Bab II gout

7/25/2019 Bab II gout

1/23

BAB I

LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No. K!"un J!ru# $ Ja#arta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS IL%U PEN&AKIT DALA%

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

'arTan**al UjanPr!+!nta+ Ka+u+, Sa"tu- Jun -/01CKD V

S%F IL%U PEN&AKIT DALA%

RU%A' SAKIT, RU%A' SAKIT U%U% DAERA' KOJA

Nama : Jemie Rudyan Tanda TanganNIM : 11.2014.177

.......................Dr. Pembimbing/Penguji : dr. Benyamin S Tambunan S!.PD

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. D Jeni" #e$amin : %a&i'$a&iTem!a(/(angga$ $a)ir : Ja&ar(a 0*'07'1+7, -mur : *+ (a)un

S(a(u" Per&ainan : Meni&a) Su&u Bang"a : Be(aiPe&erjaan : ira"a"(a gama : I"$am$ama( : j$. #a$ibaru bara( I Pendidi&an : S%T

A. ANA%NESIS

Diambi$ dari: u(anamne"i" Tangga$ 2 gu"(u" 201 Jam 0.00

K!lu2an uta3a:

Nyeri di !erge$angan &a&i &anan "eja& 1 )ari SMRS.

R4a5at P!n5a#t S!#aran* ,

Nyeri yang "anga( )eba( !ada !erge$angan &a&i &anan yang mun3u$ (iba'(iba dan

dira"a "eja& 1 )ari yang $a$u. Nyeri juga dira"a&an !ada $u(u( &anan !erge$angan &a&i &iri

dan $u(u( &iri namun (ida& "ebera( !ada !erge$angan &a&i &anan. S juga menge$u)&an

mun3u$nya benj$an !ada !erge$angan &a&i &anan "ebe$a) da$am. S juga menge$u)&an

mua$ namun (ida& ada mun(a). BB dan B# (ida& ada &e$u)an demam (rauma.


2/23

S menga(a&an ia mem!unyai riaya( a"am ura( dan !erna) (eru&ur )ingga 12

mg/d%. S juga menga(a&an erna) bebera!a &a$i menga$ami "erangan nyeri !ada "endi yang

)i$ang (imbu$ da$am 2 (a)un (era&)ir. Serangan (era&)ir yang dira"a&an e) S )ari yang

$a$u "aa( diraa( di RS-D #J dan (e$a) !u$ang namun mun3u$ $agi ra"a nyerinya 1 )ari

yang $a$u.

.

P!n5a#t Da2ulu

5'6 a3ar 5'6 Ma$aria 5'6 Ba(u ginja$/Sa$.&emi)

5'6 a3ar ir 5'6 Di"en(ri 5'6 Buru( 58emia6

5'6 Di9(eri 5'6 8e!a(i(i" 5'6 Rema(i&

5'6 Ba(u& Rejan 5'6 Ti9u" bdmina$i"5'6 a"ir 5'6 am!a& 5'6 S&r9u$a 5'6 Diabe(e"

5'6 In9$uen;a 5'6 Si9i$i" 5'6 $ergi

5'6 Tn"i$i(i" 5'6


3/23

A6a#a2 K!ra"at 5an* %!n6!rta 8

P!n5a#t &a T6a# 'u"un*an

$ergi ' ' '

"ma ' ' '

Tuber&u$"i" ' ' '

Diabe(e" Me$$i(u" ' ' '

r(ri(i" ' ' '

Rema(i"me 7 7 7

8i!er(en"i 7 7 7

Jan(ung ' ' '


4/23

'6un*

5'6 Trauma 5'6


5/23

5'6 P$iuria 5'6 $iguria

5'6 P$a&i"uria 5'6 nuria

5'6 8ema(uria 5'6 Re(en"i -rin

5'6 #en3ing Ba(u 5'6 #en3ing Mene(e"

5'6 Ngm!$ 5'6 Penya&i( Pr"(a(

Sara: 6an Otot

5'6 ne"(e"i 5'6 Su&ar Menginga(

5'6 Pare"(e"i 5'6 (a&"ia

5'6 (( %ema) 5'6 8i! / 8i!er'e"()e"i

5'6 #ejang 5'6 Ping"an

5'6 9a"ia 5'6 #edu(an 5A(i3&6

5'6 mne"ia 5'6 Pu"ing 5=er(ig6

5'6


6/23

R4a5at %a#anan

Cre&uen"i / 8ari : * &a$i/"e)ari

Jum$a) / &a$i : u&u!

=aria"i / )ari : Beraria"i

Na9"u ma&an : Ber&urang

P!n66#an

5'6 SD 56 S%TP (;) SLTA 5 6 Se&$a) #ejuruan

5 6 &ademi 5 6 -nier"i(a" 5 6 #ur"u" 5 6 Tida& "e&$a)

K!+ultan

#euangan : &eadaan e&nmi menenga) &e baa)

Pe&erjaan : '

#e$uarga : '

%ain'$ain : '

B. PE%ERIKSAAN JAS%ANI

P!3!r#+aan U3u3 di Ruang Raa( Ina! (angga$ 2 gu"(u" 201 Jam 12.00.

#eadaan umum :Ta39a# +a#t "!rat

#e"adaran : m!" Men(i"

Tinggi Badan : 1,*.0 3m

Bera( Badan : ,0.0 #g

Te&anan Dara) : 1*0/0 mm8g

Nadi : +2 &a$i/meni(

Su)u : *,.+0

Perna9a"aan : 20 &a$i/meni( (ra&abdmina$#eadaan gi;i : 22 &g/m25Nrma$ eig)(6

Sian"i" : Tida& ada

-dema umum : Tida& ada

8abi(u" :($e(i&u"

ara berja$an : Tida& da!a( berja$an

Mbi$i(a" 5 a&(i9 / !a"i9 6 : Pa"i9

-mur menuru( (a&"iran !emeri&"a : Se"uai dengan umur


7/23

A+9!# K!j4aan

Ting&a) %a&u : ajar

$am Pera"aan : bia"a

Pr"e" Pi&ir : ajar

Kult

arna : Sa ma(ang

>99$re"en"i : Tida& ada

Jaringan Paru( : Tida& ada

Pigmen(a"i : Tida& ada

Per(umbu)an rambu( : Mera(a berarna )i(am

%embab/#ering : %embab

Su)u Raba : 8anga(

Pembu$u) dara) : Tida& ada !e$ebaran Pembu$u) Dara)

#eringa( : -mum 5E6

Turgr : Bai&

I&(eru" : Tida& ada

%a!i"an %ema& : Mera(a

O!6!3 , Tida& ada

K!l!njar =!ta2 B!nn*

Submandibu$a : Tida& (eraba adanya !embe"aran

%e)er : Tida& (eraba adanya !embe"aran

Su!ra&$ai&u$a : Tida& (eraba adanya !embe"aran

#e(ia& : Tida& (eraba adanya !embe"aran

%i!a( !a)a : Tida& (eraba adanya !embe"aran

K!9ala

>&"!re"i aja) : Tenang

Sime(ri mu&a : Sime(ri"

Rambu( : 8i(am mera(a

Pembu$u) dara) (em!ra$ : Pu$"a"i 5E6

%ata


8/23

>F!)()a$mu" : Tida& ada

>n!()a$mu" : Tida& ada

#e$!a& : >dema 5'6

%en"a : Jerni)

#njung(ia , nemi" 5'6

=i"u" : Nrma$

S&$era : I&(eri& 5'6


9/23

#e$enjar Tirid : Tida& membe"ar.

#e$enjar %im9e : Tida& membe"ar.

Tra&ea : Tida& ada deia"i.

Da6a

Ben(u& : Sime(ri" re(ra&"i "e$a iga 5'6 $e"i 5'6 benj$an 5'6.

Pembu$u) dara) : S!ider Nei 5'6

Bua) dada : Sime(ri"


10/23

Ba(a" !inggang : "e$a iga &e'* $inea !ara"(erna$i" &iri

Ba(a" &iri : "e$a iga &e' $inea aFi$ari" an(erir &iriAu+#ulta+ BJ I'II nrma$ murni regu$er murmur 5'6 ga$$! 5'6.

P!3"ulu2 Dara2

r(eri Tem!ra$i" : Pu$"a"i 5E6

r(eri #ar(i" : Pu$"a"i 5E6

r(eri Bra&)ia$i" : Pu$"a"i 5E6

r(eri Radia$i" : Pu$"a"i 5E6

r(eri Cemra$i" : Pu$"a"i 5E6

r(eri P!$i(ea : Pu$"a"i 5E6

r(eri Tibia$i" P"(erir : Pu$"a"i 5E6r(eri Dr"a$i" Pedi" : Pu$"a"i 5E6

P!rut

In"!e&"i : Sime(ri" (am!a& membun3i( $e"i 5'6 benj$an 5'6 !embu$u) dara) 5'6.

Pa$!a"i :

Dinding !eru( : Nyeri (e&an e!iga"(rium 5'6 nyeri $e!a" 5'6 defence

muscular 5'6 ma""a 5'6.8a(i : (ida& (eraba.

%im!a : (ida& (eraba.


11/23

L!n*an Kanan Kr

((

Tnu" : Nrm(nu" Nrm(nu"

Ma""a : >u(r9i >u(r9i

Sendi : Tida& ada &e$ainan Tida& ada &e$ainan

dema : Tida& ada Tida& ada

%ain'$ain : Tremr 5'6 Tremr 5'6

Tun*#a 6an Ka# Kanan Kr

%u&a : Tida& ada Tida& ada

=ari"e" : Tida& ada Tida& ada

(( : Nrm(nu" eu(r9i Nrm(nu" eu(r9i

Sendi : Teraba membeng&a& nyeri (eraba membeng&a& nyeri

G (e&an dan !ana" !ada "endi (e&an dan !ana" !ada "endi

$u(u( dan !erge$angan &a&i $u(u( dan !erge$angan &a&i


12/23

Tida& di$a&u&an

C. LABORATORIU% ? PE%ERIKSAAN PENUNJAN= LAINN&A

Pemeri&"aan %abra(rium. Tangga$ 2 gu"(u" 201 Jam 0.00 di I


13/23

F. PEN=KAJIAN DAN RENCANA TATALAKSANA

1. Dy"!e!"ia

Nyeri u$u )a(i dengan ra"a !eri) "e!er(i (er(u"u& di!er&ira&an &arena dy"!e!"ia

dy"!e!"ia "e3ara de9ini"i meru!a&an &um!u$an ra"a nyeri di e!iga"(rium mua$

mun(a) &embung 3e!a( &enyang ra"a !ana" yang menja$ar di dada. Dy"!e!"ia

)aru" diea$ua"i un(u& (anda a$arm yai(u mua$ mun(a) yang (ida& "embu) dengan

(era!i yang $a;im (era!i em!iri" dy"!e!"ia gaga$ anemia me$ena dan/

)ema(eme"i" !enurunan bera( badan yang "igni9i&an a&iba( !enya&i( dan

di"9agia. Se(e$a) ine"(iga"i di$a&u&an ma&a diagn"i" dy"!e!"ia a&an $ebi)

(erara) dan da!a( beruba) menjadi !enya&i( e"9ag'ga"(r'dudena$ !enya&i(

)e!a('!an&rea('bi$ier in9ar& jan(ung DM gaga$ ginja$ dan e9e& "am!ing dari

ba( INS. Dy"!e!"ia "endiri da!a( dibagi menjadi dua jeni" ya&ni dy"!e!"ia

9ung"ina$ dan dy"!e!"ia rgani&. Dy"!e!"ia 9ung"ina$ didiagn"a a!abi$a

"e(e$a) ine"(iga"i (ida& di(emu&an &e$ainan dan geja$a mene(a! "e$ama * bu$an

a(au $ebi). Dy"!e!"ia rgani& "endiri da!a( dibagi $agi menjadi ga"(ri(i" u$&u"

!e!(i& dan &ar"inma "a$uran 3erna bagian a(a".

Ren3ana diagn"(i&:

' Pemeri&"aan dara) $eng&a! un(u& me$i)a( &ndi"i umum dan meni$ai

a!abi$a (erda!a( in9e&"i.

' Pemeri&"aan &adar e$e&(r$i(

' Pemeri&"aan end"&!i a!abi$a mun3u$ (anda a$arm

Ren3ana !engba(an:

' me!ra;$e 20mg 2F1 "ebagai PPI un(u& mengurangi "e&re"i a"am

' Su3ra$9a( 00mg/m$ 4F1g "ebagai "i(!r(e&(r

Ren3ana edu&a"i:

' Dije$a"&an menga!a !er$u &ebia"aan ma&an yang (era(ur dan jeni"ma&anan a!a yang mengiri(a"i $ambung

2. nemianemia !ada !a"ien ini dengan &adar 8b + g/d% di!er&ira&an (erjadi &arena

&e&urangan ;a( be"i yang berguna un(u& eri(r!e"i". nemia de9i"ien"i be"i

5DB6 meru!a&an (i!e anemia yang !a$ing "ering dijum!ai (eru(ama di negara

ber&embang &arena "anga( ber)ubungan dengan (ara9 ""ia$ e&nmi. DB dibagi

menjadi * (ing&a(an di$)a( dari bera(nya &e&urangan be"i :


14/23

' De!$e"i be"i ya&ni 3adangan be"i menurun (e(a!i !enyediaan be"i un(u&

eri(r!e"i" be$um (erganggu.' >ri(r!e"i" de9i"ien"i be"i 3adangan be"i &"ng !enyediaan be"i un(u&

eri(r!e"i" (erganggu (e(a!i be$um (imbu$ anemia "e3ara $abra(ri&.G.

' nemia de9i"ien"i be"i 3adangan be"i &"ng di"er(ai anemia.nemia de9i"ien"i be"i !ada !a"ien ini da!a( di"ebab&an $e) renda)nya ma"u&an

be"i a$au!un (erda!a( &emung&inan $ain beru!a gangguan !enyera!an be"i

"er(a &e)i$angan be"i a&iba( !endara)an &rni".


15/23

%a&i'$a&i 42 (a)un dengan dy"!e!"ia di"er(ai anemia.

PRdu&a"i : Mene&an&an !a"ien un(u& ma&an "e3ara (era(ur.

2. Ma"a$a) anemiaS Pa"ien menge$u) (ubu)nya "edi&i( $ema" dan &adang ada ra"a !u"ing yang

(eru(ama (imbu$ "aa( !"i"i (idur &e dudu&. PC: #- (am!a& "a&i( ringan TD: 110/70 mm8g 8R F/meni( RR 1

F/meni( 3njung(ia anemia 5E6. Ra"a $ema" yang (erjadi &emung&inan dia&iba(&an $e) anemia dan (i!e

anemia yang di!er&ira&an dideri(a $e) !a"ien ada$a) anemia de9i"ien"i be"i. Ting&a(

e&nmi !a"ien dan &ebia"aan ma&an yang (ida& (era(ur dari !a"ien menjadi "a$a)

"a(u !e(unju& !en(ing yang mengara) &e ara) anemia de9i"ien"i be"i.


16/23

P Tera!i $anju( ea$ua"i )a"i$ ren3ana diagn"(i& &adar 9eri(inserum iron dan

TIB "er(a )a"i$ a!u"an dara) (e!i.>du&a"i : Mene&an&an !a"ien un(u& ma&an "e3ara (era(ur.

Tangga$ 2* gu"(u" 201 jam 0,.*0

1. Ma"a$a) Dy"!e!"ia

S #$ini" membai& "uda) (ida& ada &e$u)an.

PC: #- (am!a& (ida& "a&i( TD: 120/0 mm8g 8R F/meni( RR 1

F/meni( nyeri (e&an e!iga"(rium 5E6.

Nyeri u$u )a(i "e(e$a) !engba(an menga$ami !erbai&an "e)ingga

&emung&inan di"!e!"ia 9ung"ina$ da!a( di)i$ang&an "e)ingga geja$a yang

dia$ami !a"ien meru!a&an di"!e!"ia rgani&. 8a"i$ !emeri&"aan dara) (ida&

di(emu&an (anda in9e&"i "e)ingga di"!e!"ia rgani& yang di"ebab&an &arena

in9e&"i da!a( di)i$ang&an.

P Pa"ien !u$ang dengan diberi ba( me!ra;$e (ab 20 mg 2 F 1.

>du&a"i : Mene&an&an !a"ien un(u& ma&an "e3ara (era(ur.

2. Ma"a$a) anemiaS Pa"ien menge$u) (ubu)nya "edi&i( $ema" dan &adang ada ra"a !u"ing yang

(eru(ama (imbu$ "aa( !"i"i (idur &e dudu&. PC: #- (am!a& "a&i( ringan TD: 110/70 mm8g 8R F/meni( RR 1

F/meni( 3njung(ia anemia 5E6. Ra"a $ema" yang (erjadi &emung&inan dia&iba(&an $e) anemia dan (i!e

anemia yang di!er&ira&an dideri(a $e) !a"ien ada$a) anemia de9i"ien"i be"i. Ting&a(

e&nmi !a"ien dan &ebia"aan ma&an yang (ida& (era(ur dari !a"ien menjadi "a$a)

"a(u !e(unju& !en(ing yang mengara) &e ara) anemia de9i"ien"i be"i.P Pa"ien !u$ang.

>du&a"i : Mene&an&an !a"ien un(u& ma&an "e3ara (era(ur.


17/23

Ba" II

Tnjauan Pu+ta#a

D!:n+


18/23

mn"dium ura( 5MS-6 !ada 3airan "endi 5"inia$6 yang (er9ragmen 5!e3a)6 $e) &arena

!eruba)an &adar a"am ura( yang (iba'(iba an(ara i(u !ening&a(an a(au !enurunan &adarnya

&ri"(a$ MS- yang (e$a) (e9ragmen (er"ebu( di9ag"i( $e) "e$ PMN "e)ingga menge$uar&an

media(r'media(r in9$ama"i. Pada gu( &rni& (erda!a( de!"i( &ri"(a$ MS- yang dinama&an

(!)u" &ri"(a$ da$am (!)u" ini mam!u mengina"i jaringan ar(i&u$ar dan !eriar(i&u$ar dan

menimbu$&an e!i"de "erangan gu( a&u(.12*

Etolo*


19/23

ber&embang menjadi gu( &rni& !$iar(ri(i" yang meru"a& "endi e&"(remi(a" a(a" mau!un

baa) yang menyeru!aiRheumatoid arthritis (RA).2*

P!3!r#+aan la"oratoru3

#adar "erum a"am ura( mening&a( 5K7 mg/d%6 !ada + !a"ien !ada !emeri&"aan

beru$ang "aa( "erangan gu( ber$ang"ung. Namun !ada !emeri&"aan &adar a"am ura( (ungga$

da!a( di(emu&an nrma$ !ada "e&i(ar 2 &a"u" namun )a$ ini (ida& menge&"&$u"i gu(

(eru(ama !a"ien yang meng&n"um"i ba( !enurun &adar a"am ura(. Saa( "erangan a&u( !ada

!emeri&"aan jum$a) "e$ dara) !u(i) dari dara) (e!i dida!a(&an mening&a(. Iden(i9i&a"i &ri"(a$

MS- dari 3airan "inia$ a(au ma(eri yang dia"!ira"i dari (!)u" mema"(i&an diagn"i".

#ri"(a$ MS- da!a( di(emu&an e&"(ra"e$u$ar a(au dida$am neu(r9i$ 5"e(e$a) !r"e"

9ag"i("i"6 berben(u& "e!er(i jarum berarna &uning dan negative birefringent"aa( di$i)a(

dibaa) mi&r"&! 3a)aya (er!$ari"a"i.12

P!3!r#+aan ra6olo*+

Pada aa$ !enya&i( gu( !emeri&"aan radi$gi" (ida& menunju&&an !eruba)an

a!a!un. Namun ji&a gu( (ida& di(angani dan ber&embang menjadi gu( &rni& a&an (imbu$

gambaran punch-out erosion yang di"ebu( overhanging edge a(au rat bite. Saa( gambaran

radi$gi" ini mun3u$ dengan (!)u" jaringan $una& ma&a diagn"i" gu( da!a( di(ega&&an.2

Da*no+a "an6n*


20/23

a. 8i!eruri3emia a"im(ma(i& (ida& !er$u di(era!i ba( !enurun &adar a"am ura( (ida&

!er$u diberi&an "am!ai geja$a ar(ri(i" ba(u ginja$ a(au (!)u" mun3u$ &arena

!emberian (era!i !enurun a"am ura( da!a( men3e(u"&an "erangan gu( a&u(.b. r(ri(i" gu( a&u( dimu$ai dengan (era!i un(u& menangani ar(ri(i" dan &ndi"i

)i!eruri3emia "e(e$a) ar(ri(i" membai& bebera!a minggu &emudian &arena $ang"ung

diberi&an !enurun &adar a"am ura( da!a( mem!erbera( "erangan gu(. #ndi"i ar(ri(i"

di(era!i dengan :' NSID : ba( ini meru!a&an (era!i !i$i)an un(u& gu( a&u(. indme(a"in menjadi

agen yang !a$ing "ering diguna&an dari g$ngan ini namun NSID $ain yang

$ebi) baru mung&in memi$i&i e9e&(ii(a" yang "ama. Indme()a"in dimu$ai dengan

d"i" 2'0 mg !er ra$ "e(ia! jam dan di$anju(&an "am!ai geja$a &$ini"

membai& 5'10 )ari6. -$&u" !e!(i&um yang a&(i9 9ung"i ginja$ (erganggu danrea&"i a$ergi !ada NSID ada$a) &n(raindi&a"i !ema&aian. -n(u& !a"ien yang

memi$i&i ri"i& (inggi !endara)an "a$uran 3erna diguna&an 3e$e3Fib 5200 mg bid

!ada )ari !er(ama dan 100 mg bid "am!ai geja$a &$ini" membai&6. '2

in)ibi(r meru!a&an !i$i)an (era!i !er(ama un(u& mereda&an nyeri a&u( gu(

namun !enggunaan '2 in)ibi(r jang&a !anjang mening&a(&an ri"i&

&ardia"&u$ar.2

' $3)i3ine : !enggunaan 3$3)i3ine (eru(ama diguna&an un(u& gu( 9a"e

in(er&ri(i&a$ dan bu&an 9a"e a&u(. Penggunaan 3$3)i3ine (eru(ama diguna&an

un(u& men3ega) "erangan a&u( dari gu(.' r(i3"(erid : "(erid "ering memberi&an !erbai&an geja$a &$ini" yang drama(i"

!ada e!i"de a&u( "erangan gu(. S(erid mung&in diberi&an I=

5me()y$!redni"$ne 40 mg/)ari "e$ama 7 )ari tappering off6 a(au !er ra$

5!redni"ne 40',0 mg/)ari "e$ama 7 )ari tappering off63. Pena(a$a&"anaan dian(ara "erangan di(uju&an un(u& mengurangi 3adangan ura( !ada

jaringan yang menunju&&an ar(ri(i" (!)u" &rni&. $3)i3ine diberi&an un(u& dua

indi&a"i yai(u un(u& men3ega) "erangan a&u( gu( di ma"a de!an dan &edua

3$3)i3ine diguna&an un(u& "u!re"i "erangan yang mung&in da!a( di3e(u"&an ba(

!enurun a"am ura(. D"i" 3$3)i3ine yang diberi&an ada$a) 0, mg bid namun ada

menuru( $i(era(ur $ain ada yang menga(a&an 3$3)i3ine diberi&an "e(ia! "e(enga) jam

"am!ai geja$a &$ini" membai& dan mun3u$ geja$a mua$ mun(a).2d. Penurunan &adar a"am ura( : (ujuan dari !enurunan &adar a"am ura( ada$a) agar &adar

a"am ura( men3a!ai mg/d% namun $i(era(ur $ain ada yang menga(a&an ,mg/d%.

Dua g$ngan ba( yang diguna&an un(u& menurun&an &adar a"am ura( ada$a)g$ngan uri&"uri& dan g$ngan Fan()ine Fida"e in)ibi(r. Pemi$i)an dari &edua


21/23

g$ngan ba( ini dida"ar&an dari !emeri&"aan &adar !embuangan a"am ura( me$a$ui

urin "e$ama 24 jam. ni$ai dibaa) 00 mg/)ari menanda&an undersecretiondari a"am

ura( "e)ingga g$ngan uri&"uri& da!a( di!erguna&an ji&a 9ung"i ginja$ ma"i) bai&

a(au mengguna&an a$$!urin$ a!abi$a ada gangguan 9ung"i ginja$. !abi$a ni$ai dia(a"

00 mg/)ari menanda&an overproductiona"am ura( "e)ingga di!er$u&an a$$!urin$

"ebagai (era!i.


22/23

Tan!a (era!i "erangan gu( a&u( a&an meng)i$ang da$am 7 )ari "am!ai bebera!a

minggu. In(era$ dian(ara "erangan a&u( gu( da!a( beraria"i "am!ai (a)unan namun 9a"e

a"im(ma(i& dari gu( a&an "ema&in !ende& dengan "ema&in ber&embangnya !enya&i(.


23/23

Ba" III Da:tar Pu+ta#a

1. %ng D % Cau3i S #a"!er D % 8au"er S % Jame"n J % %"3a$; J. 8arri"n"

manua$ 9 medi3ine 1() ed. -ni(ed S(a(e" : T)e M3

Bab II gout

Documents

Transcript of Bab II gout