STATUS PASIEN

Bed Side Teaching

GLAUKOMA NEOVASKULER

Oleh

Tiffany Adelina

1110312063

Dieni Rahmatika A

1110312072

Yeap Chen Pan

0810314161

Preseptor

Dr. Weni Helvinda, Sp.M (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP M. DJAMIL PADANG

2015

STATUS PASIEN

Nama/Jenis Kelmain/Umur: Syahril/Lk/56 tahun

Negeri Asal

: Padang

Anamnesa

Seorang pasien laki-laki berusia 56 tahun datang ke poliklinik Mata RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 10 Agustus 2015 dengan

Keluhan Utama

:

Mata kanan merah, sakit dan berair sejak lebih kurang 1 minggu yang lalu.Riwayat Penyakit Sekarang: Mata kanan merah, sakit dan berair sejak lebih kurang 1 minggu yang lalu

Sakit kepala sebelah kanan (+) sejak 4 hari yang lalu, mual (-), muntah (-)

Post ekstraksi katarak mata kanan lebih kurang 3 bulan yang lalu. Penglihatan membaik selama 2 bulan, kemudian menjadi kabur sejak 15 hari yang lalu

Pasien telah dikenal menderita DM sejak lebih kurang 4 tahun yang lalu

Pasien berobat ke RSUD lebih kurang 5 hari yang lalu dan diberi obat glaucon, aspar-k, timol ed, kemudian dirujuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang untuk laser fotokoagulasi (PRP) dengan diagnosa PDR OD+Glaukoma Neovaskuler OD

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat DM (+) sejak 4 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur Riwayat pemakaian kacamata (-) Riwayat hipertensi (-)Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti iniSTATUS OPHTALMIKUSODOS

Visus tanpa koreksi2/601/60

Visus dengan koreksiTidak dilakukanTidak dilakukan

Reflex fundus

Silia/SupersiliaMadarosis (-)

Trikiasis (-)

Skuama (-)Madarosis (-)

Trikiasis (-)

Skuama (-)

Palpebra SuperiorEdema(+), Ptosis (-), Hiperemis (-)Edema(-), Ptosis (-), Hiperemis (-)

Palpebra InferiorEdema (-)

Hiperemis (-)Edema (-)

Hiperemis (-)

Margo PalpebraEntropion (-)

Ekstropion (-)Entropion (-)

Ekstropion (-)

Aparat LakrimalisLakrimasi normal

Konjungtiva TarsalisFolikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Folikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Konjungtiva FornicsFolikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Folikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Konjungtiva BulbiSekret (-)

perdarahan (-)

Injeksi konjungtiva(+)

injeksi siliar (+)

Sekret (-)

perdarahan (-)

Injeksi konjungtiva(-)

injeksi siliar (-)

SkleraPutihPutih

KorneaEdema (+), hifema (+)Bening

Kamera Okuli AnteriorCukup dalamCukup dalam

IrisNeovaskuler (+) di pinggir pupilCoklat, rugae (+)

PupilBulat, diameter 3 mm

RC + / + , letak sentral

Bulat, diameter 3 mm

RC + / + , letak sentral

LensaIOLKeruh

Korpus VitreumKeruhBening

Fundus :

- Media

- Papil optic

- Retina

- aa/vv Retina

- MakulaKeruh, eksudat (+)Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

Sulit dinilaiKeruhC/D: 0,3 0,4

aa : vv = 2 : 3

Perdarahan (-)

Eksudat (-)Reflek fovea (+)

Tekanan Bulbus Oculi33 mmHg

8,5 mmHg

Posisi Bola MataOrthoforiaOrthoforia

Gerakan Bulbus OkuliBebas ke segala arahBebas ke segala arah

Pemeriksaan Lainnya

Gambar

Pemeriksaan Penunjang

USG

Foto Fundus

OD

OSDiagnosa Kerja

: Glaukoma Neovaskuler ODDiagsosa Banding

: Glaukoma akut sudut tertutupAnjuran Terapi

: Medikamentosa (Atropine topical 1%, Timolol, Acetazolamide)

Panretinal photocoagulation (PRP)Anjuran Kepada Pasien: Kontrol DM teraturDISKUSI

Seorang pasien laki-laki berusia 56 tahun datang ke poliklinik Mata RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 10 Agustus 2015 dengan keluhan utama mata kanan merah, sakit dan berair sejak lebih kurang 1 minggu yang lalu. Dari riwayat penyakit sekarang, pasien mengeluhkan sakit kepala sebelah kanan sejak 4 hari yang lalu, mual (-), muntah (-). Pasien post ekstraksi katarak mata kanan lebih kurang 3 bulan yang lalu. Penglihatan membaik selama 2 bulan, kemudian menjadi kabur sejak 15 hari yang lalu. Pasien telah dikenal menderita DM sejak lebih kurang 4 tahun yang lalu. Pasien berobat ke RSUD lebih kurang 5 hari yang lalu dan diberi obat glaucon, aspar-k, timol ed, kemudian dirujuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang untuk laser fotokoagulasi (PRP) dengan diagnosa PDR OD+Glaukoma Neovaskuler OD. Pada riwayat penyakit dahulu, diketahui pasien menderita DM sejak 4 tahun yang lalu dan kontrol tidak teratur. Riwayat pemakaian kacamata (-) dan riwayat hipertensi (-). Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Pemeriksaan ophtalmikus didapatkan visus tanpa koreksi OD 2/60 OS 1/60. Pada mata kanan ditemukan injeksi konjungtiva dan injeksi siliar. Kornea tampak edema dan terdapat hifema. Terlihat neovaskularisasi pada iris mata kanan. Pada pemeriksaan funduskopi ditemukan media keruh dan hard eksudat terlihat pada pemeriksaan foto fundus. Tekanan bola mata kanan meningkat yaitu 33 mmHg.

Diagnosa kerja adalah Glaukoma Neovaskuler OD. Onset penyakit yang relatif singkat dan gejala klinis yang tampak menjadikan Glaukoma Akut Sudut Tertutup dapat dipertimbangkan sebagai diagnose banding penyakit ini

Anjuran terapi adalah dengan medikamentosa (Atropine topical 1%, Timolol, Acetazolamide) dan Panretinal photocoagulation (PRP) serta pasien dianjurkan untuk kontrol DM teratur.