12/2/2010

1

Departemen Bedah

� Urutan 4 keganasan paling sering

� WHO: 800.000 kasus baru tiap tahun

� Lebih banyak di negara maju, negara berkembang

cenderung naik

� Pria sama banyak dg wanita

� 1/3 terletak di rektum, 2/3 di kolon

12/2/2010

2

� Sigmoid (25%), Desenden (5-10%), Asenden cenderung

naik (25%)

� Dekade IV & V terakhir terjadi perbaikan hasil akhir

penanganan kanker kolorektal

� Penyebabnya:

� Post op care yg baik � mortalitas turun

� Alat diagnostik berkembang pesat

� Program screening

� Radioterapi, khemoterapi & Imunoterapi

Distribution of colorectal cancers within the colon

12/2/2010

3

� Faktor LingkunganZat Mutagen:

- Diet tinggi lemak � Asam empedu naik �

kolesterol skeleton + Bakteri � karsinogen

- Diet tinggi protein

- Rendah serat � Dilusi massa fekal &

mengikat asam empedu, fermentasi + massa

bakterial bertambah � Risiko tinggi

� Faktor Heriditer:

a. Kebanyakan tdk terkait kromoson

b. Familial adenomatous Polyposis syndrome

c. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer

� Inflammatory Bowel Disease

- Kolitis ulseratif

- Crohn’s Disease

� Radiasi Eksternal

- Radiasi daerah pelvis

- Plg banyak: Ca Cervix & vagina

12/2/2010

4

� 1/5 kasus datang ke emergensi akibat:

konstipasi, obstruksi kolon, peritonitis dan perdarahan

masif � Segera tangani

� Sebagian kecil anoreksia & kelemahan yg berat

� fikirkan meta jauh

� Sebagian besar datang dengan keluhan:

Perubahan bowel habit & konsistensi feses, abdominal

pain, rasa tdk nyaman, rasa penuh di rectum

� Perdarahan peranum � hemorhoid (?)

Dengan keluhan - keluhan tadi, tanpa melihat umur,

maka lakukanlah:

a. Pemeriksaan Colok Dubur

b. Analisa anal kanal & rektum

c. Anuskopi atau Rigid sigmoidoskopi

AnoscopeAnoscope RigidRigid ProctoscopeProctoscope Flexible Flexible SigmoidoscopeSigmoidoscope

12/2/2010

5

Barium enema double Barium enema double kontraskontras� Sulit utk tumor berlokasi pada rektum � endoskopik

Gambaran:

- Filling defect

- Penyempitan

PemeriksaanPemeriksaan EndoskopiEndoskopi

- Recto-sigmoidoscopy

- Colonoscopy + biopsy

- Sistoskopi utk mengetahui adanya metastase ke buli.

Colonoscopy � baik utk screening dan mempunyai opsi

terapeutik � eksisi polip atau biosi

12/2/2010

6

PemeriksaanPemeriksaan :: USG,USG, CTCT Scanning,Scanning, MRIMRI

→→ mengetahui adanya metastase ke kelenjar, atau ke liver

PemeriksaanPemeriksaan HistopathologiHistopathologi

→ Penting utk memastikan :

� Jenis carcinoma

� Diagnostik

� Pengobatan / therapi

PemeriksaanPemeriksaan gynocologigynocologi

→ sebaiknya dilakukan pada wanita

12/2/2010

7

→ utk mengetahui jenis tindakan operasi yg akan dipilih.

Berdasarkan letaknya, tumor rectum dibagi :

� 1/3 atas : 6 cm atas

� 1/3 tengah : 6 cm tengah

� 1/3 bawah : 6 cm bawah

Di ukur dari anal verge

* TNM

* Menurut kriteria Duke’s :

A : Tumor sampai musc. Propria

B : Tumor menembus musc. Propria

C : Tumor metastase ke kelenjar lymph regional

D : Metastase jauh → liver, paru

12/2/2010

8

� Limfoma maligna primer pd Sal. Cerna

- Insidens 5-10 %

- Lebih banyak pada laki-laki

- Lebih sering pada rektum

� Kelainan jinak Rekto-anal:

- Fissura ani & hemorhoid

� Melanoma maligna rekti

� Karsinoid

12/2/2010

9

Depend on :

- site

- extent

- grade of malignancy

5 years survival rate :

Duke’s A : 80%B : 60%

C : 30%

D : -

� Prabedah � Pastikan dulu ada metastase atau tdk

� Foto thorax, USG/CT scan liver

� Tumor insitu � eksisi lokal

� Tumor menembus muskularis

� risiko metastase KGB regional � Reseksi kolon,

diseksi KGB dilanjutkan adjuvant Radio-khemoterapi

� Reseksi meliputi 2 cm distal massa tumor

12/2/2010

10

Therapy

- Operatif

- Operatif + Radiotherapy + Chemoterapy

- Radioterapy + Operatif + Chemoterapy