Referat Apendisitis Akut

Pendahuluan

Apendisitis akut masih menjadi penyebab paling umum dari akut abdomen pada dewasa muda, dan pengobatan utama di sebagian besar rumah sakit adalah apendektomi.

Namun, pengobatan lain untuk proses peradangan intra-abdominal, seperti diverticulitis, terdiri dari manajemen konservatif dengan antibiotik.

Hampir 7% orang barat mengalami apendisitis dan sekitar 200.000 apendiktomi dilakukan di Amerika Serikat tiap tahunnya.

Tujuan

Untuk mengetahui peran antibiotik dalam terapi apendisitis akut

Untuk mengetehui Apakah apendektomi tetap merupakan terapi gold standar

Tinjauan Pustaka

ANATOMI APENDIKS

organ berbentuk tabung, berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal

Pangkal apendiks terletak pada titik Mcburney

Diukur dengan cara pengukuran Monroe-Pichter, membuat garis khayal dari SIAS dekstra ke Umbilikus kemudian dibagi 3.

Pangkal apendiks 1/3 lateraldari garis tersebut

Variasi Lokali Appendix Vermicularis

Persarafan

Parasimpatis berasal dari cabang n. Vagus Simpatis N. Thorakalis X

Vaskularisasi

Perdarahan apendiks berasal dari A. Apendikularis yg merupakan arteri tanpa kolateral.

Jika arteri ini tersumbat apendiks akan mengalami gangren

FISIOLOGI

Apendiks menghasilkan lendir yang normalnya dicurahkan dalam lumen dan selanjutnyamengalir ke sekum

GALT yang menghasilkan imunoglobulin sekretoar ( IgA) dimana imunoglobulin ini efektif sebagai pelindung terhadap infeksi.

Etiologi

Infeksi bakteri

Faktor pencetus Sumbatan lumen apendiks Hiperplasia jaringan limfe Fekalit Tumor Cacing askaris E. hystolitica

Patogenesis

TANDA DAN GEJALA KLINIS

Nyeri abdominal.

Nyeri ini merupakan gejala klasik appendicitis. Mula-mula nyeri dirasakan samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium atau sekitar umbilicus. Setelah beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan bawah (titik Mc. Burney). Nyeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga berupa nyeri somatik setempat. Bila terjadi perangsangan peritoneum biasanya penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk.

Mual-muntah

Nafsu makan menurun.

Obstipasi dan diare pada anak-anak.

Demam

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN ABDOMEN  Inspeksi Auskultasi PERKUSI Palpasi

Pemeriksaan Colok Dubur Tanda-Tanda Khusus

Psoas Sign Rovsing Sign Obturator Sign

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM DARAH

URIN

USG BNO BARIUM ENEMA

Gejala appendicitis akut pada anak tidak spesifik. Gejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. Karena gejala yang tidak spesifik ini sering diagnosis appendicitis diketahui setelah terjadi perforasi.

The Modified Alvarado Score SkorGejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan bawah 1

Mual-Muntah 1Anoreksia 1

Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2

Nyeri lepas 1Demam diatas 37,5 ° C 1

Pemeriksaan Lab

Leukositosis 2

Hitung jenis leukosit shift to the left 1

Total 10Interpretasi dari Modified Alvarado Score:     1-4     : sangat mungkin bukan apendisitis akut      5-7     : sangat mungkin apendisitis akut     8-10   : pasti apendisitis akut

Diagnosa banding

Gastroenteritis Limfadenitis

mesenterica Peradangan pelvis Kelainan ovulasi Infeksi pelvis Kehamilan Ektopik Endometriosis

eksterna Kista ovarium

terpuntir Diverticulitis Batu Ureter atau Batu

Ginjal

Penatalaksanaan

Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan merupakan satu-satunya pilihan terbaik adalah apendektomi.

Pada apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak diberikan antibiotik, kecuali pada apendisitis gangrenosa atau apendisitis perforata. Penundaan tindak bedah sambil memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi.

Apabila apendisitis baru diketahui setelah terbentuk massa periapendikuler, maka tindakan yang pertama kali harus dilakukan adalah pemberian terapi antibiotik kombinasi terhadap penderita. Antibiotik ini merupakan antibiotik yang aktif terhadap kuman aerob dan anaerob.

Pembahasan Jurnal

Berdasarkan jurnal yang berjudul “Antibiotics versus appendectomy in the management of acute appendicitis: a review of the current evidence”, salah satu makalah penulis menyimpulkan bahwa di daerahnya penggunaan antibiotik menjadi alternatif untuk tindakan operasi, apendisitis akut dapat dikelola secara konservatif dengan antibiotik sebagai profilaksis untuk operasi definitif. Namun, bukti saat ini tidak mendukung penggunaan tunggal antibiotik sebagai modalitas pengobatan alternatif untuk apendektomi dalam pengelolaan apendisitis akut.

Berdasarkan jurnal lain yang berjudul “Antibiotic Therapy Versus Appendectomy for Acute Appendicitis” (2009), penggunaan antibiotik dapat seefektif dan seaman apendektomi dalam terapi apendisitis akut yang tanpa komplikasi

Kesimpulan

Standar baku emas pengelolaan apendiks sampe saaat ini masih merupakan apendektomi

Pemberian antibiotik pada kasus apendisitis akut terbukti efektif bila diberikan pada apendisitis tanpa komplikasi walaupun tidak dilakukan apendektomi, apendisitis yang sudah terjadi massa apendikuler dan perforasi, dan sebelum atau sesudah operasi.

Jenis antibiotik yang efektif digunakan dalam terapi apendisitis akut adalah kombinasi antibiotik yang efektif untuk bakteri aerob dan anaerob

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA ^_^