PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr. Adisyari Puri Handini

Nama Wahana: RSUD Asembagus

Topik: DM tipe II dengan Ketoasidosis Diabetikum

Tanggal (kasus) : 20 Juli 2015

Tanggal Presentasi : 27 Juli 2015Pendamping : dr. Sindiana

Tempat Persentasi : Ruang Pertemuan RSUD Asembagus

Obyek presentasi :

(KeilmuanKeterampilanPenyegaranTinjauan pustaka

(DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnak RemajaDewasa(LansiaBumil

Deskripsi: Pasien lansia, Perempuan, 63 tahun dengan keluhan lemas dan pusing sejak 3 jam SMRS.

Tujuan: Menegakkan diagnosis Ketoasidosis Diabetikum dan melakukan terapi yang tepat

Bahan Bahasan:Tinjauan pustakaRiset(KasusAudit

Cara Membahas:Diskusi(Presentasi dan diskusiE-mailPos

Data Pasien:Nama: Ny. MNo.Registrasi: XXXX

Nama klinikIGD RSUD Asembagus

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis

Pasien datang ke IGD RSUD Asembagus dengan keluhan badan lemas, pusig, mual dan muntah sejak 3 jam SMRS. Pasien memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu.

2. Riwayat pengobatan: Pasien kontrol gula darah dengan insulin selama 2 tahun. Kemudian berhenti dan melanjutkan pengobatan DM dengan obat-obatan herbal

3. Riwayat kesehatan/penyakit: Pasien mengalami sakit seperti ini sejak usia 53 tahun. Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-)

4. Riwayat keluarga: Riwayat DM (+) yaitu ibu pasien

5. Riwayat pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik: Pasien tinggal bersama suami dan anaknya

7. Lain - LainPemeriksaan fisik dilakukan di IGD RSUD Asembagus pada 20 Juli 2015.PEMERIKSAAN UMUMKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran

: Compos mentis

Nadi

: 64 x/menit

Suhu

: 37.1 0C

Tekanan darah

: 130/80 mmhgRespirasi: 24x/menit KussmaulSTATUS GENERALIS Kepala : Nyeri tekan kepala (-), rambut tidak mudah dicabut, alopecia -. Wajah : Nyeri tekan sinus -. Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, RCL +/+, RCTL +/+, diameter pupil 3mm/3mm. Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, serumen +/+, sekret -/-, Membran timpani intak/intak. Hidung : Sekret -/-, deviasi septum (-), mukosa hiperemis -. Mulut : sianosis (-) nafas keton (+) Leher : pembesaran KGB (-) Dada :1. Paru

I: Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, retraksi (-), tertinggal (-), pectus excavatum (-), pectus carinatum(-), spider nevi (-), sikatriks (-).

P: Krepitasi (-), massa (-), Vokal fremitus lapang paru kiri=kanan.

P: Sonor pada seluruh lapang paru.

A: Sp vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-

2. Jantung:

I: Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri

P: Batas jantung kiri di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri, batas jantung

kanan di ICS 5 linea sternalis kanan.

A: S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-). Abdomen :

I : Abdomen datar, caput medusa (-), sikatriks (-), venektasi -.

A : Bising usus +, 4 kali per menit.

P : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)

P : Dinding abdomen supel, nyeri tekan regio epigastrium (-), nyeri tekan suprapubik (-), hepar dan lien tidak teraba, H/L: tidak teraba besar

Ekstremitas: CRT