LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSEKLAMPSIAOleh : SYAFRINA ARIFIN. S.Ked

Pembimbing :Dr. Rudy Gunawan. SpOG (K) OnkKEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JAMBI 2012IDENTITASMasuk RSNo. MR: 02 Agustus 2012 (Pk. 02.40 WIB): 693800Nama: Ny. LMNama suami: Tn. PIUmur: 23 tahunUmur: 45 tahunPendidikan: SDPendidikan: SDPekerjaan: IRTPekerjaan: PetaniAgama: IslamAgama: IslamSuku: JawaSuku: JawaAlamat: RT.07 TanjabbarANAMNESISKeluhan Utama : kejang-kejangRPP :Pasien rujukan Klinik Mandiah dengan kejangkejang. Alloanamnesis, kejang sejak jam 22.00 (01-08-2012), 1 menit. 3 kali kejangkejang. kejangkejang sebelumnya (-). Di Klinik Mandiah, diterapi IVFD RL + MgSO4 dan nifedipin (sl) 10 mg.Sebelum kejang-kejang, keluhan kepala pusing, badan panas, nyeri leher dan satu kali muntah.Menurut ibu pasien, pasien mulas-mulas sejak pukul 18.00 (01-08-2012) dan pada jam 22.00 keluar airair jernih berbau amis dan tidak bisa ditahan.Pasien kontrol kehamilan tekanan darahnya selalu normal 110/80 mmHg, terakhir kontrol tekanan darah pasien tinggi 150/120 mmHg.Saat ini pasien sedang mengandung anak kedua setelah keguguran sekitar setengah tahun yang lalu, umur kehamilan 9 bulan.ANAMNESISRiwayat MenstruasiMenarcheSiklusLamaJumlahDismenoreFlour albus: 11 tahun: teratur, 1 bulan sekali: 5-7 hari: 2 kali ganti pembalut: (-): (+), sebelum haidANAMNESISRiwayat PernikahanMenikah 1 kali. Dengan suami sekarangselama 3 tahun.

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan NifasAb (+)ANAMNESISRiwayat Kehamilan SekarangG2P0A1HPHTTPUK: 20 11 2011: 27 8 2012: 36-37 mingguRiwayat Kontrasepsi( - )ANAMNESISRiwayat Penyakit DahuluRiwayat keluhan yang sama sebelumnyadisangkalRiwayat penyakit jantung dan hipertensidisangkalRiwayat asma dan penyakit paru lain disangkalRiwayat penyakit kuning disangkalRiwayat kencing manis disangkalANAMNESISRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkalRiwayat keluarga dengan penyakit jantung dan hipertensi disangkalRiwayat keluarga dengan asma dan penyakit paru lain disangkalRiwayat keluarga penyakit kuning disangkalRiwayat keluarga dengan kencing manis disangkalPEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumKesadaranTanda-tanda vital: baik: compos mentis:TDHRRRt: 150/100 mmHg: 88 x/menit:20x/menit:36,4CPEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisataKepalaMataTHTLeherThorak: normocephale, rambut hitam, cabut (-): ca -/-, si -/-, rc +/+: dalam batas normal: pembesaran KGB (-): pergerakan simetris statis dan dinamis: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-: bj I-II reguler, murmur (-), gallop (-): membesar, bising usus (+): akral hangat, edema +/+, sianosis -/-PulmoCorAbdomenEkstremitasPEMERIKSAAN FISIKStatus ObstetriPemeriksaan LuarInspeksiMukaLeherDada:: cloasma gravidarum (-), edema (-): pembesaran vena jugularis (-): pembesaran mammae simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mammae, colostrum (-)Abdomen : perut tampak membesar ke depan, striaegravidarum (+), linea nigra (-), sikatrik (-)Vulva: labia mayor/minor simetris, pembengkakan kel.bartholini (-), pengeluaran vaginaEkst. Inferior: edema (+/+)PEMERIKSAAN FISIKPalpasi:TBj : 3410 gramHIS : 2x10.20TFU : 33 cmDJJ : 144x/menit..12.12.12VT : 1 cm eff 10%, ket(+) preskep denominator belum jelasinpartu kala 1 fase laten +eklampsiaG1P0a uk A/T/H/IUPEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan DalamVagina/uretra/vulvaPortio

PendataranPembukaanKetubanBagian terbawahPetunjukPenurunan kepala: tenang: posisi anterior, konsistensilunak: 100%: lengkap: ( - ), warna hijau encer: kepala: ubun-ubun kecil: HII - HIIIPEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin (02-8-2012) :HbHt= 12,1 gr %= 36,8 %LeukositTrombosit= 24,8 x 103/mm3= 247 x 103/mm3BTCT= 2= 5Proteinuria : +1Gravindex test (+)PEMERIKSAAN PENUNJANGKimia Darah (02-8-2012)GDSKolesterol totalTrigliseridaAlbuminGlobulinSGOTSGPTUreumKreatininAsam urat: 145 mg/dl: 250 mg/dl: 379 mg/dl: 3,1 g/dl: 4,2 g/dl: 308 u/l: 71 u/l: 34 mg/dl: 1 mg/dl: 10,0 mg/dlDIAGNOSISG2P0A1, hamil 36-37 minggu, inpartu kala II dengan eklampsia dan ketuban warna hijau, janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala.PENATALAKSANAANPasang oropharyngeal airwayPasang NGT suctionBerikan O2 sungkup 10 l/iMonitor balance cairan pasang kateter urinBerikan MgSO4 20%, 4 gr I.V pelan-pelan, selama > 5 menit, Lanjutkan dengan drip MgSO4 40%, 6 gr dalam larutan dextrosa 5%, berikan 20 gtt/iInj.ceftriaxon 1 x 1 grInj. Dexametason 2 x 2 ampNifedipin tab 3 10 mgFOLLOW UPTgl/JamPerkembanganPenatalaksanaan02/08/12 (02.40)S : mules-mulesO : KU : jelek, KS : delirium TD : 170/110 mmHG,HR : 148 x/i RR : 37 x/i, t : 36,4CHIS: 3 x 1040DJJ : 175 x/iPD : pembukaan lengkap, penipisan 100%, Penurunan kepala Hii-Hiii, Ketuban (-) warna hijau, preskepA : G2P0A1, hamil 36-37 minggu, inpartu kala II dg eklampsia dan KWH JTH IU preskepObservasi KU, KS, TTV, kemajuan persalinanObservasi HIS dan DJJProtab PEBPro persalinan pervaginamFOLLOW UPTgl/JamPerkembanganPenatalaksanaan02/08/12 (09.40)S : mules-mulesO : KU : jelek, KS : deliriumTD : 160/100 mmHg,HR : 134 x/i RR : 30 x/i, t: 36,4CHIS: 4 x 10 45DJJ : 169 x/iPD : pembukaan lengkap, penipisan 100%, Penurunan kepala Hiii+, ketuban (-) warna hijau, preskepA : G2P0A1, hamil 36-37 minggu, inpartu kala II dg eklampsia dan KWH JTH IU preskepObservasi KU, KS, TTVPimpin persalinanSiapkan VESiapkan resusitasi bayiFOLLOW UPTgl/JamPerkembanganPenatalaksanaan02/08/12 (09.45)Oleh karena VE gagal, bayi dilahirkan pervaginan dengan ektraksi cunam.JK : laki-laki, BB : 2100 gr, PB : 45 cm, A/S : 4/5O : KU : jelek, KS : delirium TD : 160/100 mmHg,HR : 134 x/i RR : 30 x/i, t : 36,4CA : P1A1, post ekstraksi cunam atas indikasi eklampsia dan KWHObservasi KU, KS, TTVLanjutkan MgSO4sampai dengan 24 jampost partusNifedipin 3 x 10 mgCeftriaxon1 x 1gr i.vFOLLOW UPTgl/JamPerkembanganPenatalaksanaan03/08/12 (09.45)S : tidak ada keluhanO : KU : sedang, KS : Compos mentisTD : 130/80 mmHg,HR : 88 x/i RR : 24 x/i, t : 36,4Ckontraksi uterus baikTFU 3 jari di bawah pusat Perdarahan dalam batas normal Urine output : 750 cc, warna pecatA : P1A1, post ekstraksi cunam atas indikasieklampsia dan KWH hari ke-2Stop MgSO4Nifedipin stopIVFD RL 20 gtt/iCeftriaxon 1 x 1 grFOLLOW UPTgl/JamPerkembanganPenatalaksanaan04/08/12 (09.45)S : tidak ada keluhanO : KU : sedang, KS : Compos mentisTD : 130/80 mmHg,HR : 92 x/i RR : 24 x/i, t : 36,4Ckontraksi uterus baikTFU 3 jari di bawah pusat Perdarahan dalam batas normalUrine output : 1500 cc, warna jernihkekuninganA : P1A1, post ekstraksi cunam atas indikasi eklampsia dan KWH hari ke-3IVFD RL 20 gtt/iCeftriaxon 1 x 1 grAff kateter urineFOLLOW UPTgl/JamPerkembanganPenatalaksanaan05/08/12 (09.45)S : tidak ada keluhanO : KU : sedang, KS : Compos mentisTD : 150/100 mmHg,HR : 84 x/i RR : 22 x/i, t : 36,4Ckontraksi uterus baikTFU 3 jari di bawah pusat Perdarahan dalam batas normalA : P1A1, post ekstraksi cunam atas indikasieklampsia dan KWH hari ke-4Aff infusCefadroxil 2 x 500mgB kompleks 1 x 1Pct 3 x 1PEMBAHASANEklampsia kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang dan atau koma.Gejala-gejala pre-eklampsia (+)sebelumnyaDisertai sedangkan ketuban warna hijau diketahui dari pemeriksaan dalam.PEMBAHASAN (lanjutan...)PenatalaksanaanMgSO4 dengan dosis awal 4 gram 20% iv pelan, disusul dengan MgSO4 6 gram 40% dalam larutan dektrosa 5% 500 ml 20 gtt/i.nifedipin 3 x 10 mg sebagai anti hipertensi dan sekaligus sebagai tokolitikproteksi terhadap infeksi, pasien ini diberikan ceftriaxon 1 gram i.v sebagai antibiotik.Kortikosteroid juga diberikan dexametason i.v 2 ampul).PEMBAHASAN (lanjutan...)Terminasi :Persalinan kala IItanda-tanda pre eklampsiakejang sebanyak 3 kalipenurunan kesadaran (delirium) GCS : E2M4V2.Maka tindakan dipercepat sesuai dengansyarat yang terpenuhi.PEMBAHASAN (lanjutan...)Komplikasi berat bayi yang dilahirkan rendah dimana terdapat adanya pertumbuhan janin yang terhambat.PEMBAHASAN (lanjutan...)Setelah kelahiran, perawatan dan pengobatan intensif diteruskan untuk 48 jam.Bila tekanan darah turun, maka pemberian obat antikonvulsan dapat dihentikan setelah 24 jam postpartum.Dilanjutkan obat untuk post partumPEMBAHASAN (lanjutan...)PrognosisDubia ad bonamfppt.com