Fix Lapsus KAD

download Fix Lapsus KAD

of 24

  • date post

    19-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    108
  • download

    13

Embed Size (px)

description

lapsus KAD

Transcript of Fix Lapsus KAD

LAPORAN KASUS KELOMPOKDIABETES MELLITUS DENGAN KAD DAN ASIDOSIS METABOLIK

Oleh:

Aulia Kurnia Fanani (2013204011123)Hikmatul Maghfiroh (201320401011119)Rani Puji Rahayu (201320401011144)Pembimbing:

dr. Fajar Atmayana, Sp. PDFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

2014BAB I

PENDAHULUANKetoasidosis diabetikum sudah menjadi kondisi kegawat daruratan medis dalam 2 dekade ini yang diikuti dengan meningkatnya diabetes tipe 2, telah dilaporkan dalam penelitian retrospektif pada pasien dewasa dengan kondisi ketoasidosis diabetikum, 47% diketahui diabetes tipe 1, 26% diketahui diabetes tipe 2 dan 27 % dengan diagnosis diabetes yang lain. Meningkatnya kasus KAD dengan diabetes tipe 2 ini dalam 2 dekade ini dikaitkan dengan inadekuat terapi insulin atau ketidak patuhan dalam meminum obat pada pasien diabetes melitus. KAD sering muncul pada pasien diabetes tipe 2 dibandingkan diabetes tipe 1 karena resisten insulin lebih sering jatuh pada kondisi KAD daripada defisiensi insulin (Ming Valerie Lin, et all, 2010)

Menurut studi epidemiologi indikasi pasien DKA masuk rumah sakit di USA meningkat mulai tahun 1996 sampai 2006 dengan presentase 35% kasus dengan total 136.510 kasus dengan diagnosis KAD pada tahun 2006. Usia pasien yang sering mengalami KAD antara usia 18 tahun sampai 44 tahun 56%, 45 tahun sampai 65 tahun 24% dan 18% pada usia 500 mg/dl

Keton

6,1Be

15,9Beecf

18,9

HCO3

7,0 mmol/L

Ionized Calsium1,208 mmol/L

O2 saturasi

97,4%

pCO2

13,4 mmHg

pH

7,335

pO2

109,6 mmHgII.5 DIAGNOSIS

DM tipe II+KAD+Asidosis MetabolikII.7 PENATALAKSANAAN IGD: O2 NRM 10 lpm Loading PZ 2 liter/2jam ( 80 tpm/4jam ( 20 tpm/18jam Inj. Ceftriaxon 2x1 amp Pump insulin 4 iu/jam ( bila GDA 100-200, pump insulin diturunkan 2 iu/jam Inj. Metamizole 3x1 amp Inj. Ranitidin 2x1 amp Inj. Ondansentron 2x1 amp Konsul Sp.PD ( dr.Fajar Sp.PD15 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Nyeri pada luka di kaki kiri dan kanan, bengkak, sesak

KU: Lemah

GCS: 456TD 109/54mmHg

N 113x/menit

t 36,6 cluka pada kakiO2 nasal 4 lpmGDA: 406 mg/dl

DM type 2

KADUlcus pedis d/s GDA, HbA1c, elektroit, BGA profil lipid (LDL, TG)C/ Sp.BVisite dr Fajar Sp,PD:Nabiq 200 mEq/24 jam dlm PZ300cc.

IVFD RA2500 cc/24jamInj Metamizole 3x1 ampInj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftazidine 3x1 gramInj Trichodazole 3x500 mg

Inj Ondansentron 3x1 amp

Lavemit 15-0-0

16 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Nyeri pada luka di kaki kiri dan kanan, bengkak, sesak

KU: Lemah

GCS: 456TD 120/70mmHg

N 82x/menit

t 36,4 cluka pada kakiO2 nasal 4 lpmGDA: 112 mg/dl

DM type 2

KADUlcus pedis d/s GDA/6-8 jam BGA, DL dan kreatinin post nabiq

Visite dr Fajar Sp,PD:Nabiq 200 mEq/24 jam dlm PZ 300cc.

IVFD RA2500 cc/24jam

KCL 50 mg/24 jamInj Metamizole 3x1 ampInj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftazidine 3x1 gram

Inj Trichodazole 3x500 mg

Inj Ondansentron 3x1 ampLavemit 15-0-0

Darah Lengkap

Diffcount

1/2/72/10/15

Hct

25,5%

Hb

8,2 mg/dL

LED

109/117Leukosit

7.800 mg/dL

Trombosit

276.000 mg/dL

Kalium serum

2,61 mmol/l

Natrium serum

128 mmol/l

Creatinine serum 1,4 mg/dl

GDA

242 mg/dl

Be

-2,0Beecf

-2,6

cHCO3

20,7 mmol/L

Clorida

102,2 mmol/L

Hct

26,3%

iCa

1,168mmol/L

pCO2

27,9 mmHg

pH

7,488pO2

58,6 mmHg

SO2

91,9 mmol/L

tHb

8,7g/dL17 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Nyeri pada luka di kaki kiri dan kanan, bengkak, mual, batuk

KU: Lemah

GCS: 456TD 134/84 mmHg

N 109x/menit

t 37 cluka pada kakiGDA: 167 mg/dl 6.10 am268 mg/dl 11.00 am

192 mg/dl 22.00

DM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s

GDA/6-8 jam BGA, DL dan kreatinin post nabiq

Visite dr Fajar Sp,PD:Nabiq 200 mEq/24 jam dlm PZ 300cc.

KCL 75 mg/24 jam dalam asering 1500 cc/24 jamInj Metamizole 3x1 ampInj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftazidine 3x1 gram

Inj Trichodazole 3x500 mg

Inj Ondansentron 3x1 ampLavemit 15-0-0

Kalium serum

2,67 mmol/l

Natrium serum131 mmol/l

Be

0,4Beecf

0,1cHCO3

23,1 mmol/L

Clorida

100,9 mmol/L

Hct

26,6%

pCO2

29,6 mmHg

pH

7,510pO2

120,5 mmHg

SO2

99 mmol/L

tHb

8,5g/dL

18 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Batuk, nyeri pada kaki

KU: Lemah

GCS: 456TD140/80mmHg

N 105/menit

t 37 c

luka pada kakiGDA: 90 mg/dl 04.10 pm181 mg/dl 6.45

DM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s HipokalemiFoto thorax ulang PA GDA/6-8 jam, DL dan kreatinin post nabiq

Iv fd asering 2000 cc/24 jamKCL 75 mg/24 jam dalam asering 500 cc/24 jam

p.o codein 3x20 mgInj Metamizole 3x1 amp

Inj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftazidine 3x1 gram

Inj Trichodazole 3x500 mg

Inj Ondansentron 3x1 amp

Lavemit 15-0-0

Diffcount

3/0/82/7/8

Hct

33,6%

Hb

11,7 mg/dL

LED

89/102

Leukosit

13.200 mg/dL

Trombosit

288.000 mg/dL

Kalium serum

2,9 mmol/l

Natrium serum 136 mmol/l

Cl

101 mmol/l

Creatinine serum 1,5 mg/dl19 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Batuk, nyeri pada kaki

KU: Lemah

GCS: 456TD 140/72 mmHg

N 98/menit

t 36.9 c

luka pada kakiGDA: 214 mg/dl 6.10 am182 mg/dl 11.00 am

74 mg/dl 19.35 pm

104 mg/dl 20.05 pmDM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s hipokalemiFoto thorax ulang PA, elektrolit GDA/6-8 jam, DL dan kreatinin post nabiq

Iv fd asering 2000 cc/24 jam

KCL 75 mg/24 jam dalam asering 1500 cc/24 jam

p.o codein 3x20 mg

Inj Metamizole 3x1 ampInj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftazidine 3x1 gram

Inj Trichodazole 3x500 mg

Inj Ondansentron 3x1 ampLavemit 15-0-0

Albumin 2,7 mg/dl

Cl 99 mmol/L

K 3,2 mmol/L

Na 137 mmol/L

PT 18,7

aPTT 37

20 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Batuk, nyeri pada kaki, mual, kembung, flatus +.

KU: cukupGCS: 456TD 109/71mmHg

N 101/menit

t 36.4 c

luka pada kakiGDA: 235 mg/dlTerpasang nasal O2 4 lpmTerpasang DKDM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s HipokalemiFoto thorax ulang PA, elektrolit GDA/6-8 jam, DL dan kreatinin post nabiq

Iv fd asering 1000 cc/24 jamKCL 50 mg/24 jam dalam asering 1500 cc/24 jam

Inj metronidazole 3x500 mgInj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftriaxone 3x1 gram

Inj Ondansentron 3x1 amp

Inj novorapid 3x6 iuLavemit 20-0-0

Cl 99 mmol/lK 3,3 mmol/l

Na 135

22 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Batuk, nyeri pada kaki, kembungKU: cukupGCS: 456TD 149/81mmHg

N 91/menit

t 36 c

luka pada kakiGDA: 103 mg/dl 6.10 am59 mg/dl 12.20 pm

92 mg/dl 01.40 pm

52 mg/dl 04.00 pm

110 mg/dl 07.00 pm

67 mg/dl 11.00 pm

DM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s

GDA/6-8 jamIv fd asering 2000 cc/24 jam

Jam 12.00 D40 2 flash -> cek GDA

KCL 50 mg/24 jam dalam asering 1500 cc/24 jam

p.o codein 3x20 mgInj metronidazole 3x500 mgInj Ranitidine 2x1 ampInj ceftriaxone 2x1 gramInj novorapid 2x1p.o spinorolakton 25-0-0

p.o canderin 8-0-0

23 September 2014SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

nyeri pada kaki, mual, kembung, kerungat dingin

KU: cukupGCS: 456TD 116/72 mmHg

N 97/menit

t 36 c

luka pada kakiGDA: 150 mg/dl 1.15 pm161 mg/dl 6.10 pm

DM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s

GDA/6-8 jamIv fd asering 2000 cc/24 jam

KCL 50 mg/24 jam dalam asering 1500 cc/24 jam

p.o codein 3x20 mgInj Metamizole 3x1 ampInj Ranitidine 2x1 ampInj Ceftazidine 3x1 gram

Inj Trichodazole 3x500 mg

Inj Ondansentron 3x1 amp

Inj novorapid 3x4 iu bila GDA > 200

24 September 2014SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

Nyeri pada kaki, batuk KU: cukupGCS: 456TD 117/69 mmHg

N 98/menit

t 36.7 c

luka pada kakiGDA: 256 mg/dl 04.30 pm

329 mg/dl 11.10 am

DM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s

GDA/6-8 jamRCI 2x4 iuInj Ranitidine 2x1 ampInj ceftriaxone 2x1 gram

Inj novorapid 2x1

Inj lavemir 20-0-0

p.o spinorolakton 25-0-0

p.o canderin 8-0-8

codein 3x20 mg

fluimacyl 3x1 tab

ondansentron 3x1

Cl 98 mmol/lK 3,9 mmol/l

Na 134 mmol/l

GDA 324 mg/dl

25 September 2014

SubjectObjectAssesmentPlanning DxPlanning Tx

nyeri pada kakiKU: cukupGCS: 456TD 124/72mmHg

N 98/menit

t 37 c

luka pada kakiGDA: 290 mg/dl 06.05 amTerpasang NGT

DM type 2

Sepsis KADUlcus pedis d/s

GDA/6-8 jamIv fd asering 2000 cc/24 jam

Inj Ranitidine 2x1 ampInj ceftriaxone 2x1 gram

Inj novorapid 2x1

Inj lavemir 20-0-0

p.o spinorolakton 25-0-0

p.o canderin 8-0-8