acs

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Ginjal Kronis

2.1.1 Definisi

Penyakit ginjal kronis adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang

beragam mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progesif dan pada umumnya

berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis

yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, pada suatu derajat

yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang permanen, berupa dialisis atau

transplantasi ginjal.10

Definisi penyakit ginjal kronis adalah:11

1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari tiga bulan, berupa kelainan

struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus

(LFG) dengan manifestasi kelainan patologis atau terdapat tanda kelainan ginjal,

termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes

pencitraan.

2. Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60ml/menit/1,73m2 selama tiga

bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

2.1.2 Etiologi dan Faktor Predisposisi

Penyakit ginjal kronis dapat muncul karena manifestasi penyakit kronis lain,

seperti diabetes mellitus atau hipertensi. Diabetes adalah penyebab paling sering

terjadinya penyakit ginjal kronis dan insidensinya mencapai 33%. Penyakit vaskular

(hipertensi primer) adalah penyebab paling sering kedua gagal ginjal kronis, yang

menyebabkan 21% kasus penyakit ginjal kronis pada dewasa.10 Penyakit lain yang

dapat menyebabkan rusaknya ginjal diantaranya:11,12

Universitas Sumatera Utara

1. Penyakit autoimun seperti systemic lupus erythematosus (SLE) dan

scleroderma.

2. Kelainan bawaan pada ginjal seperti polycystic kidney disease, dimana

terdapat kista berukuran besar di dalam ginjal dan merusak jaringan di sekitarnya.

3. Glomerulonefritis, yaitu penyakit yang menyebabkan inflamasi dan

kerusakan pada bagian filtrasi ginjal. Glomerulonefritis adalah penyebab penyakit

ginjal tersering ketiga terbanyak.

4. Trauma pada ginjal .

5. Obstruksi yang disebabkan oleh batu ginjal, tumor, atau pembesaran

kelenjar prostat pada laki-laki.

6. Infeksi saluran kemih yang berulang.

7. Kelainan pada arteri yang memperdarahi ginjal.

8. Obat-obatan analgesik dan obat-obatan lainnya seperti obat kanker.

9. Reflux nephropathy .

Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2000 mencatat penyebab

gagal ginjal pada pasien yang menjalani hemodialisis di Indonesia seperti pada tabel

1.

Tabel 1. Penyebab gagal ginjal di Indonesia.10

Penyebab Insiden

Glomerulonefritis 46,39%

Diabetes mellitus 18,65%

Obstruksi dan infeksi 12,85%

Hipertensi 8,46%

Sebab lain 13,65%

Faktor predisposisi penyakit ginjal kronis antara lain:11

1. Faktor kerentanan, yaitu faktor yang menyebabkan seseorang rentan

terhadap penyakit ginjal kronis yaitu usia tua dan adanya riwayat keluarga penderita

penyakit ginjal kronis.


2. Faktor inisiasi, yaitu faktor yang langsung menyebabkan kerusakan pada

ginjal seperti diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit autoimun, infeksi sistemik,

infeksi saluran kemih, obstruksi saluran kemih, dan toksisitas obat.

3. Faktor progresif, yaitu faktor yang dapat memperparah kondisi penyakit

ginjal kronis dan mempercepat penurunan fungsi ginjal seperti kadar proteinuria yang

tinggi, hipertensi berat, kadar gula darah yang tidak terkontrol pada pasien diabetes,

dan merokok.

2.1.3 Klasifikasi

Klasifikasi atas dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG yang dihitung

dengan menggunakan rumus Kockfort-Gault sebagai berikut:10

LFG (ml/mnt/1,73m2) = (140-umur) x Berat Badan

72 x kreatinin plasma (mg/dl)

Tabel 2. Klasifikasi penyakit ginjal kronis berdasarkan derajat penyakit.11

Derajat Penjelasan LFG (ml/mnt/1,73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal

atau meningkat

90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG menurun

ringan

60 89


sedang

30 59


berat

15 29

5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis


2.1.4 Manifestasi

Pasien penyakit ginjal kronis derajat 1 sampai 3 seringnya tidak memiliki

keluhan atau asimtomatik. Pada tahap awal penyakit ginjal kronis biasanya terdapat

gejala yang tidak spesifik seperti hilangnya nafsu makan, lemah, sakit kepala, rasa

gatal pada kulit, kulit kering, mual, serta penurunan berat badan. Pada penyakit ginjal

kronis derajat 4 dan 5 mulai tampak manifestasi klinis yang signifikan. Pada penyakit

ginjal kronis derajat 5 (gagal ginjal) muncul kumpulan gejala yang disebut sindrom

uremia yang disebabkan oleh penumpukan toksin pada tubuh.10,11,12 Sindrom uremia

muncul terutama pada pasien yang tidak teratur menjalani terapi hemodialisis

seperti:13

1. Gangguan cairan dan elektrolit

- Hiponatremia

- Hiperkalemia

- Hiperfosfatemia

2. Gangguan endokrin-metabolik

- Amenorrhea

- Infertil dan disfungsi seksual

- Hiperurisemia

- Hipertrigliseridemia

3. Manifestasi neuromuskular

- Sakit kepala

- Gangguan tidur

- Lemah, lesu

- Kejang

- Koma

4. Manifestasi kardiovaskular dan pulmonal

- Hipertensi

- Perikarditis

- Hipotensi dan aritmia


- Kalsifikasi vaskular

5. Manifestasi pada kulit

- Pucat

- Ekimosis

- Hiperpigmentasi

- Gatal

6. Manifestasi gastrointestinal

- Anoreksia

- Mual dan muntah

- Perdarahan gastrointestinal

- Peritonitis

7. Gangguan hemotologi dan imunologi

- Anemia

- Lymphocytopenia

- Leukopenia

- Trombositopenia, dll

2.1.5 Komplikasi

Menurunnya laju filtrasi glomerulus (LFG) berhubungan erat dengan kejadian

komplikasi pada sistem organ tubuh. Semakin menurun LFG maka semakin berat

juga komplikasi yang terjadi.10 Komplikasi yang terjadi pada pasien penyakit ginjal

kronis antara lain:12,14

1. Anemia

Anemia adalah kondisi kekurangan sel darah merah. Anemia dapat ditegakkan

dengan pemeriksaan hemoglobin berdasarkan jenis kelamin, yaitu pada laki-laki

apabila dibawah 13,5 gr/dL dan pada perempuan apabila dibawah 12 gr/dL. Sebanyak

50% pasien penyakit ginjal kronis mengalami anemia. Anemia dapat terjadi pada

setiap tingkat penyakit ginjal kronis dan mempunyai hubungan yang erat dengan

keparahan penyakit ginjal tersebut. Anemia dapat terjadi karena kekurangan zat besi,


folat, dan vitamin B12 tetapi etiologi yang paling berperan adalah karena

menurunnya sintesis eritropoietin. Eritropoietin adalah glikoprotein yang disekresikan

di ginjal yang berfungsi untuk merangsang pertumbuhan dan diferensiasi sel darah

merah di sum-sum tulang.

2. Gangguan pada tulang dan metabolisme mineral

Gangguan pada tulang dibagi menjadi dua kategori yaitu turnover tulang yang

rendah dan turnover tulang yang tinggi. Pada pasien pre-dialisis, paling banyak

mengalami turnover tulang yang tinggi karena peningkatan hormon paratiroid

sehingga meningkatkan resorpsi tulang serta meningkatkan kadar kalsium dalam

darah. Keadaan ini dapat menyebabkan kalsifikasi vaskular yang merupakan faktor

risiko utama penyakit kardiovaskular pada pasien penyakit ginjal kronis. Resorpsi

tulang yang meningkat dan terus menerus dapat menyebabkan fibrosis dan

pembentukan kista pada tulang. Kondisi ini juga dapat menyebabkan gejala seperti

nyeri pada tulang bahkan tumor pada kasus yang berat. Hormon paratiroid adalah

toksin uremia dan apabila kadarnya meningkat dalam darah dapat menyebabkan

kelemahan otot dan fibrosis pada jaringan otot. Sebaliknya, pada pasien dialisis lebih

dominan mengalami turnover tulang yang rendah dengan penurunan hormon

paratiroid. Hal ini akan menyebabkan akumulasi dari matriks tulang yang tidak

termineralisasi, penurunan volume tulang, peningkatan insidensi fraktur dan

berhubungan dengan peningkatan vaskular dan kalsifikasi.

3. Penyakit jantung

Penyakit jantung dapat menjadi penyebab sekaligus komplikasi dari penyakit

ginjal kronis. Kejadian komplikasi ini sering dikaitkan dengan hiperfosfatemia dan

hiperkalsemia yang menyebabkan kalsifikasi vaskular. Komplikasi pada jantung

sering kali berkembang menjadi gagal jantung kongestif.

4. Dislipidemia

Dislipidemia merupakan faktor risiko utama morbiditas dan mortalitas

kardiovaskular dan komplikasi ini paling sering dijumpai pada pasien penyakit ginjal

kronis. Umumnya, peningkatan hiperlipidemia, hipertrigliseridemia, dan LDL

kolestrol sejalan dengan penurunan fungsi ginjal. Hal ini disebabkan oleh penurunan


aktivitas lipoprotein lipase dan trigliserida lipase. Beberapa penelitian mendapat

bahwa kondisi hiperparatiroid juga dapat meningkatan keparahan dislipidemia.

5. Gangguan nutrisi

Pasien penyakit ginjal kronis memiliki kebutuhan nutrisi yang berbeda dan

adanya gangguan metabolisme protein, air, garam, dan potasium. Perubahan ini dapat

menyebabkan penghasilan energi yang tidak efektif walaupun dengan asupan protein

dan karbohidrat yang cukup.

2.1.6 Perawatan

Perencanaan tatalaksana penyakit ginjal kronik sesuai dengan derajatnya

seperti pada tabel 3.

Tabel 3. Rencana tatalaksana penyakit ginjal kronis sesuai derajatnya.10

Derajat LFG (ml/mnt/1,73m2) Rencana tatalaksana

1 90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,

evaluasi pemburukan fungsi ginjal,

memperkecil risiko kardiovaskular

2 60 89 Menghambat pemburukan fungsi ginjal

3 30 59 Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15 29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5 < 15 atau dialisis Terapi pengganti ginjal

Hemodialisis merupakan salah satu terapi pengganti ginjal dengan tujuan

mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein dan koreksi gangguan keseimbangan air

dan elektrolit. Hemodialisis terbukti sangat bermanfaat dalam memperpanjang usia

dan meningkatkan kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronis derajat 5. Dalam

suatu proses hemodialisis, darah penderita dipompa oleh mesin ke dalam

kompartemen darah pada dialyzer. Dialyzer mengandung ribuan serat sintesis yang

berlubang kecil di tengahnya. Darah mengalir ke dalam lubang serat, sedangkan

dinding serat bertindak sebagai membran semipermeabel tempat terjadinya proses


ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terjadi dengan cara meningkatkan tekanan hidrostatik

melintasi membran dialsisis dengan cara menerapkan tekanan negatif ke dalam

kompartemen.15

Indikasi hemodialisis antara lain sebagai berikut:16

1. Asidosis metabolik yang sulit dikoreksi

2. Uremia > 200mg/dL

3. Hiperkalemia > 7 mEq/L

4. Kelebihan cairan

5. Encephalopati uremikum

6. Intoksikasi obat

7. LFG < 15 mL/menit/1,73m2

Masalah yang paling sering dialami oleh pasien hemodialisis berkaitan

dengan akses vaskuler seperti trombosis fistula, pembentukan aneurisma, dan infeksi

terutama dengan graft sintetik atau akses vena sentral sementara. Infeksi sistemik

dapat timbul pada lokasi akses atau didapat dari sirkuit dialisis. Transmisi infeksi

yang ditularkan melalui darah seperti virus hepatitis dan HIV merupakan suatu

bahaya potensial.17

Pada dialisis jangka panjang, deposit protein amiloid dialisis yang

mengandung mikroglobulin dapat menyebabkan sindrom terowongan karpal dan

artropati destruktif dengan lesi tulang kistik. Senyawa pengikat fosfat yang

mengandung aluminium dan kontaminasi aluminium dari cairan dialisat dapat

menyebabkan toksisitas aluminium dengan demensia, mioklonus, kejang, dan

penyakit tulang.17

2.2 Xerostomia

2.2.1 Definisi

Xerostomia berasal dari bahasa Yunani, yaitu xeros yang artinya kering, dan

stoma yang artinya mulut.18 Xerostomia merupakan kumpulan keluhan subjektif

mulut kering yang disebabkan oleh penurunan produksi saliva.19


Gambar 1. Xerostomia20

2.2.2 Etiologi

Xerostomia yang disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain:

1. Efek samping obat

Xerostomia dapat disebabkan oleh efek samping dari pengobatan tertentu.

Beberapa obat tersebut seperti obat-obatan kardiovaskular, analgesik, psikiatrik, dan

endokrinologi. Obat-obatan ini memiliki sifat antikolinergik atau simpatomimetik

yang dapat menurunkan laju aliran saliva sehingga dapat meningkatkan kadar asam di

mulut. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya karies.21

2. Radiasi pada daerah leher dan kepala

Terapi radiasi pada daerah kepala dan leher untuk perawatan kanker terbukti

dapat mengakibatkan rusaknya struktur kelenjar saliva dengan berbagai derajat

kerusakan pada kelenjar saliva yang terkena radioterapi.18,22 Jaringan saliva sangat

rentan terhadap radiasi, dan kelenjar parotis yang paling mudah rusak. Dosis radiasi

terendah sebesar 20 Gy dapat menyebabkan penghentian permanen laju aliran saliva

jika diberikan sebagai dosis tunggal. Pada dosis di atas 52 Gy, disfungsi saliva

menjadi parah. Pengobatan karsinoma mulut konvensional melibatkan pemberian

dosis 60 Gy sampai 70 Gy dan ini dapat menyebabkan penurunan aliran secara cepat

selama minggu pertama radiasi.22


3. Penyakit kelenjar saliva

Terdapat beberapa penyakit lokal tertentu yang dapat mempengaruhi kelenjar

saliva dan menyebabkan berkurangnya aliran saliva. Penyakit tersebut antara lain

inflamasi kelenjar saliva akut dan kronik (sialadenitis), tumor ganas maupun jinak,

sindroma Sjogren, dan penyakit sistemik.18 Sialadenitis kronis lebih sering

mempengaruhi kelenjar submandibula dan parotis. Penyakit ini menyebabkan

degenerasi dari sel asini dan penyumbatan duktus. Kista dan tumor kelenjar saliva,

baik yang jinak maupun ganas dapat menyebabkan penekanan pada struktur-struktur

duktus dari kelenjar saliva dan dengan demikian mempengaruhi sekresi saliva.23

Sindroma Sjogren adalah penyakit gangguan autoimun jaringan ikat. Pada dasarnya

yang dipengaruhi adalah kelenjar air mata dan kelenjar saliva. Sel-sel asini kelenjar

saliva rusak karena infiltrasi limfosit sehingga sekresinya berkurang.18,23 Xerostomia

juga dapat terjadi pada gangguan penyakit sistemik seperti demam, diare terlalu lama,

diabetes mellitus, gagal ginjal, dan penyakit sistemik lainnya.23

4. Usia

Xerostomia merupakan masalah umum pada usia lanjut.24 Keadaan ini

disebabkan oleh adanya perubahan atropi pada kelenjar saliva sesuai dengan

pertambahan umur yang akan menurunkan produksi saliva dan mengubah

komposisinya. Seiring dengan meningkatnya usia, terjadi proses aging. Terjadi

perubahan dan kemunduran fungsi kelenjar saliva, dimana kelenjar parenkim hilang,

dan akan digantikan oleh jaringan ikat dan lemak. Keadaan ini mengakibatkan

pengurangan jumlah salliva.23 Perubahan atropi yang terjadi di kelenjar submandibula

sesuai dengan pertambahan usia juga akan menurunkan produksi saliva dan

mengubah komposisinya.18

5. Keadaan fisiologi

Pada saat berolahraga, atau berbicara yang lama dapat menyebabkan

berkurangnya aliran saliva sehingga mulut terasa kering. Gangguan emosional,

seperti stress, putus asa, dan rasa takut dapat merangsang terjadinya pengaruh saraf

simpatis dari sistem saraf otonom dan menghalangi sistem saraf parasimpatis

sehingga sekresi saliva menjadi menurun dan menyebabkan mulut menjadi kering.


Bernafas melalui mulut juga akan memberikan pengaruh mulut kering.2

2.2.3 Gejala dan Tanda

Individu yang menderita xerostomia sering mengeluhkan masalah dalam

makan, berbicara, menelan, dan pemakaian gigi tiruan. Makanan yang kering

biasanya sulit dikunyah dan ditelan. Pasien yang menderita xerostomia dapat

mengeluhkan gangguan pengecapan, rasa sakit pada lidah seperti terbakar, dan

peningkatan kebutuhan untuk minum air, terutama pada malam hari. Pasien

xerostomia yang memakai gigi tiruan mengalami masalah dengan retensi gigi tiruan,

lesi akibat gigi tiruan, dan lidah lengket pada palatum.25

Xerostomia menyebabkan keringnya selaput lendir. Mukosa mulut menjadi

kering, mudah mengalami iritasi dan infeksi. Keadaan ini disebabkan oleh karena

tidak adanya daya lubrikasi dan proteksi dari saliva. Rasa pengecapan dan proses

berbicara juga akan terganggu. Kekeringan pada mulut menyebabkan fungsi

pembersih saliva berkurang, sehingga terjadi radang dari selaput lendir yang disertai

keluhan mulut seperti terbakar. Selain itu, fungsi bakteri dari saliva pada penderita

xerostomia akan berkurang sehingga dapat menyebabkan timbulnya karies gigi.25

Xerostomia dapat mengakibatkan peningkatan karies dental, eritema mukosa

oral, pembengkakan kelenjar parotid, angular chelitis, mukositis, inflamasi atau ulser

pada lidah dan mukosa bukal, kandidiasis, sialadenitis, halitosis, ulserasi pada rongga

mulut.25 Mukosa pada mulut dan lidah bisa tampak kering dan pecah-pecah. Karies

gigi, akumulasi plak, gingivitis, dan periodontitis adalah umum pada pasien dengan

hipofungsi kelenjar saliva yang signifikan. Infeksi seperti kandidiasis mulut,

pembesaran kelenjar dari sialadenitis umumnya terlihat pada pasien dengan

hipofungsi kelenjar saliva moderat sampai berat.20

2.2.4 Diagnosis dan Pemeriksaan

Diagnosis dari xerostomia dilakukan berdasarkan anamnesa terarah dan dapat

juga dilakukan dengan mengukur laju aliran saliva total yaitu dengan saliva

collection. Laju aliran saliva memberi informasi yang penting untuk tindakan


diagnostik dan tujuan penelitian tertentu. Fungsi kelenjar saliva dapat dibedakan

dengan teknik pengukuran tertentu. Laju aliran saliva dapat dihitung melalui kelenjar

saliva mayor, individual, atau melalui campuran cairan dalam rongga mulut yang

disebut saliva murni.26

Metode utama untuk mengukur saliva murni yaitu metode draining, spitting,

suction, dan swab. Metode draining bersifat pasif dan membutuhkan pasien untuk

memungkinkan saliva mengalir dari mulut ke dalam tabung dalam suatu masa waktu.

Metode suction menggunakan sebuah aspirator atau penghisap saliva untuk

mengeluarkan saliva dari mulut ke dalam tabung pada periode waktu yang telah

ditentukan. Metode swab menggunakan gauze sponge yang diletakkan dalam mulut

pasien dalam waktu tertentu. Metode spitting dilakukan dengan membiarkan saliva

untuk tergenang di dalam mulut dan meludah ke dalam suatu tabung setiap 60 detik

selama 2-5 menit.26

Untuk mengukur saliva total, maka tidak diperkenankan makan dan minum

dalam kurun waktu 90 menit sebelum dilakukan pengukuran laju aliran saliva. Laju

aliran saliva yang diukur adalah laju aliran saliva tanpa stimulasi dan terstimulasi.

Laju aliran saliva tanpa stimulasi < 0,1 mL/menit dan laju aliran saliva terstimulasi <

1,0 mL/menit adalah merupakan indikasi xerostomia.26 Riwayat kesehatan

keseluruhan yang mencakup penggunaan obat diikuti dengan pemeriksaan klinis yang

diperlukan untuk menetapkan diagnosis. Selanjutnya tes seperti evaluasi serologi,

pencitraan kelenjar ludah seperti sialografi, dan scintigraphy, dan evaluasi sialometrik

juga dapat diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk menentukan

kondisi sistemik mendasar.25

2.3 Hubungan Pasien Penyakit Ginjal Kronis yang Menjalani

Hemodialisis dengan Xerostomia

Menurunnya kesehatan gigi dan mulut sering dijumpai pada pasien

hemodialisis. Beberapa penelitian menunjukkan pasien dengan konsentrasi ureum

yang tinggi di dalam darah memiliki resiko yang lebih besar memiliki lesi di mulut.

Menurunnya kesehatan gigi dan mulut ini akan semakin parah pada pasien usia lanjut,


penderita penyakit lain sepertti diabetes mellitus, konsumsi obat-obatan, dan

penurunan fungsi imun yang mempermudah terjadinya infeksi dan inflamasi di

rongga mulut.27

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk melihat kondisi oral pada pasien

hemodialisis. Hasil penelitian tersebut menunjukkan banyaknya pasien hemodialisis

yang memiliki setidaknya satu atau lebih manifestasi di rongga mulut, seperti

perdarahan pada gingiva, mukosa pucat, stomatitis uremia, ekimosis dan petekie,

sakit pada lidah atau mukosa, bau ureum, dan ulser di rongga mulut.8

Xerostomia pada pasien hemodialisis disebabkan oleh:

1. Batasan asupan cairan

Batasan asupan cairan dilakukan untuk menjaga keseimbangan cairan di

dalam tubuh pasien hemodialisis. Apabila asupan cairan tidak dibatasi, maka akan

mengakibatkan hipertensi, edema paru, dan manifestasi kardiovaskuler. Oleh karena

itu, pasien hemodialisis sering merasa haus yang berlebihan dan memiliki keluhan

mulut kering.9

2. Efek uremia

Uremia adalah sindrom klinis yang ditemukan pada pasien penyakit ginjal

kronis karena adanya retensi urea dan zat-zat sisa metabolisme di dalam darah yang

secara normal dapat diekskresikan melalui urin. Hal inilah yang dapat mempengaruhi

seluruh organ tubuh sehingga menyebabkan manifestasi penyakit ginjal kronis yang

khas, dan salah satunya juga dapat mempengaruhi kelenjar saliva.28 Penelitian yang

dilakukan oleh Epstein menemukan bahwa terdapat konsentrasi urea yang tinggi pada

saliva pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis.29 Pada tahun 2002,

Kaya melakukan penelitian yang menganalisis fungsi kelenjar saliva pada 23 pasien

hemodialisis. Hasil penelitian tersebut menunjukkan adanya penurunan fungsi

parenkimatosa dan fungsi ekskretori kelenjar submandibula dan parotid pada pasien

penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis. Apabila dibandingkan antara

kedua kelenjar tersebut, penurunan fungsi kelenjar parotid lebih parah dibandingkan

dengan kelenjar submandibula. Hal ini disebabkan karena uremia (zat toksik) dalam

darah menyebabkan rusaknya sel-sel kelenjar saliva, terutama sel serous asinar yang


paling banyak terdapat pada kelenjar parotid. Hal inilah yang dapat menyebabkan

penurunan produksi saliva sehingga muncul keluhan xerostomia pada pasien penyakit

ginjal kronis yang menjalani hemodialisis.28

3. Konsumsi obat-obatan

Xerostomia pada pasien hemodialisis semakin diperparah apabila pasien

mengonsumsi obat-obatan, terutama obat anti hipertensi.28 Hal ini disebabkan karena

obat anti hipertensi dapat menyebabkan depresi saraf otonom. Saraf otonom pada

kelenjar saliva berfungsi untuk sekresi kelenjar saliva, tetapi karena adanya depresi

saraf otonom menyebabkan berkurangnya aliran saliva. Mekanisme yang lainnya juga

dapat terjadi apabila obat tersebut bereaksi secara langsung dalam proses seluler.

Obat tersebut dapat langsung memberikan sinyal ke otak untuk menghambat kerja

saraf otonom dalam mengatur sekresi saliva sehingga dapat mengakibatkan

penurunan laju aliran saliva.30

4. Usia lanjut

Pada pasien usia lanjut akan terjadi penurunan fungsi organ tubuh, termasuk

juga kelenjar saliva. Kelenjar saliva pada pasien usia lanjut akan mengalami atropi

sehingga terdapat penurunan laju aliran saliva yang menyebabkan xerostomia.28


2.4 Kerangka Teori

Pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani

hemodialisis

Uremia penurunan fungsi kelenjar saliva

Batasan asupan cairan

Konsumsi obat-obatan

Usia lanjut atrofi kelenjar saliva

Xerostomia


2.5 Kerangka Konsep

Xerostomia

Lama menjalani hemodialisis:

- Jangka pendek - Jangka panjang

Usia pasien Jenis kelamin


acs

Documents

Transcript of acs