246515035 2 Status Pasien Docx

7/25/2019 246515035 2 Status Pasien Docx

http://slidepdf.com/reader/full/246515035-2-status-pasien-docx 1/4

STATUS PASIEN

Anamnesis

Identitas

- NamaPenderita : An.A

Jenis kelamin : Laki laki

Umur : 6 Tahun

RiwayatPenyakit

Keluhan utama : Kejang

Keluhan tambahan : Muntah

Riwayat Perjalanan Penyakit

± hari !M"!# Pasien mengalami kejang ± $ kali dan disertai muntah. Kejang

berlangsung selama ± % menit saat kejang &asien tidak dalam keadaan &anas

tinggi. !aat kejang mata &asien bergerak ke atas# kemudian terjadi kekakuan &ada

badan# mulut tertutu& ra&at kemudian mengeluarkan busa dari mulut# tidak sadar

saat kejang. !etelah kejang &asien merasa lemas dan tertidur# namun &asien sadar

diantara kejang. Pasien mengalami keterlambatan dalam &erkembangan bi'ara. (s

memiliki ri)a*at kejang tahun !M"!# (s sudah &ernah ber+bat ke s&esialis

sara, dan diberi +bat anti e&ile&si *ang dik+nsumsi setia& hari ham&ir tahun

terakhir

Riwayat Penyakit Dahulu

Trauma ke&ala ± tahun *ang lalu

Riwayat PenyakitKeluarga

Tidak ada

Riwayat kehamilan(s meru&akan anak &ertama dengan usia kehamilan &reterm# selama hamil ibu

tidak &ernah mengeluhkan sakit. Pemeriksaan kehamilan AN teratur di bidan

setia& bulan sam&ai usia kehamilan bul

Riwayat Persalinan

/bu melahirkan dit+l+ng bidan. Persalinan dilakukan se'ara n+rmal. 0a*i'uku&

bulan# lahir langsung menangis# tidak biru dan tidak'a'at# 0erat badan lahir $$11

gram# &anjang badan26 'm.



Riwayat Makanan

-

Riwayat Imunisasi

0 3 : 4# umur bulan

5 P T : $ 4# umur bulan# $ bulan# 2 bulan

P+li+ : 2 4# umurbulan# bulan# $ bulan# 2 bulan

am&ak : 4# umur bulan

7e&atitis 0 : $ 4# umur bulan# $ bulan# 2 bulan

Kesan : /munisasi lengka& sesuai usia

Pemeriksaan Fisik

!tatus Present

- Keadaanumum : Tam&ak sakit sedang

- Kesadaran : +m&+s Mentis

- Tekanan darah : 1891 mm73

- Nadi : 11 48menit

- Perna,asan : $6 48menit

- !uhu : $;

- 0erat0adan : K3

- Tinggi 0adan : $'m

!tatus 3eneralis

Kelainan muk+sa kulit8subkutan *ang men*eluruh

- Pu'at : -

- !ian+sis : -

- /kterus : -

- Perdarahan : -

- Turg+r Kulit : 0aik

- Kelenjar3etah0ening : tidak teraba

K<PALA

- 0entuk : N+rm+'he&al# simetris- "ambut : 7itam# tidak mudah di 'abut

- Kulit Ke&ala : Tidak ada kelainan

=AJA7

- Mata : Mata 'ekung >-?# k+njungti@aanemis >-?#

skleraanikterik#&u&il is+k+r# re,lek'aha*a >8?

- Telinga : N+rmal# simetris# liangtelingasem&it# serumen >-?

- 7idung : Na&as 'u&ing hidung >?# sekret >-?

- Mulut: 0ibir tidak kering dan &e'ah-&e'ah#

sian+sis >-?# 'andidiasis >-?



L<7<"

- 0entuk : !imetris

- Trakhea : 5i tengah

- K30 : Tidakterababenj+lan

- Kakukuduk : >-?

T7("AK

- 0entuk : simetris# n+rm+th+raks# sela iga n+rmal

- "etraksi : >-?

PA"U - PA"U

- /ns&eksi : dada simetris >8?# retraksi >-8-?

- Pal&asi : tidak dilakukan

- Perkusi : s+n+r di semua la&ang &aru

- Auskultasi : @esikuler >8?# )heeBing>-8-?# r+nki >-8-?

JANTUN3

- /ns&eksi : i'tus '+rdis terlihat >-?

- Pal&asi : i'tus '+rdis teraba >-?

- Perkusi : tidak dilakukan

- Auskultasi : bun*i jantung / dan // murni >?# murmur >-?# gall+& >-?

A05(M<N

- /ns&eksi : Perutdatar

- Pal&asi : N*eri tekan >-?# tidak teraba &embesaran +rgan

- Perkusi : Tim&ani

- Auskultasi : 0isingusus >? %48menit

3<N/TAL/A <CT<"NA

- Kelamin : dalam batas n+rmal

<K!T"<M/TA!

- !u&eri+r : (edem -8-# sian+sis -8-# "T D detik

- /n,eri+r : (edem -8-# sian+sis -8-# "T D detik

Pemeriksaan Penunjang

7emat+l+gi >5arah Lengka&?

- 7b : # gr8dl

- 7emat+krit : $2#E

- <ritr+sit : 2#62 juta8uL

- Leuk+sit :118uL

- Tr+mb+sit :%.1118 uL

DIAN!SIS "ANDIN



- <&ile&si

- Kejang 5emam

- Mening+ense,alitis

DIAN!SIS KER#A

- <&ile&si

Penatalaksanaan

. /FG5 5%82 N! 1 tetes8menit

. !+dium @al&r+at tab %1 mg

$. !tes+lid % mg Nal '' i@ &elan > bila kejang?

Pr$gn$sis

Hu+ ad @itam : dubia ad b+nam

Hu+ ad ,un'ti+nam : dubia ad b+nam

Hu+ ad sanati+nam : dubia ad b+nam

246515035 2 Status Pasien Docx

Documents

Transcript of 246515035 2 Status Pasien Docx