ADENO CARCINOMA RECTUMOLEH :DR.BACHTIAR SURYA, SpB.KBD

Pathogenesa dan Penyebaran Sama dengan Adenocarcinoma Colon.Diagnosis : 1. Anamnese- Perdarahan peranum- Tenesmus- Nyeri colic in abdomen- Rasa penuh in Rectum- Perubahan pola defekasi

2. Pemeriksaan Jasmani Rutin ( Dengan perhatian pada ) :- Pemeriksaan colok dubur ( rectal examination )- Adanya metastase regional/ jauh 3. Pemeriksaan Laboratorium- Darah rutin- Kimia darah- CEA : Normal < 5 ng/l

- Faeces : - mukosa - darah - Benzidin test 4. Pemeriksaan Radiologi :- Dengan barium enema kontras ganda adanya gambaran filling defek- Thorak Foto : Utk mengetahui kemungkinan adanya metastase ke paru.

5. Pemeriksaan Endoskopi :- Recto-sigmoidoscopy- Colonoscopy + biopsy- Sistoskopi utk mengetahui adanya metastase ke buli-buli/pundi kencing. 6. Pemeriksaan : USG, CT Scanning, MRI mengetahui adanya metastase ke kelenjar, atau ke liver 7. Pd wanita pemeriksaan Gynecologis 8. Penentuan lokasi tumor utk mengetahui jenis tindakan operasi yg akan dipilih.

Berdasarkan letaknya, tumor rectum dibagiAtas 3 tempat :1/3 atas : 6 cm atas1/3 tengah : 6 cm tengah1/3 bawah : 6 cm bawahDi ukur dari anal verge

9. Pemeriksaan HistopathologiPenting utk memastikan jenis carcinoma, diagnostik dan pengobatan.

10. Stadium Klinis * TNM * Menurut kriteria Dukes : A : Tumor sampai musc. Propria B : Tumor menembus musc. Propria C : Tumor metastase ke kelenjar lymph regional D : Metastase jauh liver, paru

II. Therapy - Operatif - Operatif + Radiotherapy + Chemoterapy - Radioterapy + Operatif + Chemoterapy

Operatif Jenis operasi ditentukan oleh jarak tumor dari anal verge :Tumor berada di 1/3 atas Rectum (12-18 cm dari anal verge)

dilakukan tindakan operasi Anterior Resection. Dimana ke 2 bgn yang direseksi masih bisa disambung

2. Tumor berada 1/3 bgn tengah rectum (6-12 cm dari anal verge) dilakukan tindakan operasi Low Anterior ResectionAbdomino Anal Pulltrough. Dimana kedua ujung reseksi masih mungkn disambung dgn menarik ujung yg proximal dan distal keluar dari anus dan disambung diluar anus.

Reseksi dengan anastomose memakai STAPLER

Semua operasi diatas bertujuan mempertahankan sphincter (sphincter saving) agar defekasi tetap dapat dilakukan melalui anus.

3. Tumor berada di 1/3 bawah(< 6 cm dari anal verge).Dilakukan: abdomino-perineal resection. Dimana tumor dibuang, perineum ditutup dan dibuat colostomy permanent pada dinding abdomen. Jenis operasi ini dikenal juga dengan nama: Miles Operation.

Untuk jenis tumor yang sudah advanced dengan metastase luas dan tidak mungkin lagi dilakukan reseksi, maka hanya dilakukan pembuatan kolostomi saja. Untuk tumornya dilakukan terapi radiasi dan kemoterapi. Sedangkan untuk pasien yang tidak bersedia dibuat kolostomi, dapat dilakukan tindakan fulgurasi, dimana tumornya dikikis/dilubangi untuk membuat jalan keluar dari faeses.

Radiasi Dilakukan pada:Post reseksi dengan Dukes B dan C.Pasien menolak dilakukan operasi.Mengecilkan massa tumor sebelum dilakukan reseksi. Tumor yang sudah inoperable.

Kemoterapi Biasa dipakai:5-fluorourasilleucoferin

Terima Kasih