LapkasRinitis alergika

Rijki rivan setiadi

2007730106

Pembimbing : dr. Camelia chitra

Identitas Pasien

• Nama : tn.t• TTL : 20 Oktober 1983• Umur : 28 tahun• Pekerjaan : sopir• Tanggal MRS : 27 juli 2012

Anamnesis (autoanamnesis)

Keluhan Utama : bersin-bersin dan meler pada pagi hari sejak 4 hari yang lalu

Keluhan Tambahan : Pilek, hidung gatal,gatal di jari tangan dan kaki

Riwayat Penyakit Sekarang

• pasien datang dengan keluhan bersin-bersin dan meler pada pagi hari sejak 4 hari yang lalu. Dalam sekali serangan, bersin-bersinnya bisa sampai 10kali. Bersin-bersin tersebut terjadi ketika pagi. Pada siang hari pasien tidak mengeluhkan bersin-bersin. Ketika bersin pasien mengeluhkan cairan hidung keluar disertai hidung yang tersumbat. Pasien merasa hidungnya terasa gatal. Pasien juga mengeluhkan tangan dan kakinya terasa gatal dan pasien mengeluhkan ada alergi udang dan telur

Riwayat Penyakit Dahulu

• RPD : pasien pernah mengalami hal seperti ini 1 bulan yang lalu• RPK : Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita seperti

yang dikeluhkan oleh pasien. • .• Riwayat Alergi: suhu dingin,telur, dan udang

• Riw. Pengobatan : Pasien berobat ke dokter umum, minum obat

namun tidak sembuh juga.• Riw. Psikososial : pasien meroko 1 bungkus sehari dan

olahraga kurang

Pemeriksaan Fisik

• KU : Sakit ringan • Kesadaran: Compos

mentis • Tanda Vital• Nadi : 84 x/menit

• Pernapasan:20x/menit • Suhu : afebris • TD : 120 / 80 mmHg

Status Generalis

• Kepala • Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik .• Hidung

– Cavum Nasi : lapang, tidak ada massa, tdk ada benda asing / lapang, tidak ada massa, tdk ada benda asing

– – Mukosa : livide, terdapat sekret / livide, terdapat sekret – – Concha : hipertropi / hipertropi – – Septum : tidak ada deviasi

• Pharynx• Mukosa faring: Hiperemis, terlihat ada lendir• • Arkus faring: Simetris • • Nasofaring: Tidak terlihat ada massa di nasofaring• • Orofaring: Tonsil T1-T1

• Leher • Trakea : normal, tidak ada deviasi • • Tiroid : normal, tidak teraba pembesaran tiroid• • KGB : normal, tidak teraba pembesaran KGB

Thoraks

• Pulmo : Vesikuler + / +, ronkhi -/- , wheezing -/-

• COR : S1 - S2 murni reguler, murmur -, Gallop -

Jantung• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat• Palpasi : ictus cordis teraba• Perkusi : batas kanan jantung : linea

parasternalis sinistrabatas kiri jantung : linea midclavicularissinistra batas atas jantung : setinggi ICS 3 sinistra

• Auskultasi : BJ1 & BJ2 tunggal, murni, regular, murmur (-), gallop (-)

• Abdomen• Inspeksi : Supel • Palpasi

– Hepar : Tidak teraba – Splen : Tidak teraba – Ballotement : - / -

• Perkusi : Timpani• Auskultasi : BU (+) N

• Ekstremitas • Atas : hangat +/+, udema -/-, RCT < 2 det, sianosis -/-• Bawah : hangat +/+, udema -/-, RCT < 2 det, sianosis -/-

Pemeriksaan Penunjang :

• In vitro (Hitung eosinofil dalam darah tepi )• In vivo (uji intrakutan atau intradermal )

Resume

Tn. t, 28 tahun, MRS dengan keluhan bersin-besin dan hidung meler pada pagi hari sejak 4 hari yang lalu.dan ketika bersin pasien merasakan hidung terasa tersumbat.pasien mengeluhkan tangan dan kakinya terasa gatal.

Pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien baik, pada pemeriksaan hidung mukosa terdapat sekret conca nasal hypertrofi, mukosa faring hiperemis

Assessment

• pasienmengeluh bersin-bersin disertai hidung meler .tangan dan kaki terasa gatal, pada pemeriksaan hidung mukosa terdapat sekret conca nasal hypertrofi, mukosa faring hiperemis

Diagnosa Kerja

• Rhinitis alergi

Diagnosis banding

• Rhinitis non alergi,• rhinitis infeksi• dan common cold

Penatalaksanaan yang di berikan

• Non farmakologis• Hindari kontak langsung dengan bahan iritan ( air dingin)• Hindari alergen• Olah raga• Mandi dengan air hangat• Menggunakan masker

• Farmakologis• Loratadine 1x1 10 mg / ctm 3x2-4mg• Dexametasone 3x1 0,5mg tappering off• Larutan efedrine ½ - 1 % ( tidak boleh lebih dari 1 minggu)• Hydrokortison 2,5%

TERIMA KASIH