LAPORAN KASUS PORTOFOLIODOKTER INTERNSHIPGangguan Campuran Anxietas dan Depresi

Disusun Oleh :Nama : dr. Gita Fajar WardhaniWahana : RSUD Dr.Rehatta JeparaPortofolio ke- : IV (Empat)

Dokter Pembimbingdr. Arief Purwantodr.Kurmin Hadi Darsono

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELETKABUPATEN JEPARA2014BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIOPada hari ini tanggal __________ di Wahana RSUD Kelet telah dipresentasikan portofolio oleh : Nama : dr. Gita Fajar WardhaniKasus : Gangguan Campuran Anxietas dan DepresiTopik : Ilmu Kesehatan JiwaNama Pendamping : dr.Arief Purwanto, dr. Kurmin Hadi D.Nama Wahana : RSUD Dr.Rehatta JeparaNoNama PesertaTanda tangan

1dr Gita Fajar Wardhani

2dr Fitria Iqlima Ulfa

3dr Ika Siti Rahmawati

4dr Nur Maslahah

5dr Jiemi Ardian

6dr Yestin Diana Bhakti

7dr Nurulita Tunjungsari

8dr Herdhita Galuh K.A.

9dr Atika Ayuningtyas

10dr Emmanuel Mareffcita

11dr Fajar Sholehudin

12dr Arif Purwanto

13dr Kurmin Hadi Darsono

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Mengetahui,Dokter Internship Dokter Pendamping Dokter Pendamping

dr. Gita Fajar Wardhani dr. Arief Purwanto dr. Kurmin Hadi Darsono

No. ID dan Nama Peserta : dr.Gita Fajar Wardhani

No.ID dan Nama Wahana : RSUD dr.Rehatta

Topik : Ilmu Kesehatan Jiwa

Tanggal (kasus) : 19 Oktober 2013

Nama Pasien : Tn N. (laki-laki)No. RM : 13.01.1099

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. Arief P

Tempat Presentasi : RSUD dr Rehatta

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan PustakavbvV

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

DeskripsiSeorang laki-laki, 43 tahun datang dengan keluhan kontrol karena sulit tidur dan sering merasa cemas dan khawatir setiap ada masalah, pasien juga mengeluh nyeri ulu hati. Pasien didiagnosis menderita Gangguan campuran cemas dan depresi.

Tujuan Untuk menegakkan diagnosis Manajemen

Bahan bahasan Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas Diskusi Presentasi & diskusi Email Pos

Data Pasien:Nama: Tn. NNomor Registrasi: 13.01.1099

Nama Klinik: RSUD dr RehattaTelp :-Terdaftar sejak :16 Juni 2012

Data utama untuk bahan diskusi

1. Diagnosis/Gambaran KlinisSejak 4 tahun yang lalu pasien sering merasa cemas, pasien mengaku keluhan cemas mulai sering timbul setelah kematian ayahnya 4 tahun yang lalu. Pasien merasa memiliki tanggung jawab yang besar terhadap keluarganya, terutama menjaga ibu dan adiknya yang belum menikah.Kurang lebih sejak 14 bulan yang lalu (Juni tahun 2011) pasien sulit tidur. Pasien juga mengeluh punggung kanan bawah terasa linu serta perut terasa panas bagian ulu hati, jantung menjadi berdebar-debar, nafsu makan mulai berkurang, dan konsentrasi berkurang. Tangannya kadang gemetar, keluar keringat dingin, kadang pusing, badan terasa panas menjalar. Pasien menjadi kurang bersemangat dalam beraktivitas dan mudah lelah. Aktivitas sehari-hari seperti bertani masih bisa dilakukan meskipun sedikit terganggu. Keluhan pasien sering hilang timbul, pasien mencoba memeriksakan ke beberapa RS dan menjalani sejumlah pemeriksaan laboratorium seperti rontgen paru, jantung, dan perut tetapi tidak ada kelainan yang didapatkan. Pasien juga sering membeli obat warung, namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Setelah beberapa kali berobat di Puskesmas, oleh dokter Puskermas, disarankan berobat ke bagian Psikiatri. Akhirnya pasien memutuskan untuk berobat di Poli Psikiatri dan sering kontrol setiap obat habis ataupun keluhan timbul lagi.Tahun 2012, saat pasien datang ke RS, pasien datang sendiri tanpa ada yang mengantar untuk kontrol karena obat sudah habis. Pasien merasa keluhan sudah mulai berkurang semenjak mendapatkan pengobatan. Pasien sudah bisa tidur dengan tenang, nafsu makan sudah membaik. Namun, pasien mengaku dada masih sering terasa panas dan masih sering khawatir setiap kali ada masalah. Pasien masih bisa bekerja meski sedikit terganggu.

2. Riwayat Penyakit DahuluPsikiatriPasien belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya dan belum pernah dirawat di Rumah Sakit.Medis umumHipertensi, kejang, dan trauma kepala disangkal.NAPZA dan merokokNAPZA : disangkalMerokok : jarang sekali, kadang 1 batang perhari.

3. Riwayat Pribadia. Riwayat kehamilan dan persalinanPasien merupakan anak ketiga dari tujuh beraudara. Tidak ada kelainan saat ibu mengandung pasien. Pasien lahir cukup bulan dan proses kelahiran dibantu oleh dukun beranak.b. Riwayat masa anak-anak awal (0-3 tahun)Paien merupakan anak yang aktif. Waktu kecil pernah jatuh dari atas meja, tapi tidak ada keluhan dan kelainan yag terjadi. Pasien merupakan anak kesayangan dari ayahnya. Pasien sangat manja sama ayahnya dibandingkan saudara-saudara lainnya.c. Riwayat masa anak-anak tengah (3-11 tahun)Pasien masuk SD saat berusia 6 tahun. Prestasi sekolah bagus sering mendapatkan ranking di kelasnya. Hubungan pasien dengan guru dan temannya baik, tidak pernah ada masalah serius selama sekolah. Pasien memiliki banyak teman selama di sekolah.d. Riwayat masa anak-anak akhir (11-18 tahun)Pendidikan terakhir pasien adalah SMA. Saat SMP dan SMA pasien termasuk murid berprestasi dan sering mendapatkan rangking. Saat SMA pasien mempunyai prinsip bahwa dia ingin berlaku adil terhadap saudara-saudaranya dan merasa memiliki tanggung jawab lebih terhadap keluarganya.e. Riwayat masa dewasai. Riwayat keagamaanPasien termasuk orang yang rajin beribadah, merupakan pengurus masjid di kampungnya. Tidak mengikuti sekte atau aliran kepercayaan tertentu.ii. Riwayat pendidikanPasien lulusan SMA. Selalu mendapatkan prestasi yang bagus disekolahnya. Pasien selalu mendapat ranking sepuluh besar di kelasnya.iii. Riwayat pekerjaanSetelah SMA pasien memutuskan untuk menjadi petani. Pekerjaan dilakukan berdasarkan keinginan sendiri dan bukan karena masalah biaya dan keterpaksaan. Menurut pasien, petani adalah pekerjaan yang mulia.iv. Riwayat pernikahanPasien belum menikah karena pasien memiliki prinsip dan rasa tanggung jawab yang besar terhadap keluarga dan saudaranya.v. Riwayat aktivitas sosialPasien aktif mengikuti kegiatan di desanya seperti menjadi Pembantu Pencatat Nikah (PPN), menagih uang listrik warga, aktif dalam kepengurusan masjid, dll. Pasien merupakan pribadi yang mudah bergaul di kampungnya.vi. Riwayat hukumPasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum. Namun pernah sedikit bermasalah saat menjadi PPN karena identitas yang mau menikah itu palsu.vii. Situasi hidup sekarangPasien tinggal serumah bersama ibu dan kedua saudaranya yang belum menikah. Ibu pasien memiliki usaha warung yang berada di dalam rumahnya.f. Riwayat psikoseksualPasien berperilaku dan berpenampilan sebagai laki-laki. Tidak ada penyimpangan seksual. Pernah suka dengan perempuan, tetapi tidak berani mendekati perempuan yang disukainya.

4. Riwayat keluargaa. PsikiatriKeluarga tidak ada yang sakit seperti ini dan tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.b. Medis umumDisangkal.c. NAPZA dan merokokNAPZA disangkal. Sangat jarang merokok, jika merokok hanya satu batang perhari.d. Genogram

5. Riwayat pekerjaan Pasien bekerja sebagai petani. Pendidikan terakhir pasien adalah SLTA. Biaya pengobatan ditanggung oleh Jamkesmas. Kesan ekonomi kurang.

6. Pemeriksaan Status Mental Gambaran Umuma. PenampilanTampak seorang laki-laki sesuai umur, berpakaian rapi, rawat diri baik, berambut hitam memakai baju batik dan celana kain panjang.b. Tingkah lakuNormal.c. SikapKooperatifd. Kontak psikisAda, wajar, dapat dipertahankan Mood dan Afeka. Mood\Eutimikb. AfekAppropriatec. Emosi lainKecemasan Bicaraa. Kualitas: cukupb. Kuantitas: cukup Gangguan persepsia. Ilusi: Disangkalb. Halusinasi: Disangkalc. Depersonalisasi: Disangkald. Derealisasi: Disangkal Proses pikira. Bentuk pikir: realistikb. Arus pikir: Kualitatif: koherenKuantitatif: normalc. Isi pikir: Tidak ada gangguan Sensorium dan Kognisia. Kesadaran: jernihb. Orientasi Waktu: baikTempat: baikOrang: baikSituasional: baikc. Daya ingat Segera: cukupJangka pendek: cukupJangka panjang: cukupd. Konsentrasi: baike. Perhatian: Mudah ditarik, mudah dicantumf. Kemampuan baca tulis: tidak dilakukan pemeriksaang. Kemampuan visuospasial: tidak dilakukan pemeriksaanh. Pikiran abstrak: tidak dilakukan pemeriksaan Pengendalian impuls: cukup Reliabilitas: Autoanamnesis: bisa dipercaya Alloanamnesis: bisa dipercaya Tilikan: True insight

7. Pemeriksaan Fisik Status Internusa. Keadaan umum: kesan gizi cukupb. Kesadaran: composmentisc. Tanda vital: Tekanan darah: 130/80 mmHg Nadi: 100 x/menit Respirasi: 20 x/menitd. Kepala: Normocephali, tidak ditemukan bekas lukae. Mata: Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, refleks cahaya langsung dan tak langsung +/+f. Leher: Kelenjar getah bening dan tiroid tidak membesarg. Paru: Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-h. Jantung: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)i. Abdomen: Datar, bising usus (+) dalam batas normal, supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesarj. Ekstremitas: Tonus dan pergerakan normal, edema (-) Status Neurologisa. GCS : E4V5M6=15b. Kaku kuduk: (-)c. N.cranialis: tidak ada kelainand. Pemeriksaan motorik: superior inferiorKekuatan5/55/5Gerakanbebas/bebasbebas/bebasTonusN/NN/NTrofieu/eueu/eue. Pemeriksaan Sensibilitas+/++/+f. Refleks Fisiologis+/++/+g. Refleks Patologis-/--/-

8. Pemeriksaan Penunjanga. Laboratorium : Tidak dilakukanb. Radiologi : Tidak dilakukan

Daftar Pustaka: a. Kaplan dan Sadock. Sinopsis Psikiatri, Ilmu Pengetahuan Perilaku dan Psikiatri Klinis. Edisi Ketujuh. Jakarta: Binarupa Aksara. 1997. h: 685-729b. Maslim R. Panduan Praktis, Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Cetakan III. PT Nuh. Jakarta. 2007. h:14-22c. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. Jakarta. 2003. h: 46-9

Hasil Pembelajaran :

a. Definisi Gangguan campuran cemas dan depresib. Etiologi Gangguan campuran cemas dan depresic. Gambaran Klinis Gangguan campuran cemas dan depresid. Diagnosis Gangguan campuran cemas dan depresie. Diagnosis Banding Gangguan Campuran cemas dan depresif. Penatalaksanaan Gangguan campuran cemas dan depresig. Prognosis Gangguan campuran cemas dan depresi

1. Subyektif:Pasien laki-laki, 43 tahun, sejak 14 bulan yang lalu mengalami keluhan sulit tidur, sering merasa cemas karena memikirkan tanggung jawab terhadap keluarganya sepeninggal ayahnya. Pasien juga mengeluh gangguan nyeri pada ulu hati, nafsu makan menurun, linu pada punggung, jantung berdebar-debar, konsentrasi menurun. Pasien masih bisa bekerja dan beraktivitas, tetapi sedikit terganggu. Pasien merasa keluhan sudah mulai berkurang semenjak mendapatkan pengobatan. Pasien sudah bisa tidur dengan tenang, nafsu makan sudah membaik. Namun, pasien mengaku dada masih sering terasa panas dan masih sering khawatir setiap kali ada masalah. Pasien masih bisa bekerja meski sedikit terganggu.2. ObjektifDari hasil pemeriksaan status mental dan pemeriksaan fisik pada pasien didapatkan Tingkah laku: normal Sikap: kooperatif Mood: eutimik Afek: appropriate Emosi lain: kecemasan Kualitas bicara: cukup Kuantitas arus pikir: cukup Konsentrasi: baik Perhatian: mudah ditarik, mudah dicantum Reliabilitas alloanamnesis bisa dipercaya3. AssessmentDari anamnesis psikiatri dan pemeriksaan status mental diagnosis mengarah kepada Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi sengan alasan sesuai PPDGJ III :F41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan DepresiPedoman diagnosis menurut PPDGJ IIIPada pasien ini

Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berta untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus menerus, di samping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan.Terpenuhi

Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, maka harus dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik.Tidak Terpenuhi

Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut harus dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan.Tidak Terpenuhi

Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stres kehidupan yang jelas, maa harus digunakan kategori F43.2 Gangguan Penyesuaian.Tidak Terpenuhi

Gejala yang dialami pasien juga mengarah ke diagnosis banding berikut :F32.01 Gangguan Depresif Ringan, Dengan Gejala SomatikPedoman diagnosis menurut PPDGJ IIIPada pasien ini

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut diatas.Tidak Terpenuhi

Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya : (a) sampai dengan (g).Terpenuhi

Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.Terpenuhi

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu.Terpenuhi

Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.Terpenuhi

Karakter ke 5:F33.10 = Tanpa gejala somatikF33.11 = Dengan gejala somatikDengan gejala somatikTerpenuhi

F45.0 Gangguan SomatisasiPedoman diagnosis menurut PPDGJ IIIPada pasien ini

Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung sedikitnya dua tahun.Tidak Terpenuhi

Tidak mau menerima naseehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-keluhannya.Terpenuhi

Terdapat diasbilitas dalam fungsinya dimasyarakat dan keluarga, yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya.Tidak Terpenuhi

4. Diagnosis MultiaksialAXIS I : F41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan DepresiAXIS II : Tidak ada (none)AXIS III : Tidak ada (none)AXIS IV : Masalah keluarga (meninggalnya ayah)AXIS V : GAF admission: 80-71 5. Initial Plan TerapiFarmakoterapia. Anti-anxietasLorazepam 1 x 1 mg (tiap malam)b. Anti-depresanFluoxetine 1 x 10 mg (tiap pagi)Non Farmakoterapi Psikoterapi6. Initial Plan Edukasia. Menjelaskan tentang penyakit pasien kepada keluarga, perjalanan penyakitnya dan prognosisnyab. Menasehati keluarga untuk memberikan dukungan moral kepada pasien.c. Menasehati keluarga untuk saling memahami, saling terbuka, dan mencari jalan keluar secara bersama-sama.d. Menasehati keluarga agar jangan selalu membebani semua masalah kepada pasiene. Memberi pengertian terhadap anaknya untuk bekerjaf. Menasehati keluarga supaya mengawasi pasien untuk minum obat dan mengantar pasien kontrol

TINJAUAN PUSTAKAI. DEFINISITerdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus-menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan. Kecemasan adalah keadaan individu atau kelompok mengalami perasaan gelisah (penilaian atau opini) dan aktivitas sistem saraf autonom dalam berespons terhadap ancaman yang tidak jelas, nonspesifik. Kecemasan merupakan unsur kejiwaan yang menggambarkan perasaan, keadaan emosional yang dimiliki seseorang pada saat menghadapi kenyataan atau kejadian dalam hidupnya. Gangguan depresif merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dengan gejala penyerta termasuk perubahan pola tidur, nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa, tak berdaya dan gagasan bunuh diriII. ETIOLOGIEmpat garis bukti penting mengesankan bahwa gejala ansietas dan gejala depresif terkait secara kausal pada sejumlah pasien yang mengalamigejala ini. Pertama , sejumlah peneliti melaporkan temuan neuroendokrin yang serupa pada gangguan depresif dan ansietas, terutama gangguan panik, termasuk menumpulnya respons kortisol terhadap hormon adenokort, kotropik, respon hormon pertumbuhan yang tumpul terhadap klonidin ( Catapres), dan respon TSH (thyroid stimulating hormone) serta prolaktin yang tumpulterhadap TRH (thyrotropin-relasing hormone). Kedua, sejumlah peneliti melaporkan data yang menunjukkan bahwa hiperkatifitas sistem noradrenergik sebagai penyebab relevan pada sejumlah pasien dengan gangguan depresif dan gangguan ansietas. Secara rinci, studi ini telah menemukan adanya konsentrasi metabolit norepnefrin 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) yang meningkat didalam urin, plasma, atau cairan serebro spinal (LCS) pada pasien dengan serangan panik. Seperti pada gangguan ansietas dan gangguan depresif lain, serotonin dan asam -aminobutirat (GABA) juga mungkin terlibat sebagaipenyebab di dalam gangguan campuran depresif ansietas. Ketiga, banya studi menemukan bahwa obat serotonergik, seperti fluoxetine (Prozac) dan clomipramine (Anafranil), berguna dalam terapi gangguan depresif dan ansietas. Keempat, sejumlah studi keluarga melaporkan data yang menunjukkanbahwa gejala ansietas dan depresif berhubungan pada secara genetik sedikitnya pada beberapa keluarga.III. GAMBARAN KLINISGambaran klinis bervariasi, diagnosis Gangguan Anxietas Menyeluruh ditegakkan apabila dijumpai gejala-gejala antara lain keluhan cemas, khawatir, was-was, ragu untuk bertindak, perasaan takut yang berlebihan, gelisah pada hal-hal yang sepele dan tidak utama yang mana perasaan tersebut mempengaruhi seluruh aspek kehidupannya, sehingga pertimbangan akal sehat, perasaan dan perilaku terpengaruh. Selain itu spesifik untuk Gangguan Anxietas Menyeluruh adalah kecemasanya terjadi kronis secara terus-menerus mencakup situasi hidup (cemas akan terjadi kecelakaan, kesulitan finansial), cemas akan terjadinya bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan`mendapatkan serangan jantung. Sering penderita tidak sabar, mudah marah, sulit tidur.

IV. DIAGNOSISKriteria DSM-IV-TR Gangguan Campuran Ansietas Depresif Mood disforik yang berulang atau menetap dan bertahan sedikitnya 1 bulan

Mood disforik disertai empat (atau lebih) gejala berikut selama sedikitnya 1 bulan :

1. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong 2. Gangguan tidur (sulit untuk jatuh tertidur atau tetap tidur atau gelisahm tidur tidak puas) 3. Lelah atau energi rendah 4. Iritabilitas 5. Khawatir 6. Mudah nangis 7. Hipervigilance 8. Antisipasi hal terburuk 9. Tidak ada harapan (pesimis yang menetap akan masa depan) 10. Harga diri yang rendah atau rasa tidak berharga

Gejala menimbulkan penderitaan yang secara klinis bermakna atau hendaya dalam area fungsi sosial, pekerjaan atau area fungsi penting lain.

Gejala tidak disebabkan efek fisiologis langsung suatu zat (cth. Penyalahguanaan obat atau pengobatan) atau keadaan medis umum

Semua hal berikut ini : 1. Kriteria tidak pernah memenuhi gangguan depresif berat, gangguan distimik; gangguan panik, atau gangguan ansietas menyeluruh 2. Kriteria saat ini tidak memenuhi gangguan mood atau ansietas lain (termasuk gangguan ansietas atau gangguan mood, dalam remisi parsial) 3. Gejala tidak lebih mungkin disebabkan gangguan jiwa lain.

Pedoman diagnostik menurut PPDGJ-III 1. Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus-menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan. 2. Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, harus dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik. 3. Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan. 4. Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stres kehidupan yang jelas, maka harus digunakan kategori F43.2 gangguan penyesuaian. V. DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding mencakup gangguan ansietas dan depresif lainnya serta gangguan kepribadian. Di anatara gangguan ansietas, gangguan ansietas menyeluruh merupakan gangguan yang lebih besar kemungkinannya untuk bertumpang tindih dengan gangguan campuran ansietas-depresif. Diantara gangguan mood, gangguan dstimik, dan gangguan depresif ringan adalah gangguan yang lebih besar kemungkinannya untuk bertumpang tindih dengan gangguan campuran ansietas-depresif. Diantara ganggguan kepribadian, gangguan kepribadian mengindar, dependen, dan obsesfi kompulsif dapar memliki gejala yang mirip dengan gejala gangguan campuran ansietas-depresif. Diagnosis gangguan somatoform juga harus dipertimbangkanVI. PENATALAKSANAANKarena studi yang membandingkan modalitas terapi gangguan campuran ansietas-depresif tidak tersedia, klinis mungkin lebih cenderung memberikan terapi berdasarkan gejal yang muncul, keparahannya, dan tingkat pengalaman klinis tersebut dengan berbagai modalitas terapi. Farmakoteapi untuk gangguan campuran ansietas-depresif dapat mencakup obat antiansietas, obat antidepresif, atau keduanya. Diantara obat ansiolitik, sejumlah data menunjukkan bahwa penggunaan triazolobenzodiazepine ( Alprazolam (Xanax) ) dapat di indikasikan karena efektivitas nya dalam mengobati depresi yang disertai ansietas. Obat yang mempengaruhi reseptor 5-HT, seperti busipron juga dapat di indikasikan. Diantara anti depresan, meskipun teori noradrenergik menghubungkan gangguan ansietas dengan gangguan depresif, anti depresif serotonergik ( contohnya, fluoxetine) dapat menjadi obat yang paling efektif dalam mengobati gangguan campuran ansietas-depresif.VII. PROGNOSISBerdasarkan data klinis sampai saat ini, pasien tampak sama besar kemungkinannya untuk memiliki gejala ansietas yang menonjol, gejala depresif yang mnonjol, atau campuran dua gejala dengan besar yang sama saat awitan. Selama perjalanan penyakit, dominasi gejala ansietasn dan depresif dapat bergantian. Prognosis nya tidak diketahui