)


Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD

Definisioperasional

Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD adl ketaatanpetugas HD dalam menggunakan "lat pelindung Diri selamamelakukan tindakan HD

rekuensi pulta Harian


$umerator %umlah petugas HD yg menggunakan "PD

Denumerator %umlah petugas yg memberikan pelayanan HD

/umber data /ur2ey

Target !++

Penanggungjawab

K instalasi


18/21

2=.6ejadian clotting durante 3D

Judul $ejadian clotting durante HD


Tujuan Tergambarnya pelayanan Dialisis yg aman bagi pasien

Definisi operasional Glotting adl terjadinya pembekuan darah sebagian atauseluruh pada proeses sirkulasi durante HD3


Periode analisis 8ulanan

$umerator %umlah kejadian clotting

Denumerator %umlah semua tindakan HD

/umber data 0M

Target +

Penanggung jawab K 'nstalasi

2G.6ejadian petugas tertusuk jarum

Judul $ejadian petugas tertusuk jarum


Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan petugas

Definisi operasional Petugas yang melakukan tindakan HD dan terkena alat tajam)jarum sehingga menimbulkan luka



$umerator %umlah kejadian petugas tertusuk jarum

Denumerator %umlah tindakan HD

/umber data aporan kejadian

Target +


2C.6ejadian terpaparnya mesin 3D oleh 4irus 3&s$g

Judul $ejadian terpaparnya mesin HD oleh 8irusH!s/g


Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan pasien


19/21

Definisi operasional Kejadian terpaparnya mesin HD non Hbs"g oleh pasiendengan screening Hbs"g positif



$umerator %umlah kejadian mesin HD terpapar 2irus Hbs"g

denumerator %umlah keseluruhan mesin HD

/umber data aporan kejadian

Target +


2


20/21


Periode anlisis 8ulanan

$umerator %umlah obatHigh Alertyang diberikan stikermerah

Denumerator %umlah semua obatHigh Alert

/umber data /ur2ey

Target !++


52./espon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat

Judul espon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat

Dimensi mutu =fekti2itas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya kecepatan teknisi dalam penanganan kerusakanalat

Definisi operasional Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adl waktu yangdibutuhkan mulai dari laporan alat rusak diterima sampaidengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusakuntuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu !C menitsudah ditanggapi3




21/21

$umerator %umlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang dari atausama dengan !C menit

Denumerator %umlah seluruh laporan kerusakan alat

/umber data aporan teknisi

Target !++


Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )

Documents

Transcript of Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )