Bes pasyReferat Pembmbng : dr Nov sp.SDenssuatu keadaan paress atau keumpuhan yang akut dan dopatk akbat dsfungs nervus facas perferEpdemoog Bells palsy menempat urutan ketga penyebab terbanyak dar parass fasa akut. D Amerka Serkat, nsden Bells palsy setap tahun sektar 23 kasus per 100.000 orang, 63% mengena wa|ah ss kanan. Insden Bells palsy rata-rata 15-30 kasus per 100.000 popuas. Penderta dabetes mempunya resko 29% ebh tngg, dbandng non-dabetes. Lak-ak :wanta (1:1), wanta muda yang berumur 10-19 tahun ebh rentan terkena darpada ak-ak pada keompok umur yang sama. Puncak umur 15-50 tahun. Pada kehaman trsemester ketga dan 2 mnggu pasca persanan kemungknan tmbunya Bells palsy ebh tngg darpada wanta tdak ham, bahkan bsa mencapa 10 ka pat.AnatomSaraf otak ke VII mengandung 4 macam serabut, yatu :Serabut somato motork, yang mensara otot-otot wa|ah kecua m. evator papebrae (N.III), otot patsma, stohod, dgastrkus bagan posteror dan stapedus d tenga tengahSerabut vsero-motork, (parasmpats) yang datang dar nukeus savatorus superor. Serabut saraf n mengurus gandua dan mukosa farng, paatum, rongga hdung, snus paranasa, dan gandua submaksars serta subngua dan akrmas.Serabut vsero-sensork, yang menghantar mpus dar aat pengecap d dua pertga bagan depan dah.Serabut somato-sensork, rasa nyer dan mungkn |uga rasa suhu dan rasa raba dar sebagan daerah kut dan mukosa yang dpersara oeh nervus trgemnus.EtoogIdopatkAda 4 teor yang dhubungkan dengan etoog Bes pasy yatu:2,4Teor skemk vaskuerTer|ad gangguan reguas srkuas darah ke N.VII. Ter|ad vasokontrks arteroe yang meayan N.VII sehngga ter|ad skemk, kemudan dkut oeh datas kaper dan permeabtas kaper yang menngkat dengan akbat ter|ad transudas. Caran transudat yang keuar akan menekan dndng kaper mfe sehngga menutup. Sean|utnya akan menyebabkan keuar caran ag dan akan ebh menekan kaper dan venua daam kanas fasas sehngga ter|ad skemk.Teor nfeks vrusBes pasy serng ter|ad seteah penderta mengaam penyakt vrus, sehngga menurut teor n penyebab bes pasy adaah vrus. |uga dkatakan bahwa per|aanan kns bes pasy menyerupa vra neurophaty pada saraf perfer annya.Teor heredterPenderta bes pasykausanya heredter, autosoma domnan. Bes pasy ter|ad mungkn karena kanas fasas yang sempt pada keturunan atau keuarga tersebut, sehngga menyebabkan predsposs untuk ter|adnya paress fasas.Teor munoogDkatakan bahwa Bes pasy ter|ad akbat reaks munoog terhadap nfeks vrus yang tmbu sebeumnya atau sebeum pemberan munsas. Berdasarkan teor n maka penderta bes pasy dberkan pengobatan kotkosterod dangan tu|uan untuk mengurang namas dan edema d daam kanas Faop dan |uga sebaga mmunosupresor.PatosoogContGe|aa kns Basanya tmbu secara mendadak, penderta menyadar adanya keumpuhan pada saah satu ss wa|ahnya pada waktu bangun pag bercermn atau saat skat gg/berkumur atau dbertahukan oeh orang an/keuarga bahwa saah satu sudutnya ebh rendah. Bes pasy hampr seau unatera. Gambaran kns dapat berupa hangnya semua gerakan vounter pada keumpuhan tota. Pada ss wa|ah yang terkena, ekspres akan menghang sehngga patan nasoabas akan menghang, sudut muut menurun, ba mnum atau berkumur ar menetes dar sudut n, keopak mata tdak dapat dpe|amkan sehngga sura papebra meebar serta kerut dah menghangKompkas ke bagan mata antara an :4,5,8LagoftamusEktropon paratk dar keopak mata bagan bawahRetraks keopak mata atasEros KorneaCrocode-tears syndromeKompkas ke bagan tenga antara an: 4,5,8a) Nyer tenga beakangb) hperakussGangguan Pengecapan: 4,5,8Sepertga pasen Be Pasy meaporkan gangguan pengecapan, dmana 80% dar penderta Be Pasy mengaam penurunan kemampuan merasa.Spasme Fasa4,5,8Spasme fasa adaah kompkas yang |arang dar Be Pasy, ter|ad akbat kontraks tonc pada saah satu ss wa|ah. Spasme n basanya ter|ad pada saat stress dan tmbu akbat kompreks dar akar Nervus VII akbat gangguan pembuuh darah, tumor, ataupun proses demensas akar saraf. Keuhan dan ge|aa bergantung kepada okas es sebaga berkut Les pada nervus fasas dsektar foramen styomastodeus bak yang mash berada dsebeah daam dan sebeah uar foramen tersebut. a. Muut turun dan mencong ke ss yang sehat sehngga sudut muut yang umpuh tampaknya ebh tngg kedudukannya darpada poss yang sehat, makapendertanya tdak dapat bersu, mengedp dan menutupkan matanya. b. Lakrmas yang berebhan akan ter|ad |ka mata tdak terndung / tdak bsa menutup mata sehngga pada mata akan ebh mudah mendapat rtas berupa angn, debu dan sebaganya, sean tu pua akrmas yang berebhan n ter|ad karenaproses regeneras dan mengarnya axon dar keen|ar ur ke keen|ar ar mata pada waktu makanc. Les pada canas fasas mengena nervus chorda tympan. Les yang ebh tngg daam canas fasas dan mengena muskuus stapedusGe|aa tanda knk sepert pada (a) dan (b) dtambah adanya hperakuss.d. Les yang mengena gangon gencuatum.Ge|aa tanda knk sepert pada (a), (b), dan (c) dtambah onsetnya serngka akut dengan rasa nyer d beakang dan ddaam tenga. Les d daam Meatus Audtorus InternusGe|aa - ge|aa Bes Pasy d atas dtambah ketuan akbat terkenanya nervus VIII.Les pada tempat keuarnya Nervus Fasas dar PonsLes d pons yang teretak dsektar nt nervus abdduces bsa merusak akar nervus fasas + parass m.rektus ateras kadang d|umpa tc facasPenegakan dagnose Anamnesa : Rasa nyer.Gangguan atau kehangan pengecapan.Rwayat peker|aan dan adakah aktvtas yang dakukan pada maam har d ruangan terbuka atau d uar ruangan.Rwayat penyakt yang pernah daam oeh penderta sepert nfeks sauran pernafasan, otts, herpes.PemerksaanPemerksaan Neuroogs :Pemerksaan motorc nervus fasas Pemerksaan sensork nervus fasas Pemerksaan reeka) Stethoscope Loudness Testb) Schrmer Bottng Test)Pemerksaan aboratorum)Pemerksaan radoogsDagnoss bandngOtts Meda Supuratva dan MastodtsHerpes Zoster OttcusTrauma kaptsSndroma Guan - Barre dan Mastena GravsTumor IntrakranasLeukmaPenataaksanaan Terap medkamentosa Kortkosterod dapat dgunakan saah satu contohnya adaah prednson atau methyprednsoon 80 mg (medro) doss awa dan dturunkan secara bertahap (tapperng oh) seama 7 har.

Doss anak 2 mg/kg bb maks sepert doss dewasa seama 7 harPenggunaan obat antvra (acycovr) dengan kortoksterod. Penggunaan Accovr 400 mg sebanyak 5 ka per har P.O seama 10 har. Atau penggunaan Vaacycovr 500 mg sebanyak 2 ka per har P.O seama ma har, penggunaan Vaacycovr memk efek yang ebh bakVtamn B1, B6 dan B12 daam doss tngg dan vasodatas perfer seama 2 mnggu dapat dpercepat penyembuhan.2,9Anagesc untuk menghangkan rasa nyer. Terap operatf : Indkas terap operatf yatu:Produks ar mata berkurang men|ad < 25%Aran sava berkurang men|ad < 25%Respon terhadap tes strk antara ss sehat dan sakt berbeda 2,5 mABeberapa terap bedah yang dapat dakukan antara an dekompres nervus Fasas, Subocuars Ocu Fat Lft (SOOF), Impantas aat ke daam keopak mata, tarsorrhapy, transposs otot muskuus temporas, faca nerve graftng dan drect brow ft.2 Program Fisioterapi1. Pemanasan : Pemanasan supersa dengan nfra red.Pemanasan daam berupa Shortwave Dathermy atau Mcrowave Dathermy.2. Stmuas strk Tu|uan pemberan stmuas strk yatu menstmuas otot untuk mencegah/memperambat ter|ad atro samb menunggu proses regeneras dan memperkuat otot yang mash emah. Msanya dengan faradsas yang tu|uannya adaah untuk menstmuas otot, reedukas dar aks otot, meath fungs otot baru, menngkatkan srkuas serta mencegah/meregangkan perengketan. Dberkan 2 mnggu seteah onset.3. Lathan otot-otot wa|ah dan massage wa|ahLathan gerak vounter otot wa|ah dberkan seteah fase akut. Lathan berupa mengangkat as tahan 5 detk, mengerutkan dah, menutup mata dan mengangkat sudut muut, tersenyum, bersu/menup (dakukan ddepan kaca dengan konsentras penuh).Program Terapi Okupasi Lathan dapat berupa athan berkumur, athan mnum dengan menggunakan sedotan, athan menup n, athan menutup mata dan mengerutkan dah d depan cermn. Program Sosial Medik Pndah bagan yang kurang banyak bertemu dengan orang banyak.Home ProgramKompres hangat daerah ss wa|ah yang sakt seama 20 mentMassage wa|ah yang sakt ke arah atas dengan menggunakan tangan dar ss wa|ah yang sehatLathan tup n, berkumur, makan dengan mengunyah dss yang sakt, mnum dengan sedotan, mengunyah permen karetPerawatan mata :Memaka saep mata (goongan arta tears) 3x sehardan saep mata.Mamaka kaca mata untuk mencegah rtas debu dan cahaya.Keopak mata dpaster agar tetap daam keadaan tertutup.Ba keadaan terau berat maka dakukan tarsora ataupun befarofat dengan men|aht dan mendekatkan kedua keopak atas dengan bawah. Pada tempat |aht dberkan saep antbotka.Kompkas Regeneras motork yang tdak sempurna.Regeneras sensors yang tdak sempurna.Renervas aberan dar nervus facialis.Prognoss Penderta Bells palsy dapat sembuh tota atau mennggakan ge|aa ssa. Faktor resko yang memperburuk prognoss Bells palsy adaah:Usa d atas 60 tahun.Parass kompt.Menurunnya fungs pengecapan atau aran sava pada ss yang umpuh.Nyer pada bagan beakang tenga.Berkurangnya ar mata.Pada umumnya prognoss Bells palsy bak: sektar 80-90 % penderta sembuh daam waktu 6 mnggu sampa tga buan tanpa ada kecacatan. Penderta yang berumur 60 tahun atau ebh, mempunya peuang 40% sembuh tota dan beresko tngg mennggakan ge|aa ssa. Penderta yang berusa 30 tahun atau kurang, hanya memk perbedaan peuang 10-15 persen antara sembuh tota dengan mennggakan ge|aa ssa. |ka tdak sembuh daam waktu 4 buan, maka penderta cenderung mennggakan ge|aa ssa, yatu snkness, crocodile tears dan kadang spasme hemfasa.TERIMA KASIH